Utama / Hipoplasia

Metode menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas dengan ophthalmopathy endokrin

Penemuan ini berhubungan dengan bidang kedokteran, yaitu untuk oftalmologi, dan dimaksudkan untuk perawatan bedah retraksi kelopak mata atas dengan ophthalmopathy endokrin. Metode ini terdiri dari memotong otot yang mengangkat kelopak mata bagian atas (levator) di bagian bawah tendon. Ujung cut-off dijahit dengan tiga benang biomaterial alopantin allopantinated. Mereka memperpanjang levator dengan jumlah yang dibutuhkan. Kemudian perbaiki mereka ke tempat pemasangan tendon. Penggunaan penemuan ini memungkinkan untuk mencapai hasil kosmetik yang memadai dan mengembalikan fungsi pelindung kelopak mata atas dengan sejumlah intervensi bedah minimal. 3 il.

Gambar untuk paten Federasi Rusia 2442552

Penemuan ini berhubungan dengan oftalmologi dan dimaksudkan untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas pada pasien dengan ophthalmopathy endokrin.

Endokrin ophthalmopathy adalah penyakit progresif dari jaringan lunak dari orbit dan mata, terjadi dengan latar belakang gangguan autoimun di kelenjar tiroid.

Tingkat kejadian bervariasi di berbagai wilayah di dunia dalam rentang nilai yang signifikan.

Pasien mengeluhkan lakrimasi, terutama pada angin, atau sebaliknya, mata kering, perasaan berlebihan di mata, sensasi terbakar, fotofobia, perasaan tertekan di mata, penglihatan ganda (terutama ketika melihat ke atas dan ke samping), perasaan berat di orbit, nyeri di belakang mata, kesulitan dengan gerakan bola mata, tonjolan bola mata, mata merah, pembengkakan konjungtiva, pembengkakan kelopak mata, ketidakmampuan untuk menutup mata.

Retraksi dari kelopak mata bagian atas adalah gejala utama tirotoksikosis / hipertiroidisme, yang berkembang pada tahap manifestasi klinis tirotoksikosis dan dapat bertahan selama periode pengamatan seluruh pasien karena fibrosis yang berkembang di otot Muller.

Tiga faktor penyebab ikut serta dalam mekanisme retraksi:

Tirotoksikosis menyebabkan sympathicotonia (gangguan saraf fungsional dari konduksi dan koneksi dari inti-inti-cortex dari sistem saraf perifer), sympathicotonia mengarah ke hypertotonus dari Muller muscle, (spasme otot Muller dari jangka pendek menjadi konstan); spasme otot konstan Muller mengarah ke peningkatan tonus otot rektus atas dan levator; tonus otot yang bertambah panjang menyebabkan kontraktur pada otot Muller dan otot rektus atas.

Gejala-gejala ini adalah karena paresis fungsional dari genesis pusat dan perifer.

Kontraktur otot yang disebabkan oleh fibrosis EOM di EOP disertai dengan penggandaan yang menyakitkan; lagophthalmos, karena kontraktur kelopak mata, menyebabkan mata kering dan keratopati. Fenomena ini sering tidak dapat diobati dengan metode konservatif dan menghadirkan kesulitan signifikan untuk metode bedah karena pemendekan dan "kerapuhan" otot.

Kriteria untuk menghilangkan pencabutan kelopak mata atas yang berhasil adalah:

- posisi tepi ciliary kelopak atas adalah 1-2 mm ke bawah dari ekstremitas atas kornea,

- kontur iga halus dari kelopak mata bagian atas,

- Lipatan orbit-palpebra dari kelopak mata atas adalah antara 7 dan 10 mm,

Ada berbagai intervensi bedah yang ditujukan untuk menghilangkan retraksi kelopak mata bagian atas. Namun, kegagalan berkembang dengan setiap jenis operasi. Mereka terdiri dalam risiko tinggi kekambuhan peradangan di orbit, dengan konsekuensi penurunan status kosmetik dan disfungsi otot.

Cara yang diketahui untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas adalah tarsorrhaphy lateral, yang sering tidak memberikan hasil yang memuaskan karena fakta bahwa sudut luar mata menjadi bulat dan / atau kusam, dan dengan latar belakang ini retraksi tepi luar kelopak mata lebih menonjol lagi (WMWiersinga, GJKahaly Graves 'Orbitopathy Karger - 2007 - p.262).

Cara yang diketahui untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata bagian atas dengan EOP, yang terdiri dari diseksi otot aponeurosis dan Mllerovskoy (ibid.). Pada saat yang sama, hiperkkoreksi dapat terjadi ketika membedah aponeurosis dan otot Mullerian terlalu medial, yang dapat menghasilkan perataan kontur medial kelopak mata atas.

Ada metode yang dikenal untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas pada intensifier gambar menggunakan implantasi liner atau alloplant (ibid.), Dan ekstrusi, kontraksi dan migrasi alloplant atau liner dapat terjadi.

Cara yang diketahui untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas di EOP oleh myotomy transconjunctival dari otot Muller (G.Geerling, H.Brewitt. Pembedahan untuk Mata Kering. - Karger - 2008 - hlm. 103). Metode ini diadopsi untuk analog terdekat. Sebagai hasil dari intervensi ini, produksi air mata dapat dikurangi karena transeksi cabang saraf yang mengarah ke kelenjar lakrimal. Selain itu, dengan metode ini, lebih sulit untuk memberi dosis efek klinis. Dalam hal ini, baik hipoefeksi dan hiperfeksi dimungkinkan.

Penemuan ini adalah untuk mengembangkan metode koreksi bedah perbaikan retraksi dari kelopak mata atas dengan EOM.

Hasil teknis dari penemuan ini adalah untuk memberikan hasil kosmetik yang memadai dari intervensi bedah dan pemulihan fungsi pelindung kelopak mata atas dengan intervensi bedah dalam jumlah minimum.

Hasil teknis dicapai karena perpanjangan levator dengan bantuan filamen allosolubes dari biomaterial Alloplant. Dengan kontraksi otot mata yang jelas, ketika sulit untuk memegang kail di bawah otot karena pemendekan, kekakuan, adhesi dengan jaringan sekitarnya, untuk memperpanjang bagian tendon dari levator, penggunaan filamen Allopantine dari seri Alloplant. Hasil langsung yang baik diperoleh, tanggal terpencil ditelusuri hingga 2 tahun. Metode yang diusulkan untuk "memperpanjang" otot-otot fibrosis sederhana dan dapat diandalkan dalam eksekusi. Metode ini mudah dilakukan, berdampak rendah, tertutup dengan baik.

Metodenya adalah sebagai berikut. Gunakan jahitan yang ditempelkan di kelopak atas dan putar. Menghasilkan insisi konjungtiva di tepi sili tulang rawan. Alokasikan levator di tempat keterikatannya dengan kartilago. Untuk pemanjangan tendon levator, 3 helai aloplozhilny dari biomaterial Alloplant digunakan, yang digunakan untuk menjahit otot yang dipotong di pangkal tendon ke tempat keterikatannya dengan kartilago. Dan setelah menyesuaikan panjang otot yang "dipulihkan", benang diikat. 3 titik fiksasi diperlukan untuk gerakan seragam kelopak mata atas. Gambar 1 menunjukkan posisi filamen dalam ketebalan abad dan posisi abad sebelum dan sesudah operasi.

Sebuah contoh. Pasien T.Z. Dia menderita penyakit Graves dan endokrin ophthalmopathy. Telah menjalani operasi pada kelenjar tiroid dalam bentuk tiroidektomi. Setelah operasi dan terapi penggantian untuk hipotiroidisme, aktivitas ophthalmopathy endokrin diratakan. Namun, retraksi dari kelopak mata atas karena fibrosis yang berkembang dari otot rektus atas tetap. Pasien diminta untuk mengembalikan posisi kelopak mata atas dan asimetri celah palpebra.

Levator itu diperpanjang dengan biomaterial Alloplant. Gambar 2 dan 3 menunjukkan penampilan pasien sebelum dan sesudah operasi. Ada efek kosmetik yang baik, dan posisi yang benar dari kelopak mata atas memastikan sifat pelindungnya: tidak ada keluhan kekeringan, rasa sakit.

Dengan demikian, metode yang diusulkan dengan morbiditas dan kompleksitas yang rendah memastikan mendapatkan hasil kosmetik yang memadai dan memulihkan fungsi pelindung kelopak mata bagian atas.

FORMULA DARI PERSEDIAAN

Metode menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas dengan ophthalmopathy endokrin, dicirikan bahwa otot yang mengangkat kelopak mata atas (levator) di pangkal tendon dipotong, ujung potongan dijahit dengan tiga tali allophagant dari biomaterial Alloplant, memperpanjang levator dengan jumlah yang dibutuhkan dan kemudian memperbaikinya. tempat keterikatan tendon.

Apa yang menyebabkan lagophthalmos?

Paralisis atau paresis dari saraf wajah

Paralisis atau paresis saraf wajah dapat terjadi sebagai akibat dari alasan berikut:

  • tumor otak-otak sudut cerebellar (neuroma saraf pendengaran, schwannoma)
  • gangguan peredaran darah (stroke), aneurisma arteri
  • operasi plastik wajah
  • penyakit kelenjar ludah parotid (peradangan, neoplasma)
  • kelumpuhan saraf wajah idiopatik (Bell's palsy)
  • penyakit telinga tengah
  • cedera pada wajah, telinga tengah, fraktur dasar tengkorak
  • reaksi penular dan kekebalan tubuh (parotitis menular, poliomielitis, penyakit Lyme, sindrom Gillian-Barré, lepra, difteri, cacar air)

Pengobatan paresis dan kelumpuhan ditujukan untuk melindungi kornea agar tidak mengering. Dalam keadaan ini, obat-obatan diresepkan pengganti air mata, tetes disinfektan, gel, salep.
Cara paling efektif untuk mengatasi masalah penutupan kelopak mata adalah perawatan bedah. Akibatnya, bisa mencapai tingkat penutupan fisura palpebral yang optimal. Saat ini, ada beberapa jenis operasi.

  • memegang benang silikon di kelopak mata atas dan bawah
  • suspensi kelopak mata bawah
  • penempatan implan di kelopak mata bagian atas
  • penghapusan inversi kelopak mata bawah
  • sudut internal plastik fisura palpebral
  • operasi pada otot tarsal atas
  • penghapusan perubahan cicatricial
  • berbagai jenis tarsoraphy

Pemilihan metode koreksi harus dilakukan dengan mempertimbangkan semua karakteristik individu pasien, data pemeriksaan dan diputuskan bersama oleh ahli bedah dan pasien.

Exophthalmos

Exophthalmos (pucheglaziye) - adalah perpindahan bola mata ke anterior. Endokrin ophthalmopathy adalah penyebab paling umum dari exophthalmos, di samping itu, tumor katup mata dapat menyebabkan dislokasi bola mata. Endokrin ophthalmopathy adalah penyakit mata yang terjadi pada orang dengan berbagai penyakit kelenjar tiroid (gondok beracun difus, tiroiditis autoimun, dll). Hal ini ditandai dengan gejala utama berikut: exophthalmos, nyeri di belakang bola mata, retraksi dari kelopak mata atas (kondisi di mana kelopak mata atas terletak di atas normal, memberikan ekspresi terkejut pada wajah), lagophthalmos, pembengkakan dan kemerahan pada kelopak mata, perasaan “pasir di mata”, penggandaan adalah mungkin. dan membatasi mobilitas bola mata. Seringkali gejala-gejala ini dapat berlalu sendiri setelah normalisasi tingkat hormon tiroid dalam darah, tetapi dalam beberapa kasus (sekitar 20%), perawatan medis atau bedah diperlukan. Salah satu indikasi untuk pengobatan adalah diucapkan lagophthalmos, yang pada kasus yang parah dapat menyebabkan pembentukan ulkus kornea, dan, akibatnya, penglihatan penglihatan yang terus-menerus di masa depan.
Pengobatan lagophthalmos di exophthalmos adalah pengobatan penyakit yang menyebabkannya, yaitu, endokrin ophthalmopathy. Pengobatan ophthalmopathy endokrin selalu dilakukan bersama dengan endokrinologis, karena normalisasi status hormonal adalah kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan terapi. Pengobatan pada lini pertama terdiri dari penggunaan kortikosteroid secara oral atau dalam bentuk infus intravena dari dosis besar methylprednisolone (terapi denyut) dengan pengurangan bertahap dosis untuk menyelesaikan penarikan. Dengan efektivitas yang tidak memadai dari terapi obat dapat melakukan radioterapi (penyinaran lokal dari soket). Dan hanya dengan kegagalan atau kurangnya efektivitas metode non-bedah ini, perawatan bedah digunakan untuk: operasi di orbit dan kelopak mata, dan, jika kita berbicara tentang rehabilitasi kosmetik pasien, perawatan bedah mungkin tidak lebih awal dari 6 bulan setelah normalisasi tingkat hormon tiroid.

Perubahan cicatricial dari kelopak mata dan jaringan sekitarnya

Loftalm sering terjadi ketika deformitas cicatricial kelopak mata, sebagai akibat dari kerusakan mekanis atau luka bakar. Tetapi paling sering terjadi setelah intervensi bedah pada kelopak mata, misalnya - blepharoplasty kosmetik. Pengobatan lagophthalmos dengan perubahan cicatricial dari kelopak mata yang kompleks. Perawatan medis dan fisioterapi dilakukan di Department of Eye Diseases of First Moscow State Medical University yang dinamai setelah I.M. Sechenov. Selama 20 tahun terakhir, karyawan telah mendapatkan pengalaman mengobati lebih dari 500 pasien dengan perubahan cicatricial kelopak mata. Jika perlu, perawatan bedah dilakukan: koreksi kelopak mata, cangkok kulit bebas, cantus re-fiksasi.

Retraksi dari kelopak mata bagian atas

Biasanya, kelopak mata atas menutupi dahan 1,5-2,0 mm. Kelopak mata bawah, terletak di tingkat ekstremitas bawah. Harus diasumsikan retraksi dari kelopak mata atas jika tepi kelopak atas terletak di atas atau pada tingkat limbus atas.
Penyebab retraksi kelopak mata atas:

  • ophthalmopathy endokrin
  • kontraksi otot rektus bawah
  • penggunaan simpatomimetik
  • penggunaan jangka panjang glukokortikoid
  • sindrom kongenital (sindrom Duane, sindrom Down, sindrom mata-menonjol sementara)
  • ptosis unilateral kontralateral
  • sindrom aplasia saraf okulomotor
  • Sindrom Marcus-Gunn
  • Parinaud Cider
  • hidrosefalus

Penyebab paling umum dari retraksi kelopak mata atas adalah ophthalmopathy endokrin. Dengan yang muncul kontraktur atau fibrosis otot mengangkat kelopak mata bagian atas (otot tarsal atas dan levator kelopak atas).
Kontraksi atau pelanggaran otot rektus bawah pada fraktur dinding bawah dari orbit menyebabkan kesulitan mengangkat mata ke atas. Upaya mengangkat mata ke atas merangsang otot rektus atas mata, dan karena ia memiliki persarafan umum dengan otot mengangkat kelopak mata bagian atas, ini mengarah pada pengurangan dan retraksi dari kelopak mata bagian atas.
Adalah mungkin untuk membedakan perubahan fungsional dari yang organik dengan meminta pasien untuk melihat ke bawah: selama retraksi karena rangsangan berlebihan, kelopak mata atas diturunkan, dan selama kontraktur atau fibrosis otot yang mengangkat kelopak mata atas, tetap terselip.
Untuk keberhasilan pengobatan retraksi kelopak mata atas, pertama-tama diperlukan untuk menetapkan penyebabnya. Jika perlu, lakukan perawatan bersama dengan ahli endokrinologi atau ahli saraf. Pengobatan bedah:

  • implantasi kelopak mata
  • eksisi otot tarsal atas
  • resesi otot tarsal atas dan otot mengangkat kelopak mata bagian atas

Abad Coloboma

Abad coloboma adalah defek lapis penuh dari tepi siliaris kelopak mata. Coloboma adalah bawaan dan diperoleh (pasca-trauma, pasca operasi). Bisa dari berbagai ukuran: dari kecil hingga menempati bagian penting abad ini. Terlihat terbaik dengan kelopak mata tertutup, pada saat yang sama, adalah mungkin untuk memperkirakan jumlah non-penutupan celah palpebra. Jika, dengan kelopak mata tertutup, permukaan mata terlihat, ini berarti mata tidak terlindung dengan baik dan ulkus kornea dapat terbentuk. Pengobatan lagophthalmos dengan coloboma hanya bedah dan untuk menghilangkan cacat kelopak mata.

Lagophthalmos fisiologis

Kadang-kadang lagophthalmos dapat terjadi pada orang tanpa patologi kelopak mata dan jaringan sekitarnya, paling sering kondisi ini terjadi pada perwakilan ras Mongoloid. Tidak lengkap penutupan fisura palpebral terjadi selama tidur (apa yang disebut "malam lagophthalmos"). Sebagai aturan, fitur individu ini diperhatikan oleh kerabat, pasien itu sendiri mungkin tidak terganggu oleh apa pun. Kadang-kadang perasaan ketidaknyamanan di mata saat bangun, sensasi benda asing adalah mungkin. Dalam banyak kasus, tidak diperlukan pengobatan, tetapi jika ada keluhan, adalah mungkin untuk menggunakan gel dan salep yang melindungi kornea semalaman.

Metode untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas dengan ophthalmopathy endokrin

Penemuan ini berhubungan dengan bidang kedokteran, yaitu untuk oftalmologi, dan dimaksudkan untuk perawatan bedah retraksi kelopak mata atas dengan ophthalmopathy endokrin. Metode ini terdiri dari memotong otot yang mengangkat kelopak mata bagian atas (levator) di bagian bawah tendon. Ujung cut-off dijahit dengan tiga benang biomaterial alopantin allopantinated. Mereka memperpanjang levator dengan jumlah yang dibutuhkan. Kemudian perbaiki mereka ke tempat pemasangan tendon. Penggunaan penemuan ini memungkinkan untuk mencapai hasil kosmetik yang memadai dan mengembalikan fungsi pelindung kelopak mata atas dengan sejumlah intervensi bedah minimal. 3 il.

Penemuan ini berhubungan dengan oftalmologi dan dimaksudkan untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas pada pasien dengan ophthalmopathy endokrin.

Endokrin ophthalmopathy adalah penyakit progresif dari jaringan lunak dari orbit dan mata, terjadi dengan latar belakang gangguan autoimun di kelenjar tiroid.

Tingkat kejadian bervariasi di berbagai wilayah di dunia dalam rentang nilai yang signifikan.

Pasien mengeluhkan lakrimasi, terutama pada angin, atau sebaliknya, mata kering, perasaan berlebihan di mata, sensasi terbakar, fotofobia, perasaan tertekan di mata, penglihatan ganda (terutama ketika melihat ke atas dan ke samping), perasaan berat di orbit, nyeri di belakang mata, kesulitan dengan gerakan bola mata, tonjolan bola mata, mata merah, pembengkakan konjungtiva, pembengkakan kelopak mata, ketidakmampuan untuk menutup mata.

Retraksi dari kelopak mata bagian atas adalah gejala utama tirotoksikosis / hipertiroidisme, yang berkembang pada tahap manifestasi klinis tirotoksikosis dan dapat bertahan selama periode pengamatan seluruh pasien karena fibrosis yang berkembang di otot Muller.

Tiga faktor penyebab ikut serta dalam mekanisme retraksi:

Tirotoksikosis menyebabkan sympathicotonia (gangguan saraf fungsional dari konduksi dan koneksi dari inti-inti-cortex dari sistem saraf perifer), sympathicotonia mengarah ke hypertotonus dari Muller muscle, (spasme otot Muller dari jangka pendek menjadi konstan); spasme otot konstan Muller mengarah ke peningkatan tonus otot rektus atas dan levator; tonus otot yang bertambah panjang menyebabkan kontraktur pada otot Muller dan otot rektus atas.

Gejala-gejala ini adalah karena paresis fungsional dari genesis pusat dan perifer.

Kontraktur otot yang disebabkan oleh fibrosis EOM di EOP disertai dengan penggandaan yang menyakitkan; lagophthalmos, karena kontraktur kelopak mata, menyebabkan mata kering dan keratopati. Fenomena ini sering tidak dapat diobati dengan metode konservatif dan menghadirkan kesulitan signifikan untuk metode bedah karena pemendekan dan "kerapuhan" otot.

Kriteria untuk menghilangkan pencabutan kelopak mata atas yang berhasil adalah:

- posisi tepi ciliary kelopak atas adalah 1-2 mm ke bawah dari ekstremitas atas kornea,

- kontur iga halus dari kelopak mata bagian atas,

- Lipatan orbit-palpebra dari kelopak mata atas adalah antara 7 dan 10 mm,

Ada berbagai intervensi bedah yang ditujukan untuk menghilangkan retraksi kelopak mata bagian atas. Namun, kegagalan berkembang dengan setiap jenis operasi. Mereka terdiri dalam risiko tinggi kekambuhan peradangan di orbit, dengan konsekuensi penurunan status kosmetik dan disfungsi otot.

Cara yang diketahui untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas adalah tarsorrhaphy lateral, yang sering tidak memberikan hasil yang memuaskan karena fakta bahwa sudut luar mata menjadi bulat dan / atau kusam, dan dengan latar belakang ini retraksi tepi luar kelopak mata lebih menonjol lagi (WMWiersinga, GJKahaly Graves 'Orbitopathy Karger - 2007 - p.262).

Cara yang diketahui untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata bagian atas dengan EOP, yang terdiri dari diseksi otot aponeurosis dan Mllerovskoy (ibid.). Pada saat yang sama, hiperkkoreksi dapat terjadi ketika membedah aponeurosis dan otot Mullerian terlalu medial, yang dapat menghasilkan perataan kontur medial kelopak mata atas.

Ada metode yang dikenal untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas pada intensifier gambar menggunakan implantasi liner atau alloplant (ibid.), Dan ekstrusi, kontraksi dan migrasi alloplant atau liner dapat terjadi.

Cara yang diketahui untuk menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas di EOP oleh myotomy transconjunctival dari otot Muller (G.Geerling, H.Brewitt. Pembedahan untuk Mata Kering. - Karger - 2008 - hlm. 103). Metode ini diadopsi untuk analog terdekat. Sebagai hasil dari intervensi ini, produksi air mata dapat dikurangi karena transeksi cabang saraf yang mengarah ke kelenjar lakrimal. Selain itu, dengan metode ini, lebih sulit untuk memberi dosis efek klinis. Dalam hal ini, baik hipoefeksi dan hiperfeksi dimungkinkan.

Penemuan ini adalah untuk mengembangkan metode koreksi bedah perbaikan retraksi dari kelopak mata atas dengan EOM.

Hasil teknis dari penemuan ini adalah untuk memberikan hasil kosmetik yang memadai dari intervensi bedah dan pemulihan fungsi pelindung kelopak mata atas dengan intervensi bedah dalam jumlah minimum.

Hasil teknis dicapai karena perpanjangan levator dengan bantuan filamen allosolubes dari biomaterial Alloplant. Dengan kontraksi otot mata yang jelas, ketika sulit untuk memegang kail di bawah otot karena pemendekan, kekakuan, adhesi dengan jaringan sekitarnya, untuk memperpanjang bagian tendon dari levator, penggunaan filamen Allopantine dari seri Alloplant. Hasil langsung yang baik diperoleh, tanggal terpencil ditelusuri hingga 2 tahun. Metode yang diusulkan untuk "memperpanjang" otot-otot fibrosis sederhana dan dapat diandalkan dalam eksekusi. Metode ini mudah dilakukan, berdampak rendah, tertutup dengan baik.

Metodenya adalah sebagai berikut. Gunakan jahitan yang ditempelkan di kelopak atas dan putar. Menghasilkan insisi konjungtiva di tepi sili tulang rawan. Alokasikan levator di tempat keterikatannya dengan kartilago. Untuk pemanjangan tendon levator, 3 helai aloplozhilny dari biomaterial Alloplant digunakan, yang digunakan untuk menjahit otot yang dipotong di pangkal tendon ke tempat keterikatannya dengan kartilago. Dan setelah menyesuaikan panjang otot yang "dipulihkan", benang diikat. 3 titik fiksasi diperlukan untuk gerakan seragam kelopak mata atas. Gambar 1 menunjukkan posisi filamen dalam ketebalan abad dan posisi abad sebelum dan sesudah operasi.

Sebuah contoh. Pasien T.Z. Dia menderita penyakit Graves dan endokrin ophthalmopathy. Telah menjalani operasi pada kelenjar tiroid dalam bentuk tiroidektomi. Setelah operasi dan terapi penggantian untuk hipotiroidisme, aktivitas ophthalmopathy endokrin diratakan. Namun, retraksi dari kelopak mata atas karena fibrosis yang berkembang dari otot rektus atas tetap. Pasien diminta untuk mengembalikan posisi kelopak mata atas dan asimetri celah palpebra.

Levator itu diperpanjang dengan biomaterial Alloplant. Gambar 2 dan 3 menunjukkan penampilan pasien sebelum dan sesudah operasi. Ada efek kosmetik yang baik, dan posisi yang benar dari kelopak mata atas memastikan sifat pelindungnya: tidak ada keluhan kekeringan, rasa sakit.

Dengan demikian, metode yang diusulkan dengan morbiditas dan kompleksitas yang rendah memastikan mendapatkan hasil kosmetik yang memadai dan memulihkan fungsi pelindung kelopak mata bagian atas.

Metode menghilangkan retraksi dari kelopak mata atas dengan ophthalmopathy endokrin, dicirikan bahwa otot yang mengangkat kelopak mata atas (levator) di pangkal tendon dipotong, ujung potongan dijahit dengan tiga tali allophagant dari biomaterial Alloplant, memperpanjang levator dengan jumlah yang dibutuhkan dan kemudian memperbaikinya. tempat keterikatan tendon.

Retraksi dari kelopak mata bagian atas

Retraksi kelopak mata adalah perpindahannya ke arah ujung atas atau bawah orbit, yang mengarah ke singkapan sklera. Offset mungkin kecil dan tidak bergejala atau menyebabkan paparan kornea. Retraksi kelopak mata dengan endokrin ophthalmopathy adalah temuan umum, seringkali gejala pertama dari penyakit.

Epidemiologi dan etiologi retraksi abad:
• Usia: diamati terutama pada pasien dewasa, jarang pada anak-anak. Usia manifestasi penyakit tergantung pada etiologi.
• Jenis Kelamin: lebih umum pada wanita.
• Etiologi. Retraksi abad biasanya diamati pada pasien dengan endokrin ophthalmopathy. Kadang-kadang bisa menjadi hasil dari intervensi yang terlalu agresif pada kelopak mata dan otot rektus atas. Selain itu, retraksi kelopak mata atas dapat terjadi sebagai akibat ptosis pada sisi yang berlawanan. Perpindahan kelopak mata bawah sering merupakan variasi anatomi norma. Pada sindrom Parino, retraksi kelopak mata atas dimungkinkan sebagai akibat kerusakan pada sistem saraf pusat.

Anamnesis Dengan ophthalmopathy endokrin, pasien mencatat peningkatan bertahap dalam lebar fisura palpebra, ketika satu atau kedua mata tampak terbuka lebar atau menonjol. Kemerahan dan iritasi mata pada sisi yang terkena sering diamati. Mungkin indikasi penyakit tiroid dalam sejarah, pada pasien dengan retraksi pasca operasi abad - operasi pada kelopak mata atau otot ekstraokular.

Munculnya abad retraksi. Penting untuk memperbaiki besarnya retraksi kelopak mata dan menentukan adanya retraksi atau ptosis kelopak mata di sisi lain. Ketika endokrin ophthalmopathy melihat kelambatan dalam gerakan kelopak mata atas ketika melihat ke bawah, exophthalmos dan gangguan mobilitas. Perhatian harus diberikan pada tanda-tanda paparan kornea dan pembedahan pada bola mata atau pada kelopak mata.

Diagnosis banding:
• Dislokasi bola mata.
• Hypo atau hipertrofi.
• Ptosis dari sisi yang berlawanan.

Pemeriksaan laboratorium. Penting untuk mempelajari fungsi kelenjar tiroid (kecuali dalam kasus kompensasi yang pasti untuk disfungsi tiroid atau terjadinya retraksi karena intervensi bedah).

Patofisiologi. Dengan ophthalmopathy endokrin, peradangan kronis retraktor kelopak mata terjadi, yang menyebabkan fibrosis dan retraksi kelopak mata.

Perlakuan pencabutan abad ini. Dengan ophthalmopathy endokrin, sebelum melakukan koreksi bedah, perlu untuk mencapai pengampunan penyakit. Sebelum terjadi, diperlukan untuk melindungi kornea agar tidak mengering dengan bantuan preparat pelumas. Dalam kebanyakan kasus, retraksi parah kelopak mata dianjurkan koreksi bedah. Paling sering menghabiskan retraktor resesi. Metode ini efektif untuk retraksi keparahan ringan dan sedang. Dengan retraksi yang lebih parah, spacer khusus ditanamkan ke dalam kelopak mata.

Dengan retraksi kelopak mata yang disebabkan oleh pengangkatan flap kulit berlebihan dengan blepharoplasty, implantasi spencer internal atau, lebih jarang, transplantasi kulit mungkin diperlukan.

Prakiraan. Pencabutan dapat diterima untuk koreksi operasional yang sukses. Sering paparan kornea setelah pengobatan berkurang, tetapi tidak hilang.

Gejala ophthalmopathy autoimun, gambaran klinis

Gejala klinis ophthalmopathy autoimun termasuk perubahan konjungtiva, kornea, kelopak mata, exophthalmos, kerusakan pada otot mata, dan saraf optik.

Perubahan konjungtiva, kornea. Injeksi konjungtiva, lakrimasi dapat diamati pada pasien dengan exophthalmos parah dan penutupan kelopak mata - ulserasi kornea, perkembangan iridocyclitis.

Perubahan abad. Terdeteksi oleh pemeriksaan eksternal. Dari semua gejala yang banyak, pembengkakan dan retraksi kelopak mata merupakan hal yang sangat penting.

Pembengkakan kelopak mata. Pada fase aktif penyakit, edema periorbital menarik perhatian, pada beberapa kasus dengan pigmentasi jaringan periorbital (gejala Ellinek adalah kelopak mata berwarna coklat), atau kemerahan, sianosis pada kelopak mata. Bengkak biasanya terlokalisasi di daerah kelopak mata atas, tetapi juga dapat menangkap yang lebih rendah. Tingkat keparahannya biasanya bervariasi sepanjang hari (kurang - pada siang hari). Edema yang sebenarnya harus dibedakan dari pseudo-edema, yang juga dapat diamati pada ophthalmopathy autoimun, tetapi disebabkan oleh prolaps lemak orbita karena kelemahan septum orbital atau infiltrasi inflamasi kelenjar lakrimal. Pseudo-edema biasanya tetap stabil dan tidak berubah pada siang hari.

Fenomena retraksi. Retraksi dari kelopak mata atas, yang dikenal sebagai gejala Dalrymple, adalah karena penebalan otot levator atau hiperinati simpatik. Retraksi yang benar harus dibedakan dari pseudoretraction, yang diamati selama hypotrophy dari satu atau kedua mata atau karena pembatasan elevasi kelopak mata atas dan peningkatan persarafan. Biasanya perubahan ini menghilang ketika melihat ke bawah, sedangkan retraksi benar tetap ada. Pada ophthalmopathy autoimun kedua opsi ini dapat terjadi, meskipun keduanya harus dibedakan secara jelas, yang dikaitkan dengan pendekatan yang berbeda untuk pengobatan. Dalam retraksi benar, kelopak mata atas harus diturunkan dengan pemanjangan, dan dalam pseudoretraksi, operasi korektif dilakukan pada otot mata - resesi (pengangkatan) dari salah satu atau kedua otot rektus bawah.

Pada ophthalmopathy autoimun, retraksi dari kelopak mata bawah juga dimungkinkan, yang terjadi sebagai akibat kontraksi dan pemendekan retraktor kelopak mata bawah.

Benar dan pseudoretraction di ophthalmopathy autoimun dapat meniru zophthalmos.

Exophthalmos. Exophthalmos, disebabkan oleh ophthalmopathy autoimun, adalah penyebab paling umum dari penonjolan satu atau kedua bola mata, terutama jalan-jalan, yang tinggal di daerah endemik patologi ini (K. Boorgen, 1991).

Exophthalmos benar harus dibedakan dari pseudo-exophthalmos, diamati di hadapan tingkat tinggi miopia atau fitur konstitusional - fisura palpebra lebar.

Ietine exophthalmos, pada gilirannya, dibagi menjadi genesis exophthalmos inflamasi (yang diamati pada pasien dengan AIO), dengan selulitis orbital, serta asal tumor. Yang terakhir dalam 70% kasus adalah karena hemangioma primer dan sarkoma orbit, di 25% itu terjadi sebagai akibat dari pertumbuhan progresif ke arah orbit karsinoma dan meningioma, dalam 5% kasus itu metastatik (karsinoma bronkus, payudara).

Untuk penilaian kuantitatif kedalaman fundus dan pemantauan berikutnya dari tingkat keparahan exophthalmos, Herophilophthalmometer digunakan. Dengan peningkatan tonjolan bola mata dalam kombinasi dengan retraksi dari kelopak mata atas, penutupan kelopak mata terganggu, gejala konjungtivitis bergabung dengan keterlibatan kornea, ulkusnya. Karena infiltrasi inflamasi kelenjar lakrimal, yang disebut sindrom mata kering diperparah.

Exophthalmos yang parah dapat menjadi rumit oleh kompresi saraf optik dengan gejala yang sesuai.

"Gejala-gejala ophthalmopathy autoimun, gambaran klinis" ?? Sebuah artikel dari bagian Endokrinologi

Retraksi abad ini dan lag abad ini

Retraksi kelopak mata atas (posisi kelopak mata atas, di mana band sclera putih terlihat antara tepi kelopak mata dan dahan kornea bila dilihat secara langsung) adalah karena hiperaktif otot, levator, kontraktur otot ini, atau otot halus (Mullerian).

Lag abad ini adalah fenomena yang sama, diamati hanya ketika tatapannya bergerak ke bawah.

Alasan utama untuk retraksi abad ini dan lag abad ini:

I. Kerusakan supranuklear (kerusakan pada kompleks nuklir komisura posterior diperlukan untuk munculnya retraksi kelopak mata):

  1. Proses pada tingkat mesencephalon dapat menyebabkan retraksi kelopak mata, yang terlihat ketika dilihat secara langsung dan ketika tatapan bergerak ke atas (sebagai bagian dari simndrom Parino).
  2. Retraksi periodik kelopak mata dapat diamati pada gambar kejang epilepsi atau menjadi tanda insisi tentorial.
  3. Parkinsonisme.

Ii. Neuromuskular dan beberapa penyakit somatik (retraksi abad dan lag abad ini dapat diamati pada gambar penyakit-penyakit berikut):

  1. Myasthenia
  2. Kelumpuhan keluarga secara periodik
  3. Sindrom myotonik
  4. Hipertiroidisme (retraksi kelopak mata unilateral atau bilateral) adalah penyebab paling umum dari retraksi kelopak mata.
  5. Disfungsi hati berat (Summerskill symptom Summerskill).

III. Penyebab retraksi lainnya yang lebih jarang: retraksi kelopak mata atas pada gambar synkinesia trigemino-okulomotor kongenital (fenomena Marcus-Gunn); setelah regenerasi saraf okulomotor yang menyimpang; dalam kasus iritasi dari serat oculosimpatis (sindrom Claude-Bernard): hipersensitivitas denervasi otot polos kelopak mata atas dalam situasi stres dimanifestasikan oleh retraksi transien kelopak mata pada sisi yang terkena; dengan terapi kortikosteroid jangka panjang; operasi dan kerusakan lain pada otot-otot mata. Pengereman tidak cukup m. levator ("kelopak mata spastik") dapat terjadi ketika batang otak disuntikkan; pada pasien ini, mata mungkin tetap terbuka saat tidur.

Tertinggal abad ini juga dapat diamati dalam situasi berikut:

  • kelumpuhan supranuclear progresif;
  • Sindrom Guillain - Barre.

“Sindrom plus atau minus” (ptosis ipsilateral dan retraksi kontralateral kelopak mata atas): akibat kerusakan unilateral pada nukleus atau akar saraf ketiga (oculomotor) dengan keterlibatan inti nuklei posterior atau koneksinya. Penyebab paling umum adalah stroke.

Retraksi kelopak mata bawah merupakan tanda awal kerusakan pada saraf wajah. Kelemahan dan kelesuan dari kelopak mata bawah mungkin merupakan tanda awal myasthenia dan miopati. Retraksi kelopak mata bawah dimungkinkan dengan exophthalmos, perubahan senilis kelopak mata, setelah operasi pada mata dan selama proses yang menyebabkan pemendekan jaringan kelopak mata (dermatitis, tumor, dll.). Ini juga bisa menjadi bawaan.

Penutupan kelopak mata yang tidak memadai (selama tidur, berkedip, atau dipaksa memencet mata) kadang-kadang bisa menjadi penyebab komplikasi serius (keratitis). Penyebabnya (selain retraksi kelopak mata) adalah exophthalmos atau (lebih sering) kelemahan otot mata melingkar (miastenia gravis, ophthalmoplegia eksternal progresif kronis, distrofi miotonik, neuropati saraf wajah).

Penyakit terjadi dengan keterlibatan retina dan sistem saraf pusat.

  1. Degenerasi berpigmen retina pada penyakit keturunan seperti sindrom Kearns-Sayre, abetalipoproteinemia (penyakit Bassen-Kornzweig), sindrom Lawrence-Moon-Bard-Beedell, ataksia Friedreich, sindrom Cockain (penyakit autosomal resesi herediter, penyakit, penyakit, penyakit, penyakit, penyakit, penyakit, sindrom rephagous, sindrom Cockain, sindrom Cockain, lipofuscinosis ceroid (degenerasi cerebro-retina).
  2. Lesi menular pada sistem saraf dan retina: sifilis, lesi jamur, tuberkulosis, infeksi cytomegalovirus, herpes simpleks, herpes zoster, sklerosis panensefalitis subakut, toksoplasmosis, penyakit Wiple, infeksi HIV.
  3. Penyakit inflamasi: sarkoidosis, multiple sclerosis, penyakit Behcet, lupus eritematosus sistemik, sindrom Vogta-Koyanagi-Harada, penyakit radang usus.
  4. Neoplasma ganas (sarkoma, limfoma, leukemia, metastasis karsinoma).

Bab 7. PATOLOGI USIA

Mata dari cahaya terang itu sakit, dan kelopak mata mereka sebagai penjaga tetap.

Kelopak mata (palpebrae) - bagian dari aparatus adneksa, yang bergerak secara kompleks

struktur di depan ditutupi dengan kulit, dan di belakang adalah konjungtiva.

Kelopak mata melindungi permukaan depan bola mata dari kekeringan dan efek buruk dari lingkungan, sehingga mempertahankan kelembaban dan kilauan specular dari kornea dan pembengkakan konstan konjungtiva. Berkedip spontan, terjadi sekitar 15 kali per menit, memastikan pemerataan air mata pada permukaan anterior kornea, dan juga membantu keluarnya cairan air mata. Kelopak mata terlibat dalam pengaturan cahaya yang menembus mata. Penutupan refleks kelopak mata terjadi sebagai respons terhadap efek mekanis (benda asing, menyentuh bulu mata), visual (kilatan menyilaukan) atau rangsangan suara (suara keras mendadak). Gerakan refleks bola mata ke atas (fenomena Bell) selama penutupan kelopak mata memastikan perlindungan kornea dari benda asing dan mengering selama tidur. Anatomi kelopak mata - lihat bagian 3.1.3 dan gambar. 3,6; 3,7;

7.1. Kelainan kelopak mata kongenital

Cryptofthalm - keterbelakangan mata dengan hilangnya sepenuhnya diferensiasi kelopak mata. Ini adalah patologi yang sangat langka, perkembangan yang disebabkan oleh penyakit ibu selama periode kematian.

abad (bulan II kehamilan). Ketika cryptophthalmus, kulit dari dahi ke pipi terus menerus, disolder ke kornea. Cryptofthalm dikombinasikan dengan anomali kongenital seperti bibir sumbing dan langit-langit, atresia laring, dan hernia otak.

Coloboma kelopak mata merupakan defek segmental penuh pada kelopak mata dengan pangkal di ujungnya, paling sering terbentuk di bagian medial kelopak mata bagian atas.

Abad coloboma kongenital (Gambar 7.1) - patologi yang jarang terjadi, konsekuensi dari fusi yang tidak lengkap dari dasar-dasar proses maksilaris. Cacat dapat diisolasi, tetapi dapat dikombinasikan dengan coloboma iris dan koroid, sering dideteksi bersamaan dengan anomali lainnya: kista dermoid, microphthalmia, mandibulo-facial dysostosis dan displasia aurikular-vertebral okular. Koloboma kelopak mata, tanpa adanya kelembaban penuh kornea permanen, dapat menyebabkan kekalahannya. Cacat dari

Fig. 7.1. Bakteri koloid kongenital dari kelopak mata bagian atas.

Fig. 7.2. Acquired ankyloblefaron (pasca-trauma).

ka menghilangkan dengan fiksasi langsung dari tepi atau menggunakan flap kulit. Dengan tidak adanya komplikasi kornea, adalah mungkin untuk melakukan rekonstruksi kelopak mata yang tertunda (beberapa tahun). Dengan lokalisasi koloboma luas dari kelopak mata bawah di wilayah kantus bagian dalam, risiko keratopati sangat tinggi, dan oleh karena itu rekonstruksi dini dan jauh lebih rumit diperlukan. Prognosis perawatan bedah baik.

Ankyloblefaron - fusi parsial atau lengkap dari tepi kelopak mata atas dan bawah, sering di sudut luar fisura palpebral, mengarah ke pemendekan horisontal. Patologi yang sangat jarang diamati; kemungkinan pewarisan dominan autosomal. Ankyloblefaron dapat dikombinasikan dengan cacat tengkorak, choroid colobomas, simblefaron, epicanthus, anophthalmos. Pembedahan pada kelopak mata harus dilakukan sesegera mungkin Ankyloblepharone yang didapat (Gambar 7.2) mungkin pasca-trauma.

Epicanthus - lipatan vertikal semilunar kulit antara kelopak mata bagian atas dan bawah, menutupi sebagian kantung bagian dalam dan mengubah konfigurasinya. Epicanthus ditentukan pada kebanyakan anak hingga 6 bulan,

pada orang dewasa, itu adalah fitur karakteristik dari ras Mongoloid. Biasanya, episanthus diamati pada anak-anak dengan jembatan hidung datar, karena berkembang sebagian besar lipatan secara bertahap menurun dengan pertumbuhan anak dan jarang bertahan pada usia 7 tahun. Epikanthus bilateral adalah tanda yang sering diamati dari berbagai kelainan kromosom (sindrom Down). Lipatan dapat menutup sudut bagian dalam mata, yang menghasilkan kesan salah akan adanya tonjolan konvergen.

Perawatan bedah efektif, dilakukan dengan tujuan kosmetik.

Patologi kongenital yang paling umum: ptosis kelopak atas, kembung dan eversi dari kelopak mata dibahas pada bagian berikutnya.

7.2. Kelainan bentuk kelopak mata dan anomali

Ptosis kelopak mata atas (syn. Blepharoptosis) adalah posisi anomalously rendah dari kelopak mata relatif terhadap bola mata. Patologi ini dapat bersifat bawaan dan didapat.

Ptosis kongenital adalah penyakit dengan tipe warisan dominan autosomal, di mana distrofi otot yang terisolasi berkembang, mengangkat kelopak mata atas (miogenik) (lihat Gambar 3.6), atau ada aplasia nukleus nervus oculomotor (neurogenik). Ada ptosis kongenital dengan fungsi normal otot rektus superior mata (tipe ptosis kongenital yang paling sering) dan ptosis dengan kelemahan otot ini. Ptosis sering satu sisi, tetapi dapat memanifestasikan dirinya dalam dua mata. Dalam ptosis parsial, anak mengangkat kelopak mata dengan menggunakan otot frontal dan melempar kembali kepala (pose "astrologer"). Sulcus palpebra bagian atas biasanya

Fig. 7.3. Synkinetic palpebromandibular syndrome di sebelah kiri.

a - ptosis parsial kelopak mata atas bila dilihat secara langsung; b - pembukaan tataneolisi kelopak atas mata kiri secara tidak sengaja meningkat.

lemah atau tidak ada. Ketika melihat kelopak mata atas ke bawah, dan ketika melihat ke bawah terletak di atas kebalikannya.

Sindrom palpebromandibular (sindrom Marcus Gunn) adalah kongenital yang jarang diamati, biasanya ptosis satu sisi, berhubungan dengan retraksi sinetik pada kelopak mata atas ketika otot pterygoideus distimulasi pada sisi ptosis (Gambar 7.3, a). Pengangkatan tanpa pelvis pada kelopak mata atas diturunkan terjadi ketika mengunyah, membuka mulut atau menguap (Gambar 7.3, b), dan rahang bawah ditarik ke sisi yang berlawanan dengan ptosis, juga dapat disertai dengan retraksi kelopak mata bagian atas. Pada sindrom ini, otot yang mengangkat kelopak mata bagian atas menerima persarafan dari cabang motorik saraf trigeminal. Sinkinesia patologis spesies ini disebabkan oleh lesi batang otak, sering dipersulit oleh ambliopia atau strabismus.

Blepharophimosis adalah kelainan perkembangan yang langka yang disebabkan oleh pemendekan dan penyempitan fisura palpebral, ptosis bilateral, dengan pewarisan dominan autosomal. Ini ditandai oleh fungsi lemah otot yang mengangkat kelopak atas, episanthus dan eversi dari kelopak mata bawah.

Acquired ptosis diamati secara signifikan lebih sering daripada bawaan. Tergantung pada asalnya, neurogenik, myogenic, aponeurotic dan ptosis didapat secara mekanis dibedakan.

Neurogenik ptosis pada paralisis saraf okulomotor biasanya unilateral dan lengkap, paling sering disebabkan oleh neuropati diabetik dan aneurisma intrakranial, tumor, cedera dan peradangan. Dengan paralisis lengkap saraf okulomotor, patologi otot ekstraokular dan manifestasi klinis oftalmoplegia internal ditentukan: hilangnya akomodasi

refleks tion dan pupil, midriasis. Dengan demikian, aneurisma dari arteri karotid internal di dalam sinus kavernosus dapat mengarah ke ophthalmoplegia eksternal lengkap dengan anestesi dari area persarafan mata dan cabang infraorbital dari saraf trigeminal.

Ptosis dapat disebabkan dengan tujuan protektif dalam pengobatan ulkus kornea yang tidak sembuh karena saluran mata non-penutupan di lagophthalmos. Efek denervasi kimia oleh toksin botulinum otot yang mengangkat kelopak mata atas bersifat sementara (sekitar 3 bulan), dan biasanya cukup untuk menghentikan proses kornea. Perawatan ini merupakan alternatif untuk blepharoraphy (stapling dari kelopak mata).

Ptosis pada sindrom Horner (biasanya didapat, tetapi mungkin kongenital) disebabkan oleh pelanggaran persarafan simpatis pada otot polos Muller. Sindrom ini ditandai oleh beberapa penyempitan fisura palpebral karena kelalaian kelopak mata atas oleh 1-2 mm dan sedikit elevasi kelopak mata bawah, miosis, gangguan berkeringat di setengah bagian wajah atau kelopak mata.

Myogenic ptosis terjadi pada miastenia, seringkali bilateral, bisa asimetris. Tingkat keparahan ptosis bervariasi dari hari ke hari, dipicu oleh latihan dan dapat dikombinasikan dengan penggandaan. Penghapusan sementara kelemahan otot dalam tes endorphin mengarah ke hilangnya ptosis, yang menegaskan diagnosis miastenia.

Aponeurotic ptosis adalah tipe yang sangat umum dari ptosis terkait usia; ditandai dengan fakta bahwa tendon otot yang mengangkat kelopak mata atas, sebagian terlepas dari piring tarsal (tulang rawan). Ptosis aponeurotik mungkin pasca-trauma; diyakini bahwa dalam sejumlah besar kasus ptosis pascabedah memiliki mekanisme perkembangan seperti itu.

Ptosis mekanik terjadi ketika pemendekan horizontal abad tumor atau asal cicatricial, serta tanpa adanya bola mata.

Pada anak-anak prasekolah, ptosis menyebabkan penurunan penglihatan yang persisten. Perawatan bedah awal ptosis berat dapat mencegah perkembangan amblyopia. Dengan mobilitas kelopak mata atas yang buruk (0-5 mm), disarankan untuk menggantungnya ke otot frontal. Di hadapan perjalanan yang cukup diucapkan abad ini (6-10 mm), ptosis dikoreksi oleh reseksi otot yang mengangkat kelopak mata bagian atas. Dengan kombinasi ptosis kongenital dengan disfungsi otot rektus superior, reseksi tendon levator dilakukan dalam volume yang lebih besar. Tur abad tinggi (lebih dari 10 mm) memungkinkan reseksi (duplikasi) dari aponeurosis levator atau otot Muller.

Perawatan patologi yang didapat tergantung pada etiologi dan besarnya ptosis, serta pada mobilitas kelopak mata. Sejumlah besar teknik telah diusulkan, tetapi prinsip-prinsip perawatan tetap tidak berubah. Neurogenik ptosis pada orang dewasa membutuhkan perawatan konservatif awal. Dalam semua kasus lain, perawatan bedah dianjurkan.

Ketika kelopak mata diturunkan dengan 1-3 mm dan mobilitasnya yang baik, reseksi otot Mulcon dilakukan transconjunctivally (lihat Gambar 3.7).

Dalam kasus mobilitas kelopak mata yang cukup menonjol (3-4 mm) dan baik atau memuaskan, operasi pada otot yang mengangkat kelopak mata atas ditunjukkan (perbaikan tendon, refiksasi, reseksi atau duplikasi).

Dengan kelopak mata kelopak mata yang minimal, itu tergantung dari otot frontal, yang menyediakan pengangkatan kelopak mata mekanis saat menaikkan alis. Hasil kosmetik dan fungsional dari operasi ini lebih buruk daripada efek

Tidak ada alternatif untuk suspensi pada levator kelopak mata atas, tetapi pada kategori pasien ini.

Untuk mengangkat kelopak mata secara mekanis, adalah mungkin untuk menggunakan lengkungan khusus yang dipasang di tepi gelas, menggunakan lensa kontak khusus. Biasanya perangkat ini ditoleransi dengan buruk, sehingga sangat jarang digunakan.

Dengan mobilitas abad yang baik, efek perawatan bedah tinggi, stabil.

Pembalikan abad (syn. Entropion) - penyakit di mana tepi kelopak mata dan bulu mata beralih ke bola mata. Hal ini menyebabkan iritasi konstan pada mata, pembentukan erosi dan ulkus kornea, injeksi pembuluh konjungtiva, robek. Ada beberapa bentuk kelopak mata berikut: bawaan, usia, kejang, cicatricial.

Inversi kongenital kelopak mata lebih sering diamati pada perwakilan ras Mongoloid dan merupakan hasil penebalan kulit dan hipertrofi dari serat otot melingkar mata di tepi siliaris. Perawatan torsi kongenital terdiri dari reseksi bulan sabit pada kulit dan otot-otot bundar mata, dan, jika perlu, reseksi dapat dilengkapi dengan aplikasi jahitan pembalik. Buncit kongenital sering menghilang selama bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak.

Torsion terkait usia terjadi karena keseleo kelopak mata, atoni retraktor kelopak mata bawah, ketidakstabilan lempeng tarsal. Torsion terkait usia dikoreksi oleh pemendekan horisontal ligamentum terluar kelopak mata, plastik retraktor, reseksi flap otot-otot, serta kombinasi teknik-teknik ini. Ramalannya bagus.

Inversi spastik ditandai oleh peregangan usia struktur kelopak mata bawah, yang, dengan usia enophthalmos, menyebabkan ketidakstabilan kelopak mata bawah. Serat dari otot-otot melingkar pada mata

Fig. 7.4. Pembalikan kelopak mata bawah.

mereka mengungsi ke tepi kelopak mata, mereka hipertrofi (Gambar 7.4). Munculnya seperti pergantian abad diprovokasi oleh blepharospasm. Dalam kasus kelengkungan spastik dari kelopak mata, kombinasi pemendekan horisontal ligamen luarnya dibenarkan, dan, jika perlu, operasi ini dilengkapi dengan plastik retraktor kelopak mata bawah dan pengangkatan kulit dan flap otot kelopak mata bawah. Berbeda dengan torsi terkait usia, kejang lebih sering berulang.

Torsi cicatricial sering merupakan hasil dari kerutan tarsal plate setelah luka bakar, cedera, kerusakan radiasi, operasi, infeksi (trachoma), serta reaksi alergi dan beracun (pemfigoid-pemfigus, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell). Trauma permanen dari bulu mata bola mata menyebabkan robekan konstan dan iritasi konjungtiva, yang menyebabkan peningkatan blepharospasm. Untuk mencegah cedera pada kornea pada saat sebelum operasi, kelopak mata ditarik ke bawah dengan plester. Pada cicatricial torsion dari kelopak mata, operasi plastik dari plat otot kelopak mata diperlukan, sering dalam kombinasi dengan plum konjungtiva dengan cangkok mukosa mulut. Ramalannya bagus.

Inversi dari tepi kelopak mata (syn. Ectropi-

dia) adalah penyakit di mana kelopak mata bergerak menjauh dari mata, sebagai akibat dari mana konjungtiva palpebra dan tabloid terpapar. Hampir selalu, eversi dari kelopak mata bawah. Bahkan dengan sedikit inversi kelopak mata bawah, titik lakrimal bawah bergeser, yang mengarah ke robek. Epitel bagian palpebra dari konjungtiva kelopak mata bagian bawah mulai berkeratin. Kelopak mata menurun, eversi dari titik lakrimal bawah menyebabkan air mata dan robekan konstan untuk pasien, perkembangan blepharitis kronis dan konjungtivitis. Lagophthalmus yang diucapkan dapat berkontribusi pada pembentukan ulkus kornea.

Bentuk-bentuk inversi tepi kelopak mata berikut ini dibedakan: kongenital, usia, paralitik, cicatricial.

Inversi kongenital, terutama terisolasi, adalah bentuk yang paling jarang diamati; karena pemendekan lapisan luar - kulit-otot - pelat penutup. Dengan tingkat disadaptasi yang rendah pada abad ini, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan koreksi bedah.

Pembalikan usia adalah bentuk yang paling umum; disebabkan oleh peregangan yang berlebihan

Fig. 7,5. Operasi pada pemendekan horizontal kelopak mata bawah dengan tujuan mengoreksi inversi usia diucapkan abad ini.

ligamen kelopak mata, yang mengarah ke abad yang melorot. Perawatan bedah - pemendekan horizontal kelopak mata bawah (Gambar 7.5). Dalam kasus inversi terisolasi dari titik lakrimal bawah, pasien rawat jalan menghasilkan pemendekan vertikal konjungtiva dan penjahitan, reposisi titik lakrimal bawah.

Inversi paralitik terjadi dengan kelumpuhan saraf wajah, dan dapat terjadi setelah denervasi dari serat otot sirkuler mata (botulinum toxin). Perawatannya adalah melembabkan mata secara konstan; untuk masa perawatan kelopak mata menempel. Dengan patologi yang tahan lama (lebih dari 6 bulan), pemendekan horisontal ligamen luar kelopak mata dilakukan, jika perlu, blepharoraphy dilakukan.

Pembalikan cicatricial berkembang sebagai hasil dari luka bakar, setelah cedera dan operasi, dengan infeksi kulit. Pada saat terbakar termal, menyipitkan mata yang ketat dapat mencegah kerusakan pada tepi kelopak mata. Pengobatan ectropion cicatricial sulit, sebagai aturan, panjang. Pada periode paling awal setelah munculnya inversi, disarankan untuk blepharoratics, dan dalam periode tertunda, pencangkokan kulit gratis mungkin diperlukan. Seringkali ada kebutuhan untuk aplikasi lokal enzim proteolitik, melakukan fisioterapi. Prognosis untuk melakukan intervensi yang tepat adalah baik, efeknya biasanya stabil, tetapi pada kasus-kasus yang parah relaps mungkin terjadi.

Blepharochalasis adalah penyakit langka yang disebabkan oleh pembengkakan kelopak mata berulang, yang menyebabkan overhang lipatan kulit atrofik. Penyakit ini dimulai pada masa pubertas dengan munculnya edema, tingkat keparahan yang menurun seiring bertambahnya usia. Edema menyebabkan penipisan kulit seperti kertas tisu. Aktif

Di kelopak mata atas, lipatan kulit terbentuk, yang tergantung pada fisura palpebra, menyebabkan cacat kosmetik dan pembatasan bidang visual dari atas. Perawatannya adalah untuk mengangkat kulit berlebih, jika perlu, melakukan plastik tendon otot yang mengangkat kelopak atas.

7.3. Penyakit tepi kelopak mata

Blepharitis adalah peradangan bilateral pada tepi kelopak mata, hampir selalu dengan penyakit kronis dan salah satu penyakit mata yang paling umum.

Tergantung pada etiologi, infeksi, inflamasi dan non-inflamasi blepharitis diisolasi. blepharitis infeksi lebih sering bakteri (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), mungkin kejadian virus (virus herpes simplex, virus herpes zoster, moluskum kontagiosum), jamur patogen (Pityrosporum ovale dan P. orbiculare), arthropoda (tungau - Demodex folliculorum humanis dan D. brevis, lice - Phthirus pubis). Blepharitis non-infeksi terjadi dengan seborrhea, jerawat merah muda, eksim. Blepharitis jauh lebih sering didiagnosis pada orang tua dan di immunodeficiency berbagai etiologi (HIV, kemoterapi imunosupresif).

Sifat alami dari blepharitis bisa akut dan kronis. Faktor-faktor yang memicu peradangan kronis adalah kelainan refraksi (koreksi yang tidak adekuat untuk hiperopia dan astigmatisme), sindrom mata kering, konjungtivitis kronis, penyakit gastrointestinal (gastritis, kolitis, dll.), Sistem endokrin (diabetes), dan efek alergen (termasuk

Fig. 7.6. Blepharitis bersisik.

obat-obatan), debu, udara kering, asap.

Tergantung pada lokalisasi proses, patologi anterior (anterior marginal blepharitis) dan posterior (anterior marginal blepharitis) lamina dibedakan. Blepharitis marginal anterior adalah manifestasi lokal patologi kulit (seborrhea, rosacea), disertai dengan staphylococcal atau infeksi lain dengan pembentukan abses intrafollicular. Rear marjinal blepharitis terjadi sebagai akibat dari disfungsi kelenjar meibom.

Bentuk klinis utama berikut blepharitis dibedakan: bersisik, ulseratif, posterior (marginal), demodectic.

Scaly (seborrheic) blepharitis memiliki gejala yang khas: munculnya sejumlah besar sisik kecil pada kulit kelopak mata dan bulu mata (seperti ketombe). Pasien mengeluh terbakar, gatal, berat kelopak mata, kelelahan mata. Tepi kelopak mata biasanya hiperemik, menebal (Gambar 7.6). Tanda-tanda perkembangan proses inflamasi adalah kelancaran rusuk anterior dan posterior dari tepi bebas kelopak mata dan gangguan adaptasi kelopak mata bawah ke bola mata. Blepharitis bersisik sering dikombinasikan dengan konjungtivitis kronis dan dalam jumlah

kasus disertai dengan keratitis marginal. Penyakit ini biasanya bilateral, oleh karena itu, dengan patologi unilateral yang sudah ada lama, perlu untuk mengecualikan lesi tumor abad ini.

Ketika blepharitis bersisik diperlukan aplikasi sehari-hari dengan larutan alkali untuk melunakkan serpih diikuti oleh pemurnian tepi usia dengan campuran alkohol atau larutan eter hijau brilian. Prosedur ini dilakukan dengan kapas basah sehingga alkohol tidak memukul rongga konjungtiva. Selain itu, 1-2 kali sehari pada margin tutup diterapkan 0,5% hydrocortisone salep mata (tingkat 2-3 minggu). Suatu larutan seng sulfat 0,25% dimasukkan ke dalam rongga konjungtiva.

Ulseratif (staphylococcal) blepharitis melihat pembentukan kerak purulen, menempelkan bulu mata, tepi ulserasi kulit kelopak mata. Dalam bentuk keterlibatan blepharitis dalam proses patologis dari folikel rambut (folikulitis) menyebabkan pemendekan dan bulu mata rapuh, jaringan parut dari tepi kelopak mata, yang dalam beberapa kasus menyebabkan pertumbuhan yang tidak normal, beruban atau kehilangan bulu mata. Dalam kasus yang parah, pemeriksaan bakteriologis dari apusan dari permukaan ulkus.

Dalam kasus blepharitis ulseratif, tepi kelopak mata dibersihkan dengan cara yang sama seperti pada bentuk bersisik dari penyakit. Selain itu, dengan infeksi bakteri, 2-3 kali sehari, salep diterapkan ke tepi kelopak mata, di bawah tindakan yang melunakkan krusta, setelah itu mereka lebih mudah untuk dihapus; Anda dapat membuat aplikasi strip kasa yang dibasahi dengan larutan antibiotik (0,3% larutan gentamisin), hingga 3 kali sehari selama 4 hari. Salep antibiotik (tetrasiklin, eritromisin) dipilih sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologis, sering salep mata yang mengandung

antibiotik dan kortikosteroid (Dex-Gentamicin, Maksitrol). Aplikasi lokal 0,25% larutan seng sulfat, 0,3% solusi tsipromed mungkin.

Belakang (tepi) blepharitis atau disfungsi dari kelenjar meibom, ditandai dengan respon inflamasi lokal atau difus: kemerahan dan penebalan tepi kelopak mata, pembentukan telangiectasia di bukaan tersumbat dari kelenjar meibom, hipersekresi hipo mereka, kemacetan zheltovatoserogo sekresi berbusa di sudut-sudut luar celah mata dan tepi belakang bebas tutup marjin hyperemia palpebra konjungtiva, Film pelanggaran prekornealnoy. Sementara meremas tepi abad antara jari dan batang kaca dari kelenjar meibom berjalan rahasia berbusa.

Ketika disfungsi kelenjar meibom membutuhkan tepi pengobatan harian kelopak mata dari prosedur, penggunaan alkohol dan eter seperti yang dijelaskan sebelumnya, penggunaan lotion alkali hangat (2% larutan natrium hidrogen karbonat) selama 10 menit. Pijat kelopak mata dilakukan dengan batang kaca setelah satu kali berangsur-angsur dari 0,5% larutan dikain. Menguntungkan abad tepi pelumasan Dex-Gentamisin salep atau maksitrol, sementara terus-menerus selama tetes mata 0,5% hydrocortisone salep (hingga 2 minggu).

Demamektomi blepharitis ditandai oleh kemerahan dan penebalan tepi kelopak mata, kehadiran sisik, kerak, bulu mata putih pada bulu mata. Kutu mengendap di celah kelenjar meibom, folikel silia. Keluhan utama pasien - gatal di kelopak mata. Jika Anda mencurigai sifat demodectic blepharitis dengan tujuan diagnostik, keluarkan lima bulu mata dari setiap abad dan letakkan pada slide kaca. Diagnosis blepharitis demodectic dikonfirmasi ketika larva terdeteksi.

lingkaran lash root dan enam atau lebih kutu motil. Identifikasi jumlah individu yang lebih kecil menunjukkan hanya kereta (biasanya, di antara individu yang sehat, mencapai 80%).

tepi pemurnian campuran abad alkohol dan eter dilakukan usia pijat dan salep netral kemudian marjin tutup semalam longgar deras dilumasi (petroleum jelly, vidisikgel) dan dengan flora bakteri bersamaan menggunakan ganda salep yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid (DeksaGentamitsin, maksitrol) kursus singkat. Di dalam mengambil obat anti-inflamasi dan desensitizing, Anda dapat menetapkan trichopolum.

blepharitis Pengobatan biasanya panjang, peningkatan ini sangat lambat (membutuhkan penghapusan penyebab penyakit). Melaksanakan koreksi kesalahan bias, penghapusan faktor negatif endogen dan eksogen (infeksi fokal, debu, uap kimia) pemeriksaan dan pengobatan oleh pencernaan, endokrinologi, dokter kulit dan alergi.

Pada pengobatan konstan, prognosis yang menguntungkan, meskipun perjalanan klinis dari berlama-lama penyakit, Anda mungkin mengalami sering kambuh. Yang paling sulit disembuhkan blepharitis stafilokokus, yang dapat menyebabkan munculnya barley, chalazion, tepi deformasi kelopak mata, trichiasis, konjungtivitis kronis dan keratitis.

Trichiasis adalah pertumbuhan abnormal dari bulu mata dari pelat anterior kelopak mata, disertai iritasi kornea dan konjungtiva (Gambar 7.7), infeksi sekunder.

Trichiasis adalah bawaan dan didapat. Ini dapat berkembang sebagai konsekuensi dari blepharitis, dan mungkin disebabkan oleh pembakaran alkalin, pemfigoid cicatricial, trachoma, atau tumor. Manifestasi klinis

Fig. 7,7. Bulu mata kelopak mata yang tidak tumbuh dengan baik.

Ini dibentuk oleh lakrimasi, sensasi benda asing, dan keratitis pungtata superfisial.

Lensa kontak lunak dapat digunakan untuk melindungi kornea. Setelah bulu mata penghapusan rambut normal tumbuh kembali ke ukuran penuh setelah 10 minggu. Dengan lesi terbatas, elektrolisis folikel rambut digunakan untuk menghancurkan beberapa bulu mata yang tumbuh tidak normal, sementara dengan lesi yang luas, plastisitas tepi kelopak mata dilakukan. Prognosis menguntungkan, tetapi tergantung pada etiologi proses. Kemungkinan kekambuhan.

Edema kelopak mata adalah kondisi peningkatan cairan yang tidak normal di jaringan subkutan kelopak mata yang sering ditemukan dalam praktek klinis.

Pengembangan abad edema berkontribusi pada diperpanjang tinggi dari kulit, struktur yang sangat longgar jaringan subkutan dan kemampuannya untuk menyimpan suplai darah yang kaya cairan ke kelopak mata. patologi sistemik (penyakit jantung, ginjal, tiroid) dan faktor lokal: (. Gambar 7.8) trauma, gigitan serangga, gangguan drainase limfatik - menimbulkan pembengkakan kelopak mata.

Fig. 7.8. Pembengkakan kelopak mata setelah gigitan serangga [Hollwich F., 1981].

Pembengkakan kelopak mata bisa menjadi peradangan dan non-inflamasi (pasif).

edema inflamasi kelopak mata berkembang penyakit berikut: inflamasi sendiri usia (barley, selulitis, abses, dermatitis kontak, gigitan serangga), konjungtiva (purulen akut, membran dan pseudomembran konjungtivitis), kantung lakrimal (dakriosistitis akut, phlegmon kantung lakrimal), kelenjar lakrimal, orbit (abses, selulitis, psevdotumor) bola mata (iridosiklitis akut, endophthalmitis). Edema reaktif ditandai dengan peradangan sinus paranasal.

Edema inflamasi secara klinis dimanifestasikan oleh kulit yang memerah, peningkatan suhu lokal, dan nyeri pada palpasi, biasanya satu sisi. Dalam beberapa kasus ada peningkatan dan rasa sakit

kelenjar getah bening regional.

Pembengkakan yang padat pada kelopak mata terjadi dengan eksaserbasi berulang erisipelas, ditandai secara klinis oleh kepadatan jaringan yang lebih tinggi.

PERADANGAN (pasif) edema kelopak mata berkembang karena efek lokal (trauma kepala, edema angioneurotic) dan jumlah (jantung atau gagal ginjal, hipoproteinemia, anemia berat) faktor. Ketika pembengkakan non-inflamasi kulit pada kelopak mata, pucat, dingin, tanpa rasa sakit abad palpasi. Edema biasanya bilateral, lebih jelas di pagi hari, sering dikombinasikan dengan pembengkakan kaki dan asites.

Alergi (angioneurotic) edema biasanya unilateral signifikan diucapkan, muncul tiba-tiba, tidak disertai dengan rasa sakit dan cepat menghilang. Perkembangan edema sering didahului oleh sakit kepala, perasaan lemas, kelelahan. Alasan untuk perkembangannya peka reaksi alergi organisme terhadap stimulus sebagai tertentu (obat-obatan, susu, buah jeruk, cokelat, serbuk sari) dan tidak spesifik (pendinginan). Ekspansi kapiler yang signifikan menyebabkan peningkatan permeabilitasnya.

Perawatannya adalah menghilangkan penyebab pembengkakan atau kontak dengan iritasi.

Prognosis tergantung pada penyebab edema.

7,5. Peradangan kelopak mata yang murni

Selulitis preseptal adalah peradangan difus dari jaringan kelopak mata (phlegmon kelopak mata). Pada penyakit ini, peradangan hanya mempengaruhi jaringan-jaringan kelopak mata, terletak anterior ke lapisan orbital.

batang, dan tidak berlaku untuk struktur orbit. Selulit lebih sering terjadi pada anak di bawah 3 tahun yang telah memiliki radang saluran pernapasan atas atau otitis media; Agen penyebab penyakit biasanya Haemophilus influenzae. Pada orang dewasa selulit preseptalny berkembang sebagai komplikasi dari barley, abad abses, dengan penyebaran infeksi orbit, sinus paranasal, serta setelah cedera, operasi, menggigit serangga dan hewan; biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus atau flora campuran.

Ditentukan secara obyektif oleh kemerahan pada kulit dan pembengkakan kelopak mata yang padat, dengan palpasi yang ditandai nyeri. Reaksi penglihatan dan pupil tidak terganggu. Biasanya, penyakit berlanjut dengan demam tinggi, sakit kepala, nyeri kelenjar getah bening regional dicatat. Perpindahan dan pembatasan mobilitas bola mata, menggandakan, chemosis, gangguan penglihatan menunjukkan penyebaran peradangan pada jaringan orbit (orbital selulitis). Jika proses ini terlokalisir di sudut medial dari fisura palpebral, sinus kavernosus, meningoencephalitis dan trombosis sepsis dapat berakibat fatal.

Diagnosis banding meliputi pembengkakan alergi dari kelopak mata, blepharoconjunctivitis berat, dakrioadenitom, cedera, ophthalmopathy tiroid.

Perawatannya konservatif. Oleskan antibiotik di dalam atau intramuskular (claforan). Dengan munculnya fluktuasi, abses kelopak mata terbuka.

Tanpa adanya komplikasi, prognosisnya bagus. Karena jaringan parut yang parah dalam periode yang tertunda, operasi kelopak mata mungkin diperlukan.

Abses abad ini adalah fokus infiltratif yang menyakitkan

Fig. 7.9. Abses kelopak mata bawah.

peradangan purulen. Sering berkembang setelah kerusakan kulit ringan, gigitan serangga, peradangan sinus paranasal, setelah memeras barley. Secara klinis, abses (Gambar 7.9) ditandai oleh hiperemia difus pada kulit dan edema padat, kemosis, pembengkakan dan nyeri kelenjar getah bening regional. Selanjutnya, kulit abad ini menjadi lebih tipis, fluktuasi muncul. Dalam banyak kasus, suhu tubuh tidak naik, perubahan dalam darah selama analisis klinis tidak terdeteksi. Pembukaan abses spontan yang memungkinkan. Pada orang yang lemah, perkembangan sepsis, metastasis purulen bisa berakibat fatal. Dengan lokalisasi abses di bagian medial kelopak mata, perkembangan selulitis orbita atau trombosis sinus kavernosus mungkin.

Diagnosis banding dilakukan dengan preseptal cellulitis dan subperiosteal abscess. Diagnosis ditegakkan dengan hasil tomografi computed x-ray.

Perawatannya sama dengan selulit. Lokal - panas kering, fisioterapi, tetes desinfektan di kantung konjungtiva. Jika perlu, perawatan dilakukan bersama dengan spesialis THT.

Antibiotik diambil secara lisan atau disuntikkan intramuskular. Pembukaan abses dilakukan ketika fluktuasi terjadi.

Prognosisnya biasanya bagus.

7.6. Penyakit kelenjar kelopak mata

Barley adalah peradangan purulen kelenjar meibom yang akut dan menyakitkan atau kelenjar lain di ujung abad ini. Staphylococcus aureus sering disebabkan. Jelai eksternal adalah peradangan bakteri akut kelenjar sebaceous atau keringat dengan pembentukan abses lokal. Itu terletak di tepi kelopak mata, di mana kelenjar keringat kelopak mata berada. Barley sering terjadi pada latar belakang diabetes, penyakit gastrointestinal kronis dan dikombinasikan dengan akne vulgaris, defisiensi vitamin dan imunodefisiensi.

Pada awal penyakit, ketika Anda menyipitkan mata, perasaan tidak nyaman muncul di tepi bebas kelopak mata, palpasi area ini terasa menyakitkan. Dengan munculnya infiltrasi di tepi kelopak mata, pembengkakan semakin meningkat. Intensitas nyeri biasanya sesuai dengan tingkat keparahan edema. Pada hari ke-2-3, "kepala" purulen muncul di area tepi silia yang menyakitkan yang meradang di kelopak mata. Pada hari ke-4, "kepala" dibuka dengan pelepasan "inti" nekrotik dan nanah. Setelah pembukaan spontan pada akhir minggu, gejala (edema, hiperemia) cepat menghilang.

Barley dalam, atau meybomite, terjadi pada peradangan purulen kelenjar meibom. Itu bisa dilihat hanya pada pergantian abad. Edema lokal dan peradangan konjungtiva abad ini dicatat. Squeezing barley sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan perkembangan selulitis orbita, trombosis vena orbital, trombosis sinus kavernosus dan meningitis purulen (sangat jarang).

Barley dibedakan dari chalasion (padat pada palpasi) dan dacryadenitis (lokalisasi lain dari fokus inflamasi).

Perawatannya konservatif: tetes dan salep dengan antibiotik, panas kering. Penggunaan "panas basah" tidak dapat diterima, karena itu memicu munculnya abses baru. Ketika sifat yang berulang dari penyakit ini diresepkan terapi pembebanan, suplemen "Ragi Brewer", disarankan untuk diperiksa oleh ahli endokrinologi, seorang gastroenterologist, seorang dokter kulit.

Chalasi adalah pembentukan bulat yang tidak menyakitkan dari konsistensi padat-elastis di piring tarsal abad ini, tidak dilas ke kulit.

Chalazion (gbr. 7,10) adalah peradangan granulomatosa kronis yang disebabkan oleh penyumbatan saluran ekskretoris kelenjar meibom. Pada awalnya, retensi kista perlahan meningkat, dan kemudian kapsul padat terbentuk. Chalazion biasanya tidak menyebabkan rasa sakit, tetapi merupakan kekurangan kosmetik. Mungkin terjadinya simultan dari beberapa halazion pada kelopak atas dan bawah.

Chalazion berbeda dari barley dengan kepadatan lebih besar. Kulit di atasnya

Fig. 7.10. Blepharitis kelopak mata atas chalazion.

Fig. 7.11. Operasi penghilangan Halazion.

dan - bagian dari konjungtiva; b - penghapusan isi dengan sendok.

mudah digeser, warnanya tidak berubah. Untuk chalazions yang berulang dan berkembang cepat, diagnosis banding dengan adenokarsinoma meibom diperlukan. Peningkatan lambat (untuk beberapa bulan) dalam pembentukan, kohesinya dengan lempeng tarsal, kulit utuh memberikan dasar untuk menegakkan diagnosis halazion tanpa kesulitan.

Dalam pengobatan halazion pada tahap awal, suntikan lokal dari kenalog, dexamethasone atau enzim proteolitik adalah mungkin, tetapi perawatan bedah bersifat radikal. Sayatan konjungtiva palpebra dibuat tegak lurus dengan tepi kelopak mata (Gambar 7.11, a), chalazion dihapus dalam kapsul. Dalam hal membuka kapsul, isinya dihapus dengan sendok tajam (Gambar 7.11, b). Pastikan untuk melakukan pemeriksaan histologis jaringan yang diangkat (untuk menyingkirkan adenokarsinoma).

Ramalannya bagus. Pembentukan halazion baru adalah mungkin.

7,7. Penyakit disertai dengan disfungsi otot-otot melingkar pada mata

Loftalm - penutupan lengkap fisura palpebral. Penyebab terjadinya - kekalahan saraf wajah, retraksi, jaringan parut pada kelopak mata, eksoftalmos, simblefaron. Kekalahan saraf wajah dapat bersifat kongenital, idiopatik (Bell's palsy), berkembang sebagai akibat dari pendinginan, penyakit telinga, trauma, pembedahan, tumor, meningitis, infeksi HIV dan banyak penyakit lainnya.

Secara obyektif, fisura palpebral pada sisi lesi jauh lebih lebar, kelopak mata bagian bawah diturunkan dan tertinggal di belakang bola mata. Karena inversi kelopak mata bawah dan titik lakrimal, robek muncul. Karena tidak menutupnya kelopak mata, mata terbuka saat tidur. Sebuah lagophthalmos permanen atau sementara menyebabkan perkembangan mata kering, distrofi kornea, keratitis, ulkus kornea terjadi (Gambar 7.12).

Pengobatan tergantung pada penyebab lagophthalmos. Ketika pa-

Fig. 7.12. Paralytic lagophthalmos dan inversi kelopak mata bawah setelah pengangkatan tumor ganas sinus maksilaris kanan (terlihat bekas luka kulit vertikal); beberapa bulan kemudian muncul ulkus kornea.

Dalam kasus saraf wajah, mereka dirawat oleh ahli saraf di bawah pengawasan dokter mata. Perawatan lokal pada tahap awal ditujukan untuk melembabkan kornea (air mata buatan, gel, minyak buckthorn laut, salep dengan antibiotik, terutama pada malam hari) dan pengurangan robek (kelopak mata sementara mengencangkan dengan plester). Stapel kelopak mata lateral dan medial dilakukan selama perawatan, baik untuk sementara dan untuk lagophthalmos persisten, untuk menghindari lesi kornea. Untuk tujuan rehabilitasi fungsional, implan dimasukkan ke dalam kelopak mata atas, serta pemendekan horizontal kelopak mata bagian bawah dilakukan untuk mengencangkannya ke bola mata.

Prognosis biasanya menguntungkan, tetapi jika ada ulkus kornea, itu memburuk secara signifikan.

Esfarospasme esensial - idiopatik progresif

penyakit yang disertai dengan kontraksi kejang tonik spontan dari otot-otot melingkar dari kelopak mata kedua mata, berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit dan selama bertahun-tahun menuju penutupan lengkap kelopak mata. Penyebab penyakit ini tidak diketahui, diasumsikan sebagai asal pusat lesi. Penyakit ini biasanya terjadi pada orang yang lebih tua dari 50 tahun, sering dikaitkan dengan penyakit Parkinson. Perempuan sakit 3 kali lebih sering.

Spasme hampir selalu bilateral, biasanya dimulai dengan sedikit berkedut, dan seiring waktu mereka bisa berubah menjadi kontraktur dan kejang otot di bagian atas wajah. Faktor provokatif adalah stres, cahaya terang, beban visual.

Diagnostik diferensial dilakukan dengan spasme hemifasial, MRI atau MRI angiografi diperlukan untuk memperjelas diagnosis. Kekalahan saraf trigeminal, penyakit ekstrapiramidal (ensefalitis, multiple sclerosis), kondisi psikogenik juga bisa disertai dengan blepharospasm. Dibedakan dari blepharospasme refleks yang terjadi ketika merangsang cabang-cabang saraf trigeminal (ulkus kornea, benda asing di kornea, iridocyclitis).

Perawatan mungkin konservatif dan bedah. Perawatan obat dari blefarospasme esensial umumnya tidak efektif. Metode pilihan adalah injeksi lokal toksin botulinum (tipe A), yang menyebabkan kelumpuhan sementara pada otot-otot melingkar mata. Perawatan bedah (myectomy) dilakukan dalam kasus intoleransi terhadap toksin botulinum atau ketidakefektifan pengobatan dengan obat ini.

Blefarospasme esensial umumnya sulit diobati,

terulangnya penyakit setelah injeksi toksin botulinum terjadi setelah 3-4 bulan, dan karena itu memerlukan suntikan berulang.

Pertanyaan untuk pengendalian diri

1. Apa fungsi kelopak mata?

2. Apa persamaan dan perbedaan antara barley dan halazion?

3. Apa itu blepharitis, apa bentuk utamanya? Pengobatan blepharitis.

4. Seberapa parah komplikasi mata dapat menyebabkan lagophthalmos?

5. Indikator apa yang mendasari pemilihan metode untuk menghilangkan ptosis kelopak mata atas?

6. Apa itu selulitis preseptal dan abses abad ini? Apa persamaan dan perbedaannya?

7. Pengobatan penyakit inflamasi purulen pada kelopak mata.

8. Apa penyakit kelopak mata yang terkait dengan patologi umum tubuh?

9. Apa faktor lokal yang dapat menyebabkan pembengkakan kelopak mata?

Artikel Lain Tentang Tiroid

Kelompok farmakologis: hormon tiroid; hormon tiroid alami sintetik.
Tindakan farmakologis: pengobatan hipotiroidisme.
Nama IUPAC: (S) -2-amino-3- [4- (4-hydroxy-3,5-diiodophenoxy) -3,5-diiodophenyl] propanoic acid

Resep untuk epinefrin dalam bahasa Latin:

Dengan syok anafilaktik:

Informasi umum:

Bahan aktif: Epinefrin (Epinephrinum) (INN)
Kelompok farmakologi: Adrenergik

Dalam periode-periode kehidupan tertentu, setiap orang harus mengalami perasaan yang berbeda, seperti perasaan suka atau duka, jatuh cinta atau benci, belas kasih atau kekejaman.