Utama / Hipoplasia

Penyebab dan tahapan stenosis cicatricial dari laring

Pasien dengan stenosis cicatricial dari laring cukup umum. Penyakit ini adalah pembentukan jaringan parut di laring. Seiring waktu, jaringan parut mengencangkan lumen saluran pernapasan, yang menyebabkan kurangnya oksigen dalam tubuh dan menyebabkan sejumlah penyakit serius. Kadang-kadang stenosis cicatricial dari laring mengarah ke asfiksia dan kematian.

Alasan

Tidak hanya kerusakan dengan berbagai kompleksitas, tetapi juga penyakit infeksi atau bakteri yang memiliki efek pada tenggorokan dan faring dapat menyebabkan stenosis cicatricial.

Penyebab pembentukan stenosis cicatricial dari laring memiliki beberapa kategori:

  1. Pascatrauma adalah konsekuensi dari cedera pada faring akibat kecelakaan atau intervensi bedah terencana dan tidak terencana. Hampir semua kasus cedera pada faring berkontribusi pada formasi. Tingkat parut dan metode perawatan tergantung pada sifat cedera. Luka terbuka mengembangkan perechondritis sekunder dan chondrites, mereka pada gilirannya berkontribusi pada perkembangan stenosis laring. Perawatan yang parah adalah stenosis laring yang disebabkan oleh nekrosis. Alasannya adalah operasi yang direncanakan (laringektomi, tirotomi) dan tidak terjadwal (selama asfiksia). Tabung intubasi, kehadiran yang meramalkan penyakit cicatricial, adalah bahaya besar. Terutama secara negatif mempengaruhi anak-anak, karena tenggorokan mereka lebih kecil daripada orang dewasa. Kadang-kadang tinggal tabung endotrache memprovokasi munculnya bisul, luka baring, granulasi, taji supra-kanal.
  2. Proses nekrotik inflamasi kronis. terkait dengan laring. Proses inflamasi selama penyakit-penyakit berikut tidak selalu, tetapi cukup sering mengarah ke stenosis laring. Sifilis memprovokasi munculnya bisul di gusi, yang setelah penyembuhan berubah menjadi keadaan bekas luka. Proses ini terjadi pada ambang laring atau di ruang lapisan. Proses yang sama terjadi pada bentuk tuberculosis yang bersifat proliferatif-ulseratif. Dengan lupus, stenosis laring sangat jarang, sering terjadi deformitas di daerah epiglotis. Penyebabnya mungkin juga scleroma.
  3. Proses peradangan akut. Penyakit infeksi akut dan komplikasinya, di mana proses patologis mempengaruhi tenggorokan, juga bertindak sebagai penyebab stenosis cicatricial laring. Selama penyakit menular perlu dilakukan profilaksis untuk mencegah pembentukan bekas luka.
Kembali ke daftar isi

Anatomi patologis

Stenosis cicatricial dari laring sering muncul di area sempit organ. Anak-anak lebih mungkin mengalami stenosis, tidak seperti orang dewasa.

Penyakit ini dimulai dengan proses proliferatif di jaringan kartilaginosa laring, yang merusak bentuk dan membentuk bekas luka. Jika penyakitnya ringan, kekakuan pita suara terjadi. Ketika sendi terluka, ankilosis terjadi (masalah dengan suara muncul, pernapasan tidak terganggu).

Reparasi jaringan terjadi setelah selesainya proses inflamasi. Pembentukan kepadatan bekas luka tergantung pada kedalaman cedera pada laring. Terutama bekas luka yang padat terbentuk setelah penyakit dengan chondroperichondritis.

Diagnosis stenosis cicatricial dari laring, ketika bagian dari laring dan trakea tumpang tindih dengan gabus kaleznoy, agak jarang.

Gejala dan tahapan

Gejala muncul sama meskipun penyebab stenosis. Indikator utamanya adalah sesak napas.

Gejala stenosis laring didefinisikan secara berbeda, tergantung pada tahap perkembangan penyakit.

  • pernapasan yang jarang tetapi dalam;
  • penundaan antara pernafasan dan pernafasan;
  • detak jantung lambat;
  • nafas pendek saat berjalan;
  • trakea menyempit dengan 1/3, glotis sedikit berubah.
  • suara, bersiul saat bernapas;
  • susah bernafas;
  • kulit pucat;
  • kecemasan;
  • tekanan darah meningkat;
  • sesak nafas saat beristirahat;
  • ketika inhalasi, otot tambahan terhubung, yaitu, ruang interkostal, fossa supraklavikula ditarik masuk;
  • trakea menyempit oleh ½, glotis dikurangi menjadi 5 mm.
  • Pernapasan pendek yang cepat.
  • Stridor (suara dan peluit terdengar dengan baik saat bernafas).
  • Biasanya, Anda hanya bisa bernafas sambil duduk dengan kepala terlempar ke belakang.
  • Acrocyanosis diamati (kulit biru wajah, ujung hidung, jari tangan, kaki, telinga, bibir).
  • Takikardia.
  • Pulsa terasa lemah.
  • Pernafasan yang berlebihan.
  • Tekanan darah menurun.
  • Dyspnea dalam kondisi apa pun.
  • Dengan kelaparan oksigen, sistem saraf pusat terganggu. Ada kepanikan, kegembiraan, tremor otot terjadi, perubahan pada robot jantung.
  • Trakea berbentuk celah, glotis tidak lebih dari 3 mm.
  • kulit memiliki warna keabu-abuan;
  • sulit merasakan denyut nadi;
  • napas panjang intermiten atau menghentikannya.

Juga pada tahap keempat adalah mungkin: kehilangan kesadaran, buang air kecil yang tidak disengaja, buang air besar, serangan jantung, kejang.

Klasifikasi

Stenosis laring diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Pada saat penyakit:

  • Stenosis akut - pendidikan terjadi dalam waktu satu bulan. Karena perkembangan tubuh yang cepat tidak ada waktu untuk beradaptasi. Karena itu, semua organ menderita karena kekurangan oksigen yang tajam.
  • Stenosis kronis - pembentukan terjadi dari satu bulan hingga beberapa tahun.

Dengan alasan:

1. Paralytic - terjadi sebagai akibat tekanan pada saraf, jika ada tumor. Juga, ketika kerusakan saraf terjadi selama operasi (ketika kelenjar tiroid dihilangkan). Imobilisasi lipatan vokal terjadi, glotis menyempit.

2. Cicatricial dibagi menjadi beberapa bentuk:

  • posttraumatic - muncul sebagai akibat dari operasi, cedera, memar;
  • pasca-intubasi - berkembang setelah penggunaan jangka panjang dari tabung endotrakeal, penggunaan yang tidak tepat. Sering merusak selaput lendir, otot, tulang rawan laring, sering dikaitkan dengan infeksi kerusakan;
  • pasca-infeksi - sebagai akibat dari komplikasi organ, setelah transmisi penyakit menular.

3. Tumor - terjadi karena proses tumor.

Tergantung pada tempat formasi:

Komplikasi

Stenosis cicatricial dari laring adalah penyakit serius yang menyebabkan komplikasi serius. Pekerjaan organ lain, seperti bronkopulmonal, kardiovaskular, endokrin dan sistem saraf pusat, terganggu.

Pada masa kanak-kanak, penyakit ini menyebabkan gangguan perkembangan fisik normal. Kunjungan terbatas ke penitipan anak, sekolah, komunikasi dengan teman sebaya. Jiwa anak itu terluka, perkembangan intelektual tertunda.

Pernapasan trakea mempengaruhi keadaan tubuh. Pernapasan terganggu di saluran pernapasan bagian atas. Ada kerusakan pada ventilasi paru-paru sebesar 30%, perubahan frekuensi dan kedalaman pernapasan, volume ventilasi paru.

Nafas eksternal terganggu. Karena syok yang lemah, sputum ditunda, yang menyebabkan bronkitis berulang dan pneumonia, dan pneumonia nonspesifik yang kronis terbentuk.

Penurunan kapasitas difus paru-paru menyebabkan gangguan seperti itu:

  • arteri darah tidak mencukupi;
  • mengurangi pertukaran gas tubuh;
  • kerja sistem kardiovaskular terganggu;
  • pelanggaran perut;
  • peningkatan kadar nitrogen residu, glukosa darah;
  • kerja ginjal memburuk, hipokalemia berkembang.

Mengamati asidosis pernapasan dan metabolik. Mengurangi reaktivitas kekebalan tubuh.

Diagnostik

Untuk menentukan diagnosis yang benar dan menetapkan perawatan yang benar, perlu untuk mewawancarai pasien, menganalisis keluhan, mengumpulkan riwayat penyakit. Ternyata kehadiran penyakit. yang sekarang tersedia atau baru saja ditransfer, yang dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Pasien diperiksa: karakteristik pernapasan, adanya oksigen kelaparan, palpasi leher untuk mengidentifikasi pembentukan tumor.

Setelah memeriksa pasien oleh dokter, perlu dilakukan laringoskopi langsung dan tidak langsung. Diagnosis semacam itu akan membantu menentukan ukuran laring, kemungkinan penyebab patologi. Dalam kasus perubahan laring, faring, nasofaring, penyebabnya mungkin lupus, skleroma, sifilis. Dalam hal ini, perlu dilakukan biopsi dan diagnosis serologis.

Laringoskopi sangat berbahaya bagi pasien dengan kegagalan pernafasan. Selama diagnosis seperti itu perlu memiliki segalanya untuk tracheostomy darurat. Dengan stenosis dekompensasi, prosedur ini sering menjadi hasil dari obstruksi cepat laring (edema, kejang, penetrasi tabung endoskopi) dan kematian.

Radiografi laring dan organ dada akan membantu menentukan penyebabnya jika terletak pada gangguan esofagus.

Fibrolaryngoscopy, berkat endoskopi yang fleksibel, akan membantu menentukan lokasi penyakit, serta kejadian dan tingkat kontraksi.

Pada pasien dengan asfiksia akut, laringoskopi retrograd dilakukan melalui trakeostomi. Tetapi dengan cara diagnosis ini sulit untuk menentukan stenosis di ruang sub-penyimpanan. Dalam hal ini, dikirim untuk tomografi.

Selain itu, diagnosa laboratorium dilakukan. Kadang-kadang penyakit tertentu menyebabkan jaringan parut.

Pengobatan

Untuk mengobati stenosis laring sangat sulit dan memakan waktu. Terapi dapat berlangsung dari satu bulan hingga satu tahun, karena organ ini mudah terkelupas. Bahkan operasi kecil dapat menyebabkan pemulihan yang panjang dan menyakitkan.

Penting untuk menghentikan proses inflamasi dan nekrosis pada waktunya. Untuk penghentian cicatrization, kortikosteroid digunakan.

Perawatan bedah menandakan penghapusan jaringan parut dan kembalinya struktur laring dan trakea. Metode yang paling umum digunakan adalah Killian untuk menghilangkan penghalang cicatricial. Metode ini dilakukan dalam empat tahap:

  1. laringofissure dan penghapusan jaringan parut submukosa;
  2. sayatan laring dibentuk oleh tabung berbentuk T;
  3. decannulation, dalam kasus-kasus khusus, homo-, autografts dan jaringan sintetik digunakan untuk menghilangkan defek fragmenter dari dinding trakea;
  4. Fungsi larynx dipulihkan dengan bantuan terapi pernapasan khusus dan terapi wicara.

Metode ini diterapkan pada anak-anak hanya dalam kasus yang paling ekstrim, karena mereka memiliki laring yang agak kecil dan meningkatkan kerapuhan tulang rawan. Selain itu, tindakan tersebut dapat mempengaruhi perkembangan anak di masa depan.

Bekas luka dihancurkan dengan laser.

Selama perawatan jaringan parut yang tidak lengkap dari laring pada anak-anak, microlaryngoscopy dan bedah mikro endolaringeal digunakan. Bekas luka menghancurkan metode instrumen, cryosurgical, laser atau ultrasonik, sebagai kesimpulan, implan termoplastik dimasukkan ke bagian atas trakea. Itu melekat pada tabung trakeostomi atau ke depan trakea hingga 4 bulan. Setelah 3-4 minggu, prostesis harus diubah dan dilakukan endoskopi. Granulasi di sekitar implan harus dihilangkan, dan dinding saluran harus ditangani dengan larutan antibiotik dan hidrokortison.

Bekas luka di sisi oksipital gigitan laring dengan forseps atau pemisahan. Perawatan inhalasi disarankan.

Menggunakan microlaryngoscopy, membran cicatricial dihapus endolaryngeally. Untuk mencegah pengulangan jaringan parut selama satu bulan, prostesis dipasang (plastik, perak, titanium atau tantalum). Hal ini melekat pada bagian depan leher dengan jahitan translaringeal tantalum, sutra, lavshan, kawat baja.

Dalam kasus stenosis cicatricial yang padat dari laring, operasi plastik yang sulit dilakukan.

Bekas luka formasi pada lipatan vokal dihapus dengan laser bedah atau diathermocoagulation dilakukan. Setelah prosedur, perlu membubarkan pita suara menggunakan dalatator.

Selama perawatan stenosis cicatricial diperpanjang, laryngotomy digunakan, maka bekas luka dihilangkan. Setelah pengangkatan, bekas luka mulai berdarah, untuk menghindari hal ini, lukanya harus ditutupi dengan tambalan epidermis bebas, yang dikencangkan dengan fiksatif khusus yang terbuat dari karet.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada berbagai faktor. Penting untuk mempertimbangkan beberapa faktor, seberapa cepat stenosis berkembang, dari derajatnya pada saat deteksi, penyebab perkembangan, usia pasien. Dalam kasus stenosis berulang laring, perlu untuk mengobati penyakit, yang mengarah ke peradangan.

Ramalan ini mengecewakan ketika stenosis diabaikan akibat penyakit dengan chondroperichondritis. Pasien akan selalu memakai trakeostomi.

Untuk mencegah stenosis kronis, perlu untuk mencegah penyakit yang menyebabkan stenosis akut pada laring. Penting untuk mendiagnosa dan memberikan bantuan berkualitas tinggi. Anda harus berhati-hati setelah tracheostomy. Gunakan metode intervensi bedah yang paling hati-hati. Terapkan teknologi diagnosis dan pengobatan yang tinggi (microlaryngoscopy). Ikuti semua aturan untuk pemulihan faring setelah cedera atau operasi.

Stenosis kronis laring

Stenosis kronis laring adalah penyempitan laring secara bertahap, disertai dengan penurunan progresif dalam jumlah udara yang masuk ke saluran udara dengan perkembangan hipoksia yang lambat. Gejala utama stenosis kronis laring adalah dispnea inspirasi dan suara serak dengan berbagai tingkat keparahan. Diagnosis stenosis laring kronis terdiri dari microlaryngoscopy, studi fonasi, CT laring, analisis gas darah, X-ray paru, EKG, dll. Untuk stenosis laring kronis, sejumlah operasi dan obat-obatan dapat digunakan, pilihan yang ditentukan oleh penyebab stenosis dan penyakit jantung paru.

Stenosis kronis laring

Karena perkembangan bertahap dari penyempitan glotis pada stenosis laring kronis, berbeda dengan stenosis akut laring, mekanisme diaktifkan yang mengkompensasi berkurangnya asupan udara selama inhalasi. Menanggapi konten oksigen yang berkurang dalam darah, hemodinamik, pernapasan, darah dan jaringan respons adaptif tubuh disertakan.

Mekanisme kompensasi pernafasan adalah untuk meningkatkan dan memperdalam pernapasan, partisipasi dalam otot bantu. Mekanisme hemodinamik diwujudkan dengan meningkatkan jumlah detak jantung, meningkatkan tonus pembuluh darah, menarik darah dari depot, sebagai akibat dari volume menit aliran darah meningkat dan suplai darah ke organ vital meningkat. Mekanisme adaptif darah ditandai oleh peningkatan kemampuan hemoglobin untuk jenuh dengan oksigen, peningkatan eritropoiesis dan pelepasan eritrosit dari limpa. Dasar respons adaptif jaringan adalah peningkatan kemampuan jaringan untuk menyerap oksigen dari darah, jika perlu, sebagian beralih ke jenis metabolisme anaerobik.

Penyebab stenosis laring kronis

Penyebab stenosis kronis kongenital dapat menjadi perkembangan abnormal laring, disertai dengan penyempitan laring atau adanya membran bekas luka di dalamnya. Mendapatkan stenosis kronis laring terjadi dengan latar belakang proses patologis di laring atau daerah yang berdekatan, di mana ada perubahan bertahap dalam struktur morfologi dari formasi anatomis laring atau kompresi progresifnya.

Acuan stenosis kronis pada laring paling sering disebabkan oleh ankilosis bilateral sendi cincin meterai atau paresis neuropatik laring. Pada gilirannya, ankilosis dari sendi carpal berikatan berhubungan dengan artritis infeksi atau traumatik yang ditransfer. Bilateral neuropathic paresis dari laring, yang menyebabkan stenosis kronis laring, dapat disebabkan oleh penerima crawler crawler dari saraf laring (dengan gondok beracun, thyroiditis autoimun, pembesaran kelenjar tiroid karena penyakit kekurangan yodium, divertikula dan tumor makanan, crawler, dan kelenjar tiroid yang membesar karena penyakit kekurangan yodium, divertikula, dan tumor kuratif;, Kerusakan beracun mereka (dalam berbagai kasus keracunan, tifus atau demam tifoid, tuberkulosis dan infeksi lainnya) atau memiliki asal pusat (dalam kasus tidak irosifilis, tumor otak, syringomyelia, botulism, stroke hemoragik, stroke iskemik, cedera otak traumatis berat).

Penyebab stenosis kronis laring dapat menjadi perubahan cicatricial setelah cedera, luka bakar, kehadiran jangka panjang dari benda asing di laring. Stenosis laring kronis mungkin terjadi sebagai akibat dari pertumbuhan progresif tumor jinak laring, kanker laring, penyakit spesifiknya (sifilis, tuberkulosis, skleroma).

Stenosis kronis laring mungkin bersifat sekunder dan berkembang setelah stenosis akut. Dengan demikian, stenosis kronis laring sering diamati sehubungan dengan pelanggaran teknik trakeostomi. Misalnya, dengan pengenalan tabung trakeostomi melalui sayatan cincin pertama trakea, dan bukan 2-3, ia menyentuh kartilago krikoid dan merupakan penyebab perkembangan chondroperichondritis, yang menyebabkan stenosis. Pemilihan yang salah atau memakai tabung trakeostomi untuk waktu yang lama juga dapat menyebabkan stenosis kronis pada laring.

Gejala stenosis laring kronis

Tingkat keparahan gejala pada stenosis kronis laring langsung berkorelasi dengan tingkat penyempitan glotis. Dalam hal ini, otolaryngology klinis mengidentifikasi 4 tahap stenosis laring kronis: kompensasi, subkompensasi, dekompensasi, dan tahap asfiksia. Namun, dalam kasus stenosis kronis laring, berbeda dengan akut, kondisi pasien tergantung pada kemampuan beradaptasi tubuhnya terhadap hipoksia yang dihasilkan.

Penyempitan glotis yang timbul dari stenosis kronis laring menyebabkan gangguan pernapasan dan fonasi (pembentukan suara). Gangguan fungsi pernapasan dimanifestasikan oleh kesulitan bernafas, yaitu dispnea inspirasi. Tergantung pada tahap stenosis kronis laring, dyspnea hanya dapat diamati dengan upaya fisik pasien (stenosis kompensasi) atau juga saat istirahat (stenosis sub-dekompensasi). Dispnea inspirasi berat disertai dengan partisipasi dalam gerakan pernafasan otot-otot tambahan, retraksi pada menghirup ruang interkostal dan fossa jugularis, dan retraksi daerah epigastrium. Pelanggaran fonasi tampak berbeda, tergantung pada ketinggian penyempitan laring, tingkat suara serak. Dalam beberapa kasus, ada aphonia - suara yang kurang lengkap.

Stenosis kronis laring disertai dengan pengembangan kegagalan pernapasan obstruktif. Peningkatan hipoksia menyebabkan takikardia kompensasi dan hipertensi arteri. Otak menderita kekurangan oksigen kronis di tempat pertama, yang dimanifestasikan oleh gangguan memori, gangguan pasien, dan gangguan tidur. Sehubungan dengan akumulasi karbon dioksida dalam darah ada sakit kepala, mual.

Komplikasi stenosis kronis laring

Kurangnya respirasi eksternal pada stenosis kronis laring menyebabkan stagnasi dan akumulasi dahak di saluran napas, yang sering menyebabkan bronkitis dan pneumonia. Pada pasien dengan trakeostomi, udara yang memasuki trakea tidak menjalani prosedur pemanasan, pelembab dan perawatan biologis, yang biasanya dilakukan di saluran pernapasan bagian atas. Akibatnya, mereka sering mengalami tracheitis dan tracheobronchitis. Bronkitis pada stenosis kronis laring memiliki mata kuliah yang sangat kronis. Penyakit radang paru-paru terjadi dalam bentuk pneumonia yang berkepanjangan atau stagnan, yang menyebabkan perkembangan bronkiektasis. Peningkatan stres pada sirkulasi paru dan jantung kanan pada pasien dengan stenosis laring kronis mengarah pada perkembangan hipertensi pulmonal dan pembentukan jantung pulmonal.

Diagnosis stenosis laring kronis

Tujuan diagnosis pada stenosis kronis laring tidak begitu banyak diagnosis itu sendiri, sebagai penentuan penyebab stenosis. Untuk menyelesaikan tugas ini, seorang otolaryngologist terutama melakukan laringoskopi, di mana tumor dan benda asing laring, perubahan cicatricial dan malformasi kongenital dapat dideteksi. Jika perlu, dalam biopsi endoskopi microlaryngoscopy laring dilakukan. Studi histologis berikutnya dari materi memberikan informasi tentang sifat perubahan morfologi yang terjadi di dinding dan otot laring.

Sama pentingnya dalam stenosis kronis laring adalah studi tentang fungsi vokal: fonografi dan definisi waktu fonasi maksimum. Elektroglottografi dan stroboskopi memungkinkan untuk menilai tingkat mobilitas aktif dan pasif dari pita suara.

Dalam menetapkan etiologi stenosis laring kronis, MSCT laring, ultrasound kelenjar tiroid, MRI dan CT otak, pemeriksaan bakteriologis penyeka faring, X-ray esofagus mungkin diperlukan. Tingkat hipoksia dan hipoksemia ditentukan oleh studi komposisi gas dan darah COS. Untuk mendiagnosis komplikasi cardiopulmonary dari stenosis laring kronis, radiografi paru-paru, ECG, Echo-KG dilakukan.

Pengobatan stenosis laring kronis

Dasar untuk pengobatan stenosis kronis laring adalah penghapusan penyebabnya. Untuk tujuan ini, penghilangan benda asing dan pengangkatan tumor laring, eksisi terbuka dan endoskopi bekas luka laring, pengangkatan tumor parapharyngeal dilakukan. Untuk tumor dari pita suara, kordektomi eksternal dan endolaringeal dilakukan. Pengangkatan tumor yang luas atau ganas membutuhkan pembentukan rekonstruktif laring berikutnya. Ketika tumor kelenjar tiroid, yang menyebabkan stenosis kronis laring karena kompresi saraf laring, melakukan reseksi subtotal kelenjar tiroid atau tiroidektomi. Sesuai dengan indikasi, operasi dilakukan untuk mengangkat tumor esofagus. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab stenosis kronis laring, trakeostomi dilakukan.

Seiring dengan perawatan bedah, perawatan medis stenosis kronis laring dengan penggunaan antibakteri, anti-inflamasi, anti-edema, glukokortikosteroid, obat antihistamin dilakukan. Perjuangan melawan hipoksia dilakukan dengan secara teratur melakukan baroterapi oksigen. Perawatan obat tambahan untuk stenosis kronis laring dilakukan sesuai dengan penyakit yang mendasari atau mengembangkan komplikasi stenosis.

Stenosis cicatricial dari laring

Konten

Stenosis cicatricial dari laring

  • Alasan
  • Patologi
  • Gejala
  • Diagnostik
  • Pengobatan stenosis cicatricial dari laring
  • Prakiraan

Perkembangan stenosis laring kemungkinan terjadi setelah cedera pada tubuh dengan luka bakar, cedera tumpul atau cedera. Tindakan ini menyebabkan obstruksi cicatricial pada organ pernapasan, dan sindrom insufisiensi kronis dari fungsi pernapasan laring berkembang.

Alasan

Alasan yang mendasari patogenesis dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  • peradangan akut
  • proses ulseratif-nekrotik inflamasi yang terjadi dalam bentuk kronis (untuk waktu yang lama, tanpa pengobatan atau dengan terapi yang tidak adekuat)
  • timbul setelah operasi cedera atau laring

Ketika sebuah organ terluka, kartilago laring dan bagian-bagiannya, yang membentuk kerangka, dapat bergeser atau sebagian runtuh. Luka terbuka mengarah pada pengembangan chondrites sekunder dan perichondritis. Juga cairan korosif dapat mempengaruhi laring (misalnya, seseorang tanpa sengaja meminum bahan kimia berbahaya). Hasilnya mungkin kematian dinding laring, mereka gagal, orang tersebut didiagnosis dengan stenosis cicatricial laring.

Dalam prakteknya, perlu dicatat bahwa bahkan dengan pengobatan yang memadai dan tepat waktu dengan beberapa metode (bahkan ketika pasien menggunakan antibiotik baru yang efektif), komplikasi setelah cedera masih berkembang, yaitu, seseorang memiliki stenosis cicatricial laring.

Tapi cedera pada laring bukan satu-satunya penyebab diagnosis yang dipertimbangkan. Penyebab seperti itu populer sebagai operasi, misalnya, thyrotomy atau laryngofusion. Ini dilakukan dengan kelumpuhan saraf berulang atau kanker in situ dari lipatan vokal. Juga, laringektomi parsial dapat memicu stenosis cicatricial, pasien dengan predisposisi terhadap bekas luka keloid berada dalam kelompok risiko khusus.

Dengan asfiksia, hampir selalu diperlukan untuk melakukan intervensi bedah dengan cara yang rumit. Ini terutama trakeostomi dan konikotomi. Mereka menjadi penyebab stenosis diucapkan organ, yang membuatnya tidak mungkin untuk decanulate. Peneliti C. Jackson menulis bahwa tujuh puluh lima persen stenosis laring dan trakea merupakan konsekuensi dari intervensi bedah mendesak pada organ-organ ini.

Stenosis laringeal parut dapat dipicu jika trakea diintubasi secara tidak tepat. Juga, pipa endotrakeal, yang berada di organ selama lebih dari 1-2 hari, dapat menyebabkan patologi yang bersangkutan.

Di antara alasan-alasan itu, penting untuk menyoroti penyakit infeksi akut di mana proses patologis menangkap laring:

Dengan penyakit ini, segera, luka dalam muncul di laring, dan perchondrium terpengaruh. Komplikasi seperti itu ditemukan terutama pada anak-anak dengan laring sempit, di mana tabung untuk intubasi sangat panjang. Bahkan jika prosedur trakeostomi dilakukan sesuai dengan semua aturan, tabung dapat menyebabkan bisul, luka tekan, granulasi, termasuk taji epanular, yang dihasilkan dari tekanan tabung pada dinding anterior trakea. Di zona ini, granulasi kadang terbentuk, menutupi seluruh celah di atas tabung. Ini terjadi jika Anda tidak mengubah waktu dan membersihkan trakeostomi dan kanula pada waktu yang salah.

Stenosis cicatricial dari laring dapat dihasilkan dari kauter kimia atau diatermik. Pada bayi, pingsan papiloma laring sering menyebabkan patologi yang bersangkutan. Luka pasca operasi lebih baik disedot jika metode operasi laser endolaringeal digunakan.

Penyebab lain stenosis cicatricial dari laring dapat menjadi epitelitis radiasi. Ini terjadi ketika seorang pasien menemukan tumor ganas dan menyinari laring untuk tujuan terapeutik. Sebelumnya, penyebab patologi ini menjadi proses proliferatif-ulseratif di laring, yang terjadi secara kronis, tetapi hari ini adalah alasan yang sangat langka. Namun, dalam terjadinya lesi seperti itu, bekas luka organ sangat dalam, dan proses ini juga ditandai dengan stenosis yang luas.

Proses gummous yang mencirikan periode tersier penyakit seperti sifilis, penting dalam patogenesis stenosis cicatricial laring. Gumma, yang ditutupi dengan bisul, dan kemudian jaringan parut, berada pada malam laring atau ruang sub-penyimpanan. Proses yang sama juga mencirikan tuberkulosis laring dalam bentuk ulseratif-proliferatif.

Setelah lupus, jaringan parut sebagian besar terjadi di daerah epiglotis, dan stenosis laring untuk penyakit ini hampir tidak khas. Di antara penyebabnya juga skleroma. Proses peradangan yang umum di antara semua kategori populasi, di mana perchondrium dan lapisan submukosa dipengaruhi, juga dapat memprovokasi stenosis dengan pembentukan bekas luka di laring.

Sebelumnya, sebelum penemuan antibiotik modern, patologi yang sedang dipertimbangkan bisa menjadi hasil dari penyakit seperti itu dan komplikasinya:

  • tifus
  • demam tifoid
  • difteri
  • demam berdarah
  • flu

Patologi

Seringkali stenosis cicatricial dari laring berkembang di daerah tersempit dari tubuh. Ini mungkin pita suara, ruang subselular. Diagnosis lebih umum pada anak-anak daripada di kalangan orang dewasa. Ketika proses proliferatif dimulai di jaringan tulang rawan laring, mereka mengalami deformasi, bekas luka yang kuat dan besar terbentuk. Dengan bentuk cahaya, pita suara tidak bisa bergerak. Kerusakan sendi laring menyebabkan ankilosis. Dalam kasus tersebut, pernapasan orang tersebut mungkin tidak terganggu, tetapi akan ada keluhan kepada dokter tentang masalah suara.

Ketika peradangan secara bertahap "memudar", di zona ini jaringan dipulihkan, yang dalam bahasa medis disebut reparasi. Fibroblas muncul, bekas luka konsistensi padat terbentuk. Jika kerusakan pada laring itu dalam, maka bekas luka lebih terasa, jika tidak dalam, maka kurang. Bekas luka besar terjadi setelah seseorang mengalami Chondroperichondritis.

Dalam beberapa kasus, tidak ada bisul sebelum jaringan parut. Ini terjadi ketika skleroma sistem pernapasan, ketika infiltrat sebagian besar berada di ruang sub-penyimpanan. Sangat jarang untuk mendiagnosis total stenosis laring, di mana gabus kaleznaya terbentuk, yang sebagian besar meliputi lumen laring dan awal trakea pasien.

Gejala

Suara seseorang mungkin serak secara berkala atau permanen. Ada radang tenggorokan, mungkin ada rasa kesegaran dan paresthesia, oleh karena itu, batuk terjadi. Jika pita suara tidak bergerak secara aktif seperti ketika normalnya, dan ada sedikit tambahan, maka kita berbicara tentang ketidakcukupan fungsi pernapasan laring, yang memanifestasikan dirinya selama aktivitas fisik - seseorang mengeluh dalam kasus sesak napas seperti itu.

Kegagalan pernafasan permanen terjadi ketika bekas luka besar. Dengan perkembangan stenosis laring yang lambat, tubuh manusia beradaptasi lebih baik dengan kurangnya oksigen, yang merupakan konsekuensi patologis yang tak terhindarkan. Jika tracheostomy dilakukan pada seseorang dan dia menunjukkan tanda-tanda kegagalan pernafasan, penyempitan lumen tabung penyisipan harus dicurigai dengan sekresi yang mengering dan tidak membiarkan udara lewat.

Penting untuk mempertimbangkan: jika seorang pasien telah mengganti stenosis cicatricial larynx, maka laringitis dangkal, yang akut, dapat menyebabkan stenosis akut laring, konsekuensinya akan sangat menyedihkan. Stenosis terdeteksi dengan bantuan metode seperti endoskopi, maka kita dapat berbicara tentang kekhususan pembentukan bekas luka di setiap kasus tertentu.

Cermin laringoskopi tidak dapat mendeteksi lumen, tanpa itu tidak mungkin bernapas. Dalam patologi yang sedang dipertimbangkan, tidak hanya respirasi yang terganggu, tetapi juga gangguan fungsi fonatorial yang khas, yang diekspresikan ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Minimal ini bisa menjadi suara serak, yang muncul dari waktu ke waktu. Maksimum adalah kemustahilan mereproduksi suara dalam kunci tertentu, seseorang hanya berbicara dengan berbisik, tidak dapat menaikkan suaranya.

Diagnostik

Diagnosis patologi ini tidak sulit untuk spesialis yang berkualitas. Anamnesis, serta laringoskopi tidak langsung dan langsung diperlukan. Mengidentifikasi penyebab dalam kasus tertentu mungkin sulit jika sejarah tidak menunjukkan penyebabnya. Jika perubahan tersebut tidak hanya di laring, tetapi juga di tenggorokan manusia dan nasofaring, diasumsikan bahwa penyebab proses parut adalah lupus, proses skleroma atau sifilis. Maka Anda mungkin memerlukan diagnosis biopsi dan serologis oleh spesialis.

Apa pun alasannya, dalam kasus dugaan stenosis cicatricial dari laring, penting untuk membuat X-ray laring, serta X-ray dari organ dada. Jika mereka curiga bahwa penyebabnya terletak pada penyakit-penyakit di kerongkongan, mereka juga dapat memeriksanya. Jika pasien telah melakukan tracheostomy, pemeriksaan endoskopi laring dilakukan dengan mudah.

Ketika melakukan laringoskopi dalam kasus ketidaknyamanan pernapasan pada pasien, perlu untuk berhati-hati bahwa semuanya sudah siap untuk tracheostomy darurat. Alasannya adalah manipulasi endoskopi pada kasus stenosis laring yang dekompensasi dapat menyebabkan obstruksi laring, yang berkembang dalam hitungan menit dan dapat menyebabkan kematian:

  • bengkak
  • kejang
  • tabung penyisipan endoskopi

Asfiksia akut mungkin. Dalam beberapa kasus, pasien tracheotomized menjalani laringoskopi retrograde melalui trakeostomi. Berkat metode ini, karakter jaringan stenosis ditentukan, seberapa jauh ia memanjang, apakah ada pacu mengambang dan sebagainya. Kesulitan muncul ketika pencitraan untuk tujuan diagnostik stenosis dari ruang subfolder. Kemudian berikan resep tomografi.

Untuk diagnosis diferensial (berbeda), mungkin perlu tidak hanya untuk mengumpulkan anamnesis dan metode laringoskopi, tetapi juga penelitian tambahan, termasuk tes laboratorium. Seseorang mungkin memiliki penyakit tertentu yang menyebabkan jaringan parut di laring.

Pengobatan stenosis cicatricial dari laring

Pengobatan stenosis cicatricial dari laring adalah tugas yang sangat sulit dalam otorhinolaryngology, karena jaringan organ sangat rentan terhadap pembentukan bekas luka, bahkan jika operasi pemulihan sparing telah dilakukan. Proses parut dapat diperlambat menggunakan obat dari kelompok kortikosteroid. Penting untuk menghentikan proses inflamasi dan kematian.

Proses infeksi umum perlu ditangani tepat waktu. Jika dokter gawat darurat membuat trakeostomi dan konikotomi atas untuk seseorang, ia harus segera menjalani trakeostomi bawah agar lukanya sembuh. Dalam stenosis cicatricial laring, upaya dokter harus diarahkan untuk memastikan bahwa pernapasan alami seseorang dipulihkan sesegera mungkin, karena faktor ini berhenti jaringan parut, memberikan laring untuk berkembang secara normal, dan memiliki efek positif pada pemulihan ucapan normal pasien.

Kadang-kadang tracheostomy dilakukan sebagai tindakan pencegahan untuk orang-orang dengan stenosis cicatricial kronis dari laring, karena intervensi ini akan ditunjukkan kepada pasien ini nanti, tetapi akan dilakukan terburu-buru untuk menyelamatkan hidupnya. Dalam beberapa kasus rencana seperti itu, dokter meresepkan operasi untuk mengembalikan lumen laring normal.

Untuk menghilangkan adhesi atau membran cicatricial, yang terlokalisir oleh pita suara, mereka membuat diathermocoagulation, atau mereka menggunakan laser bedah. Paling sering, setelah operasi ini, pita suara pasien harus dilarutkan segera, menggunakan dilator (misalnya, dilator Ilyachenko).

Laryngeal bougie dibagi menjadi dua jenis: berongga dan padat. Beberapa dari mereka perlu dihubungkan dengan tabung trakeostomi. Awal, Anda dapat menghindari tracheostomy jika Anda menggunakan bougie karet berongga Schretter, bougie logam (diameter lebih besar atau lebih kecil) juga akan bekerja. Untuk membantu pasien dalam stenosis cicatricial, yang telah menyebar ke bagian atas trakea, tabung trakeostomi yang panjang harus digunakan.

Untuk pengobatan stenosis cicatricial diperpanjang dari laring, laringotomi digunakan, maka jaringan parut pada organ dihilangkan. Permukaan yang bekas luka telah dihapus mulai berdarah, karena mereka ditutupi dengan flap epidermal bebas, yang melekat dengan klem khusus dari karet.

B. S. Krylov, seorang spesialis, mengusulkan plastik laring dengan bantuan flap non-bebas dari selaput lendir, yang dimobilisasi dari laryngopharynx. Sudah diatur semprotan karet yang ditiup.

Pengobatan stenosis cicatricial dari laring sulit dan membutuhkan upaya jangka panjang. Dibutuhkan berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Tujuan terapi untuk patologi ini adalah pernapasan laring normal dan penutupan trakeostomi. Penting tidak hanya operasi, tetapi juga perawatan setelah operasi, pencegahan komplikasi supuratif. Langkah-langkah rehabilitasi juga penting.

Prakiraan

Prognosis berbeda dalam kasus yang berbeda. Ini dipengaruhi oleh tingkat stenosis, derajatnya ketika terdeteksi, usia pasien, penyebab penyakit. Jika penyakit ini sekunder, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasari, dan efektivitas pengobatan ini akan menentukan prognosis stenosis cicatricial laring.

Prognosis yang serius untuk stenosis tubular total dan stenosis laringeal cicatricial, yang disebabkan oleh chondroperichondritis ekstensif dari organ pernapasan. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin memakai trakeostomi selama sisa hidupnya.

Stenosis cicatricial kronis pada laring

Stenosis cicatricial kronis pada laring

  • Asosiasi Medis Nasional Otorhinolaryngologists

Daftar isi

Kata kunci

Stenosis cicatricial kronis pada laring

Singkatan

HIV - human immunodeficiency virus

GERD - penyakit refleks gastroesofagus

IVL - ventilasi buatan paru-paru

CT scan - computed tomography

MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik

SCT - Spiral Computed Tomography

HRSG - stenosis laringeal cicatricial kronis

Istilah dan definisi

Stenosis laringeal kronis (HRSG) adalah penyempitan parsial atau komplit laryngeal lumen yang disebabkan oleh proses cicatricial pada membran mukosa dan tulang rawan laring, yang menyebabkan kesulitan dalam perjalanan udara selama bernafas.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi penyakit

Stenosis cicatricial kronis pada laring adalah penyempitan lumen laring yang parsial atau komplit, yang disebabkan oleh proses cicatricial pada selaput lendir dan tulang rawan laring, yang menyebabkan kesulitan dalam perjalanan udara selama bernafas.

Sinonim - stenosis laring

1.2 Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama HRSG adalah:

  1. Cedera akibat kecelakaan, dan pasca operasi (iatrogenik).
  2. Proses nekrotik inflamasi kronis.
  3. Proses peradangan akut.

1.3 Epidemiologi

Selama beberapa dekade terakhir, jumlah pasien dengan HRSG telah meningkat. Ada beberapa alasan untuk tren ini. Pertama, ada peningkatan jumlah orang yang terluka dengan berbagai tingkat keparahan sebagai akibat dari transportasi, kecelakaan dan bencana buatan manusia, bencana alam, serta selama konflik militer. Sebagai akibatnya - peningkatan jumlah pasien pada ventilasi paru buatan jangka panjang (ALV) di unit perawatan intensif dan anestesi, banyak di antaranya melakukan trakeostomi. Kedua, pengembangan dan kemajuan dalam kedokteran, termasuk anestesiologi dan resusitasi, operasi, berkontribusi pada fakta bahwa operasi bedah yang rumit pada laring dan trakea menjadi mungkin. Sebagai hasil dari intervensi bedah, intubasi dan ventilasi mekanik, stenosis laring atau trakea dapat terjadi. Dan alasan ketiga adalah penyakit inflamasi, sistemik dan menular akut dan kronis [1,4,8,9,11].

Stenosis laring terjadi pada 7,7% kasus jumlah semua penyakit pada saluran pernapasan bagian atas. Anak-anak dengan stenosis kongenital pada laring membentuk 6% dari jumlah pasien dengan stenosis cicatricial.

1.4 Coding pada ICD 10

J38.6 - stenosis laring

1.5 Klasifikasi

Karena terjadinya stenosis bekas luka dibagi menjadi:

  1. Pascaoperasi (40-65% kasus).
  2. Postintubasi (25-30% kasus).
  3. Posttraumatic (hingga 5% dari kasus).
  4. Idiopathic (kurang dari 1% dari kasus).

Dengan pelokalan:

  1. Stenosis daerah subglossal laring.
  2. Stenosis bagian atas laring.
  3. Stenosis dari daerah interscithal laring.
  4. Stenosis laring dan trakea.

Tergantung pada prevalensi stenosis cicatricial laring:

  1. Terbatas (proses dalam satu bagian anatomi, dengan panjang tidak lebih dari 10 mm).
  2. Biasa (prosesnya membutuhkan lebih dari satu bagian anatomi, dengan panjang lebih dari 10 mm).

Menurut tingkat penyempitan lumen, stenosis cicatricial dibagi menjadi:

  1. 1 derajat - penyempitan lumen hingga 1/3 diameter;
  2. 2 derajat - penyempitan lumen dari 1/3 ke? diameter;
  3. Grade 3 - mempersempit lebih dari 2/3 diameter.

2. Diagnostik

2.1. Keluhan dan anamnesis

Ketika pasien HRSG mengeluh suara serak berkala, tercurah, kadang-kadang perasaan kesakitan dan paresthesia dalam proyeksi laring, batuk paroksismal. Ketika membatasi mobilitas lipatan vokal, ketidakcukupan fungsi pernafasan laring menjelma dengan sendirinya selama aktivitas fisik (sesak napas). Dengan HRSG yang signifikan, keadaan kegagalan pernafasan konstan terjadi (sesak nafas saat istirahat), tingkat keparahan yang ditentukan oleh derajat stenosis dan kecepatan perkembangannya. Dengan perkembangan HRSG yang lambat, pasien lebih disesuaikan dengan kekurangan oksigen yang dihasilkan, dan sebaliknya.

Kelompok risiko: intubasi laring, trakeostomi, pasien dengan GERD, anak-anak.

2.2 Pemeriksaan fisik

  • Disarankan untuk memperhatikan suara pasien, kontur luar leher dan laring, mobilitas kerangka laring dengan palpasi dan saat menelan, partisipasi otot leher dalam fonasi. Stenosis laring terdeteksi oleh sifat dispnea dan adanya stridor saat memeriksa pasien.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

Komentar: HRSG biasanya terjadi di tempat-tempat tersempit: pada tingkat lipatan vokal dan di ruang sub-penyimpanan. Secara morfologis, HRSG biasanya merupakan hasil dari proses proliferatif, sebagai akibat dari perkembangan jaringan ikat yang terjadi, yang diubah menjadi jaringan fibrosa, yang dalam proses perkembangannya cenderung menyusutkan serat dan menyempitkan struktur anatomi sekitarnya. Jika proses perubahan juga menyangkut kartilago laring, maka deformasi mereka terjadi dan runtuh ke laring laring dengan pembentukan bekas luka yang sangat kuat dan besar. Dalam bentuk ringan dari stenosis cicatricial laring di tingkat pita suara, mereka diimobilisasi, dan dalam kasus kerusakan pada sendi laring, ankilosis terjadi, sementara fungsi pernapasan mungkin tetap dalam kondisi memuaskan, tetapi panggilan sangat terpengaruh.

Dalam proses inflamasi (ulserasi, granulasi, granuloma spesifik), pada tahap resolusinya, proses reparatif karena munculnya fibroblast dan pembentukan jaringan parut padat diaktifkan di lokasi peradangan. Tingkat keparahan proses cicatricial secara langsung tergantung pada kedalaman laring. Terutama HRSG muncul setelah menderita chondroperichondritis. Dalam beberapa kasus, dengan peradangan tertentu (skleroma), jaringan parut berlangsung tanpa ulserasi sebelumnya. Jadi dengan skleroma laring, infiltrat dilokalisasi terutama di ruang sub-penyimpanan. Dalam kasus yang jarang terjadi, total stenosis laring dapat terjadi dengan pembentukan "tabung" kaleznoy yang sepenuhnya mengisi lumen laring dan bagian awal trakea [1,3,12,13].

2.3 Diagnosis laboratorium

  • Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan klinis umum berikut untuk mengecualikan patologi bersamaan dan mengidentifikasi penyakit latar belakang:
  1. Analisis klinis darah.
  2. Analisis biokimia darah: glukosa darah, protein total, aspartat aminotransferase, alanine aminotransferase, kreatinin.
  3. Studi tentang komposisi gas darah.
  4. Tes darah untuk sifilis.
  5. Tes darah untuk infeksi yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV).
  6. Tes darah untuk hepatitis B dan C.
  7. Urinalisis.
  8. Studi tentang isi laring dan mikroflora trakea dan kepekaan terhadap antibiotik.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

2.4 Diagnostik instrumental

  • Microlaryngoscopy yang direkomendasikan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

Komentar: Preferensi absolut harus diberikan untuk microlaryngoscopy, yang dapat dilakukan menggunakan pemeriksaan tidak langsung laring menggunakan mikroskop dan loupes binokular, menggunakan teknik endoskopi dari 70 ° dan 90 ° (laringoskopi tidak langsung). Laringoskopi langsung dan endofibroskopi laring dan trakea dilakukan dalam unit khusus di bawah anestesi umum [4,5,8].

  • Rekaman inspeksi pada pembawa video dianjurkan, karena memungkinkan pasien untuk sepenuhnya dimonitor selama proses pengobatan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - IV).

Komentar: Jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan microlaryngoscopy, pasien harus dikirim untuk konsultasi ke lembaga-lembaga di mana metode diagnostik ini ada.

  • Disarankan untuk melakukan pemeriksaan X-ray pada organ leher, termasuk computed tomography (CT), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi departemen laring yang terlibat dalam proses cicatricial [5,8].

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

  • Studi yang direkomendasikan untuk fungsi pernapasan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat kegagalan pernafasan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

2.5 Konsultasi dengan profesional lain

  • Konsultasi gastroenterologis, ahli bedah toraks, ahli paru, ahli alergi, ahli endokrin, terapis, rheumatologist dan ahli fitiologi untuk mengidentifikasi faktor etiopathogenetic dari proses inflamasi di laring dan penyebaran proses cicatricial di luar laring disarankan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV)

3. Perawatan

Tujuan pengobatan adalah pemulihan struktur dan fungsi organ berongga leher melalui rekonstruksi bedah dan prostetik struktur yang rusak. Tahap akhir perawatan adalah deanulasi pasien.

Indikasi untuk rawat inap:

  • Untuk stenosis akut tingkat 1–2, ke departemen khusus sesuai dengan prinsip etiologi.
  • Dalam kasus stenosis akut 3-4 derajat di unit perawatan intensif untuk intubasi atau trakeostomi yang lama.
  • Pada stenosis kronis - rawat inap yang direncanakan untuk operasi rekonstruktif (laryngotracheoplasty untuk stenosis cicatricial, fiksasi lateral dari lipatan vokal atau arytenoidectomy untuk stenosis pralitik) di departemen khusus yang berlisensi untuk melakukan perawatan jenis ini.

Kelompok pasien khusus

Penerimaan kelompok-kelompok khusus pasien (hamil, lanjut usia, dengan komorbiditas, dll.) Ditentukan semata-mata oleh tingkat risiko anestesi.

3.1. Pengobatan konservatif

  • Tidak direkomendasikan perawatan konservatif.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

3.2. Perawatan bedah

  • Perawatan bedah yang direkomendasikan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

Komentar: bedah endolaryngeal (menggunakan laser CO2, bedah gelombang elektro dan gelombang radio) [8,12], operasi gabungan yang dilakukan oleh akses endolaring dan transervikal (menggunakan laser CO2, bedah elektrosurgis dan radiowave), operasi dilakukan dengan akses terbuka (laringissural dan.) [2,4].

  • Direkomendasikan pada periode pasca operasi, pengenalan larutan glukokortikosteroid intravena dan endolaringeal. Jika perlu - terapi antibakteri.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV)

4. Rehabilitasi

  • Disarankan untuk melakukan rehabilitasi di HRSG hanya setelah trakeostoma dijahit [2, 8, 11].

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

Komentar: Merehabilitasi phonopeds bersama dengan phoniatrics. Rehabilitasi pasien dengan HRSG mencakup rehabilitasi suara dan pernapasan.

5. Pencegahan dan tindak lanjut

  • Disarankan untuk memulai pencegahan HRSG dalam ventilasi mekanis.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

Komentar: intubasi trakea tidak boleh merusak struktur laring. Di unit perawatan intensif, trakeostomi harus dijaga, dan pasien harus dituntut pada waktunya. Hal ini diperlukan selama pengamatan bulan otolaryngologist di tempat tinggal setelah ventilasi mekanis dan trakeostomi [1,3,7,14]. Jika proses pasca-trauma inflamasi terjadi di laring, terapi yang memadai diperlukan (lihat bagian 3.1) [2,9,10]. Pengawasan klinis dilakukan sepanjang tahun, setiap 3 bulan.

  • Dianjurkan agar semua pasien dengan HRSG setelah perawatan bedah diamati selama 6 bulan (1, 7, dan 14 hari, 1, 2, 3, dan 6 bulan). Di hadapan laryngofissure dengan tabung berbentuk T yang terpasang, upaya dilakukan pada 3-6 bulan untuk menguraikannya dan kemudian menjahit laringostomi [2,9,11].

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti - IV).

Stenosis cicatricial dari laring

Stenosis cicatricial dari laring adalah patologi, yang dalam banyak kasus merupakan komplikasi penyakit menular, baik spesifik dan tidak spesifik. Ini terjadi setelah seseorang ditemukan memiliki phlegmon, abses, tuberkuloid, permen karet, lupus dan penyakit lainnya.

Perkembangan stenosis laring kemungkinan terjadi setelah cedera pada tubuh dengan luka bakar, cedera tumpul atau cedera. Tindakan ini menyebabkan obstruksi cicatricial pada organ pernapasan, dan sindrom insufisiensi kronis dari fungsi pernapasan laring berkembang.

Alasan

Alasan yang mendasari patogenesis dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  • peradangan akut
  • proses ulseratif-nekrotik inflamasi yang terjadi dalam bentuk kronis (untuk waktu yang lama, tanpa pengobatan atau dengan terapi yang tidak adekuat)
  • timbul setelah operasi cedera atau laring

Ketika sebuah organ terluka, kartilago laring dan bagian-bagiannya, yang membentuk kerangka, dapat bergeser atau sebagian runtuh. Luka terbuka mengarah pada pengembangan chondrites sekunder dan perichondritis. Juga cairan korosif dapat mempengaruhi laring (misalnya, seseorang tanpa sengaja meminum bahan kimia berbahaya). Hasilnya mungkin kematian dinding laring, mereka gagal, orang tersebut didiagnosis dengan stenosis cicatricial laring.

Dalam prakteknya, perlu dicatat bahwa bahkan dengan pengobatan yang memadai dan tepat waktu dengan beberapa metode (bahkan ketika pasien menggunakan antibiotik baru yang efektif), komplikasi setelah cedera masih berkembang, yaitu, seseorang memiliki stenosis cicatricial laring.

Tapi cedera pada laring bukan satu-satunya penyebab diagnosis yang dipertimbangkan. Penyebab seperti itu populer sebagai operasi, misalnya, thyrotomy atau laryngofusion. Ini dilakukan dengan kelumpuhan saraf berulang atau kanker in situ dari lipatan vokal. Juga, laringektomi parsial dapat memicu stenosis cicatricial, pasien dengan predisposisi terhadap bekas luka keloid berada dalam kelompok risiko khusus.

Dengan asfiksia, hampir selalu diperlukan untuk melakukan intervensi bedah dengan cara yang rumit. Ini terutama trakeostomi dan konikotomi. Mereka menjadi penyebab stenosis diucapkan organ, yang membuatnya tidak mungkin untuk decanulate. Peneliti C. Jackson menulis bahwa tujuh puluh lima persen stenosis laring dan trakea merupakan konsekuensi dari intervensi bedah mendesak pada organ-organ ini.

Stenosis laringeal parut dapat dipicu jika trakea diintubasi secara tidak tepat. Juga, pipa endotrakeal, yang berada di organ selama lebih dari 1-2 hari, dapat menyebabkan patologi yang bersangkutan.

Di antara alasan-alasan itu, penting untuk menyoroti penyakit infeksi akut di mana proses patologis menangkap laring:

Dengan penyakit ini, segera, luka dalam muncul di laring, dan perchondrium terpengaruh. Komplikasi seperti itu ditemukan terutama pada anak-anak dengan laring sempit, di mana tabung untuk intubasi sangat panjang. Bahkan jika prosedur trakeostomi dilakukan sesuai dengan semua aturan, tabung dapat menyebabkan bisul, luka tekan, granulasi, termasuk taji epanular, yang dihasilkan dari tekanan tabung pada dinding anterior trakea. Di zona ini, granulasi kadang terbentuk, menutupi seluruh celah di atas tabung. Ini terjadi jika Anda tidak mengubah waktu dan membersihkan trakeostomi dan kanula pada waktu yang salah.

Stenosis cicatricial dari laring dapat dihasilkan dari kauter kimia atau diatermik. Pada bayi, pingsan papiloma laring sering menyebabkan patologi yang bersangkutan. Luka pasca operasi lebih baik disedot jika metode operasi laser endolaringeal digunakan.

Penyebab lain stenosis cicatricial dari laring dapat menjadi epitelitis radiasi. Ini terjadi ketika seorang pasien menemukan tumor ganas dan menyinari laring untuk tujuan terapeutik. Sebelumnya, penyebab patologi ini menjadi proses proliferatif-ulseratif di laring, yang terjadi secara kronis, tetapi hari ini adalah alasan yang sangat langka. Namun, dalam terjadinya lesi seperti itu, bekas luka organ sangat dalam, dan proses ini juga ditandai dengan stenosis yang luas.

Proses gummous yang mencirikan periode tersier penyakit seperti sifilis, penting dalam patogenesis stenosis cicatricial laring. Gumma, yang ditutupi dengan bisul, dan kemudian jaringan parut, berada pada malam laring atau ruang sub-penyimpanan. Proses yang sama juga mencirikan tuberkulosis laring dalam bentuk ulseratif-proliferatif.

Setelah lupus, jaringan parut sebagian besar terjadi di daerah epiglotis, dan stenosis laring untuk penyakit ini hampir tidak khas. Di antara penyebabnya juga skleroma. Proses peradangan yang umum di antara semua kategori populasi, di mana perchondrium dan lapisan submukosa dipengaruhi, juga dapat memprovokasi stenosis dengan pembentukan bekas luka di laring.

Sebelumnya, sebelum penemuan antibiotik modern, patologi yang sedang dipertimbangkan bisa menjadi hasil dari penyakit seperti itu dan komplikasinya:

Patologi

Seringkali stenosis cicatricial dari laring berkembang di daerah tersempit dari tubuh. Ini mungkin pita suara, ruang subselular. Diagnosis lebih umum pada anak-anak daripada di kalangan orang dewasa. Ketika proses proliferatif dimulai di jaringan tulang rawan laring, mereka mengalami deformasi, bekas luka yang kuat dan besar terbentuk. Dengan bentuk cahaya, pita suara tidak bisa bergerak. Kerusakan sendi laring menyebabkan ankilosis. Dalam kasus tersebut, pernapasan orang tersebut mungkin tidak terganggu, tetapi akan ada keluhan kepada dokter tentang masalah suara.

Ketika peradangan secara bertahap "memudar", di zona ini jaringan dipulihkan, yang dalam bahasa medis disebut reparasi. Fibroblas muncul, bekas luka konsistensi padat terbentuk. Jika kerusakan pada laring itu dalam, maka bekas luka lebih terasa, jika tidak dalam, maka kurang. Bekas luka besar terjadi setelah seseorang mengalami Chondroperichondritis.

Dalam beberapa kasus, tidak ada bisul sebelum jaringan parut. Ini terjadi ketika skleroma sistem pernapasan, ketika infiltrat sebagian besar berada di ruang sub-penyimpanan. Sangat jarang untuk mendiagnosis total stenosis laring, di mana gabus kaleznaya terbentuk, yang sebagian besar meliputi lumen laring dan awal trakea pasien.

Gejala

Suara seseorang mungkin serak secara berkala atau permanen. Ada radang tenggorokan, mungkin ada rasa kesegaran dan paresthesia, oleh karena itu, batuk terjadi. Jika pita suara tidak bergerak secara aktif seperti ketika normalnya, dan ada sedikit tambahan, maka kita berbicara tentang ketidakcukupan fungsi pernapasan laring, yang memanifestasikan dirinya selama aktivitas fisik - seseorang mengeluh dalam kasus sesak napas seperti itu.

Kegagalan pernafasan permanen terjadi ketika bekas luka besar. Dengan perkembangan stenosis laring yang lambat, tubuh manusia beradaptasi lebih baik dengan kurangnya oksigen, yang merupakan konsekuensi patologis yang tak terhindarkan. Jika tracheostomy dilakukan pada seseorang dan dia menunjukkan tanda-tanda kegagalan pernafasan, penyempitan lumen tabung penyisipan harus dicurigai dengan sekresi yang mengering dan tidak membiarkan udara lewat.

Penting untuk mempertimbangkan: jika seorang pasien telah mengganti stenosis cicatricial larynx, maka laringitis dangkal, yang akut, dapat menyebabkan stenosis akut laring, konsekuensinya akan sangat menyedihkan. Stenosis terdeteksi dengan bantuan metode seperti endoskopi, maka kita dapat berbicara tentang kekhususan pembentukan bekas luka di setiap kasus tertentu.

Cermin laringoskopi tidak dapat mendeteksi lumen, tanpa itu tidak mungkin bernapas. Dalam patologi yang sedang dipertimbangkan, tidak hanya respirasi yang terganggu, tetapi juga gangguan fungsi fonatorial yang khas, yang diekspresikan ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Minimal ini bisa menjadi suara serak, yang muncul dari waktu ke waktu. Maksimum adalah kemustahilan mereproduksi suara dalam kunci tertentu, seseorang hanya berbicara dengan berbisik, tidak dapat menaikkan suaranya.

Diagnostik

Diagnosis patologi ini tidak sulit untuk spesialis yang berkualitas. Anamnesis, serta laringoskopi tidak langsung dan langsung diperlukan. Mengidentifikasi penyebab dalam kasus tertentu mungkin sulit jika sejarah tidak menunjukkan penyebabnya. Jika perubahan tersebut tidak hanya di laring, tetapi juga di tenggorokan manusia dan nasofaring, diasumsikan bahwa penyebab proses parut adalah lupus, proses skleroma atau sifilis. Maka Anda mungkin memerlukan diagnosis biopsi dan serologis oleh spesialis.

Apa pun alasannya, dalam kasus dugaan stenosis cicatricial dari laring, penting untuk membuat X-ray laring, serta X-ray dari organ dada. Jika mereka curiga bahwa penyebabnya terletak pada penyakit-penyakit di kerongkongan, mereka juga dapat memeriksanya. Jika pasien telah melakukan tracheostomy, pemeriksaan endoskopi laring dilakukan dengan mudah.

Ketika melakukan laringoskopi dalam kasus ketidaknyamanan pernapasan pada pasien, perlu untuk berhati-hati bahwa semuanya sudah siap untuk tracheostomy darurat. Alasannya adalah manipulasi endoskopi pada kasus stenosis laring yang dekompensasi dapat menyebabkan obstruksi laring, yang berkembang dalam hitungan menit dan dapat menyebabkan kematian:

  • bengkak
  • kejang
  • tabung penyisipan endoskopi

Asfiksia akut mungkin. Dalam beberapa kasus, pasien tracheotomized menjalani laringoskopi retrograde melalui trakeostomi. Berkat metode ini, karakter jaringan stenosis ditentukan, seberapa jauh ia memanjang, apakah ada pacu mengambang dan sebagainya. Kesulitan muncul ketika pencitraan untuk tujuan diagnostik stenosis dari ruang subfolder. Kemudian berikan resep tomografi.

Untuk diagnosis diferensial (berbeda), mungkin perlu tidak hanya untuk mengumpulkan anamnesis dan metode laringoskopi, tetapi juga penelitian tambahan, termasuk tes laboratorium. Seseorang mungkin memiliki penyakit tertentu yang menyebabkan jaringan parut di laring.

Pengobatan stenosis cicatricial dari laring

Pengobatan stenosis cicatricial dari laring adalah tugas yang sangat sulit dalam otorhinolaryngology, karena jaringan organ sangat rentan terhadap pembentukan bekas luka, bahkan jika operasi pemulihan sparing telah dilakukan. Proses parut dapat diperlambat menggunakan obat dari kelompok kortikosteroid. Penting untuk menghentikan proses inflamasi dan kematian.

Proses infeksi umum perlu ditangani tepat waktu. Jika dokter gawat darurat membuat trakeostomi dan konikotomi atas untuk seseorang, ia harus segera menjalani trakeostomi bawah agar lukanya sembuh. Dalam stenosis cicatricial laring, upaya dokter harus diarahkan untuk memastikan bahwa pernapasan alami seseorang dipulihkan sesegera mungkin, karena faktor ini berhenti jaringan parut, memberikan laring untuk berkembang secara normal, dan memiliki efek positif pada pemulihan ucapan normal pasien.

Kadang-kadang tracheostomy dilakukan sebagai tindakan pencegahan untuk orang-orang dengan stenosis cicatricial kronis dari laring, karena intervensi ini akan ditunjukkan kepada pasien ini nanti, tetapi akan dilakukan terburu-buru untuk menyelamatkan hidupnya. Dalam beberapa kasus rencana seperti itu, dokter meresepkan operasi untuk mengembalikan lumen laring normal.

Untuk menghilangkan adhesi atau membran cicatricial, yang terlokalisir oleh pita suara, mereka membuat diathermocoagulation, atau mereka menggunakan laser bedah. Paling sering, setelah operasi ini, pita suara pasien harus dilarutkan segera, menggunakan dilator (misalnya, dilator Ilyachenko).

Laryngeal bougie dibagi menjadi dua jenis: berongga dan padat. Beberapa dari mereka perlu dihubungkan dengan tabung trakeostomi. Awal, Anda dapat menghindari tracheostomy jika Anda menggunakan bougie karet berongga Schretter, bougie logam (diameter lebih besar atau lebih kecil) juga akan bekerja. Untuk membantu pasien dalam stenosis cicatricial, yang telah menyebar ke bagian atas trakea, tabung trakeostomi yang panjang harus digunakan.

Untuk pengobatan stenosis cicatricial diperpanjang dari laring, laringotomi digunakan, maka jaringan parut pada organ dihilangkan. Permukaan yang bekas luka telah dihapus mulai berdarah, karena mereka ditutupi dengan flap epidermal bebas, yang melekat dengan klem khusus dari karet.

B. S. Krylov, seorang spesialis, mengusulkan plastik laring dengan bantuan flap non-bebas dari selaput lendir, yang dimobilisasi dari laryngopharynx. Sudah diatur semprotan karet yang ditiup.

Pengobatan stenosis cicatricial dari laring sulit dan membutuhkan upaya jangka panjang. Dibutuhkan berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Tujuan terapi untuk patologi ini adalah pernapasan laring normal dan penutupan trakeostomi. Penting tidak hanya operasi, tetapi juga perawatan setelah operasi, pencegahan komplikasi supuratif. Langkah-langkah rehabilitasi juga penting.

Prakiraan

Prognosis berbeda dalam kasus yang berbeda. Ini dipengaruhi oleh tingkat stenosis, derajatnya ketika terdeteksi, usia pasien, penyebab penyakit. Jika penyakit ini sekunder, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasari, dan efektivitas pengobatan ini akan menentukan prognosis stenosis cicatricial laring.

Prognosis yang serius untuk stenosis tubular total dan stenosis laringeal cicatricial, yang disebabkan oleh chondroperichondritis ekstensif dari organ pernapasan. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin memakai trakeostomi selama sisa hidupnya.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Asam urat adalah salah satu zat alami yang diproduksi oleh tubuh. Ini muncul sebagai akibat dari pemecahan molekul purin yang terkandung dalam banyak produk, di bawah aksi enzim yang disebut xanthine oxidase.

Padang rumput berbunga, hutan lindung memiliki manfaat obat yang luar biasa bermanfaat: anti-inflamasi, antivirus, bakterisida, antioksidan. Keluarga lebah dari zaman dahulu pekerjaan, tidak bekerja kaki mereka, memberi kita komponen alami yang paling berharga dari kerajaan tumbuhan: serbuk sari, nektar, propolis, madu, royal jelly.

Peningkatan atau penurunan tekanan dimanifestasikan oleh berbagai gejala. Ketika indeks tekanan darah berubah, seseorang dapat merasakan fenomena yang tidak menyenangkan seperti di laring.