Utama / Kista

Tetani: jenis, penyebab dan metode pengobatan

Istilah "tetany" dipahami sebagai kejang-kejang yang timbul karena pelanggaran metabolisme kalsium dalam tubuh manusia (lihat gambar). Mereka bisa eksplisit dan laten (tersembunyi). Dalam kasus pertama, selama kontraksi otot yang berlangsung lama secara sewenang-wenang, orang tersebut mengalami rasa sakit, dan sebelum itu menandai gangguan dalam sensitivitas. Dalam kasus bentuk tersembunyi tetani, seseorang merasakan kejang di lengan atau kakinya, anggota tubuhnya dingin, dan merinding mulai berlari melalui tubuhnya.

Gambaran patologi adalah bahwa kejang hanya terjadi pada satu kelompok otot, tetapi tanpa kegagalan pada kedua sisi, yaitu simetris.

Gejala

Kehadiran tetany dapat diidentifikasi dengan beberapa tanda. Misalnya, menurut Symptom Tail, ketika mengetuk dengan jari atau palu khusus di sepanjang saraf wajah akan mengurangi seluruh area.

Untuk mengidentifikasi gejala Weiss, ketuk pada area tepi luar mata, yang mengarah ke kontraksi otot pada kelopak mata dan dahi.

Jika, selama inflasi tekanan darah, jari-jari mulai kram, ini juga merupakan tanda tetani (gejala Trusso).

Gejala Schlesinger: jika dalam posisi tengkurap untuk menekuk kaki, maka pada otot ekstensor mulai kram.

Gejala Hoffmann dideteksi oleh sedikit tekanan pada area saraf, yang menyebabkan kesemutan, merinding, mati rasa.

Juga, dokter melakukan tes elektromiografi untuk tetani tersembunyi.

Pengobatan Tetany

Inti dari perawatan adalah untuk menghentikan keadaan kejang dan mencegah terjadinya lebih lanjut dengan bantuan obat-obatan yang mengandung kalsium.

Tetani neurogenik

Salah satu jenis tetany adalah tetani neurogenik. Hal ini ditandai oleh masalah dengan sensitivitas (mati rasa, kesemutan, sensasi terbakar), kejang otot, kontraksi tonik otot lengan, spasme carpopedal (kontraksi tonik otot-otot kaki dan tangan). Selain itu, sindrom tetani neurogenik diekspresikan dalam detak jantung yang cepat, peningkatan derajat rangsangan dan kecenderungan berkeringat.

Untuk menghilangkan sindrom ini, dokter menyuntikkan dosis hormon paratiroid tertentu ke dalam tubuh manusia. Tetapi penggunaan obat ini dalam jangka waktu lama membuat ketagihan pada pasien, akibatnya pengobatan menjadi tidak efektif.

Tetani pada anak-anak

Anak-anak juga menderita tetani. Tetani anak (atau spasmophilia) ditandai oleh laringisme. Dalam kasus serangan berat, asfiksia yang mengancam jiwa dapat terjadi. Kejang pada anak-anak adalah kejadian yang paling umum dibandingkan dengan orang dewasa. Pada usia dua tahun, mereka mengalami komplikasi tetani. Ini terkait dengan gangguan patologis yang terjadi selama kehamilan dan persalinan.

Tetany hamil

Ini adalah salah satu bentuk toksikosis, yang cukup langka. Ini paling sering memanifestasikan dirinya pada periode musim semi dan muncul karena gangguan kelenjar paratiroid. Biasanya kram terjadi di tangan, lebih jarang di kaki. Kadang-kadang kejang mengurangi wajah, yang bisa menjadi pelanggaran bicara.

Konvulsi otot jantung paling berbahaya, karena ini dapat menyebabkan kematian. Jika kram mengurangi otot-otot usus dan perut, ada muntah yang tak henti-hentinya, dan kadang-kadang diare dan sembelit. Selain itu, kejang dapat terjadi pada wanita hamil. Dalam kasus luar biasa, kejang meliputi seluruh tubuh, sementara wanita kehilangan kesadaran dan menggigit lidah.

Data diagnostik menunjukkan penurunan kadar darah dan kalsium dan konsentrasi fosfor anorganik yang tinggi. Kalsium dalam urin juga berkurang.

Jika tetani terjadi pada wanita selama kehamilan, maka perlu untuk menginterupsi pada periode awal dan akhir. Untuk menghilangkan tetani, paratiroidoid, suplemen kalsium, dan vitamin D yang diresepkan, obat yang mengandung kalsium tidak hanya menghilangkan serangan tetani, tetapi juga mencegah terjadinya di masa depan. Tetapi perlu diketahui bahwa penggunaan kalsium hyperphosphate dan senyawa lain berdasarkan fosfor dilarang dalam kasus ini, karena peningkatan tingkat fosfor darah memperlambat pelepasan kalsium ke dalam darah. Diet khusus dan perawatan air direkomendasikan dalam hal ini sebagai kejadian sampingan.

Uterus tetani

Uterus tetani adalah penyimpangan tenaga kerja, disertai dengan ketegangan tonik konstan dari organ ini. Akibatnya, rahim tidak berkurang pada saat bersamaan, karena apa yang memperlambat dan menghentikan persalinan.

Penyebab kelainan ini mungkin gangguan endokrin; stres saraf; membesarnya rahim karena banyak janin, polihidramnion atau janin besar; perubahan patologis organ ini disebabkan oleh proses inflamasi, malformasi uterus, mioma uterus; penghalang yang mencegah pembukaan serviks dan pergerakan janin (panggul sempit, tumor organ panggul, perubahan cicatricial dari serviks); penyalahgunaan obat-obatan yang mempengaruhi nada uterus. Selain itu, alasan untuk perkembangan tetani termasuk usia tertentu wanita hamil: hingga 17 dan setelah 30 tahun.

Selama diagnosis, dokter berfokus pada keluhan pasien, anamnesis, palpasi, pemeriksaan vagina, kardiotografi, mendengarkan detak jantung janin.

Untuk perawatan tetanus rahim, dokter menggunakan anestesi yang membantu memulihkan aktivitas kerja. Jika kelahiran anak tidak mungkin dengan cara alami, operasi caesar dilakukan. Dalam kasus pembukaan lengkap serviks, janin dikeluarkan oleh forceps obstetric atau oleh kaki.

Tetani paratiroid

Tetani paratiroid adalah komplikasi yang agak jarang, tetapi sangat serius yang terjadi setelah strumektomi (pengangkatan kelenjar tiroid secara penuh atau sebagian). Ini terkait dengan penurunan tajam dalam konsentrasi kalsium dalam darah dan peningkatan konsentrasi ion kalium dan fosfor anorganik.

Selama serangan akut, kejang dari ekstremitas atas dan bawah paling sering diamati, lebih jarang - otot-otot wajah dan batang tubuh. Salah satu gejala pertama tetani paratiroid adalah hipokalsemia.

Dengan perkembangan tetani paratiroid setelah strumektomi, dianjurkan untuk menyuntikkan 10-20 ml larutan kalsium klorida 10% secara intravena, dan jadi 2-3 kali sehari dalam kasus perjalanan penyakit akut, dengan kursus subakut, jumlah suntikan menurun. Selain itu, larutan 5-10% kalsium klorida (sebagai campuran) diresepkan 3 kali sehari, satu sendok makan.

Tetani hypocalcemic

Mengurangi produksi hormon paratiroid menyebabkan penurunan produksi fosfor oleh ginjal, karena konsentrasi dalam darah meningkat. Dari tulang, kurang dan kurang fosfor digunakan, yang berarti bahwa kurang kalsium juga diekskresikan, dan tubuh tidak lagi cukup.

Tetani gastrogenik

Tetani jenis ini merupakan komplikasi serius penyakit ulkus peptikum. Karena praktisi tidak sering menghadapi penyakit ini, sering didiagnosis sangat terlambat, dan oleh karena itu hasil perawatan tidak selalu positif.

Tetani

Tetany, apa itu?

Istilah "tetany" memiliki asal Yunani dan berarti terjadinya kejang kejang karena gangguan metabolisme dalam tubuh, pertama-tama mengacu pada kalsium. Tetani dimulai sebagai akibat dari disfungsi kelenjar paratiroid, karena pemindahan atau kerusakan mekanis karena berbagai alasan (misalnya, pembedahan), serta proses inflamasi atau patologi lainnya. Penyebab tetani lainnya adalah hilangnya cairan tubuh karena sering diare atau muntah.

Gejala tetani

Ada beberapa gejala utama tetany:

  • ketika saraf wajah disadap dengan jari atau palu di daerah pintu keluar dekat kanal auditori eksternal, pengurangan kategori tertentu otot wajah diamati;
  • ketika melakukan penyadapan orbit di tepi luarnya, di mana cabang atas saraf wajah lewat, otot superior dan frontal yang bulat berkurang;
  • Untuk menetapkan gejala tetani berikutnya, kencangkan erat karet gelang atau manset dari alat pengukur tekanan. Jika di tangan pengurangan sikat diamati, diamati segera atau setelah beberapa menit, ini menunjukkan adanya keadaan ini. Sebelum onset kontraksi konvulsif, mati rasa pada ekstremitas dan nyeri di jari-jari dapat terjadi;
  • untuk mengidentifikasi gejala berikutnya, seseorang harus meletakkan pasien di punggungnya dan dengan cepat menekuk kakinya di sendi panggul beberapa kali. Dengan tetan, muncul kejang di otot fleksor paha;
  • Gejala berikutnya diamati ketika melewati arus galvanik melalui sendi siku dan saraf peroneal. Ketika tetani terjadi pengurangan karakteristik pada saraf.

Penyebab tetany

Penyebab tetani termasuk faktor-faktor berikut:

  1. Penghapusan bagian dari kelenjar paratiroid sebagai akibat dari intervensi bedah atau penghapusan lengkap mereka. Kebutuhan untuk operasi semacam itu dapat dijelaskan oleh lokasi abnormal mereka atau pembentukan tumor ganas pada mereka.
  2. Kebutuhan untuk menghilangkan adenoma kelenjar di atas, karena hiperparatiroid. Dapat terjadi karena kelenjar yang tersisa di negara yang mengalami atrofi dan ketidakmampuannya untuk mengembalikan fungsi normal setelah operasi.
  3. Cedera traumatik yang menyebabkan perdarahan di daerah kelenjar yang dijelaskan di atas.
  4. Patologi paratiroid kongenital menyebabkan bentuk tetanik yang "idiopatik".

Jenis tetani

Tetany dibagi menjadi banyak varietas, yang akan dibahas di bawah ini.

Tetani neurogenik

Gangguan otot tonus terdiri dari manifestasi berikut:

  • kegagalan sensitivitas paresthenesal. Ini termasuk sensasi mati rasa, kesemutan, terbakar;
  • kontraksi spasmodik, kejang otot, kontraksi tonik otot lengan, dengan manifestasi gejala tangan obstetri, spasme carpopedal.

Tanda-tanda tertentu dari tetani yang tertutup dari otot memainkan peran penting dalam diagnosis tetani neurogenik. Rangsangan otot-otot bagian tubuh yang berbeda karena gangguan dalam keseimbangan elemen jejak di tubuh orang yang sakit. Hiperventilasi juga memiliki efek pada rangsangan otot saraf. Seringkali penyebab manifestasi tetani neurogenik adalah krisis hiperventilasi.

Hiperventilasi tetani

Disebut kejang atau kram yang terjadi pada seseorang karena gagal napas. Bernapas menjadi sering, kulit mulai "merinding."

Hiperventilasi tetani, sebagai suatu peraturan, disebabkan oleh penyebab psiko-emosional. Dapat menyebabkan kecemasan berlebihan, stres, segala macam bentuk ketakutan serampangan. Manifestasinya adalah sebagai berikut:

  • ada peningkatan respirasi karena ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, setelah itu kejang dimulai;
  • sebagai akibat dari sering bernafas, tubuh mengkonsumsi udara dalam volume yang melebihi kebutuhannya untuk aktivitas vital, yang menyebabkan peningkatan karbon dioksida memasuki tubuh;
  • ketidakseimbangan asam-basa terjadi di dalam darah karena kehilangan karbon oksida yang signifikan. Untuk saraf dan otot berfungsi penuh, darah harus jenuh dengan ion kalsium yang cukup, jika tidak otot mulai kram;
  • Tidak hanya otot-otot lengan dan kaki, tetapi juga otot-otot bronkus yang terkena spasme otot, sebagai akibatnya pasien menciptakan sensasi yang menakutkan karena mati lemas;
  • dari rasa takut pasien napasnya semakin cepat, dari kegembiraan, kejangnya hanya meningkat.

Tetani hypocalcemic

Sebagai hasil dari pengurangan produksi hormon paratiroid, ada penurunan produksi fosfor oleh ginjal, yang menyebabkan peningkatan kandungannya dalam darah. Jumlah fosfor yang lebih sedikit digunakan dari tulang, sebagai akibat dari berkurangnya kalsium yang dilepaskan dan tubuh berhenti meraihnya.

Karena kegagalan keseimbangan kalsium dan fosfor dalam tubuh, sejumlah besar material berkapur di tendon dan batang otak diendapkan. Sejumlah besar kapur di tulang tengkorak adalah karena deposito yang sama, serta penurunan tingkat kalsium dalam tulang.

Tetani laten

Dalam tetani laten, ada sejumlah gejala yang menunjukkan kemungkinan awal kontraksi otot konvulsif. Ketika menekan saraf dan otot pada lengan dan kaki orang yang sakit, meremas bahunya, mungkin dalam beberapa menit untuk memastikan bahwa tungkai yang dikompresi mengalami kontraksi kejang tetanik yang khas.

Tetani laten dapat ditentukan oleh kurva elektrokardiogram. Bentuk atipikal laten tidak pernah disertai dengan kejang.

Pasture tetany

Dengan tetany grazing, ada gangguan pada rangsangan saraf dan otot, hipokalsemia, dan hypomagnesia. Sapi perah yang terkena penyakit ini menyatakan beberapa hari setelah mereka dibawa ke padang rumput, di mana tumbuh-tumbuhan yang melimpah.

Sampai saat ini, belum diklarifikasi untuk alasan mengapa tetani padang rumput terjadi. Secara umum diterima bahwa dasar untuk fenomena ini adalah kurangnya kalsium dan magnesium pada pakan hewan, dan itu adalah kebiasaan untuk menyalahkan peralihan sapi secara mendadak ke penggembalaan. Sebagai hasil dari percepatan laktasi, peningkatan defisiensi unsur-unsur jejak ini terjadi. Ini juga terjadi karena penyerapan magnesium dan kalsium yang buruk dan pencernaan makanan hijau yang buruk oleh hewan. Peran yang dimainkan oleh pelanggaran diet dan buruknya kualitas pakan.

Permulaan perkembangan penyakit dapat ditentukan oleh kejang otot-otot kepala, kaki, dan tubuh hewan, sementara kadar kalsium dan magnesium menurun tajam dalam darah mereka. Kasus penyakit yang parah ditandai dengan perkembangan kejang umum yang menyerang tubuh sapi. Di antara serangan-serangan kejang, sapi-sapi tertindas, kehilangan nafsu makan, dan kelemahan umum. Denyut nadi mereka sulit dirasakan karena kelemahannya. Ketika kejang kejang, suhu tubuh hewan sedikit naik, napasnya menjadi lebih sering dan ketegangan muncul di dalamnya.

Akurat menentukan onset penyakit hanya mungkin setelah menentukan kondisi pemberian makan dan perumahan sapi, serta memiliki gambaran klinis lengkap. Anda harus tahu persis persentase magnesium dan kalsium dalam darah binatang. Untuk pengobatan sapi yang sakit, mereka harus segera dipindahkan dari padang rumput ke kios, dan magnesium sulfat, suplemen dengan magnesium dan kalsium, harus digunakan sebagai aditif untuk makanan mereka. Hasil yang baik dicapai melalui penggunaan terapi berdasarkan penggunaan magnesium dan kalsium. Untuk pencegahan terjadinya dan perkembangan penyakit selanjutnya, penting untuk memindahkan sapi dari kandang ke penggembalaan tidak segera, tetapi selama seminggu atau setidaknya beberapa hari. Penting untuk menyimpan catatan wajib konsumsi dan kualitas pakan, memberi makan hewan dengan pakan seimbang, mempertimbangkan produktivitas sapi dan kondisi fisiologis mereka.

Tetany hamil

Tetani wanita hamil adalah salah satu bentuk toksikosis yang paling langka. Sebagai aturan, itu terjadi dalam dua bulan musim semi pertama. Penyebab terjadinya dan perkembangannya adalah disfungsi kelenjar paratiroid.

Konvulsi dapat diamati di berbagai bagian tubuh, paling sering mereka menangkap bagian atas lengan, dan kadang-kadang mereka diamati pada salah satu sisi lengan. Dalam kasus yang lebih jarang, kram kaki terjadi. Ada situasi ketika kejang mengurangi otot wajah, sedangkan bibir sebagai akibat dari kontraksi otot kejang mengambil bentuk batang tubuh, dan gangguan bicara terjadi.

Kasus kontraksi otot-otot jantung berbahaya, dengan hasil bahwa henti jantung dan kematian dapat terjadi. Non-stop vomiting dapat terjadi sebagai akibat dari kram otot-otot usus dan perut, di samping itu, mungkin ada sembelit dan diare. Kejang konvulsif dapat sering terjadi, mungkin jarang. Dengan sendirinya, kehamilan tidak dapat menyebabkan mereka, tetapi tentu saja dapat berkontribusi pada manifestasi mereka. Sangat jarang, pada tetani pada wanita hamil, ada kejang-kejang di seluruh tubuh, disertai dengan hilangnya kesadaran, menggigit lidah, yang merupakan perbedaan antara tetani dan epilepsi.

Jika ada manifestasi tetani selama kehamilan, itu harus terganggu di kedua periode awal dan kemudian.

Pengobatan Tetany

Tetany harus diperlakukan dengan sarana tindakan yang bertujuan untuk menghentikan kejang kejang dan mencegah terjadinya mereka di masa depan.

Obat yang banyak digunakan dalam hal ini adalah vitamin D, kalsium, paratiroidin. Penggunaan perawatan lain, seperti prosedur air, diet, perawatan iklim hanya melengkapi penggunaan obat-obatan.

Serangan tetani akut dan kronis secara efektif disembuhkan oleh penggunaan obat-obatan berbasis kalsium, di samping itu, mereka membantu mencegah terjadinya masalah seperti itu di masa depan. Persiapan semacam itu dapat memiliki banyak varietas, khususnya, mereka adalah garam yang berbeda. Dalam hal tidak perlu kalsium hyperophosphate dan senyawa berbasis fosfor lainnya diambil, karena peningkatan konsentrasi fosfor dalam sistem darah menyebabkan penghambatan ekskresi kalsium.

Tetani pada anak-anak

Kejang pada anak-anak jauh lebih umum daripada pada orang dewasa, sekitar seperempat anak-anak di bawah usia dua tahun dipengaruhi, dan kecenderungan ini cenderung meningkat. Pada usia ini, tetani pada anak-anak menyebabkan sejumlah besar komplikasi, dapat sulit untuk mendiagnosis dan mengobati dengan benar.

Penyebab tetany yang paling umum pada anak-anak adalah kurangnya perkembangan otak, terutama di korteks kedua hemisfer. Selain itu, tetani terjadi karena tingginya rangsangan struktur otak yang memiliki lokasi subkortikal, tingkat penghambatan proses di korteks serebral, dan gangguan metabolisme di tubuh anak-anak yang tidak memadai.

Menurut penelitian medis terbaru, kejang pada anak-anak di bawah usia dua belas tahun dapat terjadi karena berbagai gangguan patologis dalam perjalanan proses kehamilan dan persalinan, yang menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat. Tetani dapat berkembang karena seorang anak mengalami cedera otak intrakranial.

Dalam literatur pediatri, ada deskripsi kejang metabolik yang disebabkan oleh kegagalan metabolisme pada tingkat sel, karena lesi organik dari sistem saraf pusat. Kejang metabolik pada anak-anak paling sering memiliki munculnya tetani hypocalcemic, penampilan yang disebabkan oleh gangguan metabolisme kalsium, fosfor dan magnesium.

Tetani: Gejala dan Pengobatan

Tetani - gejala utama:

  • Kram
  • Gangguan berbicara
  • Berkeringat
  • Mati lemas
  • Mati rasa anggota badan
  • Bernapas dengan cepat
  • Pucat kulit
  • Merayap sensasi
  • Spasme otot dari anggota tubuh bagian bawah
  • Kejang otot
  • Kesemutan di tangan
  • Mata kabur

Tetani adalah sindrom klinis selama rangsangan neuromuskular terjadi. Dapat terjadi karena gangguan metabolisme dan penurunan kalsium terionisasi dalam darah. Paling sering, sindrom ini dimanifestasikan oleh kram di otot-otot anggota badan dan wajah. Dalam beberapa kasus, itu dapat bermanifestasi kejang di otot-otot jantung, yang dapat menyebabkan serangan jantung.

Kadang-kadang sindrom diamati pada bayi baru lahir dan menghilang setelah sekitar 21 hari. Pada wanita hamil, selama sindrom ini, tetanus uterus dapat terjadi, yang secara signifikan mempersulit persalinan.

Etiologi

Dokter mengidentifikasi berbagai penyebab yang dapat menyebabkan timbulnya sindrom ini. Seringkali, kontraksi otot tetanik terjadi karena penurunan kalsium dalam darah. Penyebab sindrom ini kadang-kadang disfungsi kelenjar paratiroid.

Serangan tetanik juga bisa disebabkan oleh faktor etiologi seperti:

  • penyakit perut;
  • patologi endokrin;
  • berbagai cedera yang menyebabkan perdarahan di kelenjar paratiroid;
  • dehidrasi karena sering muntah dan mencret;
  • hiperparatiroidisme kelenjar paratiroid;
  • kelebihan tegangan saraf dan stres;
  • gangguan keseimbangan asam-basa;
  • patologi paratiroid kongenital.

Seringkali, tetani dapat terjadi setelah operasi.

Pada bayi baru lahir, sindrom ini dapat terjadi karena fakta bahwa asupan kalsium dari ibu berhenti (hypocalcemic tetany).

Gangguan keseimbangan unsur-unsur jejak dapat menyebabkan fakta bahwa pasien memiliki tetani neurogenik.

Pada wanita hamil, sindrom ini dapat terjadi jika ada disfungsi kelenjar paratiroid. Tetani uterus dapat disebabkan oleh alasan berikut:

  • stres berat;
  • peradangan dan perubahan patologis di rahim;
  • pembentukan bekas luka di rahim;
  • gangguan endokrin dan metabolisme;
  • tumor organ panggul atau panggul sempit.

Klasifikasi

Dokter mengidentifikasi bentuk-bentuk berikut dari proses patologis ini:

  • neurogenik (dimanifestasikan sebagai krisis hiperventilasi);
  • enterogenous (disebabkan oleh gangguan penyerapan kalsium di usus);
  • hiperventilasi;
  • hipokalsemia;
  • tetani laten;
  • gastrogenik;
  • penggembalaan;
  • tetani hamil.

Ada juga tetani bayi baru lahir, yang terbagi menjadi hipokalsemia dini dan terlambat pada bayi baru lahir.

Symptomatology

Simptomatologi sindrom ini tergantung pada tipenya. Karena ada beberapa bentuk sindrom ini, gambaran klinisnya mungkin berbeda. Namun, kami dapat membedakan gejala umum berikut dari proses ini:

  • kesemutan sensasi;
  • mati rasa pada anggota badan;
  • sensasi merangkak;
  • kejang otot;
  • kontraksi kejang;
  • bernapas cepat;
  • gangguan bicara;
  • kulit pucat;
  • kejang otot lengan dan kaki;
  • sensasi mati lemas;
  • keringat berlebih;
  • mata kabur.

Diagnostik

Untuk secara akurat mendiagnosis sindrom tetany, lakukan prosedur diagnostik seperti itu:

  • memalu saraf ekstremitas dan saraf wajah;
  • melewati arus galvanik melalui saraf peroneal dan sendi siku;
  • tarik tungkai lengan atau kaki dengan karet gelang. Saat melaksanakan metode ini dapat diamati pengurangan sikat, mati rasa pada ekstremitas, atau nyeri. Manifestasi tersebut adalah bukti adanya sindrom ini.

Juga, untuk mengidentifikasi tetany, Anda harus meletakkan pasien di punggungnya dan mulai menekuk kakinya di sendi pinggul. Bersaksilah tentang kehadiran penyakit ini akan kram di fleksor paha.

Kadang-kadang, elektrokardiogram dapat membantu mengidentifikasi penyakit. Dengan lekukannya, Anda dapat menentukan jenis sindrom ini, sebagai tetany laten.

Pengobatan

Sebagai aturan, pengobatan tetany bertujuan untuk menghilangkan kejang kejang dan mencegah penampilan mereka.

Terapi obat termasuk obat-obatan yang termasuk vitamin D. Obat-obat ini termasuk:

  • Ergocalciferol;
  • Videol;
  • Dihydrotachysterol.

Juga obat yang diresepkan yang mengandung kalsium. Obat-obatan tersebut dianggap yang paling efektif dalam mengobati tetany.

Dilarang mengambil makanan dan zat aditif yang mengandung fosfor, karena mereka mencegah produksi kalsium.

Seringkali, untuk pengobatan, solusi intravena berikut diberikan kepada pasien:

  • kalsium klorida;
  • magnesium sulfat;
  • kalsium glukonat.

Obat penenang juga diresepkan, yang mengurangi ketegangan emosional, dan bertindak sebagai obat penenang.

Dengan sindrom ini, diet diperlukan. Diet pasien harus mengandung makanan yang kaya akan kalsium. Namun, Anda harus mengurangi konsumsi produk susu. Meskipun mengandung kalsium, ada banyak fosfor di dalamnya.

Seringkali, pasien diresepkan prosedur air yang melengkapi dengan baik pengobatan sindrom tetany.

Ketika uterus tetani aktivitas persalinan independen tidak mungkin dilakukan, maka dilakukan bedah sesar.

Kemungkinan komplikasi

Sindrom Tetany dapat menyebabkan proses patologis yang serius dalam sistem tubuh berikut:

  • sistem kardiovaskular;
  • saluran gastrointestinal.

Juga dipengaruhi oleh sindrom ini adalah sistem saraf otonom, yang selama sakit berada dalam keadaan peningkatan rangsangan, yang dapat menyebabkan komplikasi.

Dalam beberapa kasus, tetani dapat mempengaruhi kondisi mental pasien, yang dimanifestasikan oleh reaksi neurasthenic atau histeris.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus terhadap sindrom ini. Anda dapat mengurangi risiko mengembangkan proses patologis seperti itu jika Anda mengikuti aturan gaya hidup sehat dan rutin menjalani pemeriksaan medis.

Prakiraan

Dalam kebanyakan kasus, prognosis untuk pasien tetani menguntungkan. Hal utama adalah memulai pengobatan penyakit ini tepat waktu. Laringospasme yang terjadi selama kejang dapat menimbulkan ancaman bagi pasien. Namun, prognosis tidak baik untuk pasien yang memiliki penyakit saluran gastrointestinal dan organ sistem kardiovaskular.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki gejala tetani dan gejala penyakit ini, maka dokter Anda dapat membantu Anda.

Kami juga menyarankan menggunakan layanan diagnosis penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Penyakit Caisson adalah kondisi patologis yang berkembang sebagai akibat dari transisi seseorang dari suatu daerah dengan tekanan atmosfir yang meningkat ke suatu wilayah dengan indeks normal. Gangguan itu mendapat namanya dari proses transisi tekanan tinggi ke normal. Seringkali, penyelam dan penambang mengalami gangguan ini untuk waktu yang lama.

Hipoparatiroidisme adalah penyakit yang disebabkan oleh produksi hormon paratiroid yang tidak mencukupi. Sebagai akibat dari perkembangan patologi, ada pelanggaran penyerapan kalsium di saluran gastrointestinal. Hypoparathyroidism tanpa perawatan yang tepat dapat menyebabkan kecacatan.

Neuropati adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan degeneratif-distrofik pada serabut saraf. Pada penyakit ini, tidak hanya mempengaruhi saraf perifer, tetapi juga otak otak. Peradangan saraf tunggal sering diamati, dalam kasus seperti gangguan ini disebut mononeuropathy, dan dengan paparan simultan ke beberapa saraf - polyneuropathy. Frekuensi manifestasi tergantung pada penyebabnya.

Neuropati diabetik adalah konsekuensi dari mengabaikan gejala atau kurangnya terapi untuk mengendalikan diabetes. Ada beberapa faktor predisposisi untuk terjadinya gangguan seperti itu dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya. Yang utama adalah kecanduan kebiasaan buruk dan tekanan darah tinggi.

Polineuropati diabetik dimanifestasikan sebagai komplikasi diabetes. Penyakit ini didasarkan pada kerusakan pada sistem saraf pasien. Seringkali penyakit ini terbentuk pada orang 15-20 tahun setelah perkembangan diabetes. Frekuensi perkembangan penyakit ke tahap rumit adalah 40-60%. Penyakit dapat memanifestasikan dirinya pada orang dengan tipe 1 dan 2.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang bisa melakukannya tanpa obat.

Natekal D3 dalam pengobatan tetani laten terkait dengan sindrom psiko-vegetatif.

MMA mereka. I.M. Sechenov, Department of Nervous Diseases, FPPOV, Central Clinical Military Hospital dari Federal Security Service dari Federasi Rusia
prof. Vorobeva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Gangguan hiperventilasi sangat umum dalam struktur klinis disfungsi otonom yang menyertai berbagai gangguan neurotik atau yang berhubungan dengan stres. Pentingnya diagnosis dan pengobatan sindrom hiperventilasi (HWS) terutama ditentukan oleh partisipasi langsung dalam patogenesis dan pembentukan gejala dari banyak manifestasi klinis dari sindrom psiko-vegetatif. Faktor pembentuk gejala HWS diwujudkan melalui mekanisme hipokapnia dan proses terkait, termasuk yang mengarah ke tetany. Dalam deskripsi klasik sindrom hiperventilasi (1), tiga tanda tanda selalu menonjol:

  1. peningkatan pernapasan
  2. parestesia,
  3. tetani.

Kehadiran gejala tetanik dalam struktur HWS dianggap sebagai tanda diagnostik yang sangat patognomonik (2). Gejala tetani neurogenik cenderung persisten dan sulit diobati dengan obat psikotropika. Bahkan setelah pengobatan yang berhasil dari sindrom psiko-vegetatif, banyak pasien masih memiliki gejala tetani, yang membuat pengampunan tidak lengkap. Sangat mungkin bahwa gejala tetanik yang tidak dapat dipahami untuk asal pasien dan fiksasi hypochondriacal pada mereka, membentuk "lingkaran setan", memperburuk kecemasan, mengunyah penyakit neurotik. Oleh karena itu, perawatan tetan laten sama pentingnya dengan tugas sebagai efek terapeutik pada DHW itu sendiri.

Manifestasi tetanis yang jelas dalam kerangka HWS, seperti spasme guras-pedas, jarang terjadi, kira-kira dalam 1-5% kasus. Tetapi ini hanyalah puncak gunung es, yang jauh dari melelahkan semua manifestasi tetany dalam kerangka GWS. Tetany tersembunyi atau laten - bagian bawah laut gunung es yang utama.

Manifestasi klinis tetan laten disajikan pada tabel 1.

Tabel 1. Manifestasi klinis dan paraclinical tetani neurogenik.

  • Parestesia
  • Sakit
  • Ketegangan otot yang menyakitkan
  • Fenomena otot-tonik konvulsif
  • Klinis berkorelasi rangsangan neuromuskular (gejala Tailgate positif, Trusso-Bonsdorf test)
  • EMG - berkorelasi rangsangan neuromuskular

Ada banyak gejala dan tanda-tanda klinis tetani tersembunyi, tetapi tidak ada gejala spesifik, sehingga diagnosis sering sulit (3). Dalam diagnosis harus didasarkan pada serangkaian gejala. Manifestasi yang paling sering dari tetani laten adalah parestesia. Gangguan sensitif (mati rasa, kesemutan, perasaan "merinding merinding", buzz, terbakar) dan sensasi nyeri ditandai dengan spontanitas penampilan dan durasi pendek, keterlibatan istimewa dari tangan, jenis distribusi centropetal. Pelanggaran yang paling sering sensitif adalah simetris. Sebagai aturan, parestesi mendahului munculnya kejang otot.

Kram otot yang mengikuti parestesia merenggut otot-otot tangan ("tangan ahli kandungan") dan kaki (kekejangan guratan-guratan), dimulai pada kebanyakan kasus dari ekstremitas atas. Tetapi lebih sering, pasien mengeluh tentang informasi menyakitkan otot individu (misalnya, kejang), yang dipicu oleh aktivitas fisik, efek termal (air dingin), atau terjadi selama peregangan ekstremitas.

Neuromuscular excitability (NIV) diuji secara klinis dan elektromiografis. Tes klinis yang paling informatif adalah gejala Chvostek (perkusi oleh palu neurologis dari otot pipi di zona lewat dari saraf wajah) dan tes Trusso (tes iskemik cuff). Tes Trusso kurang sensitif dibandingkan dengan gejala Chvostek, namun, sensitivitasnya meningkat ketika hiperventilasi stres iskemia dilakukan selama 10 menit (tes Bonsdorf). Electromyogram (EMG) menunjukkan aktivitas autorhythmic spontan yang mengandung doublet, triplet, dan multiplet yang terjadi selama interval waktu singkat pada saat tes provokatif (tes Trusso, beban hiperventilasi).

Hiperventilasi tetani dianggap normocalcemic, meskipun di sekitar sepertiga dari pasien hipokalsemia terdeteksi (4). Hiperventilasi acak dapat menyebabkan perubahan signifikan dalam tingkat kalsium terionisasi pada individu yang sehat. Pada saat yang sama, penelitian menggunakan metode radioisotop memungkinkan untuk menetapkan keberadaan anomali mendalam metabolisme kalsium, terutama terkait dengan penurunan "total dana kalsium" pada pasien dengan tetany.

Ketidakseimbangan kalsium patogenetik dan hiperilasi yang tepat terkait dengan alkalosis pernapasan. Hypocapnia dan alkalosis pernapasan yang terkait dengannya merupakan fenomena biokimia obligat dalam HWS. Kedua alkalosis itu sendiri dan sejumlah besar perubahan biokimia yang terkait dengannya, termasuk gangguan metabolisme kalsium, secara teratur meningkatkan rangsangan neuromuskular. Secara teoritis, asumsi bahwa perubahan biokimia jangka panjang yang disebabkan oleh pasokan air panas kronis dapat menyebabkan peningkatan tingkat HMB yang terlihat cukup menggiurkan. Namun, HMB bukan merupakan gejala wajib GVS dan tidak ada pada 15-20% pasien dengan GVS kronis. Sangat mungkin bahwa konstelasi faktor diperlukan untuk pengembangan IIM: "predisposisi konstitusional" (mungkin dalam bentuk fitur metabolisme kalsium) dan alkalosis yang tepat disebabkan oleh HWS. Penggunaan preparat kalsium jangka panjang yang sukses dalam hiperventilasi tetany secara tidak langsung menegaskan partisipasi patogenetik metabolisme kalsium dalam asal-usul tetani normocalcemic. Namun, penggunaan obat yang mengatur metabolisme kalsium dalam tetani laten sebagian besar didasarkan pada pengalaman klinis dokter. Penelitian tentang efektivitas kalsium dalam pengobatan hiperventilasi tetany relatif kecil.

Kami telah melakukan studi "percontohan" terbuka tentang efektivitas terapi vitamin-kalsium dosis tinggi dalam pengobatan tetani hiperventilasi.

Tujuan dari studi komparatif terbuka ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas obat Natekal D3 dalam pengobatan tetani laten terkait dengan sindrom hiperventilasi. Pilihan Natekal D3 adalah karena kandungan tinggi kalsium terionisasi dalam obat ini. Satu tablet Natekal D3 mengandung 400 IU colecalciferol dan 1,5 g kalsium karbonat, yang sesuai dengan kandungan 600 mg kalsium terionisasi. Dalam penelitian ini, tugas-tugas berikut dipecahkan: penilaian efek terapeutik terapi dalam kaitannya dengan tetani yang tepat dan sindrom yang menyertainya; studi tentang reaksi yang merugikan dan komplikasi.

Penelitian ini melibatkan pasien yang memenuhi kriteria berikut:

  1. keluhan utama dispnea, paresthesia dan / atau informasi kejang otot-otot anggota badan
  2. Gejala positif Chvostek (I-III degree) dan tes Trusso-Bonsdorf
  3. adanya gangguan kecemasan yang memenuhi kriteria ICD-10 untuk gangguan panik atau gangguan kecemasan umum
  4. usia pasien yang lebih tua dari 20 tahun
  5. tidak ada penyakit somatik saat ini
  6. kurangnya gangguan kecemasan komorbiditas dengan gangguan psikotik
  7. persetujuan pasien untuk berpartisipasi dalam penelitian.

Perawatan diresepkan setelah pembatalan terapi sebelumnya selama minimal 2 minggu. Natekal D3 diresepkan 1 tablet kunyah dua kali sehari. Lama pengobatan adalah 4 minggu.

Sebelum meresepkan, setiap pasien menjalani pemeriksaan klinis dan neurologis standar dengan tes klinis untuk tetani laten, tingkat disfungsi otonom dan hiperventilasi dinilai menggunakan kuesioner yang dikembangkan di departemen patologi otonom MMA (5), status mental dinilai menggunakan kuesioner Spilberger untuk kecemasan dan Beck. untuk depresi. Efek dari gejala tetanic pada kualitas hidup juga dievaluasi.

Setelah 4 minggu terapi, efek terapeutik D3 dievaluasi terutama pada tingkat keparahan tetany, serta kaitannya dengan sindrom terkait. Toleransi pengobatan ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinis, laporan diri pasien juga digunakan (jumlah efek samping yang serius, non-serius yang merugikan dievaluasi).

Kelompok studi terdiri dari 12 pasien (3 laki-laki; 9 perempuan) pada usia 38 ± 4,5 tahun, semua wanita yang termasuk dalam penelitian berada di usia reproduksi. Sebagian besar pasien (70%) didiagnosis dengan gangguan panik, karakteristik dari serangan panik pasien ini adalah manifestasi pernapasan dan tetanik, yang memungkinkan untuk membahas krisis hypervetillation. 30% pasien memiliki gangguan kecemasan umum atau gangguan kecemasan-depresi.

Pertama-tama, kami mengevaluasi efek Natekal D3 pada apa yang disebut gejala “tetanic”: keparahan parestesia, sindrom nyeri, kejang otot yang menyakitkan (skala subskala dari kuesioner vegetatif dystonia) (Gambar 1).

Fig. 1 Dinamika "gejala tetanik"

Setelah satu bulan pengobatan, satu yang signifikan diamati (korelasi klinis tetan laten (NIV) juga mengalami regresi tertentu (Gambar. 2).Jumlah pasien dengan tes Trusso-Bonsdorf positif (χ2 = 2.9) menurun secara signifikan.

Fig. 2 Contoh Trusso-Bonsdorf

Beberapa kecenderungan positif (Gambar. 3. Dinamika intensitas hiperventilasi dan skor total dystonia vegetatif.

Indikator kondisi mental saat ini juga meningkat: tingkat kecemasan menurun dari 37,6 ± 1,3 menjadi 32,2 ± 1,1 (toleransi Natekal D3 dalam sampel yang diteliti sangat baik. Kami tidak mengamati efek samping dari terapi. Semua pasien Sepenuhnya diobati.

Hasil yang diperoleh secara meyakinkan menunjukkan bahwa gejala tetani laten mengalami kemunduran sebagian di bawah pengaruh terapi vitamin-kalsium. Ini sampai batas tertentu menegaskan kompleksitas pembentukan tetani laten, di mana gangguan metabolisme kalsium adalah penting, tetapi bukan satu-satunya mekanisme. Dinamika signifikan dari keparahan HWS pada pasien yang diobati menunjukkan kemandirian relatif dari HWS dan tetani laten dan kebutuhan untuk efek tambahan pada HWS. Di sisi lain, menjadi jelas bahwa hanya efek pada hiperventilasi tanpa pertimbangan terapi dari gejala tetany tidak dapat memberikan pengampunan yang lengkap.

Peningkatan yang diamati dalam keadaan mental dari kategori pasien saat ini mungkin terkait dengan regresi gejala tetanik, dengan efek plasebo atau dengan efek kalsium yang sebenarnya pada sistem saraf pusat. Peran kalsium dalam sistem saraf pusat bersifat banyak-sisi, untuk waktu yang lama elemen ini telah dianggap sebagai komponen penting dari regulasi vegetatif-humoral, sebagai "simpatum cair".

Penelitian menunjukkan kegunaan penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi metabolisme kalsium dalam tetani tersembunyi. Tentu saja, terapi vitamin-kalsium tidak dapat dianggap sebagai metode utama pengobatan air panas. Tetapi bahkan regresi parsial gejala tetanik memungkinkan kita untuk memutus lingkaran setan GVS-tetany-GVS.

Natekal D3 dapat direkomendasikan sebagai elemen penting dalam perawatan kompleks GVS dengan tetani laten bersama dengan terapi psikotropika dan koreksi gangguan pernapasan. Diagnosis dan pengobatan tetani tersembunyi akan meningkatkan prognosis penyakit neurotik.

LITERATUR
1. Wayne AM, Moldovanu I.V. Hiperventilasi neurogenik. Chisinau "Shtiints" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Tetani neurogenik. Chisinau "Shtiints" 1985
3. Torunska K. Tetani sebagai masalah diagnostik yang sulit di departemen rawat jalan neurologis. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Neurotik, neuromuskular dan bentuk saraf otonom dari ketidakseimbangan magnesium. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Gangguan vegetatif (klinik, diagnosis, pengobatan) Diedit oleh A. M. Vein Moscow, 1998

Jenis, manifestasi dan terapi tetani

Isi:

Tetani adalah sindrom klinis di mana peran utama dimainkan oleh keadaan peningkatan rangsangan dari sistem neuromuskuler. Itu dinyatakan dalam kecenderungan untuk kejang. Dalam hal ini, aliran dapat dibagi menjadi dua bentuk - eksplisit dan tersembunyi.

Dengan manifestasi yang jelas dari serangan penyakit dimulai secara spontan. Pada saat yang sama mereka didahului oleh paresthesia. Kram di varian ini bersifat tonik, yaitu, mereka terjadi dalam bentuk kontraksi otot jangka panjang, disertai dengan rasa sakit.

Ini juga dapat dikaitkan dengan tingkat patologi ringan, yang juga disebut laten atau tersembunyi. Konvulsi dalam hal ini tidak dirasakan, tetapi digantikan oleh perasaan kejang di lengan atau kaki, pendinginan ekstremitas, dan perasaan merinding. Tetapi bentuk laten di bawah pengaruh mereka atau faktor lain dapat menjadi eksplisit. Faktor-faktor tersebut dapat berupa kehamilan - tetani ibu hamil, infeksi, hiperventilasi paru-paru, keracunan.

Keanehan dari penyakit ini adalah bahwa kejang bersifat selektif. Artinya, mereka didiagnosis hanya pada kelompok otot tertentu, sementara selalu simetris di kedua sisi. Lebih sering tangan terlibat dalam proses, apalagi sering kaki, dengan bentuk manifestasi yang paling parah dapat dilihat pada wajah. Adapun organ-organ internal, di sini agak pengecualian, meskipun ada, misalnya, lambung tetany.

Manifestasi

Gejala-gejala tetany sangat beragam dan dalam praktik medis modern ada sejumlah tanda-tanda bagaimana mendefinisikan penyakit ini.

  1. Ekor gejala.
  2. Gejala Weiss.
  3. Gejala Trusso.
  4. Gejala Schlesinger.
  5. Gejala Erba.
  6. Gejala Hoffman.

Pertimbangkan semua tanda ini secara lebih rinci. Gejala Ekor dapat diperiksa dengan sangat sederhana. Untuk melakukan ini, palu perkusi atau bahkan jari harus disadap sepanjang saraf wajah dekat pintu keluar dekat telinga. Pada saat yang sama, seluruh area yang dipersarafi oleh saraf wajah berkurang.

Gejala Weiss ditentukan dengan metode yang sama, tetapi penyadapan harus dilakukan di wilayah tepi luar mata. Dalam hal ini, kita dapat mencatat kontraksi otot-otot kelopak mata dan dahi.

Gejala ketiga Trusso ditentukan dengan menggunakan manset untuk menentukan tekanan darah. Itu dikenakan di tangan, meningkat, dan segera Anda dapat melihat bahwa jari-jari mulai kram.

Gejala Schlesinger terdeteksi pada posisi terlentang. Dalam hal ini, jika Anda menekuk kaki di sendi pinggul, Anda dapat melihat kejang khas di otot, yang bertanggung jawab untuk ekstensi kaki.

Gejala Hoffmann bermanifestasi sendiri bahkan dengan tekanan ringan pada area saraf. Dan jika orang yang sehat hanya merasakan tekanan lokal, maka dengan tetany, ada berbagai sensasi - mati rasa, merangkak, kesemutan.

Tipe utama

Sindrom tetani neurogenik memiliki efek negatif pada sistem saraf otonom. Ini dinyatakan dalam peningkatan rangsangan, kecenderungan berkeringat dan palpitasi jantung.

Untuk sistem pernapasan, tidak mungkin untuk mengungkapkan perubahan yang nyata di sini. Tapi ini tidak berlaku untuk kasus-kasus yang mencakup spasme laring pada anak-anak, yang juga dianggap sebagai salah satu bentuk penyakit ini.

Seringkali pada ECG Anda dapat menemukan pelanggaran seperti peningkatan interval S - T. Hal ini disebabkan oleh kurangnya kalsium dalam darah, dan setelah infus intravena zat ini, semua indikator jantung kembali normal.

Tetani gastrogenik adalah bentuk di mana ada gangguan dalam sistem pencernaan, dan mereka dapat berupa sekretori atau motorik. Dalam beberapa kasus, mereka sekunder, tetapi mereka masih bisa primer, yaitu, itu bertentangan dengan latar belakang mereka bahwa penyakit ini mulai berkembang.

Tidak ada perubahan dalam sistem tulang.

Dan, akhirnya, tetany sering dikombinasikan dengan epilepsi, psikosis manik, peningkatan rangsangan mental. Seringkali ada kecenderungan untuk reaksi neurasthenic dan histeris.

Terapi konservatif

Tetani hypocalcemic, serta semua jenis lain, disertai dengan kejang, membutuhkan perawatan medis darurat dan suplemen kalsium intravena mendesak. Sebagai aturan, larutan kalsium klorida 10% atau larutan kalsium glukonat 10% adalah obat pilihan.

Anda juga harus memperhitungkan fakta bahwa Anda perlu mengecualikan aliran fosfor ke dalam tubuh, karena unsur ini menghambat penyerapan kalsium dan pelepasannya dari depot.

Diet membutuhkan perhatian khusus. Ini juga harus kaya kalsium, tetapi ini tidak dilakukan dengan mengorbankan produk susu dan asam laktat, karena mereka juga mengandung fosfor dalam jumlah besar.

Tetani neurogenik membutuhkan perawatan yang berbeda. Dalam hal ini, pemberian hormon paratiroid secara ketat dosisnya dilakukan. Namun, dengan pengobatan berkepanjangan, obat ini bersifat adiktif dan tidak efektif.

Juga perlu meresepkan obat penenang dan vitamin D - ergocalciferol, dihydrotachysterol, videhola.

By the way, Anda mungkin juga tertarik dengan materi GRATIS berikut:

  • Buku gratis: "TOP 7 latihan berbahaya untuk latihan pagi, yang harus Anda hindari" | "6 aturan peregangan yang efektif dan aman"

  • Pemulihan sendi lutut dan pinggul dalam kasus arthrosis - video gratis dari webinar, yang dilakukan oleh dokter terapi latihan dan kedokteran olahraga - Alexander Bonin

  • Pelajaran gratis dalam pengobatan sakit punggung dari dokter terapi fisik bersertifikat. Dokter ini telah mengembangkan sistem pemulihan yang unik untuk semua bagian tulang belakang dan telah membantu lebih dari 2000 klien dengan berbagai masalah punggung dan leher!

  • Ingin belajar cara mengobati saraf sciatic? Lalu, tonton video dengan hati-hati di tautan ini.

  • 10 komponen nutrisi penting untuk kolom tulang belakang yang sehat - dalam laporan ini Anda akan mempelajari apa diet harian Anda sehingga Anda dan tulang belakang Anda selalu dalam tubuh dan jiwa yang sehat. Informasi yang sangat berguna!

  • Apakah Anda menderita osteochondrosis? Kemudian kami merekomendasikan untuk mengeksplorasi metode efektif pengobatan osteokondrosis lumbar, servikal dan toraks tanpa obat.

    Gangguan pernapasan neurogenik: sindrom hiperventilasi

    Riwayat penelitian sindrom hiperventilasi (HVS). Deskripsi klinis pertama DHW milik Da Costa (1842), yang meringkas pengamatannya tentang tentara yang terlibat dalam perang saudara. Dia mengamati gangguan pernapasan dan terkait

    Riwayat penelitian sindrom hiperventilasi (HVS). Deskripsi klinis pertama DHW milik Da Costa (1842), yang meringkas pengamatannya tentang tentara yang terlibat dalam perang saudara. Dia mengamati gangguan pernapasan dan berbagai sensasi tidak menyenangkan di wilayah jantung yang terkait dengan mereka, menyebut mereka "hati prajurit", "hati yang kesal". Hubungan gejala patologis dengan aktivitas fisik ditekankan, maka istilah lain - "sindrom kekuatan". Pada tahun 1918, Lewis mengusulkan nama lain - "dystonia neurokirkulasi", yang masih banyak digunakan oleh terapis. Manifestasi HWS seperti paresthesia, pusing, spasme otot telah dijelaskan; Hubungan peningkatan respirasi (hiperventilasi) dengan gangguan muskulo-tonik dan tetanik dicatat. Sudah pada tahun 1930, itu menunjukkan bahwa rasa sakit di wilayah jantung dengan sindrom Da Costa tidak hanya memiliki hubungan dengan latihan, tetapi juga hiperventilasi sebagai akibat gangguan emosional. Pengamatan ini dikonfirmasi selama Perang Dunia Kedua. Manifestasi hiperventilasi tercatat pada kedua tentara dan warga sipil, yang menunjukkan pentingnya faktor psikologis dalam asal-usul HWS.

    Etiologi dan patogenesis. Pada 80-90-an abad kedua puluh, itu menunjukkan bahwa DHW termasuk dalam struktur sindrom psiko-vegetatif [1]. Faktor etiologi utama adalah kecemasan, kecemasan-depresi (kurang sering - histeris) gangguan. Ini adalah gangguan mental yang mengacaukan pernafasan normal dan menyebabkan hiperventilasi. Sistem pernapasan, di satu sisi, memiliki tingkat otonomi yang tinggi, di sisi lain - tingkat pembelajaran yang tinggi dan hubungan yang erat dengan keadaan emosi, terutama kecemasan. Fitur-fitur ini adalah dasar dari fakta bahwa, dalam banyak kasus, DHW memiliki asal psikogenik; sangat jarang disebabkan oleh penyakit neurologis dan somatik organik - kardiovaskular, paru dan endokrin.

    Peran penting dalam patogenesis HVS dimainkan oleh perubahan biokimia kompleks, terutama dalam sistem homeostasis kalsium-magnesium. Ketidakseimbangan mineral menyebabkan ketidakseimbangan sistem enzim pernapasan, berkontribusi pada perkembangan hiperventilasi.

    Kebiasaan bernafas yang salah terbentuk di bawah pengaruh faktor budaya, pengalaman hidup masa lalu, dan situasi stres yang dialami oleh pasien di masa kanak-kanak. Keunikan psikogenias anak-anak pada pasien dengan HWS adalah bahwa mereka sering memiliki gangguan fungsi pernapasan: anak-anak menjadi saksi dari manifestasi dramatis serangan asma bronkial, kardiovaskular dan penyakit lainnya. Pasien sendiri di masa lalu sering memiliki beban yang meningkat pada sistem pernapasan: joging, berenang, bermain alat musik tiup, dll. Pada tahun 1991, I. V. Moldovevan [1] menunjukkan bahwa ketidakstabilan pernapasan dan perubahan rasio antara durasi inspirasi diamati di HWS dan buang napas.

    Dengan demikian, patogenesis HWS adalah multilevel dan multidimensi. Faktor psikogenik (paling sering kecemasan) mengganggu pernafasan normal, mengakibatkan hiperventilasi. Peningkatan ventilasi paru, alveolar menyebabkan perubahan biokimia berkelanjutan: emisi karbon dioksida yang berlebihan (CO2) dari tubuh, perkembangan hypocapnia dengan penurunan tekanan parsial CO2 di udara alveolar dan oksigen dalam darah arteri, serta alkoholisme pernapasan. Perubahan-perubahan ini berkontribusi pada pembentukan gejala patologis: gangguan kesadaran, otonom, musculo-tonik, algic, sensitif dan gangguan lainnya. Akibatnya, ada peningkatan gangguan mental, lingkaran patologis sedang terbentuk.

    Manifestasi klinis air panas. HWS mungkin paroksismal (krisis hiperventilasi), tetapi lebih sering gangguan hiperventilasi bersifat permanen. GVS ditandai dengan trias gejala klasik: gangguan pernapasan, gangguan emosional dan gangguan musculo-tonik (tetani neurogenik).

    Yang pertama adalah jenis-jenis berikut:

    • "Empty breath";
    • pelanggaran pernapasan otomatis;
    • sesak nafas;
    • hiperventilasi setara (menghela napas, batuk, menguap, mengendus).
    • Gangguan emosi memanifestasikan perasaan kecemasan, ketakutan, ketegangan internal.

    Gangguan musculo-tonik (tetani neurogenik) meliputi:

    • gangguan sensitif (mati rasa, kesemutan, terbakar);
    • fenomena kejang (kejang otot, "tangan seorang dokter kandungan", spasme karpopedal);
    • Sindrom Chvostek II - derajat III;
    • Tes positif Trusso.

    Pada tipe pertama gangguan pernafasan - "nafas kosong" - perasaan utama adalah ketidakpuasan dengan inhalasi, perasaan kekurangan udara, yang menyebabkan napas dalam-dalam. Pasien selalu kekurangan udara. Mereka membuka ventilasi, jendela dan menjadi "maniak udara." Gangguan pernapasan diperparah dalam situasi agoraphobic (metro) atau sosial-fobia (ujian, public speaking). Bernapas pada pasien seperti itu sering dan / atau dalam.

    Pada tipe kedua - pelanggaran automatisme pernapasan - pasien mengalami gagal nafas, oleh karena itu mereka terus memantau tindakan pernapasan dan secara konstan dimasukkan dalam peraturannya.

    Jenis ketiga - sindrom kesulitan bernafas - berbeda dari varian pertama karena pernapasan dirasakan oleh pasien sebagai sulit, dilakukan dengan ketegangan yang hebat. Mereka mengeluhkan "benjolan" di tenggorokan, kurangnya udara di paru-paru, sesak nafas. Pilihan ini disebut "asma atypical." Secara obyektif menandai peningkatan pernapasan, irama abnormal. Dalam tindakan pernapasan, otot pernapasan digunakan. Tipe pasiennya tegang, gelisah. Studi tentang patologi paru tidak diungkapkan.

    Jenis keempat - setara hiperventilasi - ciri napas yang diamati secara berkala, batuk, menguap, mengendus. Manifestasi ini cukup untuk mempertahankan hipokapnia dan alkalosis yang berkepanjangan di dalam darah.

    Gangguan emosional pada DHW kebanyakan mengkhawatirkan atau fobia. Gangguan kecemasan umum yang paling umum diamati. Sebagai aturan, itu tidak terkait dengan situasi stres tertentu - pasien memiliki jangka panjang (lebih dari 6 bulan) mental yang berbeda (sensasi ketegangan internal yang konstan, ketidakmampuan untuk bersantai, kecemasan pada hal-hal sepele), dan manifestasi somatik. Di antara yang terakhir, gangguan pernapasan (lebih sering "nafas kosong" atau setara hiperventilasi - batuk, menguap) dapat menjadi inti dari gambaran klinis - bersama dengan, misalnya, manifestasi algic dan kardiovaskular.

    Tingkat gangguan pernafasan yang signifikan dicapai selama serangan panik, ketika krisis hiperventilasi berkembang. Gangguan jenis kedua dan ketiga lebih umum - hilangnya otomatisitas pernapasan dan kesulitan bernapas. Pasien memiliki rasa takut mati lemas dan gejala lainnya yang merupakan ciri serangan panik. Untuk diagnosis serangan panik, empat dari 13 gejala berikut harus diamati: palpitasi, berkeringat, menggigil, sesak nafas, sesak napas, nyeri dan ketidaknyamanan di sisi kiri dada, mual, pusing, rasa derealisasi, takut kehilangan pikiran, takut mati, paresthesia, ombak panas dan dingin. Metode efektif untuk menangkap krisis hiperventilasi dan gejala lain yang terkait dengan kegagalan pernafasan adalah bernapas dalam kantong kertas atau plastik. Pada saat yang sama, pasien menghirup udara yang dihembuskannya sendiri dengan kandungan karbon dioksida yang tinggi, yang mengarah pada penurunan alkalosis pernapasan dan gejala yang tercantum.

    Seringkali penyebab air panas adalah agoraphobia. Ketakutan yang muncul dalam situasi yang menurut pasien sulit untuk membantunya. Misalnya, kondisi serupa dapat terjadi di kereta bawah tanah, toko, dll. Pasien tersebut, sebagai suatu peraturan, tidak meninggalkan rumah tanpa ditemani dan menghindari tempat yang ditentukan.

    Peningkatan rangsangan neuromuskular, dimanifestasikan oleh tetany, mengambil tempat khusus dalam gambaran klinis GVS. Gejala tetanis meliputi:

    • gangguan sensitif dalam bentuk parestesia (mati rasa, kesemutan, merangkak "merinding", sensasi berdengung, terbakar, dll.);
    • kejang-kejang-tonik fenomena - kejang, informasi, kejang tonik di tangan, dengan fenomena "tangan obstetri" atau spasme kriopak.

    Manifestasi ini sering terjadi pada gambaran krisis hiperventilasi. Selain itu, untuk meningkatkan gejala karakteristik rangsangan neuromuskular Chvostek, tes manset positif Trusso dan versinya - tes Trusso-Bansdorf. Tanda-tanda elektromiografi (EMG) yang signifikan dari tetani otot laten sangat penting dalam diagnosis tetani. Peningkatan rangsangan neuromuskular disebabkan oleh kehadiran pada pasien dengan HWS dari ketidakseimbangan mineral kalsium, magnesium, klorida, dan kalium karena alkalosis hipokapnik. Ada hubungan yang jelas antara peningkatan rangsangan neuromuskular dan hiperventilasi.

    Seiring dengan manifestasi klasik DHS, paroxysmal dan permanen, ada gangguan lain yang menjadi ciri khas dari sindrom psiko-vegetatif secara umum:

    • gangguan kardiovaskular - nyeri di daerah jantung, palpitasi, ketidaknyamanan, kompresi di dada. Secara obyektif, labilitas denyut nadi dan tekanan darah, ekstrasistol, EKG - fluktuasi segmen ST; acrocyanosis, hiperhidrosis distal, fenomena Raynaud;
    • gangguan pada saluran pencernaan: peningkatan usus perestaltik, sendawa udara, distensi abdomen, mual, nyeri perut;
    • perubahan kesadaran, dimanifestasikan oleh perasaan tidak nyata, lipotymy, pusing, penglihatan kabur, dalam bentuk kabut atau kotak di depan mata;
    • manifestasi algic yang disajikan oleh cephalgia atau cardialgia.

    Jadi, untuk diagnosis air panas perlu konfirmasi kriteria berikut:

    1. Adanya keluhan polimorfik: gangguan pernapasan, emosional dan musculo-tonik, serta gejala tambahan.
    2. Kurangnya penyakit saraf dan somatik organik.
    3. Kehadiran riwayat psikogenik.
    4. Tes hiperventilasi positif.
    5. Hilangnya gejala krisis hiperventilasi saat menghirup kantong atau menghirup campuran gas (5% CO2).
    6. Adanya gejala tetani: gejala Tailgate, tes Trusso positif, tes EMG positif untuk tetani tersembunyi.
    7. Perubahan pH darah ke arah alkalosis.

    Pengobatan HVS

    Perawatan HVS sangat kompleks dan ditujukan untuk memperbaiki gangguan mental, belajar pernapasan yang tepat, menghilangkan ketidakseimbangan mineral.

    Metode non-medis

    1. Inti dari penyakit ini dijelaskan kepada pasien, mereka yakin bahwa itu dapat disembuhkan (mereka menjelaskan asal-usul gejala penyakit, terutama somatik, hubungan mereka dengan keadaan mental; mereka yakin bahwa tidak ada penyakit organik).
    2. Sarankan untuk berhenti merokok, minum lebih sedikit kopi dan alkohol.
    3. Tetapkan latihan pernapasan dengan pengaturan kedalaman dan frekuensi pernapasan. Untuk implementasi yang benar, perlu untuk mengamati beberapa prinsip. Pertama, pergi ke pernapasan perut diafragma, di mana "penghambatan" Goering - Breuer refleks mengaktifkan, menyebabkan penurunan aktivitas pembentukan reticular batang otak dan, sebagai hasilnya, relaksasi otot dan mental. Kedua, untuk menahan rasio tertentu antara inhalasi dan pernafasan: inhalasi adalah 2 kali lebih pendek dari ekspirasi. Ketiga, bernapas harus jarang. Dan akhirnya, keempat, latihan pernapasan harus dilakukan dengan latar belakang relaksasi mental dan emosi positif. Pada awalnya, latihan pernapasan berlanjut selama beberapa menit, dan kemudian, untuk waktu yang cukup lama, membentuk pola pernapasan psikofisiologis baru.
    4. Ketika menyatakan gangguan hiperventilasi merekomendasikan bernapas dalam paket.
    5. Pelatihan autogenik dan pelatihan relaksasi-pernapasan ditampilkan.
    6. Perawatan psikoterapi sangat efektif.
    7. Umpan balik biologis digunakan dari metode non-medis instrumental. Mekanisme umpan balik dengan objektififikasi sejumlah parameter secara real time memungkinkan Anda untuk mencapai relaksasi mental dan otot yang lebih efektif, serta lebih berhasil daripada dengan pelatihan autogenik dan pelatihan pernapasan dan relaksasi, untuk mengatur pola pernapasan. Metode biofeedback telah berhasil digunakan selama bertahun-tahun di Klinik untuk Sakit Kepala dan Gangguan Otonomik. Acad. A. Wayne untuk pengobatan gangguan hiperventilasi, serangan panik, kecemasan dan gangguan kecemasan-fobia, serta sakit kepala tegang.

    Metode pengobatan

    Sindrom hiperventilasi mengacu pada sindrom psychovegetative. Faktor etiologi utamanya adalah gangguan kecemasan, kecemasan-depresif dan fobia. Terapi psikotropika memiliki prioritas dalam perawatannya. Dalam pengobatan gangguan kecemasan, antidepresan lebih unggul dalam hal efisiensi terhadap ansiolitik. Pasien dengan gangguan kecemasan harus diresepkan antidepresan dengan sifat sedatif atau ansiolitik diucapkan (amitriptyline, paroxetine, fluvoxamine, mirtazapine). Dosis terapeutik amitriptyline adalah 50-75 mg / hari, untuk mengurangi efek samping: kelesuan, mengantuk, mulut kering, dll - perlu untuk meningkatkan dosis sangat lambat. Penghambat reuptake serotonin selektif memiliki tolerabilitas yang lebih baik dan kurang efek samping yang tidak diinginkan. Dosis terapeutik fluvoxamine - 50-100 mg / hari, paroxetine - 20-40 mg / hari. Efek samping yang paling sering mereka tidak diinginkan termasuk mual. Untuk mencegah atau mengatasinya lebih berhasil, disarankan juga untuk meresepkan obat dalam dosis setengah pada awal terapi dan bawa dengan makanan. Mengingat efek hipnosis fluvoxamine, obat harus diresepkan di malam hari; Paroxetine memiliki sifat hypnogenic yang kurang menonjol, jadi lebih sering dianjurkan untuk meminumnya saat sarapan. Mirtazapin antidepresan empat siklus memiliki efek anti-kecemasan dan hipnosis yang diucapkan. Biasanya diresepkan sebelum tidur, dimulai dengan 7,5 atau 15 mg, secara bertahap meningkatkan dosis hingga 30-60 mg / hari. Ketika meresepkan antidepresan seimbang (tanpa efek sedatif atau pengaktifan yang diucapkan): citalopram (20-40 mg / hari), escitalopram (10-20 mg / hari), sertraline (50-100 mg / hari), dll., Kombinasi keduanya mungkin untuk waktu yang singkat 2 - 4 minggu dengan anxiolytics. Penggunaan semacam "jembatan benzodiazepine" dalam beberapa kasus memungkinkan untuk mempercepat onset aksi terapi psikotropika (ini penting jika kita memperhitungkan efek antidepresan yang tertunda selama 2-3 minggu) dan mengatasi peningkatan manifestasi kecemasan yang sementara terjadi pada beberapa pasien pada awal terapi. Jika seorang pasien mengalami hiperventilasi krisis selama serangan, bersama dengan bernapas ke dalam kantong, anxiolytics harus diambil sebagai terapi yang gagal: alprazolam, clonazepam, diazepam. Durasi terapi psikotropika adalah 3-6 bulan, jika perlu hingga 1 tahun.

    Seiring dengan efek terapi yang positif, obat psikotropika memiliki sejumlah sifat negatif: efek samping yang tidak diinginkan, alergi, pengembangan kecanduan dan ketergantungan, terutama untuk benzodiazepin. Dalam hal ini, disarankan untuk menggunakan sarana alternatif, khususnya, sarana untuk mengoreksi ketidakseimbangan mineral, yang merupakan faktor pembentukan-faktor yang paling penting dalam gangguan hiperventilasi.

    Sebagai sarana untuk mengurangi rangsangan neuromuskular, obat yang diresepkan yang mengatur pertukaran kalsium dan magnesium. Yang paling umum digunakan adalah ergocalciferol (vitamin D)2Kalsium - D3, serta obat lain yang mengandung kalsium selama 1-2 bulan.

    Pandangan magnesium sebagai ion dengan sifat neuro sedative dan neuroprotective yang jelas diterima secara umum. Kekurangan magnesium dalam beberapa kasus menyebabkan peningkatan rangsangan neuro-refleks, penurunan perhatian, memori, kejang kejang, gangguan kesadaran, irama jantung, gangguan tidur, tetany, paresthesia, ataxia. Stres, baik fisik maupun mental, meningkatkan kebutuhan magnesium untuk tubuh dan menyebabkan kekurangan magnesium intraseluler. Keadaan stres menyebabkan penipisan cadangan magnesium intraseluler dan kehilangannya dengan urin, karena peningkatan jumlah adrenalin dan noradrenalin meningkatkan pelepasannya dari sel. Magnesium sulfat dalam praktek neurologis telah lama digunakan sebagai antihipertensi dan antikonvulsan. Ada studi tentang efektivitas magnesium dalam pengobatan efek kecelakaan serebrovaskular akut [2] dan cedera otak traumatis [4], sebagai obat tambahan untuk epilepsi, dan pengobatan autisme pada anak-anak [3, 7].

    Obat Magne B6 mengandung magnesium laktat dan piridoksin, yang juga meningkatkan penyerapan magnesium dalam usus dan transpor ke dalam sel [6]. Realisasi efek obat penenang, analgesik dan antikonvulsan dari obat-obatan yang mengandung magnesium didasarkan pada sifat magnesium untuk menghambat proses eksitasi di korteks serebri [5]. Penunjukan obat Magne B6 baik dalam bentuk monoterapi, 2 tablet 3 kali sehari, dan dalam terapi kombinasi dengan obat psikotropika dan metode pengobatan non-obat mengarah pada penurunan manifestasi klinis HWS.

    Untuk literatur, silakan hubungi editor.

    E. G. Filatova, MD, Profesor
    MMA mereka. I.M. Sechenov, Moskow

  • Artikel Lain Tentang Tiroid

    17-OH-progesteron diproduksi oleh kelenjar adrenal dan merupakan salah satu regulator fungsi seksual dan siklus menstruasi, mempengaruhi kemampuan untuk hamil dan membawa anak. Dalam kondisi normal, tingkat dalam darah tidak signifikan, dan dalam tubuh wanita mengalami fluktuasi yang signifikan karena siklus menstruasi dan kehamilan.

    Kelenjar adalah salah satu organ sistem kekebalan tubuh. Mereka melindungi tubuh manusia dari kuman yang terkandung dalam udara yang dihirup. Amandel ada di tenggorokan dan membentuk cincin pharyngeal.

    Anak perempuan, banyak yang bertanya tentang prolaktin, tetapi saya tidak dapat menemukan jawaban apa yang harus dilakukan jika ada ovulasi. Apakah perlu untuk menguranginya?