Utama / Tes

ESPA-CARB

ESPA-CARB - tab. 5,10 mg

Untuk orang dewasa - dosis pada awal pengobatan adalah 20-60 mg, dititrasi tergantung pada fungsi kelenjar tiroid sampai mencapai keadaan euthyroid untuk menghindari risiko overdosis dan, sebagai hasilnya, hipotiroidisme.

Terapi pemeliharaan lebih lanjut dilakukan; Dosis terakhir biasanya 5-15 mg / hari, yang diminum sekali sehari. Terapi diperpanjang hingga 12-18 bulan. Sarankan pemantauan fungsi tiroid terus menerus.

Skema "blok dan ganti": pertahankan dosis awal Espacarb - 20–60 mg / hari, tambahan sodium levothyroxin 50–150 µg / hari untuk mencegah perkembangan hipotiroidisme. Terapi terus berlangsung setidaknya 12-18 bulan.

Regimen rasional untuk meresepkan terapi thyreostatic dengan persiapan thiamazole

Obat ini diambil tiamazol dalam dosis 20 - 50 mg per hari, tergantung pada tingkat keparahan TPA. Dianjurkan untuk mengambil 30-40 mg per hari untuk pertama kalinya (1 atau 3 dosis) untuk mencegah risiko reaksi yang merugikan, termasuk perkembangan agranulositosis, hingga 3-6 minggu sebelum mencapai euthyroidism. Selanjutnya, pengurangan bertahap dosis selama 3-4 minggu (5 mg per minggu) untuk pemeliharaan, yaitu 5-10 mg per hari, dimaksudkan untuk bertahan 1 kali per hari selama hingga 1-1,5 tahun untuk mencegah terulangnya tirotoksikosis. Pemantauan wajib tes darah klinis, tingkat TSH, menurut indikasi Te gratis, Tz -1 sebulan sekali.

Perlu dicatat bahwa tingkat TSH dapat berkurang dalam waktu 4-6 bulan, bahkan dengan konsentrasi hormon tiroid yang normal, yang menunjukkan adanya tirotoksikosis subklinis dan tidak adanya remisi klinis (2012).

Dengan pemberian jangka panjang obat thyreostatic, sebagai akibat dari panjang dan signifikan (di bawah batas bawah norma) penurunan tingkat hormon tiroid dalam darah, dan tunduk pada pemulihan fungsi umpan balik (kelenjar hipofisis-tiroid), sekresi TSH meningkat, yang menyebabkan rangsangan (hiperplasia) tiroid kelenjar dan ukuran (efek strumogenny). Pada saat yang sama, efek strumogenik dari terapi thyrostatik menunjukkan pemulihan sistem umpan balik pada pengaturan fungsi tiroid oleh sistem hipotalamus-hipofisis, yang menegaskan penguraian atau normalisasi antibodi tiroid-antibodi, adalah kriteria yang menguntungkan untuk pengobatan DTZ yang efektif.

Namun, hiperplasia kelenjar tiroid selama pengobatan dengan thyreostatics berkembang karena penurunan yang signifikan dalam tingkat hormon tiroid, kadang-kadang mencapai nilai kurang dari norma, yang memprovokasi peningkatan lebih lanjut dalam kelenjar tiroid. Untuk mencegah efek obat antitiroid seperti itu, dianjurkan untuk mengambil dosis kecil hormon tiroid (0,05-0,1 μg tiroksin per hari), dan dosis tiroksin dipilih sehingga kondisi pasien adalah euthyroid.

Jika pasien memiliki risiko tinggi mengembangkan tirotoksikosis berulang (gondok besar, titer antibodi tinggi untuk reseptor TSH dan hormon tiroid), ketika euthyroidism tercapai, terapi kombinasi diresepkan: tiamazole 5–15 mg / hari + levothyroxine, rata-rata, 50 μg / hari (1 sekali di pagi hari), yang disebut "blok dan ganti" skema.

Sejumlah publikasi telah menunjukkan bahwa penggunaan gabungan thyreostatics dengan levothyroxine mengurangi (hingga 35%) frekuensi kekambuhan gondok beracun difus dibandingkan dengan pasien yang menjalani terapi hanya 18 bulan dengan thyreostatics (2011,2012).

Selama terapi thyrostatik, fungsi kelenjar tiroid dinormalkan, yaitu, remisi klinis terjadi. Pada saat yang sama, penurunan antibodi terhadap rTTG terdaftar, dan juga dengan peningkatan awal AT-TG dan AT-TPO, tingkatnya menurun, jumlah penekan-T meningkat, dan berkorelasi dengan remisi imunologis.

Saat ini, tingkat antibodi terhadap rTTG dianggap sebagai kriteria paling informatif tentang efektivitas terapi thyreostatic. Namun, selama pengobatan, adalah mungkin untuk mengurangi tingkat antibodi, hilangnya atau perubahan aktivitas fungsional mereka dengan perolehan properti pemblokiran. Jika konsentrasi antibodi terhadap rTTG tetap tinggi, ini menunjukkan kemungkinan kambuhnya penyakit (2012).

Propthiouracil juga digunakan sebagai terapi thyreostatic.

Propylthiouracil diserap dengan baik dari saluran pencernaan dan cepat dimetabolisme. Sekitar 35% diekskresikan dalam urin tidak berubah dan dalam bentuk konjugat selama 24 jam.

Mekanisme aksi propylthiouracil

• mengganggu proses iodinasi tiroglobulin;

• mengurangi pembentukan bentuk yodium aktif di kelenjar tiroid;

• menghambat transformasi perifer T) menjadi Tz;

• membantu mengurangi hormon tiroid dalam darah.

Efek thyrostatic disediakan oleh propylthiouracil dengan memblokir sistem peroksidase, yang mengarah ke pelanggaran thyroglobulin iodization.

Kemampuan ekstra-tiroid obat dikaitkan dengan transformasi yang lebih lambat di pinggiran T4 hingga T3 melalui pembentukan T3 terbalik.

Dengan meningkatkan sekresi TSH, efek goitogenic dimanifestasikan.

Indikasi untuk propylthiouracil

- Penyakit Hashimoto dengan hipertiroidisme

- Persiapan pra operasi dan terapi pasca operasi,

- Persiapan untuk pengobatan dengan yodium radioaktif.

Kontraindikasi untuk propylthiouracil

- Gagal hati, sirosis, hepatitis aktif,

- Efek samping yang parah (agranulositosis, disfungsi ginjal berat) pada pengobatan sebelumnya dengan propylthiouracil,

- Kehamilan, menyusui.

Reaksi samping propylthiouracil

- Agranulositosis jarang terjadi, disertai komplikasi septik.

- Ruam kulit, gatal-gatal,

- Terkadang sakit perut,

- Arthralgia tanpa tanda-tanda peradangan pada sendi,

- Pendidikan gondok pada bayi baru lahir;

- Dalam kasus yang sangat jarang (terutama saat menggunakan

obat dalam dosis tinggi) diamati: kerusakan hati (nekrosis hepatoselular, kolestasis transien), reaksi hipersensitivitas, demam obat, limfadenopati dan trombositopenia. Ada laporan kasus individual gangguan neuromuskular, polyarthritis, sindrom lupus-like, periarteritis nodosa, gangguan gastrointestinal (mual, muntah), pusing, gangguan erythropoiesis, hemolisis, reaksi positif Coombs, pneumonia interstisial, edema perifer dan alopecia.

Selama perawatan dengan propylthiouracil, pembesaran kelenjar tiroid dapat terjadi.

Jika pengobatan dengan propylthiouracil dilakukan sesuai dengan skema "blok dan ganti" dalam kombinasi dengan L-tiroksin, dosis propiltiourasil harus ditingkatkan. Efek thyrostatic dari propylthiouracil berkurang dengan penggunaan simultan atau pendahuluan dari obat yang mengandung yodium atau zat radiopak. Sehubungan dengan kemampuan propylthiouracil untuk mempengaruhi efek fraksi aktif bebas propranolol dan derivatif kumarin, penyesuaian dosis tambahan dari obat ini diperlukan.

Propylthiouracil dianggap sebagai obat pilihan untuk wanita hamil pada trimester pertama dalam kasus intoleransi terhadap thiamazole (2011), tetapi ada bukti bahwa, sebaliknya, pada trimester pertama kehamilan, thiamazole harus digunakan, dan di propylthiouracil kedua dan ketiga (2012).

Prinsip Terapi Thyreostatic of Graves Disease

Diterbitkan dalam jurnal:
MEDICUM KONSUMEN »» volume 12; №12.

E.A. Troshina FGU Pusat Endokrinologi Nayny dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia

Penyakit Graves (BG; gondok beracun menyebar, penyakit Paris) adalah penyakit autoimun dengan predisposisi genetik. Patogenesis BG dikaitkan dengan defek kongenital spesifik T-limfosit penekan. Karena gangguan toleransi imunologi, aktivasi limfosit B menghasilkan imunoglobulin menstimulasi tiroid, antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid (RTTG), terjadi.

Wanita menderita 5-10 kali lebih sering daripada pria, penyakit ini bermanifestasi lebih sering pada usia muda dan tengah. Merokok pada wanita meningkatkan risiko pengembangan GD sebanyak 2,5 kali dan mempengaruhi prognosis remisi GH dengan latar belakang terapi thyrostatik dengan menghambat efek imunosupresif dari obat antitiroid [selain menghalangi sintesis sintesis hormon tiroid (kelenjar tiroid), obat antitiroid memiliki efek imunomodulator yang menurunkan konsentrasi antibodi (AT a) ke RTTG].

Predisposisi turun-temurun di bawah tindakan berbagai faktor (infeksi virus, stres, dll) mengarah pada penampilan di tubuh thyroid stimulating immunoglobulin - LATS-faktor (long action thyreoid stimulator, long-acting thyroid stimulator). Ketika berinteraksi dengan RTTG pada thyrocytes, thyroid stimulating antibodi menyebabkan peningkatan sintesis tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3), yang mengarah pada munculnya sindrom tirotoksikosis.

BG terjadi dengan tirotoksikosis, sebagai aturan, peningkatan difus dalam kelenjar tiroid dan dapat dikombinasikan dengan endokrin ophthalmopathy (EOP) dan / atau myxedema pretibial dan / atau acropathy.

Dengan demikian, BG adalah penyakit autoimun yang dicirikan oleh:

  • infiltrasi tiroid limfositik, produksi autoantibodi RTTG;
  • stimulasi konstan dan otonom dari tiroid oleh autoantibodi RTTG;
  • hipertiroidisme autoimun, predisposisi keluarga;
  • hubungan dengan HLA-DR3 dan kemungkinan penyakit autoimun lainnya.

Sindrom tirotoksikosis

Tirotoksikosis adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh paparan kelebihan hormon tiroid.

Metode laboratorium modern memungkinkan kita untuk mendiagnosis dua varian dari tirotoksikosis, yang sering merupakan tahapan proses yang sama.
I. Tirotoksikosis subklinis ditandai oleh penurunan tingkat TSH dalam kombinasi dengan tingkat normal tiroksin bebas (fT4) dan triiodothyronine (fT3).
Ii. Manifest (nyata) tirotoksikosis ditandai oleh penurunan tingkat TSH dan peningkatan tingkat fT4 dan / atau fT3.

Penyebab utama tirotoksikosis, baik manifest dan subklinis, di daerah dengan dukungan yodium yang cukup adalah BH. Di daerah dengan kekurangan yodium, penyebab umum tirotoksikosis adalah gondok beracun multinodular atau nodular. Tirotoksikosis bisa menjadi iatrogenik, berkembang dengan overdosis obat-obat hormon tiroid. Selain itu, dengan berbagai jenis tiroiditis, yang disebut varian destruktif tirotoksikosis berkembang, karena penghancuran folikel tiroid dan masuknya kelebihan hormon tiroid ke dalam darah. Dalam 80% kasus, tirotoksikosis disebabkan oleh HD. Penyebab tirotoksikosis disajikan dalam tabel. 1

Saat ini, tidak ada konsensus tentang kelayakan mengobati tirotoksikosis subklinis. Studi jangka panjang yang besar tentang masalah ini, tidak. Juga tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa pengobatan tirotoksikosis subklinis mengurangi risiko fibrilasi atrium. Sejumlah peneliti berkomitmen untuk perawatan aktif pasien tersebut, yang lain lebih suka taktik observasi aktif dan menganggap perlu untuk campur tangan hanya dengan perkembangan tirotoksikosis nyata.

Pertanyaan tentang taktik mengelola pasien dengan tingkat TSH yang tertekan dan kadar hormon tiroid yang normal harus ditangani secara individual, dengan mempertimbangkan penyebab perkembangan kondisi ini, adanya faktor risiko untuk pengembangan komplikasi, sepadan dengan risiko dan manfaat dari intervensi terapeutik aktif. Dalam kasus diagnosis HB atau otonomi fungsional tiroid, tujuan pengobatan spesifik adalah untuk mencapai eutiroidisme yang persisten menggunakan thyrostatik atau terapi131I. Namun, dalam beberapa kasus, bahkan setelah penerapan metode pemeriksaan tambahan, seperti skintigrafi tiroid dan penentuan antibodi terhadap reseptor TSH, bisa sulit untuk memutuskan apa yang menyebabkan perubahan dalam jumlah darah hormonal. Dalam situasi seperti itu, pengamatan dinamis aktif ditunjukkan dengan penentuan berulang tingkat TSH dan hormon tiroid dan pengambilan keputusan berikutnya pada taktik manajemen pasien dengan mempertimbangkan usia, keberadaan faktor risiko untuk komplikasi. Pasien yang lebih tua dengan penurunan berat badan, wanita dengan sindrom osteopenia dan individu dengan faktor risiko tambahan untuk fibrilasi atrium dianggap sebagai kandidat utama untuk pengobatan.

Ketika tirotoksikosis dekompensasi ditandai oleh beberapa gangguan organ, tetapi organ target yang paling penting adalah jantung. Tirotoksikosis dapat menyebabkan takikardia, aritmia supraventrikular, perburukan angina, gagal jantung kongestif, serta eksaserbasi penyakit yang sudah ada pada sistem kardiovaskular. Perubahan yang berkembang dalam sistem kardiovaskular di bawah pengaruh hormon tiroid dapat menjadi hasil dari pengikatan langsung mereka dengan reseptor kardiomiosit, dan pengaruh mediasi melalui aktivasi sistem saraf simpatetik atau perubahan dalam sirkulasi darah perifer yang mempengaruhi pra dan pasca-beban jantung. Aksi langsung hormon tiroid pada kardiomiosit dilakukan menggunakan mekanisme nuklir dan ekstranuklear. Yang pertama adalah pengikatan T3 ke reseptor spesifik dari nukleus kardiomiosit, yang memfasilitasi transkripsi genom rantai berat molekul miosin dengan redistribusi isoform, VI dan V3, untuk meningkatkan kandungan yang pertama dan menurunkan yang terakhir. Hal ini menyebabkan peningkatan sintesis protein kontraktil dan peningkatan laju kontraksi, karena isoenzim VI memiliki aktivitas ATPase yang lebih tinggi. Akibatnya, efisiensi pengurangan berkurang dan biaya energi dari proses pengurangan eksitasi terkait meningkat.

Dengan demikian, hormon tiroid memiliki efek inotropik positif langsung pada jantung.

Mekanisme ekstranuklear dari aksi hormon tiroid dilakukan tanpa partisipasi reseptor nuklir dan mengatur pengangkutan asam amino, glukosa, dan kation melintasi membran plasma sel. Efek ini dimediasi oleh pengaruh hormon tiroid pada organel yang berbeda, fungsi khusus dari membran plasma, proses biokimia yang terjadi di sitoplasma.

Selain efek langsung pada miokardium, hormon tiroid juga memiliki efek tidak langsung melalui sistem saraf otonom. Mereka mampu dengan cepat mengubah jumlah beberapa reseptor adrenergik pada permukaan sel. Peningkatan konsentrasi triiodothyronine meningkatkan sensitivitas jantung terhadap rangsangan b-adrenergik, yang dicatat sebelum perubahan ukuran dan massa ventrikel kiri. Efek tidak langsung seperti itu dapat menentukan patologi akut jantung pada tirotoksikosis, terutama pada pasien dengan penyakit jantung iskemik, sementara efek langsung hormon tiroid menyebabkan perubahan kardiomiopati yang lebih lama.

Kompensasi tirotoksikosis yang stabil dan tepat waktu pada HB memungkinkan untuk menghindari pengembangan komplikasi serius dan kadang-kadang irreversibel dari sistem kardiovaskular.

Obat antitiroid

Pengobatan tirotoksikosis ditujukan untuk menekan sintesis hormon tiroid, yang mengarah pada hilangnya manifestasi klinis dan laboratorium dari sindrom.

Persiapan thionamide (tiamazol dan propylthiouracil) telah banyak digunakan di seluruh dunia untuk pengobatan penyakit Graves selama lebih dari 50 tahun.

Tiamazol mengganggu sintesis hormon tiroid dan memiliki efek imunosupresif, secara selektif terakumulasi di kelenjar tiroid. Sintesis hormon tiroid dalam pengobatan dengan tiamazol terganggu oleh pemblokiran peroksidase, yang terlibat dalam iodisasi tirosin, obat mengurangi sekresi internal T4. Tiamazol juga mempercepat penghapusan iodida dari kelenjar tiroid, secara tidak langsung meningkatkan aktivasi sintesis dan sekresi TSH hipofisis, yang mungkin disertai dengan hiperplasia tiroid.

Propylthiouracil menghambat peroksidase tiroid dan menghambat konversi yodium terionisasi menjadi bentuk aktif (unsur yodium), melanggar iodisasi residu tirosin molekul thyroglobulin untuk membentuk mono- dan diiodotyrosine dan, selanjutnya, tri- dan tetraiodothyronine (tiroksin). Tindakan extrathyroid adalah penghambatan transformasi perifer tetraiodothyronine menjadi triiodothyronine. Propylthiouracil memiliki durasi yang lebih pendek daripada tiamazole. Karakteristik farmakologi utama thionamides disajikan dalam tabel. 2

Obat-obatan tirus

Luigi Bartalena
Terjemahan oleh V.V. Fadeeva

Dosis Regimen untuk Penyakit Graves

Mengembangkan dua regimen dosis TC 26. Pilihan pertama adalah apa yang disebut metode titrasi ("block" mode) dan esensinya terdiri dalam meresepkan TG dalam dosis yang sangat diperlukan untuk mempertahankan keadaan eutiroid. Pilihan kedua, modus "blok dan ganti", menyiratkan resep konstan TS yang relatif besar (yang akan mengarah pada hipotiroidisme sebagai monoterapi jangka panjang) dalam kombinasi dengan terapi substitusi dengan levothyroxine (L-T4), yang secara keseluruhan menjamin pemeliharaan euthyroidism (Tabel 4). ).

Tab. 4. Varian terapi thyreostatic: metode "block" (titration) dan "block and replace"

* Diadopsi bukan oleh semua ahli.
** Tidak ada perbedaan antara dua metode pengobatan.
*** Efek samping ringan dalam bentuk pruritus berkembang lebih sering pada skema "blok dan ganti" karena dosis TS yang lebih tinggi.

Dalam metode titrasi, pengobatan biasanya dimulai dengan penunjukan 15-40 mg / hari TMP (sekali atau dua dosis) atau 300-400 mg / hari PTU (tentu beberapa dosis). Pilihan dosis awal sebagian tergantung pada tingkat keparahan tirotoksikosis, karena euthyroidism harus dicapai secepat mungkin, sementara untuk menilai fungsi tiroid, penilaian tingkat hormon tiroid gratis diperlukan, karena tingkat TSH tetap ditekan bahkan setelah periode yang cukup lama setelah normalisasi St. T4 dan St. T3. Maka dosis kendaraan dikurangi menjadi minimum efektif, sementara 2,5-5,0 mg TMP atau 50-100 mg sekolah kejuruan teknis sering cukup untuk mempertahankan euthyroidism. Dalam kebanyakan kasus, keadaan eutiroid tercapai setelah 4-12 minggu sejak awal pengobatan. Evaluasi fungsi kelenjar tiroid selama pengobatan dengan TS diperlukan dalam 4-6 bulan pertama pengobatan - setiap 4-6 minggu, dan kemudian tidak begitu sering. Alasan utama ketidakmungkinan mencapai keadaan eutiroid saat meresepkan TS di HB adalah kegagalan pasien untuk mengikuti rekomendasi untuk mengambil obat 27.

Dalam situasi "blok dan ganti" mode, dosis pemeliharaan yang relatif besar dari kendaraan yang ditentukan, tanpa seleksi yang panjang, dalam kombinasi dengan L-T4. Tampaknya dosis besar TS, jika obat-obatan benar-benar memiliki efek imunosupresif, harus memiliki dampak yang lebih besar pada proses autoimun dan dengan demikian membuatnya lebih mungkin bahwa remisi akan stabil. Namun, dalam studi klinis ini belum teridentifikasi. Terhadap latar belakang skema "blok dan ganti", mempertahankan keadaan eutiroid tampak lebih sederhana dan lebih andal daripada dalam mode titrasi, sehingga pada kasus pertama jumlah kunjungan kontrol mungkin kurang dari 28. Di sisi lain, dosis tinggi thyrostatics (30-40 mg TMP) lebih mungkin menyebabkan efek samping. Selain itu, mengambil lebih banyak pil mengurangi kemungkinan kepatuhan pasien dengan rekomendasi, meskipun di beberapa negara, seperti Belanda, ada dosis tiamazol dalam 30 mg. Seiring dengan ini, biaya terapi kombinasi secara signifikan lebih tinggi. Sebuah tinjauan Cochrane sistematis terbaru dari penelitian acak dan quasi-acak telah menunjukkan bahwa modus "blok dan ganti" tidak memiliki kelebihan dibandingkan titrasi dalam hal kemungkinan pengampunan tirotoksikosis secara terus-menerus, sementara efek samping 26 berkembang lebih sering. Dalam hal ini, penulis review mengusulkan untuk mempertimbangkan rejim titrasi sebagai pengobatan pilihan, meskipun banyak ahli lain memiliki banyak argumen yang mendukung preferensi untuk mode "blok dan ganti".

Beberapa tahun yang lalu, sebuah upaya dilakukan di Jepang untuk memperkenalkan versi lain dari terapi thyreostatic 29. Dalam penelitian, setelah mencapai euthyroidism pada pasien yang menerima TMZ, pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok yang, selama 12 bulan ke depan, menerima monoterapi TMZ atau TMZ + L-T4; pada kelompok terakhir, pasien setelah penghapusan TMZ terus menerima L-T4 selama 3 tahun. Probabilitas kekambuhan pada kelompok pasien yang menerima L-T4 secara signifikan lebih tinggi (2% dibandingkan 35%) 29. Hasil ini tidak dikonfirmasi segera oleh beberapa penelitian selanjutnya 30–36, dan oleh karena itu resep tambahan L-T4 setelah akhir terapi thyreostatic tidak dapat direkomendasikan.

Durasi pengobatan BG

Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah pengobatan dalam rejimen titrasi selama 18 bulan, relaps berkembang jauh lebih sedikit daripada setelah 6 bulan pengobatan 26. Di sisi lain, tidak ada keuntungan dalam memperpanjang pengobatan sampai 24-42 bulan 26, meskipun penggunaan dosis TS yang lebih tinggi dapat menghasilkan periode eutiroid yang sedikit lebih lama setelah penghentian terapi 37. Dalam mode "blok dan ganti", peningkatan durasi pengobatan dari 6 bulan hingga 12 tidak meningkatkan kemungkinan pengampunan tirotoksikosis 38 secara terus-menerus. Dengan demikian, ketika meresepkan varian titrasi terapi thyrostatik, disarankan untuk melakukan perawatan selama 12-18 bulan, sedangkan pengobatan dalam mode "blok dan ganti" - tidak lebih dari 6 bulan. Jauh dari semua penulis mematuhi pendekatan ini: karena fakta bahwa tidak ada perbedaan dalam kemungkinan remisi antara dua opsi pengobatan, mungkin tidak ada alasan khusus untuk percaya bahwa durasi pengobatan 39-41 harus berbeda.

Diagnosis dan pengobatan gondok beracun

Tentang artikelnya

Untuk kutipan: Fadeev V.V. Diagnosis dan pengobatan gondok beracun // BC. 2002. №11. Pp. 513

MMA dinamai setelah I.M. Sechenov

1. Hiperproduksi hormon tiroid (hipertiroidisme) - kelenjar tiroid secara berlebihan menghasilkan hormon tiroid. Ini adalah varian tirotoksikosis yang paling sering dan paling signifikan secara klinis; ini berkembang dengan penyakit Graves (gondok beracun difus), gondok beracun multinodular dan sejumlah penyakit lainnya.

2. Tirotoksikosis destruktif (thyreolytic) berkembang sebagai hasil dari kehancuran folikel kelenjar tiroid dan masuknya kelebihan hormon tiroid yang terkandung dalam koloid dan tirosit ke dalam aliran darah. Seperti varian patogenetik tirotoksikosis berkembang dengan subakut (DeCerven's thyroiditis), postpartum, tanpa rasa sakit ("diam"), dan thyroiditis yang diinduksi oleh sitokin.

3. Tirotoksikosis medis terjadi ketika overdosis obat hormon tiroid.

Dalam artikel ini saya ingin membahas secara lebih rinci tentang masalah diagnosis dan pengobatan dua penyakit yang terjadi dengan sindrom tirotoksikosis persisten dan dominan dalam struktur etiologinya: penyakit Graves (gondok beracun menyebar) dan gondok beracun multinodular.

Penyakit Graves adalah penyakit autoimun spesifik-organ yang ditandai dengan peningkatan patologis yang persisten dalam produksi hormon tiroid, biasanya kelenjar tiroid yang membesar secara difus, yang pada 50-75% kasus dikombinasikan dengan ophthalmopathy endokrin. Dasar dari patogenesis penyakit Graves adalah perkembangan dari merangsang antibodi ke thyroid stimulating hormone receptor (TSH), yang menyebabkan hiperstimulasi tirosit yang persisten. Penyakit Graves adalah salah satu penyakit autoimun yang paling umum - prevalensi mencapai 0,1% dari populasi. Sebagian besar wanita usia muda sakit bersama mereka, puncak insiden jatuh pada usia antara 25 dan 40 tahun. Di daerah dengan pemeliharaan yodium yang memadai (misalnya, di Amerika Serikat, Inggris, Kanada, negara Skandinavia), penyakit Graves adalah penyebab paling umum dari tirotoksikosis (kejadian gondok toksik multinodular relatif rendah di sini).

Dalam banyak kasus, gondok beracun multinodular dan nodular adalah penyakit yodium-defisiensi di mana hipoproduksi patologis yang terus-menerus dari hormon tiroid disebabkan oleh pembentukan thyrocyte yang berfungsi secara otonom pada kelenjar tiroid. Jika di bawah pemeliharaan yodium normal penyakit ini cukup langka, di daerah kekurangan yodium, yang mencakup seluruh wilayah Federasi Rusia, serta sebagian besar benua Eropa, gondok beracun multinodular bersaing dengan penyakit Graves untuk tempat pertama dalam struktur etiologi sindrom tirotoksikosis. Sangat menarik untuk dicatat bahwa jika manual endokrinologi yang dikeluarkan di Amerika Serikat dan Inggris mulai membahas masalah tirotoksikosis dengan penyakit Graves dan hanya pada akhir bagian ini secara singkat menyebutkan gondok beracun multinodular, maka panduan yang dikeluarkan, misalnya, di Jerman memulai bab tentang tirotoksikosis secara eksklusif. mendiskusikan otonomi fungsional dari kelenjar tiroid, varian klinis yang paling umum di antaranya adalah gondok beracun multinodular.

Mari kita memikirkan patogenesis otonomi fungsional dari kelenjar tiroid. Seperti telah disebutkan sebelumnya, ini adalah penyakit defisiensi yodium dan, faktanya, hasil dari morfogenesis yodium yang sudah berlangsung lama dan bertahan selama beberapa dasawarsa (Gambar 1). Di bawah kondisi kekurangan yodium, kelenjar tiroid terpapar pada kompleks faktor-faktor penstimulasi yang memastikan produksi sejumlah hormon tiroid dalam kondisi defisiensi substrat utama untuk sintesisnya. Akibatnya, pembesaran kelenjar tiroid terjadi pada individu yang paling rentan - gondok euthyroid difus terbentuk (tahap I). Tergantung pada tingkat keparahan defisiensi yodium, dapat terbentuk dalam 10-80% dari total populasi. Sel-sel individual dari kelenjar tiroid lebih sensitif terhadap efek-efek stimulasi ini, dengan demikian memperoleh pertumbuhan preferensial. Ini adalah bagaimana gondok euthyroid nodular dan multinodular terbentuk (stadium II). Pada tahap berikutnya, tahap ketiga, proses kompensasi yang dijelaskan mulai memperoleh signifikansi patologis. Dalam beberapa thyrocytes aktif membagi, proses reparatif mulai lag, dan karena itu mutasi menumpuk, di antaranya yang disebut yang mengaktifkan mengambil pada kepentingan terbesar, dengan hasil bahwa sel-sel anak perempuan memperoleh kemampuan untuk mandiri, yaitu, di luar efek regulasi thyroid stimulating hormone (TSH), untuk menghasilkan hormon tiroid. Tahap akhir morfogenesis alami gondok defisiensi yodium adalah gondok beracun nodular dan multinodular (stadium IV). Proses ini memakan waktu beberapa dekade, dan sebagai hasilnya - gondok beracun nodular dan multinodular paling sering terjadi pada orang tua. Menurut kebanyakan ahli, salah satu masalah paling serius defisiensi yodium ringan dan sedang adalah tingginya insiden gondok beracun multinodular dan nodular pada kelompok usia yang lebih tua. Menurut sejumlah penelitian berbasis populasi, kejadian tirotoksikosis pada populasi yang hidup dalam kondisi kekurangan yodium pada umumnya lebih besar, dan ini disebabkan oleh tingginya insiden gondok beracun multinodular. Selain itu, karena mengikuti dari Tabel 1, dengan latar belakang pengenalan profilaksis yodium massa, kejadian tirotoksikosis dalam populasi secara bertahap menurun.

Fig. 1. Tahapan perjalanan alami gondok kekurangan yodium

Beralih ke diskusi tentang diagnosis klinis gondok beracun, kami mencatat bahwa sangat sering penyebab pengobatan gagal gondok beracun hanyalah kesalahan dalam diagnosis banding penyakit Graves dan gondok beracun multinodular.

Gambaran klinis gondok beracun terutama ditentukan oleh sindrom tirotoksikosis, yang dijelaskan secara terperinci di sebagian besar manual dan buku teks, yang menyelamatkan kita dari keharusan untuk memikirkan masalah ini. Kami hanya mencatat bahwa gambaran klinis tirotoksikosis memiliki gambaran usia yang teratur: orang muda, yang biasanya memiliki penyakit Graves, dalam banyak kasus memiliki gambaran klinis klasik tirotoksikosis yang dikembangkan, sedangkan pada pasien usia lanjut yang berada di wilayah kami. gondok beracun multinodular lebih umum, oligo dan bahkan tirotoksikosis monosymptomatic sering terjadi. Sebagai contoh, aritmia supraventrikular yang telah lama dikaitkan dengan penyakit arteri koroner atau kondisi sub-febril yang tidak dapat dijelaskan mungkin merupakan satu-satunya manifestasi dari itu.

Pada tahap berikutnya dari pencarian diagnostik pada pasien dengan gejala klinis yang sesuai, tirotoksikosis harus dikonfirmasi atau ditolak dalam penelitian hormonal. Kami menekankan bahwa menurut konsep modern, interpretasi yang benar dari data penelitian hormon menilai fungsi kelenjar tiroid tanpa menentukan tingkat TSH tidak mungkin. Metode laboratorium modern, khususnya, metode generasi ke-3 untuk menentukan tingkat TSH, memungkinkan kita untuk mendiagnosis dua varian tirotoksikosis, yang sangat sering merupakan tahapan proses tunggal:

1. Tirotoksikosis subklinis ditandai oleh penurunan tingkat TSH dalam kombinasi dengan tingkat normal tiroksin bebas (fT4) dan triiodothyronine (fT3).

2. Manifest (nyata) tirotoksikosis ditandai oleh penurunan tingkat TSH dan peningkatan tingkat fT4 dan / atau fT3.

Dalam hal pasien mengalami tirotoksikosis dikonfirmasi oleh penelitian hormonal, pada tahap berikutnya pencarian diagnostik (tahap diagnosis etiologi) dalam banyak kasus perlu untuk membedakan penyakit Graves dan otonomi fungsional dari kelenjar tiroid (nodular dan multinodular gondok), yang akan menentukan taktik pengobatan (Tabel 2).

Dalam banyak kasus, perilaku diagnosis banding ini didasarkan pada data dari gambaran klinis. Usia muda pasien, pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar dan ophthalmopathy endokrin berat memungkinkan untuk menentukan diagnosis penyakit Graves hampir tidak salah lagi. Yang terakhir ini ditandai dengan sejarah yang relatif singkat, biasanya dalam satu tahun. Sebaliknya, pasien dengan gondok beracun multinodular dapat menunjukkan bahwa bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun yang lalu mereka memiliki gondok nodular atau difus tanpa mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid. Pada kelompok pasien yang lebih tua, ada atau tidak adanya nodul dengan sendirinya tidak dapat menjamin diagnosis etiologi yang benar. Dengan demikian, otonomi fungsional pada sekitar 20% kasus berkembang tanpa adanya formasi nodular di kelenjar tiroid (otonomi yang disebarluaskan). Pada saat yang sama, penyakit Graves dapat berkembang dengan latar belakang gutoid koloid euthyroid banal yang mendahuluinya. Metode diagnostik yang lebih spesifik adalah skintigrafi tiroid: Penyakit Graves ditandai dengan peningkatan difus dalam penangkapan radiofarmasi, dengan otonomi fungsional, nodus "panas" terdeteksi, atau pergantian area akumulasi tinggi dan rendah. Sering terjadi bahwa, pada gondok multinodular, nodus terbesar yang dideteksi oleh ultrasound, menurut skintigrafi, berubah menjadi "dingin" atau "hangat", dan tirotoksikosis berkembang sebagai akibat dari hiperdungsi jaringan di sekitar kelenjar.

Sebuah studi berharga yang membedakan penyakit Graves dan otonomi fungsional adalah penentuan tingkat antibodi terhadap kelenjar tiroid. Titer antibodi tinggi untuk peroksidase tiroid (TPO) dan tiroglobulin (TG) terjadi pada sekitar 75% kasus penyakit Graves, tetapi tidak spesifik untuk penyakit ini, karena mereka dapat dideteksi pada penyakit autoimun lain dari kelenjar tiroid, serta pada individu yang sehat. Dengan otonomi fungsional dari kelenjar tiroid, mereka dalam banyak kasus tidak ada. Deteksi antibodi terhadap reseptor TSH memiliki spesifisitas yang jauh lebih besar, terutama ketika datang ke generasi kedua dari metode penelitian antibodi merangsang.

Pengobatan gondok beracun adalah tugas yang sangat memakan waktu dan telaten bagi dokter. Seperti telah disebutkan sebelumnya, metode untuk mengobati penyakit Graves dan berbagai pilihan klinis untuk otonomi fungsional kelenjar tiroid berbeda. Perbedaan utama adalah bahwa dalam kasus otonomi fungsional dari kelenjar tiroid dengan latar belakang terapi thyrostatik, tidak mungkin untuk mencapai remisi stabil tirotoksikosis; setelah penghapusan thyreostatics, itu secara alami berkembang lagi. Dengan demikian, pengobatan otonomi fungsional (gondok beracun multinodular dan nodular, serta bentuk disebarluaskan) menyiratkan operasi pengangkatan kelenjar tiroid atau penghancurannya menggunakan radioaktif yodium - 131. Dalam kasus penyakit Graves pada kelompok pasien tertentu, adalah mungkin untuk melakukan terapi konservatif jangka panjang, yang jika dipilih dengan tepat, dalam 30-40% kasus, akan mengarah pada pengampunan penyakit yang stabil (Tabel 3).

Karena mengikuti dari tabel 3, terapi thyreostatic jangka panjang (18-24 bulan), sebagai metode dasar untuk mengobati penyakit Graves, dapat direncanakan hanya pada pasien dengan sedikit pembesaran kelenjar tiroid, dengan tidak adanya nodul klinis yang signifikan di dalamnya. Sangat penting untuk dicatat (.) Bahwa dalam kasus kambuh setelah satu terapi thyrostatik, penunjukan jalur kedua tidak menjanjikan. Suatu kondisi yang penting adalah kepatuhan pasien yang cukup: dokter harus yakin bahwa pasien akan mematuhi rekomendasi untuk mengambil obat; jika tidak, situasinya mengancam perkembangan komplikasi parah tirotoksikosis. Berbagai persiapan dapat digunakan untuk terapi thyreostatic. Di negara kita dan di Eropa, obat yang paling populer adalah tiamazol (metizol). Selain itu, preparat propylthiouracil yang paling populer di Amerika Serikat dapat digunakan. Untuk pengobatan penyakit Graves jangka panjang, skema pemblokiran dan penggantian yang paling sering digunakan (Gbr. 2). Ini tidak memiliki kelebihan dibandingkan dengan monoterapi dengan tiamazole dalam hal frekuensi kambuh, tetapi melalui penggunaan dosis besar thyreostatics, itu lebih dapat diandalkan untuk mempertahankan euthyroidism; dalam kasus monoterapi, dosis obat sangat sering harus diubah satu atau lain cara.

Fig. 2. Pengobatan penyakit Graves sesuai dengan skema "blok dan ganti"

Karena mengikuti skema yang disajikan pada Gambar 2, dengan tirotoksikosis yang cukup berat, sekitar 30 mg tiamazol biasanya diberikan lebih dulu. Terhadap latar belakang ini (setelah sekitar 4 minggu), dalam banyak kasus adalah mungkin untuk mencapai euthyroidism, yang akan ditunjukkan oleh normalisasi tingkat darah fT4 (tingkat TSH akan tetap rendah untuk waktu yang lama). Dari titik ini pada, dosis tiamizol secara bertahap dikurangi menjadi pemeliharaan (10-15 mg) dan levothyroxine (L - T4) ditambahkan ke perawatan dengan dosis 50-75 ug per hari. Pasien menerima terapi yang diindikasikan di bawah kontrol berkala tingkat TSH dan fT4 selama 18-24 bulan, setelah itu dibatalkan. Dalam kasus kambuh setelah menjalani terapi thyreostatic, serta jika kriteria yang tercantum dalam Tabel 3 pada awalnya tidak terpenuhi, pasien ditunjukkan pengobatan radikal: operasi atau terapi dengan yodium radioaktif. Saat ini, semakin banyak spesialis di seluruh dunia cenderung percaya bahwa tujuan pengobatan radikal penyakit Graves adalah hipotiroidisme persisten, yang dicapai dengan hampir menyelesaikan operasi pengangkatan kelenjar tiroid (reseksi sangat subtotal) atau dengan pemberian dosis I 131 yang cukup, setelah itu pasien diganti. terapi levothyroxine. Konsekuensi yang sangat tidak diinginkan dari reseksi yang lebih ekonomis dari kelenjar tiroid adalah banyak kasus kekambuhan tirotoksik pasca operasi. Dalam hal ini, penting untuk memahami bahwa patogenesis tirotoksikosis pada penyakit Graves terutama dikaitkan tidak dengan sejumlah besar jaringan thyroid hyperfunctioning (itu mungkin tidak diperbesar sama sekali), tetapi dengan sirkulasi antibodi yang dihasilkan oleh limfosit. Dengan demikian, ketika melepas selama operasi untuk penyakit Graves, tidak seluruh kelenjar tiroid di dalam tubuh meninggalkan "target" untuk antibodi terhadap reseptor TSH, yang bahkan setelah pengangkatan kelenjar tiroid lengkap dapat terus beredar pada pasien sepanjang hidup. Hal yang sama berlaku untuk pengobatan penyakit Graves radioaktif I 131. Seiring dengan ini, persiapan modern levothyroxine memungkinkan untuk mempertahankan pasien dengan hipotiroidisme kualitas hidup yang sedikit berbeda dari pada orang sehat. Ini dikonfirmasi tidak hanya oleh praktik klinis, tetapi juga oleh data dari banyak penelitian yang telah secara tepat mempelajari pertanyaan ini. Dengan asupan harian dosis pengganti levothyroxine untuk pasien, praktis tidak ada pembatasan; sebagai masalah prinsip, wanita dapat merencanakan kehamilan dan melahirkan tanpa takut mengembangkan kekambuhan tirotoksikosis selama kehamilan atau (cukup sering) setelah melahirkan. Jelas, di masa lalu, ketika, pada kenyataannya, pendekatan untuk pengobatan penyakit Graves, melibatkan reseksi tiroid yang lebih ekonomis, terbentuk, hipotiroidisme secara alami dianggap sebagai hasil operasi yang tidak menguntungkan, karena terapi dengan ekstrak tiroid hewan (tiroidin) tidak dapat memberikan kompensasi yang memadai untuk hipotiroidisme. Algoritma untuk mengobati penyakit Graves ditunjukkan pada Gambar 3. Perawatan bedah dan terapi dengan yodium radioaktif merupakan metode bersaing untuk pengobatan gondok beracun; masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan, yang dirangkum dalam tabel 4.

Fig. 3. Algoritma untuk mengobati penyakit Graves

Manfaat nyata terapi dengan yodium radioaktif meliputi:

  • Keamanan
  • Satu-satunya kontraindikasi: kehamilan dan menyusui
  • Biaya - lebih murah dibandingkan dengan perawatan bedah
  • Tidak memerlukan pelatihan thyreostatics
  • Rawat inap hanya beberapa hari (di AS, perawatan dilakukan secara rawat jalan)
  • Jika perlu, Anda bisa mengulang
  • Tidak ada batasan untuk pasien usia lanjut dan sehubungan dengan adanya komorbiditas.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa perkembangan aktif tiroidologi klinis, yang selama dekade terakhir telah diperkaya oleh sejumlah besar penelitian yang dilakukan atas dasar metodologis kedokteran berbasis bukti, telah memungkinkan hari ini untuk merumuskan rekomendasi klinis untuk praktisi pada sebagian besar aspek diagnosis dan pengobatan gondok beracun. Banyak dari mereka tetap berada di luar ruang lingkup diskusi kami (tirotoksikosis pada wanita hamil, tirotoksikosis subklinis, ophthalmopathy endokrin, dll.). Ini tidak berarti bahwa semua masalah diselesaikan - jumlah publikasi meningkat setiap hari.

1. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologi (buku teks untuk mahasiswa universitas kedokteran). - M. Medicine, 2000.

Apa yang ingin Anda ketahui tentang penyakit Graves - gondok beracun difus

Fadeev V.V. Apa yang ingin Anda ketahui tentang penyakit Graves - gondok beracun difus / V.V. Fadeev - Moskow, 2008.

Apa buku ini tentang dan kepada siapa itu dimaksudkan?

Buku ini terutama ditujukan untuk pasien-pasien yang nasibnya telah siapkan bukan situasi kehidupan yang paling sederhana - penyakit tirotoksikosis - peningkatan fungsi tiroid, dalam banyak kasus yang terkait dengan penyakit Graves (penyakit Basedow). Ini bukan penyakit yang sederhana. Pertama, seringkali cukup sulit, membawa penderitaan fisik dan dapat mengarah pada pengembangan komplikasi berbahaya. Kedua, penyakit Graves sering berkembang pada usia muda, ketika langkah yang salah penuh dengan jejak seumur hidup yang mendalam. Ketiga, tirotoksikosis dan penyakit Graves bukan hanya penderitaan fisik; Mayoritas pasien mengalami tekanan emosional yang signifikan, termasuk karena perubahan penampilan, yang paling menonjol pada ophthalmopathy endokrin. Ini karena tirotoksikosis itu sendiri, yang kadang-kadang mengganggu persepsi yang benar tentang kondisi seseorang. Akhirnya, keempat, kita berbicara tentang penyakit kelenjar endokrin, dikepang oleh prasangka filistin yang didukung oleh media. Anda perlu membuka koran atau menutup pintu tetangga - resep "dari kelenjar tiroid" akan muncul di sana, seperti dari buku masak.

Ada beberapa alasan lain yang membuat menulis buku-buku seperti itu untuk pasien. Pasien modern, yang dihadapkan dengan penyakit yang kurang lebih serius, berada di bidang informasi yang sama sekali berbeda dari 10-15 tahun yang lalu. Literatur dan kemampuan Internet yang luas memungkinkan untuk waktu yang singkat untuk berkenalan tidak hanya dengan masalah itu sendiri, tetapi juga untuk mendapatkan gambaran tentang situasi dengan diagnosis dan pengobatan penyakit tertentu di klinik yang berbeda dan bahkan di negara yang berbeda. Kemungkinan pasien untuk berkomunikasi satu sama lain di berbagai forum internet sangat luas. Akibatnya, banyak pasien menjadi cukup berorientasi pada masalah medis yang rumit. Dalam situasi ini, sistem "perintah", ketika segala sesuatu yang dikatakan dokter tidak dapat dinegosiasikan, berhenti bekerja. Pasien modern cenderung lebih kritis mengevaluasi apa yang dikatakan dokter. Menurut saya, ini tidak terlalu buruk. Saya bahkan akan meminta sebelumnya untuk mengkritik apa yang tertulis di buku ini. Jadi, tanpa pemahaman yang rasional, apa yang terjadi ketika penyakit kronis yang tidak aman, konsekuensi yang sering harus ditoleransi sepanjang hidup saya, tanpa memahami perawatan apa yang ditawarkan, apa yang akan menyusul, bahaya apa yang dibawanya, adalah di dunia modern.

Penulis tidak mengklaim kebenaran dalam upaya terakhir - dalam situasi tertentu, dokter yang hadir akan mengambil satu-satunya keputusan yang benar. Buku tipis ini tidak bisa menggantikan saran dokter. Ini hanya merupakan upaya sederhana untuk membantu pasien menangani sedikit dengan penyakit mereka yang sulit dan memperlakukannya lebih cerdas.

Sedikit teori

Pertama, mari kita bicara sedikit tentang apa itu kelenjar tiroid dan mengapa itu diperlukan. Tanpa ide-ide ini, kita jauh dari melangkah maju. Kelenjar tiroid dalam bahasa Yunani disebut glandula thyreoidea (tiroid) dan oleh karena itu, dalam semua istilah yang merujuk padanya, akar "thyro" digunakan dalam pengobatan.

Kelenjar tiroid berukuran sangat kecil dan terletak di leher, hampir di bawah kulit, yang membuatnya mudah diakses untuk penelitian. Untuk penunjukan figuratif kelenjar tiroid, kupu-kupu paling sering digunakan, karena terdiri dari dua bagian bulat (lobus) yang saling berhubungan oleh jembatan sempit (isthmus) (Gambar 1).

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroksin dan sejumlah kecil hormon triiodothyronine. Ini adalah tugas utamanya. Yang paling penting dari dua hormon adalah tiroksin. Segera buat reservasi bahwa jika Anda tidak menyelidiki beberapa kehalusan, maka produksi kedua hormon ini - hampir satu-satunya fungsi kelenjar tiroid. Kadang-kadang kelenjar tiroid dapat entah bagaimana berubah dalam struktur ("node" sering terbentuk di dalamnya), tetapi jika pada saat yang sama menghasilkan jumlah tiroksin yang diperlukan untuk tubuh, itu melakukan tugas utamanya, dan ini adalah hal yang paling penting. Hormon itu mengerikan, mengipasi oleh legenda, dan kadang-kadang kata kemurkaan yang suram berarti tidak lebih dari beberapa zat yang ada di dalam darah dan mempengaruhi karya beberapa struktur. Tiroksin agak sederhana dalam struktur (Gambar 2), yang memungkinkannya untuk disintesis cukup mudah secara kimia dan berpakaian dalam bentuk tablet. Tiroksin mengandung empat atom yodium, dan untuk sintesisnya yodium harus dicerna ke dalam tubuh manusia dalam jumlah yang tepat.

Dengan jumlah atom yodium, tiroksin disebut sebagai T4. Triiodothyronine mengandung satu atom yodium kurang, dan itu adalah melalui penghapusan atom yodium ini dari tiroksin yang triiodothyronine terbentuk; dengan jumlah atom yodium, triiodothyronine dilambangkan sebagai T3. Hormon-hormon ini dari aliran darah dikirimkan ke setiap sel dan mengontrol kerja sel-sel ini. Dengan kelebihan dan kekurangan T4 dan T3, kerja sel-sel yang membentuk organ dan sistem terganggu. Kelebihan gomon dalam tubuh ditentukan oleh istilah tirotoksikosis, kurangnya hormon adalah hipotiroidisme. Selain itu, Anda dapat bertemu dengan istilah seperti hipertiroidisme. Jika Anda menyederhanakan situasi sedikit - menganggapnya sebagai sinonim untuk istilah tirotoksikosis.

Untuk menyelesaikan dengan terminologi umum, kita akan mendefinisikan apa itu gondok. Ini cukup sederhana: gondok adalah peningkatan ukuran kelenjar tiroid, sementara itu dapat difus (ketika kelenjar membesar semua), serta nodular dan multinodular - ketika satu atau lebih formasi nodular terdeteksi di dalamnya. Yang diperbesar adalah kelenjar tiroid, volume yang pada wanita melebihi 18 ml, dan pada pria - 25 ml.

Mungkin kesulitan terbesar yang harus kita pahami adalah prinsip mengatur fungsi kelenjar tiroid. Semuanya diatur dalam tubuh: fungsi diatur, serta regulator dan regulator diatur, dan sebagai hasilnya, lingkaran regulasi sangat sering menutup ketika ternyata tautan terendah dalam sistem ini mengatur yang tertinggi. Jadi, fungsi kelenjar tiroid, yaitu produksi thyroxin, mengatur hormon thyrotropic, yang diproduksi di kelenjar pituitari, yaitu, produksi satu hormon diatur oleh yang lain.

Thyrotropic berarti memiliki afinitas untuk kelenjar tiroid, dan kelenjar pituitari adalah kelenjar yang sangat kecil yang terletak di otak. Hormon perangsang tiroid (mari kita gunakan TSH singkatan, yang mungkin Anda temukan tidak hanya dalam buku ini) menginduksi kelenjar tiroid untuk menghasilkan T4 dan T3, yaitu merangsangnya. Bagaimana dia "belajar" berapa banyak untuk merangsang produksi hormon-hormon ini? Ternyata T4 dan T3 mempengaruhi kelenjar pituitari sedemikian rupa sehingga produksi TSH menurun, yaitu, thyroxin menekan produksi TSH.

Seperti yang ditunjukkan pada gambar. 3, ketika tingkat T4 dan T3 menurun (hipotiroidisme), efek supresif mereka pada kelenjar pituitari menurun, dan yang terakhir mulai menghasilkan lebih banyak TSH (tingkat TSH pada hipotiroidisme meningkat). Bagaimana tingkat TSH akan berubah jika karena alasan tertentu atau tingkat T4 dan T3 dalam tubuh meningkat, yaitu, dengan tirotoksikosis, yang akan dibahas lebih lanjut? Tentunya, level TSH akan turun! Mengapa kita membutuhkan kehalusan ini? Mereka benar-benar diperlukan, karena pada hubungan ini antara produksi TSH dan hormon tiroid yang diagnosis disfungsi kelenjar tiroid dan kontrol perawatan mereka didasarkan.

Sekarang mari kita lanjutkan ke seratus pertanyaan dan jawaban. Bahkan, mereka bisa jauh lebih banyak. Lagi pula, berapa banyak pasien, begitu banyak pertanyaan, serta berapa banyak pasien, begitu banyak penyakit. Dalam hal ini, penulis jawaban atas pertanyaan-pertanyaan yang Anda temukan di bawah ini hampir pasti bahwa, bahkan jika kata-kata pertanyaan sepenuhnya bertepatan dengan Anda sendiri, Anda masih akan tidak yakin apakah jawaban berikutnya berlaku bagi Anda. Ketidakpastian yang benar - tanyakan lagi kepada dokter Anda, dan Anda akan menerima jawaban yang akan ditujukan kepada Anda.

Apa itu tirotoksikosis (hipertiroidisme)?

Ini adalah kelebihan hormon tiroid dalam tubuh. Dalam kata ini, akar "toxicosis" digunakan dengan benar, yaitu, itu adalah pertanyaan intoksikasi dengan hormon-hormonnya sendiri. Pada tingkat normal T4 dan T3, semua proses metabolisme dalam sel-sel tubuh dengan benar melanjutkan. Jika hormon untuk satu alasan atau lainnya menjadi terlalu banyak, perubahan serius berkembang. Mereka secara kiasan dapat dibandingkan dengan peningkatan suhu dan kecepatan yang signifikan dan sama sekali tidak diperlukan. Jangan berpikir bahwa sel-sel terlalu panas, ini, tentu saja, tidak terjadi. Namun demikian, "mesin" sel, beralih ke bahasa pengendara, mulai "makan" bensin dan minyak dalam jumlah besar. Artinya, sel melakukan pekerjaan yang sama dengan biaya cepat "membakar" sumber energi yang tersimpan di dalamnya, dan sebagai hasilnya, ketika tidak ada tempat untuk mengambil energi, dengan biaya penghancuran diri. Selain efek yang merugikan pada proses intraseluler, kelebihan hormon tiroid menyalahartikan interaksi normal antara organ, mengganggu sistem saraf, sel-sel yang bertanggung jawab untuk irama jantung yang benar dan banyak proses lainnya, menyebabkan gejala yang dialami oleh pasien dengan tirotoksikosis.

Apa yang menyebabkan tirotoksikosis?

Faktanya, ada banyak di antara mereka, jadi Anda perlu mengingat bahwa jika Anda memiliki perubahan hormonal yang menjadi karakteristiknya, ini tidak berarti Anda memiliki penyakit Graves, di mana buku ini terutama dikhususkan. Tugas dokter Anda dalam hal ini adalah untuk mengetahui dengan penyakit apa tirotoksikosis dikaitkan dengan Anda. Penyebab utama tirotoksikosis adalah dua.

  • Yang pertama dari mereka adalah peningkatan (sekali lagi, karena berbagai alasan) dari produksi hormon oleh kelenjar tiroid. Inilah yang terjadi pada penyakit Graves - gondok beracun difus.
  • Alasan penting lainnya bagi kita adalah asupan kelebihan hormon tiroid, yang banyak dialami pasien selama pengobatan.

Dalam hal ini dan dalam kasus lain, tirotoksikosis akan tampak serupa dalam keparahan, sebanding dengan kelebihan T4 dan T3. Ada alasan lain mengapa tirotoksikosis berkembang, yaitu, kelebihan hormon tiroid, tetapi dalam kerangka buku tentang penyakit Graves, ini tidak terlalu penting bagi kita, ketahuilah bahwa ada banyak situasi seperti itu dan mereka tidak begitu langka.

Seberapa sering dan pada usia berapa tirotoksikosis terjadi?

Ini sering terjadi - jika tidak, tidak ada gunanya menulis buku ini. Tirotoksikosis berbagai asal terjadi pada sekitar 2% orang dewasa. Pada anak-anak, sangat jarang. Penyakit Graves mempengaruhi sekitar 1% dari semua wanita dan 10 kali lebih sedikit daripada pria (hampir semua penyakit tiroid terjadi sekitar 10 kali lebih sering pada wanita). Penyakit Graves sering mempengaruhi orang muda, biasanya antara 20 dan 45 tahun. Secara umum, itu adalah penyakit wanita muda. Jika Anda mengambil semua kasus tirotoksikosis, yang telah berkembang karena alasan apa pun, maka sekitar 20% kasus itu disebabkan oleh resep dan pemberian overdosis dari persiapan hormon tiroid.

Bagaimana tirotoksikosis bermanifestasi dan seberapa bahayanya itu?

Manifestasi tirotoksikosis tergantung pada banyak faktor. Pertama, tingkat peningkatan kadar hormon tiroid dalam darah (tingkat penurunan kadar TSH dalam darah hingga tingkat keparahan tirotoksikosis tidak relevan). Kedua, dari usia - pada orang tua, manifestasi tirotoksikosis sering lebih terhapus, yaitu, tidak begitu jelas. Ketiga, dari keberadaan penyakit sebelumnya, terutama penyakit jantung, yang dapat secara serius memperburuk gejala sistem kardiovaskular.

Gejala khas tirotoksikosis ditunjukkan pada gambar. 4. Harus diingat bahwa mereka hampir tidak pernah bertemu sekaligus: sebagai aturan, beberapa mendominasi. Yang paling khas adalah penurunan berat badan (kadang-kadang signifikan), denyut nadi sering dengan sensasi yang tidak menyenangkan dari detak jantung, kelemahan otot, kelelahan. Pada orang-orang muda dengan penyakit Graves, yang terutama disebut dalam buku ini, gejala paling sering paling jelas. Tidak ada penyakit lain yang terjadi dengan tirotoksikosis selain penyakit Graves, ophthalmopathy endokrin, yang akan dibahas lebih lanjut, tidak ditemukan. Perlu dicatat bahwa gejala serupa dapat terjadi pada banyak penyakit lain, oleh karena itu, keberadaan tirotoksikosis harus dikonfirmasi oleh penelitian hormonal.

Tirotoksikosis berbahaya dengan perubahan berat, pertama-tama, dari jantung. Jika tidak diobati dalam waktu lama, perubahan dystropik berkembang di otot jantung, yang dimanifestasikan oleh gangguan irama (fibrilasi atrium atau fibrilasi atrium), dan kemudian - gagal jantung. Selain itu, perubahan terus-menerus berkembang dari sistem saraf pusat, tulang, hati dan organ lainnya; terhadap latar belakang ini, kerja sistem reproduksi terganggu.

Bagaimana cara mengkonfirmasi keberadaan tirotoksikosis?

Ketika penelitian hormonal (lihat Gambar 3). Tirotoksikosis ditandai oleh penurunan kadar TSH (fitur wajib) dan peningkatan tingkat T4 dan T3. Dalam beberapa kasus, tingkat hanya T4 atau hanya T3 yang dapat ditingkatkan. Ini terjadi bahwa pasien hanya ditentukan oleh penurunan tingkat TSH (tirotoksikosis subklinis).

Bagaimana cara menentukan penyebab tirotoksikosis?

Dalam beberapa kasus, ini cukup sederhana: misalnya, jika pasien dengan tirotoksikosis yang dikonfirmasi mengalami perubahan pada mata (endokrin ophthalmopathy), penyebab tirotoksikosis jelas untuk dokter yang berpengalaman - ini adalah penyakit Graves. Dalam kasus lain, tugas ini mungkin tidak mudah. Untuk membedakan penyakit yang terjadi dengan tirotoksikosis, dokter mungkin perlu melakukan pemindaian ultrasound (ultrasound) dan skintigrafi tiroid. Selain itu, Anda mungkin ditugaskan untuk definisi antibodi dalam darah - protein, tingkat tinggi yang merupakan karakteristik dari beberapa penyakit.

Apa itu penyakit Graves dan apa penyebabnya?

Penyakit ini tidak sederhana, tetapi dalam banyak hal unik. Mari kita mencoba untuk fokus dan memahami esensinya, karena tanpa itu kita tidak akan mengerti hal yang paling penting untuk setiap pasien - bagaimana mengobatinya.

Segera, kami mencatat bahwa Anda tidak dapat disalahkan atas perkembangan penyakit ini di dalam diri Anda - itu muncul bertentangan dengan keinginan dan keadaan eksternal Anda. Anda pasti ingat bahwa selama beberapa saat sebelum gejala pertama muncul, beberapa peristiwa yang tidak menyenangkan dapat terjadi dalam hidup Anda, dan kadang-kadang tidak hanya tidak menyenangkan, tetapi membalikkan kehidupan Anda. Ya, itu terjadi, tetapi jangan mencoba untuk menghubungkan perkembangan penyakit Graves Anda dengan acara ini. Pertama, tidak. Kedua, tidak ada rasa praktis dalam hal ini - Anda tidak akan mengembalikan kehilangan Anda, dan jika Anda mengembalikannya, ini tidak mungkin membantu menyembuhkan. Jadi mari kita asumsikan bahwa ada semacam penyebab internal yang menyebabkan penyakit Graves. Apa itu?

Seperti yang mungkin Anda ketahui, sistem terpenting yang mengendalikan lingkungan internal tubuh disebut kekebalan tubuh. Sistem ini tidak memungkinkan zat asing, terutama mikroba, masuk dan ada di dalam tubuh kita. Dalam beberapa kasus, sayangnya dalam kasus kami, sistem kekebalan tubuh menjadi sakit, mulai membingungkan dirinya sendiri dan orang lain dan "menyerang" pada beberapa jenis organnya sendiri. Penyakit-penyakit ini disebut autoimun - ada beberapa dari mereka, dan penyakit Graves adalah salah satunya.

Jadi hal pertama yang harus dipelajari adalah baik: Penyakit Graves bukanlah penyakit kelenjar tiroid, tetapi penyakit sistem kekebalan tubuh.

Satu-satunya, jangan berpikir tentang kekebalan dari posisi rumah tangga biasa - di sini segala macam "keajaiban berarti" untuk "memperkuat kekebalan" tidak membantu.

Pembukaan tentang penyebab penyakit Graves tertunda, tetapi dengan cara lain - perlu dipahami. Jadi, dalam sistem kekebalan tubuh dengan penyakit ini, suatu kegagalan tertentu, tidak diketahui, tidak diketahui terjadi, sebagai akibat dari mana sel-sel darah putih mulai menghasilkan protein yang disebut antibodi, yang mengikat sel-sel kelenjar tiroid dan memaksanya memproduksi hormon. Ini secara skematik terwakili dalam gambar. 5

Jadi, akar penyebab penyakit Graves terletak di luar kelenjar tiroid. Antibodi yang merangsangnya diproduksi oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh, sementara kelenjar tiroid itu sendiri adalah target antibodi, dan bukan satu-satunya. Target lain adalah sangat sering sel-sel yang terletak di orbit, sebagai akibat dari ophthalmopathy endokrin yang berkembang. Melihat jauh ke depan, kami mencatat bahwa obat modern sangat buruk dalam mengobati penyakit pada sistem kekebalan tubuh; kita secara praktis tidak memiliki sarana, penggunaan yang akan mengarah pada penghapusan dari tubuh hanya mereka antibodi dan sel-sel sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan perkembangan satu atau penyakit autoimun lain.

Apakah penyakit Graves diwarisi?

Langsung - tidak. Tetapi, begitu juga dengan mayoritas penyakit, predisposisi tertentu dapat diwariskan dari orang tua, yang, bersama dengan sejumlah faktor lain, akan mengarah pada perkembangan penyakit Graves. Hal yang sama dapat dikatakan tentang sebagian besar penyakit kronis yang Anda sadari: hipertensi arteri, diabetes mellitus, asma bronkial. Dalam keluarga yang sama (misalnya, pada ibu dan anak perempuan) penyakit Graves relatif jarang. Jika Anda memiliki penyakit Graves, kemungkinan besar itu tidak akan berkembang pada anak-anak Anda, tetapi ini tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan.

9. Bagaimana penyakit Graves termanifestasi?

Ini dimanifestasikan oleh semua gejala yang kita diskusikan, berbicara tentang tirotoksikosis. Stimulasi antibodi menyebabkan peningkatan fungsi tiroid, menghasilkan banyak hormon yang mempengaruhi semua sel dalam tubuh. Kelenjar tiroid sendiri meningkat pada sekitar setengah dari kasus, sementara itu meningkatkan semua, dan karena itu penyakit Graves sering disebut gondok beracun menyebar, karena gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid. Gondok kadang-kadang mencapai ukuran yang cukup besar dan menjadi jelas terlihat ketika memeriksa leher.

Dalam sekitar setengah dari kasus, penyakit Graves dimanifestasikan oleh perubahan mata - endokrin ophthalmopathy. Pada sekitar 2% kasus, perubahan ini, yang akan kita diskusikan secara lebih rinci nanti, sangat jelas bahwa mereka mengancam penglihatan dan memerlukan perawatan yang mendesak dan cukup serius. Sebagai aturan, ophthalmopathy endokrin tidak begitu keras, tetapi, sayangnya, kadang-kadang menyebabkan lebih banyak masalah daripada kelenjar tiroid itu sendiri, karena itu mengubah penampilan.

Urutan perkembangan gejala penyakit Graves beragam. Gejala tirotoksikosis biasanya muncul pertama: penurunan berat badan, palpitasi, kelemahan otot yang parah, dll. Di masa depan, perubahan pada mata ditambahkan, tetapi tidak selalu simetris. Tidak jarang, hal pertama yang diperhatikan pasien adalah perubahan pada bagian mata. Kadang-kadang selang waktu antara perubahan mata dan kelenjar tiroid mencapai beberapa tahun. Artinya, jika pada awal penyakit Anda tidak memiliki masalah dengan mata Anda, tidak ada jaminan bahwa ophthalmopathy tidak akan berkembang, sayangnya.

10. Mengapa perubahan pada mata terjadi pada penyakit Graves?

Seperti telah disebutkan sebelumnya, ini adalah hasil dari kegagalan yang sama dalam sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan penyakit tiroid (Gambar 5). Antibodi dan sel-sel sistem kekebalan tubuh menyebabkan peradangan pada jaringan lemak dan otot, yang bertanggung jawab untuk mobilitas bola mata. Tidak diketahui bagaimana serat ini dan otot-otot ini "bersalah". Penting untuk dicatat bahwa penyebab perubahan mata terutama bukan peningkatan kadar hormon tiroid. Selain itu, perlu disadari dengan jelas bahwa normalisasi tingkat hormon tiroid dalam darah, yang akan dicapai di bawah pengaruh obat-obatan, mungkin tidak mengarah pada normalisasi penuh perubahan pada mata.

11. Bagaimana penyakit Graves didiagnosis?

Penyakit ini sering didiagnosis cukup cepat, karena gejala-gejalanya biasanya sangat jelas sehingga pasien satu atau lain cara setelah sekitar enam bulan, atau bahkan lebih cepat, ternyata menjadi seorang endokrinologis. Meskipun ada pengecualian. Untuk mendiagnosis penyakit Graves, dokter akan mengevaluasi fungsi kelenjar tiroid dan mendeteksi tirotoksikosis. Selanjutnya, dengan bantuan ultrasound, ukurannya (volume) akan diperkirakan; pada seberapa banyak kelenjar tiroid membesar pada penyakit Graves, pendekatan untuk pengobatan dan hasilnya akan sangat tergantung. Dalam beberapa kasus, suatu skintigrafi kelenjar tiroid, yang didasarkan pada kemampuannya untuk menangkap yodium dan zat-zat lain, khususnya teknesium, dapat dilakukan. Substansi seperti itu (isotop) disuntikkan sebagai suntikan, setelah itu diperkirakan seberapa intens kelenjar tiroid menangkapnya. Penyakit Graves ditandai dengan penangkapan isotop yang sangat intens oleh seluruh kelenjar tiroid (Gbr. 6).

Dalam beberapa kasus, penentuan tingkat antibodi terhadap kelenjar tiroid bisa sangat berharga untuk diagnosis penyakit Graves. Dalam hal ini, yang paling penting adalah penentuan antibodi yang sangat merangsang kelenjar tiroid dan disebut antibodi terhadap reseptor TSH. Dalam beberapa kasus, untuk mendiagnosis ophthalmopathy endokrin, ultrasound dari orbit atau resonansi magnetik atau computed tomography dari area ini dapat diresepkan.

12. Apa perawatan untuk penyakit Graves?

Hanya ada tiga metode pengobatan: terapi obat konservatif dengan obat thyreostatic, perawatan bedah, dan terapi yodium radioaktif (131 I). Ini bukan hanya terjadi di negara kita, tetapi di seluruh dunia, seperti yang dapat Anda lihat dengan mudah dengan mempelajari informasi tentang penyakit ini di Internet. Pilihan antara metode-metode ini kadang-kadang ternyata menjadi tugas yang menakutkan. Selain karakteristik perjalanan penyakit pada masing-masing pasien, dapat ditentukan oleh pendekatan tradisional dan fitur asuransi medis di negara-negara tertentu, serta oleh preferensi pasien.

13. Apa obat tiroostatik dan bagaimana cara kerjanya?

Obat thyrostatic untuk jangka waktu tertentu diresepkan untuk hampir semua pasien dengan penyakit Graves. Ada dua di antaranya: tiamazol dan propylthiouracil. Kedua obat bertindak dengan cara yang sama - mereka menangguhkan fungsi kelenjar tiroid. Untuk melakukan ini, mereka menembus ke dalam sel-selnya dan menghentikan enzim yang terlibat dalam sintesis T4 dan T3.

Sangat penting untuk memahami bahwa obat-obatan ini hampir tidak berpengaruh pada gangguan pada sistem kekebalan yang menyebabkan produksi antibodi yang merangsang. Jika secara kiasan membandingkan tirotoksikosis dengan banjir di rumah karena terobosan beberapa pipa air sekaligus, maka aksi obat-obat thyreostatic mirip dengan penutupan katup: tirotoksikosis (banjir) berhenti, tetapi antibodi (pipa yang rusak) tidak hilang dari ini (integritas pipa yang rusak tidak pulih). Hal ini karena fakta bahwa obat-obatan ini tidak menghilangkan malfungsi yang muncul dalam sistem kekebalan tubuh, dan itu adalah karena fakta bahwa setelah pembatalan tirotoksikosis tirostatik, dalam banyak kasus, resume. Tapi itu salah untuk meremehkan obat-obatan ini: mereka menghilangkan tirotoksikosis, manifestasi tersulit penyakit Graves dan sejumlah penyakit tiroid lainnya. Sementara kelenjar tiroid pasien dengan tirotoksikosis diblokir oleh obat-obatan thyrostatik, ia, pada umumnya, aman.

14. Apa perbedaan antara thyreostatika? Yang mana yang harus dipilih?

Perbedaan utama adalah satu: Tiamazol diambil 1-2 kali sehari, dan Propylthiouracil diambil 3-4 kali sehari. Dalam hal ini, yang pertama pasti lebih nyaman. Jadi, Tiamazol, yang tersedia dalam dosis 5 dan 10 mg dalam satu tablet, Anda dapat minum satu kali sehari di pagi hari. Propylthiouracil (PTU) agak lebih buruk menembus melalui plasenta dan kurang ke dalam ASI, oleh karena itu, secara tradisional dianggap sebagai pengobatan yang disukai untuk tirotoksikosis selama kehamilan dan menyusui. Namun demikian, Tiamazol dalam kedua situasi ini, ketika digunakan dalam dosis kecil di bawah kendali kadar hormon tiroid, benar-benar aman. Dalam hal kejadian efek samping dan reaksi alergi, Tiamazole dan sekolah kejuruan tidak berbeda.

15. Bagaimana resep obat-obat thyreostatic?

Ada dua pilihan untuk meresepkan obat-obat thyreostatic. Yang pertama adalah eliminasi tirotoksikosis sementara dalam persiapan untuk perawatan bedah atau terapi 131 I, serta sebagai antisipasi untuk menerima salah satu metode pengobatan ini; Pilihan kedua adalah terapi thyreostatic yang berlangsung sekitar satu tahun, di mana pada beberapa pasien kita dapat mengharapkan pengampunan penyakit. Dengan tirotoksikosis sedang, Tiamazole awalnya diberikan dengan dosis sekitar 30 mg per hari (PTU dengan dosis sekitar 300 mg per hari), setelah itu, karena kadar T4 dan T3 dalam darah menormalkan, mereka dipindahkan ke dosis pemeliharaan (5-15 mg Tiamazole per hari ).

16. Apakah benar bahwa obat-obat thyreostatic menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid (efek goitrogenic)?

Hal ini tidak sepenuhnya benar, karena pembesaran kelenjar tiroid berkembang hanya dengan overdosis thyreostatic, yaitu ketika mereka terlalu lama dan tidak terkendali diambil dalam dosis tinggi, sebagai akibatnya tingkat T4 dan T3 menurun secara berlebihan dalam darah. Memang benar bahwa thyrostatik menyebabkan peningkatan kelenjar tiroid. efek gondok)?

Dengan kata lain, jika thyreostatic diambil dalam dosis yang tepat dan dikendalikan oleh tingkat hormon dalam darah, mereka tidak mengarah pada peningkatan ukuran kelenjar tiroid.

17. Berapa lama mengharapkan perbaikan setelah memulai pengobatan?

Dengan tirotoksikosis yang cukup berat, asalkan dosis rata-rata thyreostatic diambil secara teratur (sekitar 30 mg thiamazole per hari), tingkat hormon tiroid dinormalisasi setelah sekitar 1 bulan.

Pada awal pengobatan, dokter biasanya akan meresepkan obat dari kelompok (beta-blocker (propranolol [anaprilin], atenolol, metoprolol, bisoprolol, dll.), Yang cukup cepat, yaitu, keesokan harinya, menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan seperti detak jantung, dan Anda merasa jauh lebih baik. Namun, penghapusan lengkap gejala tirotoksikosis harus menunggu sekitar satu bulan, dan kadang-kadang sedikit lebih lama.

18. Bagaimana memastikan bahwa fungsi tiroid kembali normal?

Untuk ini, perlu untuk mengevaluasi tingkat T4 dan T3 dalam darah - normalisasi mereka menunjukkan penghapusan tirotoksikosis. Tingkat TSH dapat tetap rendah untuk waktu yang lama, yang tidak terlalu penting pada tahap awal pengobatan; tekadnya disarankan hanya beberapa bulan setelah normalisasi stabil tingkat T4 dan T3.

19. Dapatkah obat-obat thyreostatic menjadi tidak efektif?

Jika Anda benar-benar mengambil thyreostatic dalam dosis yang tepat, kemungkinan ini sangat kecil sehingga Anda dapat dengan aman menjawab pertanyaan ini dengan negatif. Pada beberapa pasien, terutama dengan peningkatan yang signifikan dalam ukuran kelenjar tiroid dan kadar hormon tiroid pada awalnya sangat tinggi dalam darah, eliminasi tirotoksikosis dapat memakan waktu beberapa bulan, tetapi sehingga tingkat hormon tiroid dalam perjalanan penyakit Graves (!) Tidak menurun sama sekali di hadapan thyrostatics, tidak terjadi. Masalah lain adalah bahwa thyreostatic mungkin tidak efektif (yang mengapa mereka tidak ditampilkan sama sekali) untuk sejumlah penyakit tiroid lain yang terjadi dengan tirotoksikosis, tetapi sekarang kita hanya membahas penyakit Graves.

20. Apakah ada efek samping terhadap obat-obat thyreostatic dan bagaimana mengatasinya?

Pertama, kami menentukan bahwa efek samping tidak termasuk overdosis atau persistensi tirotoksikosis karena asupan obat dalam dosis yang tidak mencukupi. Efek samping yang paling berat dari kedua thyrostatics - pengurangan kritis dalam tingkat sel darah putih (leukosit) dalam darah (agranulositosis) - sangat jarang - sekitar 0,01% kasus. Namun demikian, dokter Anda mungkin akan secara berkala menilai jumlah sel darah putih Anda dalam darah Anda. Sedikit penurunan tingkat leukosit selama administrasi thyreostatics, yang hampir selalu sementara, tidak jarang terjadi; Karena dia Anda tidak perlu terlalu khawatir, tetapi perlu untuk melacak tingkat leukosit dengan hati-hati. Selain itu, harus diingat bahwa tingkat sel darah putih dengan latar belakang asupan thyreostatik harus dipantau jika Anda mengembangkan angina atau penyakit menular lainnya.

Cahaya, tetapi tidak menyenangkan, efek samping dari thyrostatics, seperti gatal, gatal-gatal, ruam kulit, dan reaksi alergi lainnya, lebih umum terjadi. Ketika mereka muncul, perlu berkonsultasi dengan dokter. Efek samping ini dapat berlalu dengan penurunan dosis obat, ketika digantikan oleh yang lain yang serupa (sering untuk obat yang sama, tetapi dari produsen lain). Dalam beberapa kasus, efek samping ini tidak dapat dikelola, yang membuat tidak mungkin untuk mengambil thyreostatic untuk waktu yang lama dan menentukan perlunya metode pengobatan yang lebih radikal.

21. Apa gejala overdosis thyrostatik (hipotiroidisme medis)?

Gejala-gejala ini secara langsung bertentangan dengan mereka yang kita diskusikan, mengacu pada tirotoksikosis: mengantuk, kehilangan ingatan, retensi cairan dan pembengkakan, kelesuan dari usus, depresi dan beberapa lainnya. Selain itu, karena perkembangan hipotiroidisme medis, seperti disebutkan, pembesaran kelenjar tiroid yang sangat tidak diinginkan sering terjadi. Dengan pemantauan kadar hormon tiroid secara teratur (pada awal perawatan bulanan), Anda praktis diasuransikan terhadap hipotiroidisme berat, karena dokter dengan cepat menyesuaikan terapi yang sedang dilakukan.

22. Berapa lama untuk mengambil thyreostatics?

Seperti yang sudah ditulis, semuanya tergantung pada tujuan pengobatan. Jika kita berbicara tentang persiapan untuk operasi atau terapi, 131 I - sampai mereka dilakukan. Jika kita berbicara tentang terapi thyreostatic, ketika thyreostatic diresepkan untuk tujuan menunggu kemungkinan penyembuhan untuk penyakit ini, dalam hal ini perawatan berlangsung sekitar satu tahun - maksimal dua tahun. Setelah ini, perawatan dibatalkan dan Anda diberikan penelitian hormonal secara berkala untuk melacak kambuhnya penyakit atau untuk memverifikasi kemungkinan pengampunan, kemungkinan yang setelah 1-1,5 tahun dari awal penyakit adalah sekitar 25%. Dengan probabilitas 75% setelah periode singkat (dalam 85% kasus dalam setahun), hiperfungsi kelenjar tiroid akan kembali memanifestasikan dirinya.

23. Mengapa taurotika tidak perlu diambil terus menerus?

Pertama, kelanjutan terapi thyreostatic selama lebih dari 1-1,5 tahun tidak akan meningkatkan kemungkinan obat untuk penyakit (remisi). Ini yang paling penting. Artinya, tidak masuk akal untuk mengambil thyreostatics lebih lama, meskipun selama penerimaan mereka Anda merasa baik dan Anda biasanya memiliki kadar hormon tiroid. Kedua, terapi thyreostatic cukup sulit dan mahal. Untuk mengontrol kelebihan hormon cukup sulit, karena serangan oleh antibodi kelenjar tiroid bervariasi dalam intensitas. Dalam hal ini, tingkat keparahan hyperfunction kelenjar tiroid dan dosis obat thyreostatic yang akan diambil bervariasi. Baik kekurangan maupun kelebihan hormon adalah buruk, tetapi yang terakhir jauh lebih sulit untuk dikendalikan karena lebih sulit menangani banjir daripada dengan kekeringan. Untuk mengatasi kekeringan, Anda hanya perlu membangun aliran air biasa. Itulah mengapa bagi banyak pasien, karena ternyata kemudian, kita akan dipaksa untuk memilih hipofungsi yang dikontrol secara efektif (ketiadaan) kelenjar tiroid, bukan hiperfungsi yang tidak dapat ditekan secara pasti oleh thyreostatics.

Anda berhak untuk menanyakan mengapa 1-1,5 tahun dialokasikan untuk peluang penyembuhan. Faktanya adalah bahwa periode ini berasal dari pengalaman panjang (lebih dari 60 tahun) melakukan perawatan seperti itu di ratusan ribu pasien dengan penyakit Graves. Cukup sering, terapi thyreostatic berkepanjangan tidak rasional, meskipun berpotensi karena berbagai faktor eksternal dan internal, seperti komorbiditas, rencana hidup segera (kehamilan, perjalanan bisnis yang panjang, dll). Kami akan membahas ini lebih lanjut. Jadi, dalam "garis bawah" 1-2 tahun! Jika Anda, meskipun fakta bahwa tirotoksikosis secara berkala kembali, terus diperlakukan secara konservatif selama lebih dari 2 tahun - dengan pengecualian langka, pengobatan telah mencapai jalan buntu, atau lebih tepatnya, telah salah jalan.

24. Apa kemungkinan tirotoksikosis tidak akan berlanjut setelah penghapusan thyreostatics?

Probabilitas ini mendekati nol jika:

  • didokumentasikan oleh tirotoksikosis penelitian hormonal sudah berlangsung lebih dari 1,5-2 tahun;
  • tirotoksikosis berkembang kembali setelah menjalani terapi thyrostatik yang berlangsung 1,5 - 2 tahun;
  • volume kelenjar tiroid melebihi 40 ml;
  • tingkat hormon tiroid sangat tinggi: tingkat T4 bebas di atas 70-80 pmol / l, tingkat T3 bebas lebih dari 30 pmol / l.

Probabilitas ini maksimum dan mencapai 25-30% jika:

  • tirotoksikosis telah diidentifikasi baru-baru ini dan terapi tirostatik belum dilakukan;
  • kelenjar tiroid tidak membesar (kurang dari 18 ml pada wanita, 25 ml pada pria);
  • kadar hormon tiroid (T4 dan T3) cukup meningkat.

25. Untuk siapa probabilitas ini lebih tinggi, dan untuk siapa itu lebih rendah?

Probabilitasnya lebih tinggi untuk wanita (daripada untuk pria), untuk non-perokok (dibandingkan untuk perokok), bagi mereka yang lebih tua dari 40 (daripada bagi mereka yang lebih muda dari 20), bagi mereka yang sadar (daripada bagi mereka yang cenderung tidak mengikuti rekomendasi dokter), karena mereka yang diamati di endokrinologis (daripada bagi mereka yang dirawat oleh spesialis lain dan dokter umum). Selanjutnya, daftar ini terdiri dari poin jawaban atas pertanyaan sebelumnya: kemungkinan remisi menurun secara proporsional dengan peningkatan volume kelenjar tiroid dan tingkat peningkatan tingkat hormon tiroid.

26. Dapatkah saya berkontribusi terhadap pemulihan?

Anda bisa. Jika Anda diresepkan kursus terapi thyreostatic, Anda harus minum obat secara teratur dan menjalani tes hormon. Tidak ada faktor lain yang berkontribusi terhadap pemulihan, yang entah bagaimana dapat dipengaruhi secara independen, kecuali satu. Kemungkinan remisi stabil, yaitu pemulihan, secara signifikan lebih rendah pada perokok. Dalam hal ini, Anda harus berhenti merokok.

27. Apakah skema "blok" dan "blok dan ganti"?

Ini adalah pilihan pengobatan untuk penyakit Graves dengan obat thyrostatic. Dalam beberapa kasus, dokter berhasil menyesuaikan dosis thyreostatics sedemikian rupa sehingga tingkat hormon dalam darah (T4 dan T3) dipertahankan normal ("blok" skema).

Kadang-kadang ini tidak berhasil - penunjukan thyreostatics mengarah ke blokade yang berlebihan dari kelenjar tiroid dan penurunan tingkat hormon di bawah norma. Ini dapat menyebabkan gejala dan gejala yang tidak menyenangkan.

hipotiroidisme, serta peningkatan ukuran kelenjar tiroid. Dalam situasi ini, dokter juga dapat meresepkan tiroksin untuk menjaga keseimbangan: satu obat (Tiamazole) akan memblokir kelenjar tiroid yang terlalu bekerja, dan yang lainnya (levothyroxine) untuk mengkompensasi beberapa kekurangan tiroksin, yaitu, untuk mencegah obat (yang disebabkan oleh Tiamazole) hipotiroidisme. Dari sini skema perawatan semacam itu menerima nama "blok dan ganti".

Terkadang ada transisi dari skema "blok" ke skema "blokir dan ganti". Pilihan antara kedua rejimen pengobatan ini, sayangnya, tidak akan mempengaruhi kemungkinan penyembuhan (pemeliharaan terus-menerus fungsi normal kelenjar tiroid setelah penghentian pengobatan).

28. Saya memiliki kelebihan hormon dalam darah! Mengapa saya juga meresepkan tiroksin?

Pidatonya, tampaknya, adalah tentang skema "blok dan ganti". Dalam hal ini, tiroksin diresepkan tidak pada saat ketika Anda mengalami peningkatan fungsi tiroid, yaitu tidak pada awal pengobatan, tetapi setelah setidaknya 2-3 bulan. Selama waktu ini, thyreostatics (Tiamazol) memblokir produksi hormon tiroid yang berlebih. Selain itu, dokter mencatat kecenderungan penurunan berlebihan dalam tingkat kadar hormon tiroid dalam darah. Mengapa dalam situasi ini, resepkan obat tiroksin, dijelaskan dalam pertanyaan sebelumnya.

29. Apakah manifestasi ophthalmopathy menurun setelah normalisasi fungsi tiroid?

Ini bisa terjadi, tetapi lebih sering hanya sedikit perbaikan pada perubahan mata yang bisa dicatat. Seperti telah dituliskan, perubahan pada mata (ophthalmopathy) bukan merupakan konsekuensi langsung dari peningkatan tingkat hormon tiroid dalam darah. Baik peningkatan fungsi tiroid dan ophthalmopathy adalah hasil dari kegagalan yang sama dalam sistem kekebalan tubuh, di mana obat yang menghalangi fungsi kelenjar tiroid memiliki sedikit efek. Namun, untuk pengobatan efektif ophthalmopathy endokrin, yang akan dibahas lebih lanjut, perlu untuk mempertahankan kadar hormon tiroid normal.

30. Apakah ada pembatasan bagi saya ketika saya mengambil thyreostatics?

Sampai tingkat hormon tiroid (T4 dan T3) kembali normal, perlu secara signifikan membatasi aktivitas fisik, dan pada tirotoksikosis berat - hingga tirah baring. Seringkali, pasien dengan tirotoksikosis berat harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit endokrinologi.

Setelah tingkat T4 dan T3 dinormalisasi, aktivitas fisik dapat diperluas secara bertahap. Jika jangka panjang, satu tahun terapi thyreostatic direncanakan dan normalisasi stabil tingkat T4 dan T3 tercapai, Anda dapat secara bertahap kembali ke aktivitas fisik Anda yang biasa, namun lebih baik untuk menghindari beban yang terlalu kuat.

Tidak ada batasan lain dalam situasi seperti itu, asalkan Anda secara teratur mengambil obat-obatan tiruan. Setelah memastikan bahwa Anda memiliki cukup banyak obat yang diresepkan, Anda dapat melakukan perjalanan dan merencanakan liburan. Bukti bahwa perubahan zona waktu dan iklim dapat mempengaruhi jalannya penyakit, hingga saat ini, tidak. Dalam hal apapun, ini hanya rekomendasi umum - pertanyaan spesifik tentang apa yang mungkin dan apa yang tidak, tanyakan kepada dokter Anda. Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini mungkin tergantung pada banyak faktor yang terlibat, terutama pada kondisi Anda dan karakteristik penyakit yang Anda miliki.

31. Seberapa sering seharusnya studi hormonal dilakukan pada latar belakang terapi thyrostatik?

Jika kita berbicara tentang pengobatan konservatif penyakit Grave, maka setelah diagnosis dan awal pengobatan, penelitian hormon pertama dengan penentuan tingkat T4 dan T3 dilakukan dalam waktu sekitar satu bulan. Di masa depan, setelah dalam banyak kasus dosis thyreostatics berkurang, itu akan diulang beberapa kali pada interval bulanan. Setelah 3-4 bulan (lebih jarang sebelumnya), penentuan tingkat TSH akan dilakukan.Setelah dosis obat (atau obat-obatan) telah dipilih dalam satu skema atau yang lain, interval antara pemeriksaan akan ditingkatkan, biasanya sampai sekitar 2 bulan.

32. Apakah saya perlu menentukan tingkat antibodi?

Menentukan tingkat antibodi (optimal, antibodi terhadap reseptor TSH) mungkin diperlukan pada tahap diagnosis. Setelah diagnosis telah dibuat dan pengobatan telah dimulai, ini tidak diperlukan, karena perubahan tingkat antibodi (terutama antibodi terhadap TPO dan antibodi terhadap thyroglobulin) tidak penting untuk pemilihan pengobatan. Kadang-kadang seorang dokter mungkin menyarankan Anda untuk menentukan tingkat antibodi terhadap reseptor TSH pada akhir perjalanan terapi thyreostatic; jika tetap meningkat secara signifikan, ini menunjukkan risiko tinggi (tetapi tidak 100%) melanjutkan tirotoksikosis. Jika perawatan bedah atau terapi dengan yodium radioaktif direncanakan, serta setelah melakukan metode perawatan ini, tidak perlu dalam banyak kasus untuk menentukan tingkat antibodi apa pun.

33. Metode kontrasepsi apa yang dapat digunakan selama terapi thyreostatic?

Setiap metode yang dapat diandalkan (mekanik, kontrasepsi oral, perangkat intrauterin, spermisida, dll.).

34. Apakah mungkin untuk merencanakan kehamilan selama terapi thyreostatic?

Tidak, tidak mungkin - kehamilan seperti itu membawa peningkatan risiko, dan penatalaksanaannya membutuhkan endokrinologis yang sangat berkualitas. Jika seorang wanita, bahkan dengan penyakit Graves yang baru didiagnosis, merencanakan kehamilan dalam waktu dekat tanpa penundaan, ia biasanya merekomendasikan metode pengobatan radikal (perawatan bedah, terapi 131 I). Tetapi masalah ini diselesaikan secara individual, seperti yang akan kita bahas lebih detail nanti. Jika kita berbicara tentang pria yang mengonsumsi obat-obatan tiroid, terapi ini bukan merupakan kontraindikasi untuk hamil anak.

35. Apa yang harus dilakukan jika kehamilan tetap datang?

Jika kehamilan telah datang, itu tidak terganggu dan wanita sepanjang tubuhnya akan menerima obat thyrostatik sesuai dengan skema khusus, yang sedikit kemudian. Jangan berpikir bahwa jawaban ini bertentangan

apa yang tertulis di atas. Ya, memang, endokrinologi modern memutuskan mendukung kelanjutan kehamilan di hampir semua situasi (dengan sangat sedikit pengecualian), ketika, dalam hal terjadinya, seorang wanita memiliki patologi kelenjar tiroid. Penyakit Graves tidak terkecuali. Namun demikian, pengobatan tirotoksikosis selama kehamilan bukanlah tugas yang paling sederhana, dan itu benar-benar tidak bijaksana untuk pergi untuk kesulitan dan risiko semacam itu, tetapi secara aktif, yaitu, secara sadar, untuk pergi. Jauh lebih aman dan lebih mudah untuk secara radikal memecahkan masalah dengan pengobatan tirotoksikosis, dan kemudian merencanakan kehamilan. Jangan mengatur eksperimen! Kami harus menghadapi situasi ketika pasien, setelah mendengarkan semua ini, meninggalkan kantor dan kembali setelah beberapa waktu di posisi "menarik" yang sesuai. Biarkan pada akhirnya, semuanya, sebagai suatu peraturan, dengan biaya usaha yang besar, berakhir dengan baik, tetapi ini persis situasi ketika para pemenang dinilai, karena ini adalah pertanyaan tentang eksperimen tidak hanya pada diri mereka sendiri.

36. Saya memiliki gangguan irama jantung (fibrilasi atrium), dan setelah pemeriksaan lebih lanjut, tirotoksikosis. Apa pengobatan untuk tirotoksikosis dalam situasi saya? Bagaimana cara mengobati aritmia?

Dalam situasi ini, dalam banyak kasus, preferensi diberikan kepada salah satu metode pengobatan radikal, sebagai aturan, terapi 131 I. Sangat berisiko untuk merencanakan terapi thyreostatic dalam situasi ini, selama itu, selama pemilihan dosis, episode tirotoksikosis dapat dilanjutkan. Selain itu, perkembangan aritmia jantung pada pasien adalah bukti bahwa tirotoksikosis cukup lama (bertahun-tahun), yang dengan sendirinya membuat terapi thyreostatic sia-sia.

Jika kita berbicara tentang bagian kedua dari pertanyaan, prognosis jantung pada fibrilasi atrium karena tirotoksikosis adalah baik. Situasi ini, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan penunjukan obat antiaritmia khusus, karena setelah periode yang relatif singkat (dari satu bulan sampai satu tahun), ritme pada kebanyakan pasien menormalkan (menjadi sinus). Untuk penghapusan denyut jantung yang tinggi dan kerja jantung yang lebih efisien, banyak pasien seperti itu diberikan beta-blocker.

37. Siapa yang dirawat karena penyakit Graves?

Dua metode pengobatan radikal - bedah dan radioaktif 131 I - harus dibagi menjadi dua kelompok pertanyaan terpisah, meskipun indikasi untuk metode ini sedikit berbeda.

Secara umum, ada tiga kelompok indikasi untuk pengobatan penyakit Graves radikal:

  1. Kambuh setelah menjalani terapi thyreostatic.
  2. Kesia-siaan potensial dari terapi ini.
  3. The irasionalitas terapi ini untuk pasien tertentu atau keinginannya.

Jika kita mulai dengan indikasi untuk operasi, mereka terlihat seperti ini (dalam semua kasus, 131 saya adalah alternatif yang serius):

  1. Tirotoksikosis rekuren setelah terapi tirostatik.
  2. Goiter besar (lebih dari 40 ml).
  3. Tirotoksikosis berat, terutama dengan komplikasi kardiovaskular.
  4. Patologi serentak yang membuat irasional jangka panjang, sejajar dengan penyakit yang mendasarinya, pengobatan konservatif (misalnya, diabetes, penyakit hati, dll.).
  5. Kombinasi penyakit Graves dengan tumor kelenjar tiroid.
  6. Kebutuhan akan obat yang paling cepat dan radikal (misalnya, merencanakan kehamilan dalam waktu sesingkat mungkin; ketidakmungkinan pengamatan yang berkualitas dari pasien saat menerima terapi thyreostatic; keberangkatan untuk perjalanan panjang, dll.).

Setiap situasi ini dapat lama dibicarakan; mari kita berharap bahwa semuanya akan menjadi jelas dari jawaban atas pertanyaan berikutnya.

38. Bagaimana menentukan kesiapan saya untuk operasi?

Di sisi kelenjar tiroid, kesiapan untuk operasi menunjukkan tingkat normal T4 bebas dan T3 bebas. Tidak perlu menunggu normalisasi tingkat TSH, termasuk karena proses ini terkadang memakan waktu hingga enam bulan. Holding

operasi dengan peningkatan kadar hormon tiroid membawa risiko komplikasi, terutama dari jantung. Jika tingkat T4 dan T3 dalam proses persiapan untuk operasi ternyata agak berkurang (hipotiroidisme medis ringan), ini tidak mencegah operasi untuk gondok beracun.

39. Apakah benar bahwa operasi dilakukan hanya pada mereka yang telah menjalani terapi thyreostatic yang tidak efektif?

Tidak, tidak benar! Pertama, sebagaimana telah dinyatakan, selain kekambuhan tirotoksikosis setelah terapi tirostatik, ada indikasi lain untuk metode pengobatan radikal. Kedua, ada banyak momen individu, sesuai dengan yang dokter dapat merekomendasikan perawatan bedah untuk Anda. Akhirnya, ketiga, setelah menerima informasi tentang semua metode pengobatan, meskipun Anda adalah "kandidat yang baik" untuk satu setengah tahun mengambil thyreostatics, setelah mengkoordinasikan keinginan Anda dengan dokter Anda, Anda dapat memilih perawatan bedah sendiri. Baik dan yang terakhir, perusahaan asuransi hanya dapat membayar Anda satu metode pengobatan, karena akan menentukan pilihannya.

40. Berapa jumlah pembedahan yang paling optimal untuk penyakit Graves? (Apa operasi terbaik untuk dilakukan?)

Menurut konsep modern dan menurut pendapat sebagian besar ahli internasional di bidang perawatan penyakit Graves, volume operasi yang paling optimal dan rasional adalah pengangkatan seluruh kelenjar tiroid sambil mempertahankan sisa-sisa yang sangat kecil dari organ ini.

Seperti yang kita ingat, penyebab penyakit Graves bukanlah kelenjar tiroid yang besar, penurunan ukuran yang dapat menyebabkan normalisasi kadar hormon. Masalah penyakit ini adalah efek merangsang pada kelenjar tiroid dari protein sistem kekebalan dalam darah. Karena obat-obatan modern belum menemukan cara untuk menyingkirkan protein-protein ini, satu-satunya jalan keluarnya adalah menghilangkan kelenjar tiroid itu sendiri, yang merupakan target mereka.

41. Jika saya menghapus seluruh kelenjar tiroid, bagaimana saya akan hidup tanpa itu?

Anda akan hidup setiap hari dengan persiapan tiroksin! Seperti yang telah kami katakan, tugas kelenjar tiroid hampir habis oleh fakta bahwa ia menghasilkan hormon ini. Jika diangkat, karena tidak bisa bekerja secara normal, kekurangan bentuk tiroksin di tubuh, yang harus diisi ulang. Pengisian ulang ini dilakukan menggunakan thyroxin sintetis (misalnya, ETUROXA), yang identik dalam struktur untuk thyroxin manusia. Ternyata Anda akan menerima sesuatu, persis itu dan tidak ada apa pun kecuali apa yang biasanya dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Tugas ahli endokrin akan memilih dosis tiroksin yang tepat. Ini biasanya bukan masalah besar.

Lebih lanjut, ketika dosis tiroksin dipilih dengan benar, Anda, kecuali kebutuhan untuk minum satu pil setiap pagi, akan merasa seperti orang yang lengkap yang praktis tidak ada pembatasan. Anda akan dapat bermain olahraga, mengubah zona iklim, memiliki anak, dalam satu kata, lakukan apa pun yang Anda suka. Karena fakta bahwa obat modern dapat memberikan kualitas hidup yang tinggi untuk pasien dengan hipotiroidisme, kita dapat bersikeras untuk prinsip-prinsip radikal pengobatan penyakit Graves, yaitu, penghapusan lengkap kelenjar tiroid dengan bantuan terapi atau operasi 131 I.

42. Apa yang terjadi jika seorang ahli bedah meninggalkan sebagian dari kelenjar tiroid yang belum pernah dirilis?

Di masa lalu, operasi tersebut dilakukan dengan harapan bahwa pasien tidak akan mengembangkan hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid). Namun demikian, kemudian, atas dasar pengamatan jangka panjang, jangka panjang pasien, yang sebaliknya menjadi jelas. Jika bagian dari kelenjar tiroid dibiarkan dengan pembedahan untuk penyakit Graves, maka dengan sekitar 80% kemungkinan, semua, hipotiroidisme cepat atau lambat akan berkembang. Hasil seperti itu, tampaknya, seperti yang disebutkan di atas, akan cukup memuaskan, tetapi masalahnya adalah bahwa dengan probabilitas 15%, peningkatan kadar hormon tiroid, yaitu tirotoksikosis, tetap ada. Mengapa ini terjadi?

Anda mungkin menebaknya. Kami berbicara tentang fakta bahwa penyebab penyakit Graves adalah merangsang antibodi untuk kelenjar tiroid, produk-produk yang kami tidak dapat mempengaruhi dengan cara apa pun.

Jika bagian yang kurang lebih signifikan dari kelenjar tiroid tetap berada di dalam tubuh setelah operasi, ia terus distimulasi oleh antibodi ini dan terus menghasilkan hormon yang berlebih. Ini adalah tempat yang disebut relaps tirotoksikosis pasca operasi. Ini adalah situasi yang sangat tidak menyenangkan, karena hasil dari operasi praktis dikurangi menjadi nol; Di masa depan, saya akan membutuhkan terapi atau perawatan bedah berulang, yang membawa risiko tinggi komplikasi operasi. Hanya dalam sejumlah kecil pasien, sekitar 5-10%, setelah pengangkatan sebagian kelenjar tiroid pada penyakit Graves, fungsi kelenjar tiroid tetap secara permanen (dan tidak selama setengah tahun setelah operasi!) Normal.

Penting untuk dicatat bahwa tidak mungkin untuk memprediksi hasil dari penghapusan sebagian kelenjar tiroid pada penyakit ini: kita tidak tahu apakah akan ada hipotiroidisme, kekambuhan tirotoksikosis atau, dengan probabilitas yang sangat kecil, pengawetan fungsi normal kelenjar tiroid. Jadi mari kita pilih: hasil yang dijamin dengan penghapusan lengkap kelenjar tiroid dalam kombinasi dengan ketidakmungkinan kambuhnya penyakit atau ketidakpastian dengan probabilitas tinggi dari hipotiroidisme yang sama (80%) dan kemungkinan yang sangat pasti (10-15%) kemungkinan kekambuhan tirotoksikosis, sementara kadang-kadang Sesuatu momen yang krusial dalam hidup.

43. Apakah ada keuntungan untuk perawatan bedah dibandingkan dengan metode lain?

Tentu saja! Keuntungan yang paling penting dari perawatan bedah penyakit Graves adalah bahwa dalam kasus penghapusan seluruh kelenjar tiroid, yang kami sebutkan di atas, ini adalah metode tercepat dan terjamin untuk menghilangkan tirotoksikosis. Perawatan bedah jauh lebih efektif daripada pengobatan konservatif dan mencapai tujuannya jauh lebih cepat daripada terapi 131 I, penghancuran kelenjar tiroid setelah itu membutuhkan waktu tertentu. Jadi, jika masalah penyakit Graves perlu diselesaikan sesegera mungkin, perawatan bedah (tiroidektomi) paling cocok untuk ini; selama sekitar satu bulan, pasien bersiap untuk operasi, setelah mencapai tingkat normal T4 dan T3, ia dioperasi, dirawat di rumah sakit selama sekitar satu minggu, maka terapi pengganti segera diresepkan, yang sebenarnya mengakhiri perawatan. Kerugian dari perawatan bedah termasuk invasif, kemungkinan komplikasi bedah dan tingginya biaya perawatan.

44. Seberapa sering komplikasi dari perawatan bedah?

Pertama, kami mencatat bahwa perawatan bedah hanya berdasarkan definisi tidak dapat memiliki jaminan 100% dari tidak adanya komplikasi. Dalam hal operasi dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman, yang sering melakukan operasi pada kelenjar tiroid, kemungkinan komplikasi seperti kerusakan pada saraf laring dan kelenjar paratiroid tidak melebihi 2%. Kerusakan pada saraf laring, yang melintas di dekat kelenjar tiroid, dapat menyebabkan hilangnya sebagian suara, kerusakan pada kelenjar paratiroid - dengan penurunan tingkat kalsium dalam darah, yang mungkin memerlukan perawatan konstan. Perhatikan bahwa penurunan sementara kadar kalsium dalam darah setelah operasi untuk penyakit Graves cukup sering terjadi dan berjalan sendiri dalam beberapa minggu.

45. Apakah benar bahwa dengan volume kecil kelenjar tiroid, operasi tidak dilakukan?

Tidak, itu tidak benar. Perawatan bedah dapat dilakukan dengan semua volume kelenjar tiroid. Pertanyaan lain adalah ketika terjadi rekurensi tirotoksikosis pasca operasi, ketika bagian kiri kelenjar relatif kecil. Dalam situasi ini, terapi saya memiliki banyak keuntungan.

46. ​​Berapa ukuran bekas luka di leher setelah operasi?

Kecil, biasanya sekitar 7 cm, di bagian bawah leher pada tingkat takik jugularis tulang dada dan tulang selangka.

47. Berapa lama setelah operasi adalah bekas luka di leher saya terlihat?

Itu tergantung pada banyak faktor, dan keterampilan ahli bedah bukanlah yang utama. Anda telah memperhatikan fakta bahwa orang yang berbeda memiliki kecenderungan yang berbeda untuk pembentukan bekas luka dan bekas luka: beberapa orang merasa sulit untuk menemukan potongan dalam beberapa minggu, yang lain memiliki bekas luka selama hampir seumur hidup. Hal yang sama berlaku untuk bekas luka di leher: satu tahun kemudian, strip keputihan kecil hampir tidak terlihat, yang lain memiliki bekas luka yang terlihat jelas setelah bertahun-tahun.

48. Berapa lama perawatan bedah dan periode pemulihan dibutuhkan?

Biasanya, operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid membutuhkan waktu sekitar satu setengah jam. Dapat ditunda karena berbagai alasan, misalnya, operasi dengan gondok berukuran besar membutuhkan lebih banyak waktu. Operasi dilakukan dengan anestesi umum.

Masa pemulihan setelah operasi juga bervariasi dalam waktu. Jika kita berbicara tentang pasien tanpa komorbiditas berat dan tanpa komplikasi tirotoksikosis, ia biasanya dikeluarkan dari departemen bedah dalam waktu seminggu setelah operasi. Lama rawat inap dapat meningkat, terutama pada pasien usia lanjut dengan penyakit kardiovaskular bersamaan, jangka panjang, tirotoksikosis rumit, dan untuk banyak alasan lainnya.

49. Kapan saya bisa pergi bekerja setelah operasi?

Jika Anda sudah keluar dari rumah sakit tanpa komplikasi dan Anda memiliki pekerjaan tetap, maka Anda dapat pergi bekerja hanya beberapa hari setelah pulang. Ketidaknyamanan dan nyeri tertentu dapat menyebabkan gerakan leher. Beberapa kali setelah operasi, dokter bedah perlu memeriksa area jahitan bedah. Segala sesuatu bergantung pada Anda, kesejahteraan Anda, dan banyak faktor lainnya.

50. Bagaimana, kapan dan dalam dosis apa setelah operasi untuk mulai mengambil preparat levothyroxine?

Jika selama operasi Anda menghapus seluruh kelenjar tiroid, dan Anda siap untuk operasi sehingga tingkat T4 dan T3 berada dalam kisaran normal, maka hari berikutnya setelah operasi Anda harus mulai mengambil tiroksin dalam dosis penuh, yang dihitung berdasarkan berat - 1,6 mcg tiroksin per kilogram berat badan. Untuk wanita, itu akan menjadi sekitar 100 mikrogram, untuk pria, 150 mikrogram dan banyak lagi. Dosis ini adalah perkiraan - nanti, setelah dikeluarkan dari departemen bedah, koreksi akan dilakukan.

51. Bagaimana cara mengontrol terapi pengganti?

Ketepatan dosis tiroksin dikendalikan oleh tingkat thyroid stimulating hormone (TSH) dalam darah. Cukup, yaitu, tingkat TSH yang sesuai dengan dosis tiroksin yang Anda butuhkan adalah tingkat TSH normal, yang berada di kisaran 0,4-4,0 mU / L. Selama tahun pertama setelah memulai pemberian tiroksin, dokter akan meminta Anda untuk memeriksa tingkat TSH beberapa kali dan, mungkin, akan sedikit mengubah dosis obat yang diambil. Tidak perlu untuk menentukan tingkat TSH sering, yaitu, lebih dari 2-3 bulan setelah mengubah dosis tiroksin, karena indikator ini berubah agak lambat - itu secara integral mencerminkan tingkat tiroksin dalam darah selama 2-3 bulan terakhir. Penentuan tingkat TSH yang lebih sering dapat menyesatkan. Setelah dosis tiroksin dipilih, yaitu, setelah dokter memastikan bahwa Anda memiliki tingkat TSH di latar belakang dosis, adalah mungkin untuk menentukan tingkat TSH sekitar setahun sekali.

Dengan demikian, terapi penggantian untuk Anda akan turun ke fakta bahwa setiap hari, 30 menit sebelum sarapan, Anda akan minum pil tiroksin dan mengunjungi endokrinologis sekitar setahun sekali untuk memastikan bahwa tingkat TSH masih dalam kisaran normal.

Anda tidak akan mengalami pembatasan lain dalam hal gaya hidup. Kemungkinan bahwa dosis tiroksin entah bagaimana akan berubah sangat rendah. Ini terjadi dalam kasus perubahan berat badan yang signifikan, dengan asupan paralel sejumlah obat (kontrasepsi oral, suplemen kalsium dan beberapa lainnya).

Sebagian besar pasien yang menerima pengobatan radikal untuk penyakit Graves dan di antaranya terapi substitusi telah dipilih tidak mengalami kesulitan dalam hidup mereka, selain kunjungan yang agak jarang ke endokrinologis dan kebutuhan harian untuk mengambil thyroxin. Inilah yang memberi kita alasan untuk merekomendasikan pengobatan radikal kepada mayoritas pasien dengan penyakit Graves, yang berarti penghapusan lengkap (penghancuran) kelenjar tiroid, menjamin kemustahilan rekurensi tirotoksikosis, dengan terapi penggantian berikutnya dengan tiroksin.

52. Berapa lama setelah operasi saya dapat merencanakan kehamilan?

Dalam waktu dekat, yaitu, sudah sekitar 6-8 minggu setelah Anda setelah operasi (tiroidektomi) mulai menerima dosis penggantian levothyroxine yang dihitung penuh. Dengan pendekatan ini, setelah periode ini Anda perlu memeriksa tingkat TSH, jika perlu, sesuaikan dosis obat, setelah itu biasanya tidak ada alasan untuk menunda kehamilan. Justru karena fakta bahwa periode ini tidak berubah banyak dari kekuatan dalam beberapa bulan, kami sering merekomendasikan perawatan yang cepat untuk wanita yang tidak ingin menunda onset kehamilan, terutama dalam kasus ketika seorang wanita sedang dirawat karena infertilitas atau beberapa penyakit ginekologi lainnya.. Pemilihan metode pengobatan lainnya pasti akan mengarah pada fakta bahwa kehamilan akan perlu ditunda selama sekitar 1,5 tahun dalam kasus terapi thyreostatic konservatif dan setidaknya 8-10 bulan dalam kasus terapi yodium radioaktif.

53. Apa yang harus dilakukan jika tirotoksikosis berkembang kembali setelah pengangkatan sebagian kelenjar tiroid?

Ini adalah salah satu situasi yang paling tidak menyenangkan dalam penyakit Graves. Tidak menyenangkan karena Anda, pada kenyataannya, kembali ke posisi awal Anda, terlepas dari kenyataan bahwa Anda telah menjalani operasi, yang membuat Anda tidak hanya memiliki bekas luka di leher Anda, tetapi juga banyak pengalaman, belum lagi risiko yang sangat pasti dari komplikasi operasi. Itulah mengapa reseksi parsial kelenjar tiroid, yang membawa risiko 10-15% untuk melanjutkan tirotoksikosis, telah ditinggalkan di sebagian besar klinik.

Namun, jika operasi semacam itu dilakukan dan kekambuhan tirotoksikosis berkembang, ada dua cara keluar. Yang terbaik dari ini adalah terapi yodium radioaktif - metode perawatan non-invasif, yang akan kita diskusikan lebih rinci nanti. Operasi kedua untuk mengangkat bagian sisa kelenjar tiroid sangat tidak diinginkan. Faktanya adalah bahwa operasi kedua pada kelenjar tiroid membawa risiko komplikasi yang tinggi, yang 10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan operasi pertama. Merencanakan pengobatan konservatif dalam situasi seperti itu tanpa makna apa pun, kecuali kita berbicara tentang penunjukan sementara thyreostatic untuk mengantisipasi metode pengobatan radikal. Dengan demikian, dalam situasi yang sedang dibahas, metode pengobatan terbaik adalah terapi dengan yodium radioaktif.

54. Apakah benar bahwa setelah pengangkatan kelenjar tiroid saya akan menambah berat badan?

Untuk mengatakan bahwa ini tidak benar sulit, karena siapa pun dapat menambah berat badan setelah apa pun, mulai dengan mengubah tempat kerja atau mobil mereka, diakhiri dengan membeli TV atau kulkas baru. Mengatakan bahwa tidak ada masalah sama sekali juga salah. Faktanya adalah, seperti yang disebutkan, banyak pasien dengan tirotoksikosis, yaitu, pada periode ketika mereka memiliki tingkat hormon tiroid yang tinggi, menurunkan berat badan, beberapa oleh 15-20 kg, terutama jika mereka memiliki kelebihan awal berat badan. Keunikan dari penurunan berat badan ini terletak pada kenyataan bahwa seringkali disertai dengan peningkatan nafsu makan. Situasinya agak paradoksal dan menyenangkan bagi banyak pasien, terutama mereka yang kelebihan berat badan: Anda dapat makan sebanyak atau bahkan lebih dari biasanya, tetapi pada saat yang sama menurunkan berat badan.

Tapi di sini pada tirotoksikosis pasien seperti terdeteksi, diagnosis dibuat, pengobatan diresepkan, dan tingkat hormon tiroid kembali normal. Dari saat ini, sayangnya, kekenyangan tanpa hukuman berakhir - kali ini semua kalori ekstra disimpan dalam bentuk lemak dan berat kembali ke aslinya, dan kadang-kadang secara signifikan melebihi itu. Sayangnya, kita tidak cenderung untuk mengkritik diri sendiri dan lebih mudah bagi kita untuk menyalahkan beberapa faktor eksternal atau penyakit untuk masalah kita, yaitu sesuatu yang tidak bergantung pada kita. Dengan demikian, jika Anda rentan terhadap kenaikan berat badan, setelah penghapusan tirotoksikosis, Anda perlu diingat kebutuhan untuk mematuhi diet dengan pembatasan kalori.

Pertanyaan lain adalah jika, setelah pengangkatan (penghancuran 131 I) kelenjar tiroid, Anda berada dalam keadaan hipotiroidisme tak terkompensasi - Anda memiliki tingkat TSH yang terus meningkat. Situasi ini sendiri dapat menyebabkan kecenderungan untuk menambah berat badan, meskipun dalam urutan kepentingan, biasanya ternyata jauh lebih sedikit dari gangguan diet.

55. Apa esensi terapi dengan yodium radioaktif?

Sebenarnya, ini adalah metode pengobatan unik yang praktis tidak ada analog dalam kedokteran. Seperti yang kami katakan di awal buku ini, kelenjar tiroid memiliki kemampuan unik untuk menangkap yodium. Praktis tidak ada organ atau jaringan lain yang mampu melakukan ini dalam jumlah yang kurang lebih signifikan. Terapi dengan yodium radioaktif sebagian besar didasarkan pada ini (131 I). Seperti halnya yodium biasa, kelenjar tiroid juga secara selektif menangkap 131 saya.

Pasien meminumnya sebagai larutan natrium iodida atau menelannya dalam bentuk kapsul yang mengandungnya, setelah itu 131 I dengan cepat diserap ke dalam darah, dari mana kelenjar tiroid "menarik" dengan sangat cepat. Lebih lanjut dengan isotop ini, fenomena fisik yang benar-benar alami terjadi - peluruhan radioaktif, sebagai akibat yang praktis hanya 3 partikel yang diemisikan. (3-partikel, tidak seperti, misalnya, dari g-partikel, memiliki aktivitas pengion yang sangat lemah.

Setelah 131 saya memasuki kelenjar tiroid, yang terbentuk selama peluruhan (3-partikel lalat hanya 1-1,5 mm. Sebagai hasil dari aktivitas pengion kecilnya, sel yang menangkap 131 I, yaitu kelenjar tiroid, hancur organ dan jaringan di sekitarnya tidak menderita, begitu pula orang-orang di sekitar pasien menderita, dengan kata lain, setelah konsumsi 131 1

penghancuran radiasi lokal kelenjar tiroid terjadi, sebagai akibat dari yang terakhir dihancurkan, yaitu, sebagai akibatnya, hal yang sama terjadi setelah operasi pengangkatan kelenjar tiroid, hanya dalam kasus ini operasi ternyata tidak berdarah.

56. Apa indikasi untuk terapi yodium radioaktif?

Secara umum, indikasi untuk pengobatan 131 I mirip dengan yang untuk perawatan bedah: kekambuhan tirotoksikosis setelah terapi thyreostatic, serta setiap situasi di mana tidak dianjurkan untuk melakukan kursus ini (gondok besar, tirotoksikosis berat, komplikasi tirotoksikosis). Selain itu, terapi 131 I adalah pengobatan terbaik untuk tirotoksikosis rekuren setelah perawatan bedah non-radikal. Pendekatan ini, pada umumnya, mendominasi sebagian besar negara-negara Eropa.

Di sisi lain, di banyak negara - dan semakin jauh, semakin banyak - indikasi untuk terapi 131 1 semakin dipertimbangkan. Jadi di AS, terapi saya saat ini adalah satu-satunya metode untuk mengobati penyakit Graves, yaitu metode lain yang dibahas (terapi konservatif, tiroidektomi) yang praktis tidak digunakan. Kecenderungan yang sama tercatat di sebagian besar negara di dunia karena alasan yang akan kita bahas lebih lanjut: terapi 131 1 saat ini menjadi metode yang paling banyak digunakan di dunia untuk mengobati penyakit Graves dan bentuk-bentuk gondok beracun lainnya. Dalam kerangka tren yang sama, perawatan bedah penyakit Graves semakin jarang digunakan.

Ini, sayangnya, tidak dapat dikatakan tentang negara kita, di mana, hingga saat ini, perawatan bedah benar-benar dominan di antara metode pengobatan radikal untuk penyakit Graves, dan terapi yodium radioaktif tidak dapat diakses di sebagian besar wilayah. Dengan demikian, di samping karakteristik individu dari perkembangan dan perjalanan penyakit, pilihan metode akan ditentukan oleh banyak faktor sosial, serta tradisi yang ditetapkan di berbagai negara. Namun demikian, harus diakui bahwa di antara tiga metode mengobati penyakit Graves, terapi saat ini mendapatkan posisi terdepan dalam pengobatan 131 I.

57. Apa kontraindikasi terhadap terapi yodium radioaktif?

Hanya ada dua di antaranya: kehamilan (sudah ada, dan tidak direncanakan di masa depan) dan menyusui.

58. Bagaimana perawatan ini dilakukan?

Penerimaan sendiri 131 1 terdiri dari mencerna larutan atau kapsul yang mengandung aktivitas isotop ini. Segala sesuatu yang lain dapat bervariasi secara signifikan di negara yang berbeda, tergantung pada standar radiasi yang diterima. Di beberapa negara (AS, Inggris, dan beberapa lainnya), pengobatan dilakukan secara rawat jalan, yaitu, setelah menerima 131, 1 pasien pulang ke rumah dengan gaya hidup normal. Di negara-negara dengan standar radiasi yang lebih ketat untuk masuk, saya perlu dirawat di rumah sakit, menyiratkan beberapa waktu dari rezim tertutup, yaitu tinggal di bangsal tertutup.

Jika Anda memiliki yang terakhir, jangan berpikir bahwa ada bahaya paparan Anda atau bahwa Anda adalah sumber kontaminasi radiasi - beban radiasi yang Anda terima aman untuk Anda, belum lagi orang-orang di sekitar Anda. Asumsikan bahwa standar radiasi yang ada telah diadopsi untuk waktu yang sangat lama dan dengan reasuransi yang sangat besar. Selain itu, 131 pasien I dengan penyakit Graves dan kanker tiroid sering dirawat di klinik radiologi yang sama. Dalam kasus terakhir, 131 1 diresepkan dalam dosis yang kadang-kadang sepuluh kali lebih tinggi dari pada penyakit Graves. Bahkan aktivitas seperti itu dari saya tidak memiliki efek merugikan yang signifikan terhadap kesehatan.

Biasanya di negara kami, tergantung pada sejumlah keadaan, Anda harus tinggal di klinik radiologi dari 3 hingga 7 hari. Setelah itu, Anda pulang ke rumah dan Anda biasanya bisa mulai bekerja. Sebagai aturan, kontak yang sangat dekat dengan anak-anak yang sangat muda (tidur di ranjang yang sama, dll.) Tidak dianjurkan dalam beberapa hari ke depan setelah menerima 131 1, meskipun mungkin untuk berdebat dengan ini. Jika Anda telah menerima perawatan 131 I dan setelah itu Anda harus pulang dengan pesawat, lalu di bandara kontrol "kerangka" dapat bereaksi sedikit agresif. Jangan khawatir - ini bukan tanda bahwa Anda adalah sumber radiasi yang berbahaya, tetapi bukti tingkat kontrol keselamatan penerbangan yang akan datang, yang bisa disediakan oleh sarana teknis modern. Ambillah dengan pengertian. Pada akhirnya, "bingkai" ini membuat suara serupa karena koin atau ikat pinggang yang terlupakan di saku Anda. Namun, untuk mengecualikan percakapan dengan penjaga hukum di langit, yang kadang-kadang harus dilakukan dalam bahasa selain Anda sendiri, jangan mengambil ekstrak dari klinik jauh bahwa Anda telah menerima terapi saya.

Nah, informasi terbaru sehingga Anda dapat tenang mengenai perawatan 131 I. Lanjutkan dari fakta bahwa metode ini pertama kali diusulkan pada tahun 1942 dan telah aktif digunakan dalam endokrinologi sejak saat itu. Banyak waktu telah berlalu sejak itu - beberapa generasi orang telah berubah, dan sudah ada data tentang cucu-cucu mereka yang menerima perawatan seperti itu pada waktunya. Menurut data yang tersedia, metode ini mengobati penyakit Graves aman, dan menurut perhitungan tertentu, cukup rasional, hari ini adalah optimal untuk pengobatan penyakit ini.

Hal lain yang harus meyakinkan Anda adalah bahwa di dunia sebagian besar pasien dengan penyakit Graves, yaitu sekitar 1-1,5% dari populasi, menerima perawatan ini. Pada akhirnya, jika buku ini harus ditulis untuk pembaca Amerika, tugas penulis akan jauh lebih sederhana - seseorang hanya harus menggambarkan metode ini sebagai satu-satunya yang digunakan, terlepas dari keuntungan pengobatan konservatif dengan thyrostatics dan tiroidektomi. Dengan kata lain, mari kita coba untuk menghilangkan radiophobia, yang, bagaimanapun, setidaknya ada di suatu tempat di subkorteks. Radiasi radiasi berbeda, sangat mungkin bahwa ini adalah salah satu penemuan terbesar manusia.

59. Mengapa metode perawatan ini begitu umum di luar negeri?

Ada tiga alasan untuk ini. Setiap metode pengobatan penyakit apa pun, dimulai dengan pilek dan berakhir dengan patologi mematikan yang mematikan, dievaluasi menurut tiga kriteria: efisiensi, keamanan, dan harga. Idealnya, perawatan harus efektif, aman dan murah.

Kriteria inilah yang dipuaskan oleh terapi 131 I. Berbeda dengan terapi konservatif dengan thyreostatic, setelah 75% dari kasus kekambuhan tirotoksikosis terjadi, terapi 131 I efektif, karena jika Anda menetapkan aktivitas yang cukup untuk 131 1, kelenjar tiroid dihancurkan dan penyakit tidak dapat kambuh.

Hal yang sama berlaku untuk perawatan bedah, tetapi setiap operasi penuh dengan risiko komplikasi kecil, tetapi pasti (minimal 2%); selain itu, perawatan bedah adalah metode yang paling mahal yang dibahas. Dengan latar belakang ini, terapi saya aman dan sangat murah jika satu hasil dari biaya saya dibandingkan dengan bedah, anestesiologi dan manual resusitasi, dan juga dibandingkan dengan biaya satu tahun terapi thyrostatik, yang selain biaya obat termasuk banyak studi hormonal dan kunjungan ke endokrinologi. dengan selang waktu 1-2 bulan. Inilah jawabannya!

Itulah sebabnya terapi 131 dengan penuh kemenangan bergerak ke seluruh dunia. Perusahaan asuransi yang membayar untuk perawatan pelanggannya, berasal dari tiga kategori yang dibahas: efisiensi, keamanan, harga. Kombinasi optimal dari ketiga metode tersebut sementara di sisi terapi adalah 131 I.

60. Mengapa di negara kita hanya ada sedikit pusat perawatan yodium radioaktif?

Anda dapat menulis banyak tentang hal ini, tetapi perjalanan seperti itu hampir tidak masuk akal sekarang untuk pasien hari ini dengan penyakit Graves. Sayangnya, itu terjadi, tapi percayalah, ini tidak terkait dengan fakta bahwa terapi saya memiliki beberapa efek samping rahasia.

61. Apakah ini berbahaya? Bagaimanapun, kita berbicara tentang radiasi!

Tidak, jika Anda tidak hamil dan tidak menyusui. Mengenai radiasi untuk apa yang ditulis di atas, saya akan menambahkan bahwa beban radiasi pada gonad dan sumsum tulang selama terapi yodium radioaktif untuk penyakit Graves kurang dari itu di x-ray dari daerah panggul.

62. Apakah ada efek samping dari terapi yodium radioaktif?

Mungkin tidak, kecuali itu termasuk efek terapeutik utama dari terapi ini, yaitu penghancuran kelenjar tiroid. Dalam beberapa kasus, perusakan ini dapat begitu jelas sehingga beberapa waktu setelah mengambil 131 I, tingkat hormon tiroid dalam darah dapat meningkat secara signifikan ("eksaserbasi" tirotoksikosis). Situasi ini minimal dinyatakan jika, pada malam saya makan, pasien memiliki tingkat hormon tiroid yang normal, yang dicapai dengan pemberian obat-obat thyreostatic. Ya, dan yang paling penting, terapi saya secara signifikan kurang berbahaya dibandingkan dengan tirotoksikosis, yang diresepkan.

63. Rambut saya tidak akan rontok setelah radioaktivitas ini?

Secara alami, saat memikirkan terapi, saya dikunjungi oleh gambar pasien dengan penyakit radiasi, yang terlihat dalam warta berita. Sekali lagi, ini tentang radiasi lain. By the way, pada pasien dengan gangguan fungsi tiroid, gejala seperti peningkatan rambut rontok sering ditemui, dan, sebagai suatu peraturan, ia memiliki kursus gelombang tertentu. Akibatnya, situasi dengan rambut, sebagai suatu peraturan, dinormalkan. Karena kenyataan bahwa setelah perawatan 131 I untuk beberapa waktu fungsi kelenjar tiroid tetap tidak stabil, beberapa masalah dengan rambut mungkin, tetapi mereka tidak berhubungan dengan radiasi. Selain itu, dengan keberhasilan yang sama mereka dapat terjadi dengan latar belakang metode lain pengobatan tirotoksikosis. Tapi paling sering (.) Tidak ada masalah dengan rambut.

64. Bagaimana perawatan ini mempengaruhi area genital?

Positif, karena berkat dia Anda akhirnya akan menyembuhkan tirotoksikosis. Perubahan signifikan dalam fungsi seksual dan lingkungan seksual tidak boleh takut. Beberapa gangguan yang lewat mungkin disebabkan oleh penurunan fungsi tiroid yang tak terelakkan, yang terjadi setelah mengambil 131 I, tetapi sekali lagi, efek langsung dari radioaktivitas rendah seperti itu pada sistem reproduksi tidak perlu ditakuti.

65. Apakah mungkin merencanakan kehamilan setelah terapi yodium radioaktif?

Dari posisi beban radiasi, atau lebih tepatnya ketiadaannya, mungkin setelah sekitar 4-6 bulan. Benar, sangat cepat sehingga jarang mungkin untuk merencanakannya, karena setelah periode yang begitu singkat sangat jarang untuk mendiagnosis penghancuran kelenjar tiroid yang terus-menerus dan dengan yakin memberikan resep terapi pengganti. Dengan kata lain, dibutuhkan beberapa waktu untuk memastikan bahwa hasil yang diinginkan dari perawatan tercapai, setelah itu terapi pengganti diresepkan. Dalam prakteknya, masalah tidak timbul dengan radiasi per se, tetapi dengan fakta bahwa penghancuran kelenjar tiroid di bawah aksi saya membutuhkan waktu. By the way, salah satu keuntungan dari perawatan bedah (tiroidektomi) adalah tepat bahwa masalah ini diselesaikan segera selama operasi.

Pada akhirnya, jika Anda merencanakan kehamilan, maka ini biasanya dapat dilakukan 9-12 bulan setelah mengambil 131 I - pada tanggal ini hasil perawatan sudah jelas. Jangan lupa juga bahwa beberapa pasien, terutama mereka dengan pembesaran kelenjar tiroid yang signifikan, hanya menerima satu kali janji 131 I, yang mungkin memerlukan penundaan kehamilan untuk jangka waktu tertentu.

Sedangkan untuk pria, terapi 131 I dalam kegiatan yang digunakan untuk mengobati penyakit Graves hampir tidak berpengaruh pada kualitas sperma.

66. Apakah ini akan memengaruhi kesehatan anak-anak saya di masa depan?

Tidak, jika kehamilan akan dilanjutkan dengan latar belakang fungsi normal dari kelenjar tiroid. Artinya, sekali lagi, masalah ini sebagian besar tidak dalam radiasi, tetapi di tingkat hormon tiroid dalam darah. Setelah dokter puas bahwa selama perawatan 131 I penghancuran kelenjar tiroid telah terjadi, dia akan meresepkan terapi pengganti dengan tiroksin (misalnya, EUTIROXOM), setelah itu kehamilan dapat direncanakan; dengan onsetnya, dosis obat akan meningkat. Pendekatan ini memastikan bahwa tidak ada efek buruk pada perkembangan anak.

67. Apa tujuan terapi dengan yodium radioaktif?

Sama seperti dengan perawatan bedah; Itu sebabnya kedua metode ini menggabungkan konsep pengobatan radikal.

Jadi, tujuan terapi saya adalah penghancuran kelenjar tiroid dengan perkembangan hipotiroidisme, yang menjamin ketidakmungkinan mengembangkan kekambuhan tirotoksikosis. Dengan demikian, hipotiroidisme Anda mungkin tidak sepenuhnya mengalami, karena setelah mengambil 131 I, Anda akan sering dievaluasi untuk fungsi tiroid dan akan menerima terapi pengganti tepat waktu.

68. Bagaimana dosis yodium radioaktif dihitung?

Ada dua cara: kompleks, ketika menggunakan rumus yang berbeda, aktivitas terapeutik yang diperlukan untuk setiap kasus spesifik dihitung, dan sederhana, ketika aktivitas dipilih secara empiris: lebih banyak dengan ukuran besar kelenjar tiroid dan lebih kecil dengan yang kecil.

Ternyata, hasil jangka panjang ketika menggunakan kedua pendekatan hampir sama, sedangkan pendekatan pertama, kompleks membutuhkan tambahan pasien tinggal di klinik dan, karenanya, biaya tambahan.

69. Apa yang akan mereka tempatkan di sel hukuman?

Tuhan melarang! Jika Anda harus melalui rezim tertutup, yang diterima di beberapa negara, termasuk Rusia, kami akan fokus pada bangsal, yang sedikit berbeda dari rumah sakit biasa.

70. Berapa lama terapi dengan yodium radioaktif?

Maksimum Anda harus tinggal di klinik radiologi selama sekitar satu minggu; di beberapa pusat selama 2-3 hari, dan di banyak negara, perawatan dilakukan secara rawat jalan, yaitu, tanpa pasien dirawat di rumah sakit.

71. Apakah saya berbahaya bagi orang lain dan anak kecil setelah terapi dengan yodium radioaktif? Berapa lama

Sebenarnya tidak ada ide. Seseorang tidak dapat mengelola tanpa kata "praktis"; jika tidak, Anda akan segera bertanya, mengapa kemudian rezim tertutup, yang harus diamati di sejumlah negara. Artinya, Anda tidak mewakili bahaya, tetapi norma sosial yang ditetapkan di sejumlah negara telah mengarah pada fakta bahwa rejimen singkat tertutup dibuat untuk pasien yang menerima terapi 131 I. Selain itu, harus diingat bahwa pasien yang menerima terapi 131 I untuk penyakit Graves dan untuk kanker tiroid kadang-kadang diidentifikasi dalam kesadaran publik. Dalam kasus terakhir, seperti yang telah ditulis, dosis yang sangat besar dari 131 I dikelola dan rezim tertutup benar-benar diperlukan.

Berkenaan dengan anak-anak, sebagaimana telah dinyatakan, ada rekomendasi yang sesuai untuk pasien yang menerima 131 I untuk penyakit Graves, kontak langsung yang sangat dekat (sebenarnya langsung) dengan anak-anak muda tidak dianjurkan untuk sekitar 2 minggu. Namun demikian, di banyak klinik radiologi tidak ada penekanan ditempatkan pada ini, karena, di satu sisi, aktivitas pengionisasi 131 I sangat rendah, dan di sisi lain, selama 70 tahun menggunakan 131 I untuk mengobati penyakit Graves, itu tidak menunjukkan bahwa kontak dengan pasien menyebabkan beberapa konsekuensi yang merugikan.

72. Apa yang terjadi pada kelenjar tiroid setelah terapi yodium radioaktif, apakah menghilang?

Dia, seperti yang Anda sudah mengerti, dihancurkan, yaitu sel-sel kelenjar tiroid mati dan berhenti menghasilkan tiroksin. Dalam hal ini, kelenjar tiroid berkurang secara signifikan dalam ukuran dan digantikan oleh jaringan ikat. Jaringan ikat adalah, secara kasar, bekas luka. Jika bertahun-tahun setelah pengobatan 131 1, USG kelenjar tiroid diperlukan (ini tidak perlu, hanya sebagai contoh), maka akan ditemukan di tempatnya, hanya ukuran yang sangat kecil, hanya beberapa mililiter (seolah-olah "kering"), saat bekerja hampir tidak ada sel di dalamnya. Seperti yang telah kami tulis, setelah mengambil 131 I, setrika tidak akan langsung runtuh - periode tertentu mungkin, dalam beberapa kasus cukup

panjang, diukur berdasarkan tahun, ketika kelenjar tiroid masih akan bekerja sebagian. Ini mungkin ditunjukkan oleh fakta bahwa Anda akan diberikan dosis levothyroxine yang relatif kecil untuk beberapa waktu, misalnya, sekitar 50 ug. Namun, setelah beberapa waktu saat menerima dosis kecil ini, peningkatan bertahap dalam tingkat TSH akan terjadi, yang akan menunjukkan bahwa sel-sel tiroid yang tersisa tidak berfungsi, sebagai akibat yang Anda akan meningkatkan dosis levothyroxine.

73. Apakah saya perlu persiapan untuk terapi dengan yodium radioaktif?

Biasanya, pasien menjadwalkan waktu perawatan yang nyaman bagi mereka, menyetujui hal ini dengan klinik radiologi, dan sampai saat itu mereka menerima perawatan terapi thyreostatic, yang memastikan kadar hormon tiroid normal dalam darah. Kira-kira dua minggu sebelum konsumsi 131 I, thyreostatics dibatalkan sehingga kelenjar tiroid dapat menyerap 131 I dengan cara yang paling efektif.Dalam beberapa kasus yang agak jarang, dosis kecil thyrostatics dapat diambil segera sebelum menerima 131 I - dalam hal ini kita hanya berbicara tentang pasien yang sangat tua. dengan patologi serentak yang parah. Menerima terapi 131 I dengan latar belakang tirotoksikosis diucapkan tidak diinginkan, karena sebagai akibat dari kehancuran kelenjar tiroid, tingkat hormon tiroid dalam darah dapat meningkat lebih tinggi, yang tidak selalu aman. Namun demikian, dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, sekali lagi, saya harus diresepkan terapi dengan latar belakang tirotoksikosis diucapkan; dalam hal ini, kita berbicara tentang pasien yang tidak dapat diberikan obat-obat tiroostatik karena mereka menyebabkan (atau telah menyebabkan) efek samping yang parah, seperti leukopenia (penurunan jumlah sel darah putih) atau reaksi alergi yang parah.

Secara kebetulan, plus penting lainnya dari perawatan 131 I mengikuti ini - tidak seperti perawatan bedah, sebelum meresepkan 131 tingkat hormon tiroid, pasien tidak harus sepenuhnya normal (walaupun ini sangat diinginkan), yaitu, dalam beberapa kasus. Terapi 131 I dapat diberikan tanpa persiapan obat-obatan thyrostatik.

74. Apakah akan ada perburukan kondisi saya setelah mengambil yodium radioaktif?

Sebagai aturan, ini tidak terjadi. Namun demikian, perubahan tertentu dalam kondisi kesehatan Anda mungkin terjadi, tetapi itu tidak disebabkan oleh efek langsung radiasi, tetapi oleh perubahan tingkat hormon tiroid dalam darah karena efek 131 I pada kelenjar tiroid. Seperti telah disebutkan, 1-2 minggu setelah pemberian 131 I, beberapa gejala tirotoksikosis dapat muncul, biasanya ringan. Setelah beberapa minggu, gejala hipotiroid mungkin muncul, yaitu kekurangan hormon tiroid sendiri, yang tujuannya adalah terapi. Setelah meresepkan terapi pengganti dengan levothyroxine, mereka benar-benar menghilang.

75. Kapan dan bagaimana fungsi tiroid harus dimonitor setelah terapi yodium radioaktif?

Pertama, perlu dicatat bahwa sebagian besar pasien segera setelah mengambil 131 saya tidak perlu meresepkan obat-obatan thyreostatic. Pengecualian dalam hal ini dapat dibuat hanya oleh pasien dengan kelainan kardiovaskular yang berat, yang bahkan sedikit peningkatan kadar hormon tiroid tidak aman. Biasanya sebulan setelah mengambil 131 I, dokter akan meresepkan penentuan tingkat St. T4 dan St. T3. Sangat jarang, mereka sudah berkurang setelah periode yang singkat. Itu. indikator-indikator ini akan meningkat atau normal. Dalam kasus pertama, kita dapat berbicara tentang penunjukan sementara obat-obat thyreostatic, pada yang kedua - tentang pengamatan lebih lanjut. Frekuensi pemeriksaan kontrol lebih lanjut ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

76. Berapa probabilitas bahwa perawatan akan efektif? Apakah Anda perlu mengambil yodium ini sekali lagi?

Itu tergantung pada banyak faktor, setidaknya pada tiga faktor yang paling penting, yang dapat direpresentasikan sebagai hubungan berikut:

Sesuai dengan itu, kemungkinan penyembuhan, yang kita maksud adalah penghancuran kelenjar tiroid, menghalangi perkembangan kekambuhan tirotoksikosis, semakin tinggi, semakin besar aktivitas yang ditentukan dari 131 I, kira-kira berbicara, semakin saya menentukan. Probabilitas ini akan semakin kecil, semakin besar volume kelenjar tiroid dan semakin parah pasien mengalami tirotoksikosis, yaitu semakin tinggi tingkat hormon tiroid dalam darah. Namun demikian, harus diingat bahwa dalam beberapa kasus bahkan ukuran kelenjar tiroid yang cukup kecil, asalkan aktivitas yang cukup ditentukan, saya tidak menjamin penghancuran total kelenjar tiroid. Jika, setelah penunjukan pertama 131 I, tirotoksikosis persisten berlanjut, yaitu, kelenjar tiroid terus menghasilkan kelebihan hormon tiroid, pengobatan harus diulang.

77. Satu bulan setelah terapi dengan yodium radioaktif, saya masih memiliki peningkatan hormon tiroid. Apa yang harus dilakukan dalam situasi ini?

Tidak perlu khawatir - ini tidak berarti bahwa perawatan tidak efektif dan Anda harus mengambil kembali 131 I. Situasi ini disebabkan oleh hancurnya sejumlah besar sel tiroid dan masuknya sejumlah besar hormon ke dalam darah. Jika level St. T4 dan St. T3 sangat tinggi, dokter Anda mungkin secara sementara meresepkan obat-obatan thyreostatic Anda dalam dosis kecil untuk waktu yang singkat. Selama sebulan, 131 belum memiliki waktu untuk sepenuhnya memanifestasikan efeknya - aksinya terus berlanjut, yaitu, proses perusakan sel berlanjut di kelenjar tiroid. Dengan demikian, sebulan kemudian terlalu dini untuk menyimpulkan hasil akhir pengobatan.

78. Dua bulan setelah mengambil yodium radioaktif, fungsi tiroid saya menurun. Apakah ini berarti bahwa penyembuhan telah datang?

Belum ada kepercayaan penuh dalam hal ini, meskipun dari sudut pandang ramalan, perkembangan hipotiroidisme setelah periode waktu yang singkat sangat menguntungkan. Dengan kata lain, itu adalah tanda bahwa pengobatan itu mungkin efektif. Tetapi pada beberapa pasien setelah blokade sementara dan penghancuran kelenjar tiroid, yang disertai dengan penurunan cepat dalam fungsinya dalam waktu dekat

(1-2 bulan) setelah mengambil 131 I, setelah beberapa waktu, besi "pulih kembali" dan mulai bekerja; dalam beberapa kasus, kekambuhan tirotoksikosis juga bisa terjadi. Dengan kata lain, masih terlalu dini untuk menyimpulkan hasil perawatan.

79. Kapan saya dapat menyimpulkan hasil terapi dengan yodium radioaktif?

Dalam sebagian besar kasus, situasinya menjadi jelas sekitar 6 bulan setelah mengambil 131 I. Artinya, jika 6 bulan setelah tirotoksikosis ini berlanjut, Anda biasanya perlu mengambil 131 saya lagi, jika saat ini hipotiroidisme telah berkembang atau dipertahankan. Permanen dan Anda bisa dengan percaya diri mengambil terapi pengganti, terutama tanpa takut akan kambuh tirotoksikosis.

Keadaan lebih buruk jika kadar hormon tiroid normal dipertahankan saat ini. Lebih buruk lagi, saya tidak membuat reservasi, itu lebih buruk, karena situasi ini sangat tidak pasti - prosesnya dapat berjalan baik atau dengan cara lain - setelah beberapa waktu, baik hipotiroidisme dan kekambuhan tirotoksikosis dapat berkembang. Dengan demikian, keputusan tentang taktik lebih lanjut dan perawatan itu sendiri tertunda.

80. Kapan saya harus mulai menggunakan levothyroxine setelah terapi yodium radioaktif?

Setelah hypothyroidism terdeteksi. Seperti disebutkan, hipotiroidisme, terdeteksi sesegera mungkin setelah mengambil 131 I, mungkin sementara. Dalam hal ini, terapi pengganti masih diindikasikan, tetapi dilakukan dengan sangat hati-hati, seringkali dengan dosis levothyroxine yang relatif kecil.

Jika hypothyroidism telah berkembang dan / atau berlanjut hingga periode dari urutan setengah tahun dari saat menerima 131 I, kemungkinan kambuhnya tirotoksikosis agak rendah, dan karena itu terlalu sering studi kontrol terhadap latar belakang terapi penggantian tidak terlalu diperlukan. Namun demikian, beberapa ketidakstabilan fungsi kelenjar tiroid dapat bertahan hingga satu tahun atau lebih. Ketidakstabilan di bawah mengacu pada kebutuhan untuk mengubah dosis levothyroxine dalam satu cara atau yang lain.

81. Apakah benar bahwa dengan pembesaran kelenjar tiroid yang signifikan, yodium radioaktif tidak efektif?

Ini tidak begitu! Pertanyaan lain adalah bahwa, sebagaimana telah disebutkan, dengan peningkatan yang signifikan dalam ukuran kelenjar tiroid tujuan tunggal 131 I untuk penghancuran kelenjar tiroid mungkin tidak cukup. Dalam hal ini, dalam hal obat harus dicapai dalam waktu sesingkat mungkin, dengan pembesaran kelenjar tiroid yang signifikan, perawatan bedah (tiroidektomi) akan lebih baik. Jika tidak ada tergesa-gesa tertentu, terapi 131 dapat dipilih sebagai pengobatan paling aman dan paling efektif untuk penyakit Graves.

82. Dokter menawari saya pilihan dari ketiga metode pengobatan penyakit saya: perawatan konservatif, pembedahan atau terapi dengan yodium radioaktif! Apa yang harus saya lakukan? Sulit bagi saya untuk memilih!

Jika dokter menyarankan Anda mengambil bagian dalam memilih metode perawatan, maka dia menghargai Anda, memahami bahwa pendapat dan pemahaman Anda memainkan peran utama. Mungkin akan lebih mudah jika Anda diberi rekomendasi yang keras, non-alternatif, tetapi sayangnya, tanpa partisipasi Anda, keputusan untuk memilih metode perawatan sering mengarah pada hasil yang buruk. Faktanya adalah bahwa kita berbicara tentang penyakit kronis, yang dalam banyak kasus memerlukan pengobatan radikal - pada dasarnya penghapusan kelenjar tiroid, diikuti oleh terapi penggantian seumur hidup. Yang lebih dramatis adalah situasi dengan ophthalmopathy endokrin. Dengan demikian, Anda, sayangnya, sepanjang hidup Anda, dengan satu atau lain cara, akan perlu menyelesaikan beberapa masalah kesehatan yang awalnya timbul sehubungan dengan penyakit Graves.

Jelas, seorang ahli endokrin tidak dapat menemani Anda dalam semua situasi kehidupan, dan Anda harus mengambil bagian penting dari tanggung jawab untuk kesehatan Anda (dan seringkali kesehatan bayi yang belum lahir). Untuk melakukan ini, Anda perlu menguasai beberapa informasi tentang penyakit Anda, dan untuk tujuan ini sebuah buku ditulis yang Anda pegang di tangan Anda.

Kembali ke permulaan pertanyaan ini, pilihan metode pengobatan untuk penyakit Graves tidak harus sepenuhnya disematkan pada dokter - Anda harus mengambil bagian dalam hal ini. Adalah untuk Anda mempertimbangkan pro dan kontra dari metode perawatan tertentu dan konsekuensinya. Dokter, tentu saja, tidak akan memberi Anda sepenuhnya pada belas kasihan solusi untuk masalah ini. Tentunya dia akan mengatakan bahwa dia sendiri akan merekomendasikan kepada Anda dalam situasi ini, tetapi alternatif akan ditawarkan juga. Dalam beberapa kasus, itu tidak ada atau sangat tidak masuk akal.

83. Perubahan mata apa yang terjadi dengan ophthalmopathy endokrin?

Pertama, kita ingat bahwa beberapa perubahan pada bagian mata berkembang pada sekitar 50-70% pasien dengan penyakit Graves, sementara paling sering mereka cukup moderat, dan mungkin tidak ada sama sekali.

Dalam endokrin ophthalmopathy (EOP), peradangan berkembang dalam struktur orbit (orbit). Peradangan ini meliputi jaringan lemak di belakang mata dan otot-otot, kontraksi yang memastikan pergerakan bola mata. Peradangan disertai dengan edema, yang menghasilkan peningkatan jumlah jaringan lemak dan otot yang diselimuti serat ini. Akibatnya, jaringan di belakang bola mata mulai memberi tekanan pada mata itu sendiri, seolah mendorongnya ke depan. Akibatnya, beberapa bentuk exophthalmos dapat berkembang - berdiri berlebihan dari bola mata. Sebagai akibat dari berdiri ini, kelopak mata bagian atas tampak terangkat berlebihan, dan mata terlalu terbuka, seperti ketakutan. Peradangan pada otot oculomotor mengarah pada fakta bahwa mobilitas mata terganggu, ketika melihat satu sisi atau ke atas, bayangan muncul. Selain itu, mungkin ada gejala-gejala seperti perasaan “pasir di mata”, mata merah, perasaan sakit, nyeri di pelipis, dll. Sangat sering, perubahan ini tidak simetris, yaitu lebih jelas di salah satu mata.

Perubahan pada mata (ophthalmopathy) dapat berkembang bersamaan dengan perkembangan tirotoksikosis, dan bahkan sebelum atau bahkan berbulan-bulan setelah deteksi atau bahkan perawatan radikal (tiroidektomi,

84. Saya menghilangkan kelebihan hormon dalam darah! Mengapa saya masih mengalami masalah mata?

Itu sering terjadi. Seperti yang telah kami katakan, masalah mata, yaitu ophthalmopathy endokrin, yang tidak berkembang karena kelebihan hormon tiroid dalam darah. Misalnya, ophthalmopathy tidak akan berkembang jika Anda mengambil kelebihan hormon tiroid dalam bentuk tablet. Perubahan pada mata berkembang karena gangguan kekebalan yang menyebabkan peradangan di jaringan-jaringan orbit. Obat-obatan yang menormalkan fungsi kelenjar tiroid, atau bahkan menghilangkan yang terakhir, tidak secara langsung mempengaruhi jalannya peradangan pada jaringan-jaringan orbit - itu dapat berjalan secara independen, menurut hukumnya. Itulah sebabnya normalisasi kadar hormon tiroid dalam darah mungkin tidak memiliki efek yang signifikan pada perjalanan ophthalmopathy. Selain itu, ada kemungkinan bahwa perubahan pada bagian mata berkembang di latar belakang fungsi normal dari kelenjar tiroid (sebelum perkembangan tirotoksikosis atau sudah di latar belakang terapi thyreostatic).

85. Bisakah sesuatu memprovokasi ophthalmopathy?

Di antara faktor-faktor eksternal yang dapat memicu perkembangan atau perburukan ophthalmopathy, yang paling terkenal adalah merokok. Selain itu, untuk perjalanan ophthalmopathy gangguan signifikan fungsi tiroid: baik hipotiroidisme dan tirotoksikosis. Ada data yang terapi saya dapat berdampak buruk pada perjalanan ophthalmopathy, tetapi mereka tidak langsung dan kehadiran ophthalmopathy tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi terhadap terapi. I. Faktor lain yang memprovokasi atau memperburuk perkembangan ophthalmopathy tidak diketahui.

86. Apakah saya memiliki keterbatasan dan apa yang dapat saya lakukan untuk mengurangi perubahan mata?

Berkenaan dengan merokok telah dikatakan. Jika Anda merokok, berhenti merokok dapat menyebabkan fakta bahwa setelah beberapa saat Anda akan merasakan sedikit perbaikan pada bagian mata. Dalam kasus ophthalmopathy berat, Anda tidak perlu terlalu memaksakan mata, lebih suka memakai kacamata hitam. Untuk edema yang parah di sekitar mata, disarankan untuk tidur di atas bantal yang tinggi; penggunaan diuretik dalam kasus ini tidak diinginkan.

87. Apa perawatan untuk ophthalmopathy endokrin?

Pertama-tama, harus dicatat bahwa dalam banyak kasus pengobatan aktif tidak diperlukan sama sekali, karena ophthalmopathy ringan, yang paling sering terjadi, secara bertahap lewat dengan sendirinya, sebagai suatu peraturan, tanpa efek residual. Bahkan ophthalmopathy sedang kadang-kadang tidak memerlukan tindakan aktif, kecuali untuk pengamatan yang dinamis, terutama ketika risiko potensial dari obat yang diresepkan melebihi manfaat yang mungkin. Banyak pasien yang dianjurkan tetes mata untuk melembabkan konjungtiva.

Dengan ophthalmopathy yang cukup parah dalam fase peradangan aktif, dokter mungkin meresepkan terapi glukokortikoid (prednisolone, methylprednisolone), sementara yang paling rasional adalah penunjukan terapi pulsa, ketika dosis obat yang cukup besar diberikan secara intravena. Ternyata, terapi pulsa seperti itu memungkinkan Anda untuk cukup cepat menekan peradangan di orbit dan ternyata lebih aman dalam hal pengembangan efek samping dibandingkan dengan pemberian jangka panjang glukokortikoid tablet. Pertanyaan kapan tepatnya dan kepada siapa terapi dengan glukokortikodes diindikasikan tidak sederhana, dan harus diputuskan bersama oleh endokrinologis dan dokter spesialis mata.

Metode pengobatan lain yang sangat efektif, yang tidak banyak digunakan di negara kita, adalah radioterapi di wilayah orbitnya. Dalam hal ini, kemampuan iradiasi sinar-X untuk menekan aktivitas peradangan digunakan.

Metode yang paling sulit, tetapi sangat efektif adalah perawatan bedah, yang dilakukan oleh ahli bedah mata, yang mengkhususkan diri dalam operasi pada orbit dan endokrin ophthalmopathy. Ada banyak pilihan untuk perawatan bedah. Salah satunya adalah penghapusan bagian jaringan lemak yang meradang dari orbit,

sebagai akibatnya, ia berhenti untuk memberikan tekanan pada mata dan saraf optik. Dalam beberapa kasus, untuk mengurangi tekanan serat dan otot-otot oculomotor yang membesar pada mata, salah satu dinding tulang pada rongga mata dilepas.

Jangan mencoba mencoba semua yang tertulis di sini tentang perawatan EOP pada diri Anda sendiri. Saya ulangi bahwa untuk sebagian besar pasien dengan intensifier gambar, yang sering memiliki perjalanan yang cukup ringan, setiap perawatan (dengan pengecualian berhenti merokok) tidak diperlukan sama sekali. Tentang operasi itu hanya datang dalam kasus yang sangat parah.

88. Apakah pendekatan untuk pengobatan perubahan kelenjar tiroid dengan ophthalmopathy berat?

Seringkali, ya, meskipun, seperti yang disebutkan, tidak ada korelasi langsung antara perjalanan ophthalmopathy dan perubahan dalam kelenjar tiroid. Pada ophthalmopathy berat, yang dengan sendirinya memerlukan perawatan khusus, seringkali lebih rasional untuk segera melakukan perawatan radikal, karena secara simultan menyelesaikan dua masalah sekaligus - secara terus menerus mengoreksi terapi dengan thyrostatik dan pada saat yang sama melakukan perawatan ophthalmopathy dalam praktek tidak mudah. Selain itu, setelah perawatan radikal, ketika kelenjar tiroid diangkat dan terapi pengganti dengan levothyroxine diresepkan, tidak akan ada lagi "kejutan" pada bagian kelenjar tiroid, dan dalam situasi ini Anda dapat secara sistematis melakukan ophthalmopathy. Perlu dicatat bahwa dalam kasus yang parah ophthalmopathy, seringkali masalah yang jauh lebih besar untuk dokter daripada kerusakan pada kelenjar tiroid (tirotoksikosis). Anda mungkin mendengar pendapat bahwa dengan ophthalmopathy berat, perawatan bedah (tiroidektomi) adalah pengobatan yang lebih disukai untuk gondok beracun. Bukan tanpa alasan, karena, seperti yang disebutkan, ada bukti kemungkinan pembobotan EOP setelah terapi 131 I. Namun, ini tidak boleh diperluas ke semua pasien dengan EOP. Ingat bahwa di banyak negara, terapi saya hampir digunakan sebagai satu-satunya pengobatan untuk penyakit Graves. Dalam kasus EOP berat, efek merugikan yang mungkin dari terapi 131 1 dapat diratakan oleh pemberian glukokortikoid temporer. Dengan kata lain, seperti yang telah ditulis, pertanyaan tentang memilih metode untuk pengobatan gondok beracun sangat individual dan ditentukan oleh banyak faktor.

89. Berapa probabilitas bahwa saya akan sepenuhnya mengatasi semua masalah dengan mata saya?

Itu tergantung pada tingkat keparahan gambar intensifier. Dengan ophthalmopathy ringan, gejala, dalam banyak kasus, akan hilang sepenuhnya. Opthalmopathy yang lebih berat juga dapat sepenuhnya menghentikan dirinya sendiri, tetapi ini tergantung pada struktur mata yang memiliki peradangan yang paling jelas. Jika ketinggian bola mata cukup diucapkan, itu mungkin bertahan sebagai fenomena sisa persisten. Sayangnya, morfin ophthalmic berat hampir selalu meninggalkan jejak, yaitu, penampilan jarang sepenuhnya datang ke apa itu sebelum timbulnya penyakit. Seringkali pasien agak melebih-lebihkan tingkat keparahan sisa EEP. Apa yang terlihat oleh dokter dan Anda ketika Anda memeriksa diri Anda dengan cermat di cermin adalah jauh dari selalu terlihat oleh orang lain. Dalam beberapa kasus, setelah peradangan telah sepenuhnya mereda dan akan mungkin untuk berbicara tentang gambar intensifier dengan keyakinan sebagai efek residu, bedah kosmetik mungkin diperlukan.

90. Apakah pemberian glukokortikoid berbahaya?

Tidak, tidak berbahaya. Penunjukan glukokortikoid (prednison, metil prednison) memang dapat menyebabkan perkembangan beberapa efek samping yang sangat tidak menyenangkan, namun demikian, glukokortikoid diresepkan hanya bila efek samping yang mungkin dapat diabaikan dalam nama menghilangkan manifestasi ophthalmopathy. Seperti telah disebutkan, pemberian intravena glukokortikoid disertai dengan efek samping yang lebih sedikit daripada asupan obat tablet jangka panjang.

91. Saya diberi resep methylprednisolone dalam droppers, dengan latar belakang di mana ada peningkatan yang signifikan pada bagian mata. Tapi dua bulan kemudian, menggandakan dan rasa sakit muncul lagi. Bagaimana cara berada dalam situasi ini?

Sayangnya, ini sering terjadi. Proses peradangan di orbit terus berlanjut, dan sekali lagi muncul pertanyaan apakah akan mengganggu perjalanannya dengan glukokortikoid atau dengan bantuan metode lain (radioterapi, perawatan bedah) atau tidak. Banyak pasien setelah beberapa

reses dilakukan terapi pulsa berulang dengan glukokortikoid, yang memungkinkan untuk menghentikan intensitas gambar intensifier. Secara umum, orang harus melanjutkan dari fakta bahwa proses peradangan di orbit dengan EOP tidak pernah berlangsung selamanya - itu akan berakhir cepat atau lambat. Tugas dokter adalah meminimalkan keparahan efek residual. Seringkali ini mungkin, tetapi, sayangnya, tidak selalu.

92. Saya memiliki rasa sakit yang sangat kuat di mata saya di pagi hari. Apa hubungannya dan apa yang harus saya lakukan?

Ini adalah salah satu gejala ophthalmopathy, yang dapat berkembang karena berbagai alasan. Salah satunya adalah tidak cukupnya penutupan bola mata selama berabad-abad. Dalam beberapa kasus, tekanan jaringan lemak yang meradang dari orbit di bagian belakang mata begitu jelas sehingga mata bergeser secara signifikan ke depan. Exophthalmos, atau mata yang bermata sipit, bisa begitu menonjol sehingga kelopak mata atas tidak bisa menutup mata dengan ketat. Pada malam hari, ketika meniru otot wajah dan otot-otot kelopak mata bersantai dalam mimpi, ternyata menjadi yang paling terlihat dan pasien dapat tidur dengan mata yang sedikit terbuka. Akibatnya, robeknya bagian mata yang tidak tertutup (konjungtiva) terganggu, dan mengering. Akibatnya - nyeri diucapkan di mata di pagi hari. Gejala ini harus diberi perhatian khusus dan beri tahu dokter tentang hal itu.

93. Kapan perawatan bedah untuk ophthalmopathy diindikasikan?

Perawatan bedah darurat mungkin diperlukan dalam kasus-kasus yang sangat jarang diucapkan kompresi saraf optik (saraf yang menghubungkan mata ke otak), karena situasi ini mengancam penglihatan. Operasi dekompresi orbit yang telah dijelaskan di atas, ketika bagian selulosa yang meradang dikeluarkan dari orbit, dan dinding tulangnya diangkat jika perlu, dapat diindikasikan pada ophthalmopathy berat dengan cara yang direncanakan dengan ketidakefektifan terapi glukokortikoid dan dalam sejumlah situasi lain. Operasi kosmetik yang bertujuan untuk memperbaiki penampilan dalam kasus efek residu yang diucapkan setelah ophthalmopathy berat dapat dilakukan setelah peradangan mereda sepenuhnya di rongga mata dan struktur mata lainnya. Sangat sulit untuk menjawab lebih spesifik pertanyaan yang diajukan, karena untuk setiap pasien ophthalmopathy berlangsung dengan cara yang berbeda, menangkap ke tingkat yang lebih besar dari satu struktur mata dan tidak mempengaruhi yang lain sama sekali.

94. Saya saat ini sedang merencanakan kehamilan; Bagaimana ini akan mempengaruhi pendekatan untuk pengobatan penyakit Graves?

Ini, semua hal lain dianggap sama, akan membuat dokter lebih menyukai penggunaan metode pengobatan radikal, sementara, mungkin, terlepas dari ukuran gondok dan tingkat keparahan tirotoksikosis.

Faktanya adalah bahwa jika Anda memilih terapi konservatif, Anda harus menerimanya selama sekitar satu tahun, setelah itu, setidaknya selama sekitar enam bulan, tidak membatalkan kontrasepsi untuk memastikan bahwa tirotoksikosis tidak berlanjut. Seperti disebutkan, kambuh, jika berkembang, adalah 85% terjadi sepanjang tahun setelah penghapusan thyrostatics. Dalam skenario ini, perencanaan kehamilan harus ditunda selama sekitar satu setengah tahun, sementara kemungkinan remisi setelah menjalani terapi thyreostatic adalah sekitar 25%. Artinya, dengan probabilitas 85% setelah satu setengah tahun, Anda akan kembali pada kesimpulan bahwa Anda perlu merencanakan perawatan radikal, tetapi satu setengah tahun itu akan hilang. Jika Anda puas dengan situasi ini - untuk menunda kehamilan untuk mengantisipasi kemungkinan kecil pengampunan terus-menerus dari penyakit - dokter akan bertemu Anda, asalkan kita berbicara tentang gondok kecil dan tirotoksikosis ringan.

Pertanyaan yang paling jelas tentang pengobatan radikal adalah pada wanita dengan kehamilan merencanakan penyakit Graves, yang berada di periode reproduksi akhir, serta dengan beberapa masalah ginekologi yang serius, terutama ketika merencanakan teknologi reproduksi yang dibantu (fertilisasi in vitro). Dalam situasi ini, kehilangan satu setengah tahun pada terapi tirostatik dengan kemungkinan remisi yang relatif rendah dari penyakit ini sangat tidak efisien.

Jika Anda memilih antara perawatan bedah dan terapi 131 I, Anda harus melanjutkan dari situasi tertentu, serta dari fakta itu

pengobatan (tiroidektomi) adalah solusi tercepat untuk masalah ini. Artinya, jika kita berbicara tentang gondok yang besar, terapi 131 I dapat menunda penyembuhan, karena dua sesi 131 I mungkin diperlukan.Selain itu, masalah akses yang buruk terhadap terapi 131 I sangat mendesak di negara kita. I. Jika pilihannya tetap berhenti akhirnya, harus diingat bahwa kehamilan harus ditunda setidaknya selama 6-9 bulan. Setelah periode ini, dengan perkembangan peristiwa yang menguntungkan, Anda dapat yakin bahwa terapi saya telah mencapai tujuan akhirnya. Sekali lagi, saya ingin mengingatkan Anda bahwa di banyak negara, terapi saya digunakan hampir sebagai satu metode pengobatan. Namun demikian, pada wanita yang merencanakan kehamilan dengan penyakit Graves dan peningkatan yang signifikan dalam ukuran kelenjar tiroid, saya akan menyebut tiroidektomi metode perawatan yang paling rasional.

95. Saya telah menerima terapi thyreostatic selama satu setengah tahun. Selama tiga bulan saya belum minum obat dan fungsi tiroid saya normal. Kapan saya bisa merencanakan kehamilan?

Relapse tirotoksikosis, jika terjadi, pada 85% kasus berkembang selama tahun pertama setelah pembatalan terapi thyreostatic. Jika Anda memiliki tiga bulan fungsi kelenjar tiroid tetap normal - ini adalah pertanda baik, tetapi kemungkinan kambuh tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan. Di sisi lain, kambuh dapat berkembang dalam 1,5-2 tahun setelah penghapusan thyrostatics, dan mungkin dalam 5 tahun. Artinya, tidak masuk akal untuk menunda perencanaan kehamilan tanpa batas untuk mengantisipasi kambuh.

Dalam situasi Anda, masuk akal untuk melakukan ultrasound kelenjar tiroid dan menentukan tingkat antibodi terhadap reseptor TSH; jika volume kelenjar tiroid tidak meningkat dan tingkat antibodi ini (tepatnya!) rendah - kemungkinan kambuh relatif rendah dan Anda dapat merencanakan kehamilan. Jika tidak, lebih baik menunda perencanaan kehamilan untuk 3-6 bulan lagi. Dalam kasus apa pun, jika kehamilan datang, Anda harus memantau fungsi kelenjar tiroid: pertama kali pada tahap awal (6-8 minggu), kemudian sekitar 20 minggu, dan kemudian setelah melahirkan.

96. Sebelum permulaan kehamilan, selama dua tahun saya tidak mengonsumsi obat apa pun, tetapi sekarang, untuk jangka waktu 6 minggu, saya telah menurunkan tingkat TSH dan meningkatkan T4 dan TV. Apakah ini kambuh?

Kemungkinan besar tidak. Faktanya adalah bahwa di 30% wanita hamil yang sehat, tingkat TSH pada awal kehamilan berkurang. Sekitar 2% wanita meningkatkan level T4 dan T3 gratis. Tingkat total T4 dan T3 meningkat pada semua wanita hamil. Ini karena kehamilan itu sendiri, karena untuk perkembangan janin yang normal, produk hormon tiroid harus meningkat secara signifikan.

Di sisi lain, itu mungkin kambuh tirotoksikosis, yang kurang mungkin. Tugas dokter akan membedakannya dari perubahan normal dalam tingkat hormon tiroid dan TSH selama kehamilan. Relaps ditandai dengan peningkatan yang signifikan pada tingkat T4 bebas dan T3 bebas dan tingkat antibodi yang tinggi terhadap reseptor TSH. Bagaimanapun, kedua situasi dapat dipecahkan.

97. Saya datang ke klinik antenatal untuk registrasi untuk kehamilan pada 12 minggu; ginekolog mencurigai tirotoksikosis, setelah itu endokrinologis mendiagnosis penyakit Graves. Haruskah saya menghentikan kehamilan? Jika tidak, bagaimana pengobatannya? Apakah saya perlu operasi?

Kehamilan karena penyakit Graves tidak boleh terganggu dalam hal apapun - tirotoksikosis dapat dan harus diobati, dan dengan pendekatan yang tepat, risiko untuk Anda dan anak diminimalkan.

Anda tentu akan bertanya mengapa Anda tidak harus merencanakan kehamilan saat mengambil terapi thyreostatic. Ini benar-benar tidak boleh dilakukan, karena ada risiko kecil ketika mengambil obat thyrostatik. Dengan kata lain, jika kehamilan terjadi pada latar belakang tirotoksikosis, maka tirotoksikosis diobati, dan kehamilan tidak terganggu. Tetapi secara sadar dan aktif terus merencanakan kehamilan dengan tirotoksikosis tidak seharusnya.

Jadi, bagaimana tirotoksikosis akan dirawat selama kehamilan? Anda akan diberi resep obat-obat thyreostatic (tyrosol atau propylthiouracil) dalam dosis yang relatif kecil, awalnya 15-20 mg tiamazole (tyrosol) atau 150-200 mg propylthiouracil. Tingkat T4 bebas akan dipantau setiap bulan, sementara tujuan pengobatan adalah untuk mempertahankannya pada batas atas norma (18-20 pmol / l) atau sedikit di atas norma, yang cukup aman baik untuk Anda dan janin, tetapi memungkinkan Anda untuk meresepkan dosis serendah mungkin obat thyreostatic. Setelah satu bulan, dosis yang terakhir akan berkurang, dan akan terus berkurang setiap bulan dan, dalam banyak kasus, obat akan benar-benar dibatalkan setelah 25-28 minggu kehamilan. Selama periode ini, remisi tirotoksikosis paling sering terjadi, yaitu fungsi kelenjar tiroid dipertahankan secara normal tanpa obat.

98. Penyakit Graves didiagnosis pada kehamilan saya, saya mendapatkan Tyrosol. Apakah berbahaya bagi anak itu? Apakah ada kekhususan tenaga kerja?

Jika tingkat T4 gratis dipertahankan pada batas atas norma atau sedikit di atas norma, itu aman untuk Anda dan untuk anak. Dalam kebanyakan kasus, pada saat kelahiran, dan biasanya pada minggu kehamilan 25-28, kebutuhan untuk mengambil obat thyreostatic akan hilang.

Dalam beberapa kasus, obat perlu diambil sampai melahirkan. Sekali lagi, jika tingkat hormon tiroid berada dalam kisaran normal, tidak ada kekhususan dalam manajemen kehamilan dan persalinan, dan pertanyaan tentang cara persalinan ditentukan oleh dokter kandungan untuk alasan obstetri.

Sangat tidak menguntungkan adalah situasi ketika kadar hormon tiroid selama kehamilan dan sebelum persalinan tetap tinggi. Ini akan membutuhkan usaha yang besar dari dokter dan, yang paling penting, itu dapat mempengaruhi perkembangan anak dan proses persalinan.

99. Untuk sebagian besar kehamilan saya menerima terapi thyreostatic, melahirkan seorang anak yang sehat. Apakah saya perlu memeriksa anak itu? Bagaimana berperilaku dalam periode postpartum? Bisakah saya menyusui?

Dalam banyak kasus, tidak ada pemeriksaan seorang anak yang kelahirannya tidak menunjukkan kelainan apa pun. Terutama jika selama bulan-bulan terakhir sebelum kelahiran Anda tidak mengambil obat thyrostatic dan fungsi tiroid Anda tetap normal. Sangat jarang, antibodi yang menyebabkan penyakit di dalam Anda, masuk ke darah anak dan menyebabkan peningkatan fungsi tiroid sementara dalam dirinya, tetapi situasi ini dalam banyak kasus cukup aman dan berjalan sendiri.

Setelah melahirkan, Anda bisa menyusui bayi tanpa rasa takut. Satu-satunya hal yang harus diingat adalah bahwa dengan probabilitas yang sangat tinggi sekitar 2-4 bulan setelah melahirkan, Anda akan mengalami tirotoksikosis dalam situasi seperti itu, jadi setelah melahirkan pada selang waktu setidaknya dua bulan, Anda harus mengevaluasi fungsi kelenjar tiroid.

Jika tirotoksikosis berkembang setelah melahirkan, Anda akan diberikan obat thyrostatic dalam dosis kecil (sekitar 10 mg tiamazole atau 100 mg propylthiouracil), yang dapat Anda teruskan menyusui tanpa rasa takut untuk bayi.

Jika tirotoksikosis berlangsung dan tingkat hormon tiroid meningkat secara signifikan, sehingga dosis kecil obat thyreostatic tidak efektif, menyusui harus dihentikan dan obat thyreostatic harus diresepkan dalam dosis yang cukup.

100. Di mana saya dapat menemukan informasi tentang penyakit tiroid di Internet?

Beberapa prasangka dan miskonsepsi yang khas tentang

  1. Dengan peningkatan fungsi kelenjar tiroid, orang itu merasa ceria, peningkatan kinerja, lonjakan kekuatan, dan secara umum, tirotoksikosis meremajakan tubuh.
  2. Dalam kasus penyakit kelenjar tiroid, adalah berbahaya untuk berada di bawah sinar matahari, untuk menerima perawatan fisioterapi, memijat area leher, dll.
  3. Jika Anda mulai mengonsumsi pil yang bekerja pada kelenjar tiroid, Anda akan bertambah berat dan akan mulai kehilangan rambut dengan penuh semangat.
  4. Perubahan pada mata terutama terkait dengan kadar hormon tiroid yang tinggi.
  5. Setelah operasi pada kelenjar tiroid akan ada bekas luka di seluruh leher.
  6. Selama operasi pada kelenjar tiroid, perlu untuk meninggalkan sebagian dari itu agar tidak mengambil tablet tiroksin.
  7. Selama terapi dengan yodium radioaktif, radiasi berbahaya bagi kesehatan.
  8. Setelah terapi dengan yodium radioaktif, fungsi seksual akan terganggu dan rambut akan rontok.
  9. Jika Anda menghapus kelenjar tiroid, maka Anda tidak bisa hamil.
  10. Obat thyrostatic (tyrosol, merkazolil) perlu waktu bertahun-tahun berturut-turut.
  11. Jika kekambuhan tirotoksikosis berkembang setelah pembatalan obat-obatan thyreostatic, itu berarti saya diperlakukan dengan tidak benar.
  12. Begitu tingkat hormon tiroid dinormalkan, preperasi thyreostatic dapat dibatalkan.

[1] Bahasa Inggris singkatan laboratorium TSH sering diindikasikan pada kop surat laboratorium.Dalam bahasa Inggris, hormon ini disebut hormon stimulasi tiroid, disingkat TSH. Selain itu, Anda dapat menemukan simbol seperti "fT4" dan "fT3"; huruf "f" di sini diambil dari kata bahasa Inggris "gratis" (gratis). T4 dan T3 gratis adalah hormon yang ditemukan dalam darah dalam keadaan yang tidak terikat dengan protein.

[2] Pada formulir dengan hasil studi hormonal, singkatan Anti-rTSH-Ab atau TRAK dapat digunakan untuk menunjuk antibodi ini, masing-masing, dari bahasa Inggris "anti-thyrotine stimulating hormone receptor antibody" atau dari "rezeptor anti-korper thyrotropin" Jerman.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Semua jaringan, organ dan sel-sel tubuh dirancang untuk melindungi orang-orang dari berbagai macam penyakit. Salah satu organ utama yang melakukan fungsi ini adalah amandel, yang berfungsi sebagai penghalang bagi lintasan infeksi jauh ke dalam tubuh.

Ketika seseorang terserang penyakit seperti diabetes, dengan satu atau lain cara, hidupnya benar-benar berubah. Ini bukan suatu patologi yang dapat dianggap remeh dan mengabaikan rekomendasi dokter untuk perawatan.

Karakteristik dan indikasi untuk tablet VipidiaVipidia adalah salah satu dari banyak obat untuk terapi oral diabetes tipe 2. Ini dapat digunakan secara independen, yaitu untuk monoterapi, dan dalam kombinasi dengan obat lain.