Utama / Tes

Sindrom hipotalamus pubertas (Dispritisme pubertal)

Sindroma hipotalamus pubertas adalah kombinasi gejala yang berbeda yang berkembang selama masa remaja, ketika perubahan hormonal seluruh organisme terjadi. Ini berkembang karena kompleks alasan yang menyebabkan gangguan hubungan normal antara kelenjar endokrin "membimbing" - hipotalamus, kelenjar pituitari - dan struktur yang menghubungkan mereka (kompleks limbico-reticular). Ini ditandai oleh satu set yang berbeda dari gangguan otonom, endokrin dan metabolik. Sepenuhnya penyakit tidak selalu sembuh, tetapi dengan bantuan terapi yang rumit adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup.

Penyebab penyakit

Penyakit ini berkembang dalam 10-20 tahun, lebih sering pada anak laki-laki.

Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Dipercaya bahwa sindroma hipotalamus berkembang karena dampak pada tubuh anak dari faktor-faktor tersebut:

  • hipoksia janin dan / atau bayi baru lahir;
  • malnutrisi;
  • preeklamsia;
  • fokus infeksi kronis pada tubuh anak: tonsilitis, karies, bronkitis.

Mempengaruhi perkembangan kondisi sindroma hipotalamus seperti:

  • pubertas dini;
  • kegemukan;
  • perubahan fungsi tiroid.

Mekanisme yang mengarah pada pengembangan sindrom hipotalamus pubertas adalah "diaktifkan" di bawah pengaruh:

  • kehamilan remaja;
  • cedera otak traumatis;
  • cedera mental;
  • efek pada wilayah hipotalamus virus (terutama virus influenza), bakteri (streptococcus), plasmodium malaria;
  • paparan atau faktor lingkungan buruk lainnya yang memengaruhi tubuh anak selama masa pubertas.

Sebagai akibat dari dampak dari semua faktor ini, interaksi antara hipotalamus, sistem limbico-retikuler (beberapa struktur otak) dan kelenjar pituitari terganggu. Mengubah kerja hipotalamus, yang bukan hanya kelenjar endokrin utama, tetapi juga:

  1. bertanggung jawab atas termoregulasi;
  2. mengatur kerja kapal;
  3. mengkoordinasikan fungsi vegetatif;
  4. memastikan keteguhan lingkungan internal tubuh;
  5. bertanggung jawab atas rasa lapar dan kenyang;
  6. mendikte perilaku seksual.

Bentuk penyakitnya

Sindrom hipotalamus dapat terdiri dari kombinasi berbagai gejala yang dapat dikelompokkan bersama. Tergantung pada ini, bentuk-bentuk berikut sindrom dibedakan:

  1. neuromuskular;
  2. gangguan termoregulasi;
  3. vaskular;
  4. neurotropik;
  5. epilepsi hipotalamus;
  6. gangguan endokrin dan neuro-metabolik;
  7. terbentuk dengan gangguan motivasi.

Gejala

Gejala utama penyakit ini adalah obesitas: lemak disimpan tidak hanya di perut, tetapi juga pada ekstremitas bawah dan atas. Anak laki-laki membentuk panggul lebar, wajah gemuk, berkulit putih, peningkatan kelenjar susu karena penumpukan lemak di dalamnya. Ukuran alat kelamin tidak berkurang. Mereka memiliki keinginan untuk memulai seks lebih awal.

Pada anak perempuan, pertumbuhan rambut pria yang berlebihan diamati, putingnya dicat dengan warna yang lebih gelap, dan jerawat muda muncul di wajah. Siklus menstruasi rusak.

Ada tanda-tanda lain:

  • sakit kepala;
  • meskipun remaja terlihat seperti orang yang lebih dewasa dan sehat, mereka cepat lelah;
  • stretch mark merah muda di kulit bahu, perut, pantat dan paha;
  • lipoma, kutil, vitiligo, kutil kulit;
  • kuku rapuh dan tipis;
  • tangan berkeringat, mereka sangat dingin dan kebiruan;
  • kerakusan seorang remaja, terutama pada malam hari;
  • gangguan mental: depresi, kekasaran, serangan panik, isolasi remaja;
  • haus;
  • ekskresi sejumlah besar urin;
  • mungkin lesu, mengantuk;
  • di mana tidak ada kelimpahan kelenjar keringat, kulit kasar, kering. Kulit yang paling kering diamati di siku, leher, di tempat-tempat gesekan dengan pakaian;
  • kenaikan suhu pagi yang tidak masuk akal dengan penurunannya ke norma di malam hari;
  • kerentanan terhadap alergi.

Sindrom ini dapat terjadi secara paroksismal, dalam bentuk salah satu jenis krisis:

  1. Sensasi vagoinsular: hot flushes, mual, detak jantung lebih lambat, mual, berkeringat, nafas pendek, lemah, diare, dan buang air kecil melimpah;
  2. Simpatoadrenalovyh, yang sering berkembang setelah "prekursor" - sakit kepala, kelesuan, kesemutan di jantung. Lebih lanjut, krisis itu sendiri berkembang: detak jantung cepat, takut mati, demam, dan tekanan darah.

Juvenile basophilism adalah bentuk sindrom pubertas pubertas, di mana ada peningkatan produksi hormon ACTH di kelenjar pituitari. Pada penyakit ini, obesitas juga akan diamati: obesitas "rendah" pada anak perempuan, panggul wanita, dan peningkatan payudara pada pria. Pada saat yang sama, anak perempuan akan memiliki karakteristik seks sekunder yang berkembang baik, sementara anak laki-laki memiliki pertumbuhan yang lebih tinggi daripada teman sebaya.

Bagaimana penyakitnya didiagnosis

Untuk membuat diagnosis, Anda perlu:

  • pemeriksaan endokrinologis anak-anak;
  • menentukan tingkat ACTH dan plasma cortisol tergantung pada waktu hari;
  • studi toleransi glukosa;
  • penentuan kandungan hormon prolaktin, luteinizing dan follicle-stimulating, TSH;
  • EEG;
  • MRI otak;
  • dopplerografi pembuluh brakiosefalik;
  • Ultrasound organ panggul;
  • Ultrasound kelenjar tiroid.

Pengobatan

Hypothalamic pubertal syndrome dirawat untuk waktu yang lama dengan bantuan diet dan terapi obat.

  1. kalori harus sedikit kurang dari yang diperlukan untuk pertukaran dasar ini;
  2. batasi asupan karbohidrat dan hampir menghilangkan lemak hewani;
  3. 5 kali makan;
  4. Anda tidak bisa kelaparan;
  5. jika ada pelanggaran toleransi glukosa, gunakan fruktosa, xylitol atau sorbitol.
  1. Masuknya vitamin yang larut dalam lemak diperlukan.
  2. Untuk mengurangi tingkat obat yang diresepkan testosteron dengan tindakan diuretik "Veroshpiron."
  3. Melakukan koreksi medis fungsi tiroid.
  4. Dalam hal toleransi glukosa terganggu, tablet obat penurun glukosa digunakan.
  5. Dalam kasus menstruasi tidak teratur, anak perempuan menerima pengobatan dengan hormon seks, tergantung pada tingkat progesteron dan estriol awal.
  6. Jika kadar prolaktin meningkat, gunakan bromocriptine.
  7. Pada tahap obesitas III dan IV, anorektik digunakan.
  8. Jika tekanan darah meningkat bahkan jika diet bebas garam diamati, diuretik diresepkan, seperti obat-obatan seperti Enalapril, Captopril atau Phenigidine, Nifedipine.
  9. Jika perlu, terapi antikonvulsan, pencegahan krisis.

Untuk mencapai efeknya, perlu juga mengubah gaya hidup, merehabilitasi fokus infeksi kronis. Perlu menjalani kursus akupunktur, perawatan spa.

Sindrom Pubertas Tidak Teratur

Sindrom pubertas yang tidak teratur adalah bentuk pubertas tertunda yang paling rumit dalam hal patogenesis. Seperti telah disebutkan sebelumnya, hal ini didasarkan pada diskorrelasi aktivitas gonadotropik kelenjar pituitari (peningkatan produksi LH dan penurunan produksi FSH) dan pematangan reseptor testis yang kemudian berinteraksi dengan LH. Meskipun demikian, prognosis pubertas spontan pada anak laki-laki dengan sindrom pubertas abnormal seringkali cukup menguntungkan. Dengan demikian, di 16 dari 38 anak laki-laki yang diamati oleh kami, tidak ada intervensi yang diperlukan untuk merangsang perkembangan seksual.

Pada tahap pertama dari koreksi sindrom pubertas yang tidak tepat, perlu untuk memberikan nutrisi yang baik dengan pembatasan nilai energi makanan dengan mengurangi jumlah karbohidrat dan lemak (tabel No. 8), untuk menunjuk latihan terapeutik, prosedur air.

Jika perlu, gunakan obat yang mengurangi nafsu makan, vitamin A, E, grup B.

Jika perkembangan seksual tidak dinormalisasi pada usia 14 hingga 15 tahun, maka tindakan korektif diambil untuk mengembalikan rasio normal produksi LH dan FSH dan meningkatkan sensitivitas jaringan testis terhadap gonadotropin. Virilisasi berat pada sindrom pubertas abnormal membuat steroid anabolik tidak terlihat. Pengenalan CG bertujuan untuk memblokir kelebihan sekresi LH atas dasar umpan balik, penunjukan PGM dirancang untuk mengkompensasi kurangnya produk FSH. Untuk tujuan yang sama, Anda dapat menerapkan veroshpiron.

Setelah melakukan analisis komparatif berbagai pilihan untuk koreksi terapeutik sindrom pubertas yang tidak tepat, kami sampai pada kesimpulan bahwa hasil terbaik dapat diperoleh dengan administrasi gabungan CG dan veroshpiron.

Rata-rata 2 program pengobatan hepatitis kronis, 750 U / m 2, digunakan 2 kali seminggu, 10 suntikan per kursus, dengan interval antara 2 bulan. Dalam istirahat di antara mereka dan setelah program kedua hepatitis kronis, kami diobati dengan verochpyron 150 mg / m 2 selama 10 hari. Sebagai hasil dari pengobatan, dinamika positif dari keadaan organ genital dan karakteristik seksual sekunder, tingkat testosteron dalam darah dicatat. Kandungan LH dalam darah menurun hingga batas atas normal, sedangkan konsentrasi FSH sedikit meningkat dibandingkan dengan yang asli.

Hasil yang memuaskan diperoleh dengan pemberian CG secara bersamaan dengan dosis 500 U / m2 dan PGM dengan dosis 50 U / m 2, 2 kali seminggu selama 1 1/2 bulan.

Ada peningkatan organ genital eksternal tanpa perubahan nyata pada rambut tubuh sekunder, peningkatan kadar FSH dan testosteron dalam darah.

Menyimpulkan diskusi tentang pertanyaan tentang metode dan istilah koreksi terapeutik perkembangan seksual yang tertunda, perlu untuk menekankan sekali lagi pentingnya berpantang dari pengobatan hormonal pada anak laki-laki yang lebih muda dari 14 hingga 15 tahun, dan dengan tidak adanya tanda-tanda pubertas pada usia yang lebih tua, indikasi untuk koreksi hormonal secara ketat berkorelasi dengan fitur patogenetik dari berbagai pilihan untuk perkembangan seksual yang tertunda.

"Gangguan perkembangan seksual pada anak laki-laki",
P.M Skorodok, O.N.Savchenko

Fitur perkembangan seksual yang tertunda pada anak laki-laki dan perempuan

Pubertas (pubertas) - ini adalah tahap masa kanak-kanak, ketika struktur tubuh anak laki-laki dan perempuan berubah, memperoleh ciri-ciri orang dewasa. Pada anak perempuan, kelenjar susu diperbesar, pinggul menjadi lebih lebar, dan pinggang menjadi lebih sempit, menstruasi pertama muncul. Selama perkembangan seksual pada anak laki-laki, timbre suara berubah, otot dan tulang cepat berkembang, bahu menjadi lebih lebar dan rambut wajah pertama muncul.

Tidak mungkin untuk tidak memperhatikan perubahan serius yang terjadi pada citra mental remaja. Untuk semua perubahan ini, hormon seks dari tubuh kita bertanggung jawab: testosteron pada anak laki-laki dan estrogen pada anak perempuan. Usia rata-rata permulaan pubertas selama seratus tahun terakhir telah menurun secara signifikan. Pubertas dimulai pada anak perempuan pada usia 10-13 tahun, dan pada anak laki-laki satu atau dua tahun kemudian.

Ketika pubertas mulai jauh di kemudian hari, penundaan dalam perkembangan seksual dicatat. Gangguan pubertas adalah karena sejumlah alasan, yang termasuk kelenjar herediter, tiroid atau disfungsi hipofisis, yang bertanggung jawab untuk produksi hormon seks, diabetes, lingkungan yang buruk, kekurangan gizi, olahraga profesional dan sejumlah lainnya.

Pubertas adalah tahap dalam pengembangan sistem hipotalamus dan pituitari, selama pembentukan gonad terjadi. Tahap ini ditandai dengan awal perkembangan karakteristik seksual dan pembentukan sel kuman dewasa yang cepat - gamet. Pada tahap ini, pembentukan karakteristik fisik dan mental dalam tubuh seorang pria muda, suatu perubahan dalam perilaku seksual. Semua ini nanti dan akan menentukan kemampuan untuk mereproduksi.

Kadang-kadang timbul penghambatan perkembangan seksual pada anak-anak adalah hasil dari pelanggaran pada tingkat sistem saraf pusat atau patologi gonad, lincah atau genetik di alam. Juga, keterlambatan pubertas pada remaja dapat disebabkan oleh gangguan pada tingkat sistem endokrin, misalnya, ketika kelenjar pituitari tertekan oleh kelenjar hormonal. Perkembangan seksual dini pada anak perempuan lebih umum daripada pubertas yang tertunda. Perkembangan seksual anak laki-laki memiliki statistik yang berlawanan.

Penundaan pubertas

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki dan perempuan menyimpang dari norma karena penyebab keturunan. Seringkali, ketika seorang anak terluka, fakta bahwa setidaknya salah satu orang tua dari seorang remaja menderita patologi seksual menjadi jelas. Karena sifat herediter, penundaan pubertas hingga 85% dalam kaitannya dengan semua penyebab lain dari perkembangan seksual anak laki-laki dan perempuan. Dalam kebanyakan kasus, gangguan ini terjadi pada anak laki-laki dan ditentukan oleh ketergantungan yang lebih besar dari reproduksi androgen sepanjang garis silsilah.

Penghambatan pubertas sering karena tidak tepat, atau lebih tepatnya kekurangan makanan. Kurangnya serangkaian elemen jejak yang seimbang yang hanya dapat diperoleh tubuh dari makanan, memperlambat reaksi fisiologis produksi hormon yang bertanggung jawab atas proses pubertas.

Penipisan yang disebabkan oleh kekurangan gizi atau olahraga profesional, selalu mempengaruhi pembentukan karakteristik seksual primer dan sekunder pada anak laki-laki. Dan gadis-gadis sering memiliki penyimpangan yang berlawanan - dengan obesitas, nutrisi yang tidak seimbang dan melimpah, pubertas mulai berkembang pada usia jauh lebih awal daripada rekan-rekan. Hal ini disebabkan akumulasi estrogen yang berlebihan pada jaringan adipose.

Fisiologi

Proses perkembangan seksual anak - pada tingkat fisiologis terjadi di bawah pengaruh peningkatan sekresi steroid seks dan dipicu oleh dua reaksi fisiologis dalam tubuh anak. Reaksi pertama dimulai pada usia rata-rata 12 hingga 14 tahun - ini adalah peningkatan reproduksi dan pelepasan androgen adrenal. Pada anak-anak kecil, kandungan androgen tidak signifikan, dan pada periode pubertas awal meningkat secara dramatis.

Androgen, yang terakumulasi dalam tubuh dalam jumlah yang cukup, meluncurkan reaksi kedua, yang sangat penting dalam proses perkembangan seksual dan pembentukan alat kelamin, baik eksternal maupun internal. Sekresi ini mulai berfungsi kira-kira pada usia 14-17 tahun dan ditandai oleh pelepasan hormon hipofisis gonadotropik yang tajam ke dalam tubuh - hormon perangsang folikel, hormon luteinizing dan gonadotropin korionik.

Itu hanya kekurangan mereka dan memainkan peran yang menentukan dalam proses penundaan yang mungkin dalam perkembangan seksual anak perempuan dan anak laki-laki.

Anatomi

Pertumbuhan anak yang rendah, dibandingkan dengan indikator usia normal, terutama pada periode prapubertas, dikombinasikan dengan perkembangan seksual yang tertunda dan pembentukan tulang kerangka. Diagnosis dibuat berdasarkan jenis kelamin remaja dan studi tentang faktor keturunan.

Pengumpulan informasi tentang keberadaan perawakan pendek dan penindasan pubertas pada keluarga pasien pada 50-80% kasus menunjukkan adanya perkembangan seksual lanjut pada salah satu anggota keluarga.

Satu lagi ciri anatomis anak, pelambatan pubertas adalah perbedaan antara perkembangan tulang kerangka dan otot (pada anak laki-laki) dengan indikator usia standar rata-rata. Pada anak perempuan, ini adalah perkembangan kelenjar susu yang tidak diucapkan dan tidak adanya menstruasi.

Selanjutnya, tanda yang sangat pasti dari perkembangan seksual yang tertunda adalah pembentukan testis, volume yang selama pubertas harus melebihi 4 ml. Tanda-tanda tambahan perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki dapat dipertimbangkan, seperti anggota badan panjang, pinggang tinggi, suara anak-anak yang tinggi, lemak perut bagian bawah, pinggul lebih lebar daripada bahu.

Selain inkonsistensi eksternal seperti itu, anak-anak dalam periode ini muncul sifat-sifat perilaku seperti kepengecutan, kepicikan, isolasi, kelemahan. Sebagai aturan, dalam 70% kasus patologi ini disertai dengan berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular dan organ pencernaan, serta penyimpangan dalam fungsi organ lain.

Kehamilan

Selain karakteristik fisiologis dari sekresi hormon hipofisis gonadotropik oleh perkembangan seksual yang tertunda, mungkin ada alasan yang terkait dengan faktor-faktor buruk selama kehamilan dan persalinan:

  • infeksi ibu-lahir
  • faktor lingkungan beracun
  • semua jenis patologi selama kehamilan dan persalinan,
  • produksi nutrisi yang tidak memadai oleh embrio selama perkembangan janin,
  • depresi dan stres ibu selama kehamilan
  • penggunaan kontrasepsi.

Ada beberapa kasus perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki dan perempuan yang orangtuanya menderita diabetes dan disfungsi tiroid.

Diagnostik

Diagnosis penyakit meliputi: mengukur tinggi dan berat badan, menghitung rasio ukuran tubuh, keberadaan stigma dysmorphogenesis, tingkat perkembangan seksual menurut Tanner, kemampuan mental, penekanan anosmia, pemeriksaan oleh dokter mata.

Sebuah urinalisis umum, tes darah umum dan biokimia dilakukan, pemeriksaan hormonal penuh diperlukan. X-ray dari tangan dan pergelangan tangan harus dilakukan untuk menentukan umur skeletal. Gadis ditugaskan untuk USG panggul, dan anak laki-laki diberikan perut dan testis.

Pengobatan

Terapi hormon mengaktifkan perkembangan karakteristik seksual, tingkat pertumbuhan, menstimulasi saturasi garam tulang, percepatan sistem gonadotropik. Kriteria utama untuk pengangkatan hormon: masalah mental, kecenderungan untuk depresi, masalah adaptasi pada anak laki-laki dan perempuan.

Yang utama adalah bahwa dalam perawatan medis seperti itu seharusnya tidak menyebabkan percepatan pertumbuhan tulang. Dalam kasus pubertas herediter, suntikan intramuskular obat dipilih pada 30 mg. Periodisitas - sekali dalam 3 minggu selama setengah tahun.

Di anak laki-laki

Sebagian besar anak laki-laki dengan perkembangan seksual yang terlambat tidak memerlukan bantuan medis, tetapi konseling informasi dan psikologis sangat penting bagi mereka. Pada tingkat yang lebih sulit dari penyakit ini, anak-anak ditawarkan untuk memberikan terapi testosteron dalam bentuk suntikan dengan dosis 40-90 mg selama 3-6 bulan (intramuscularly 1 kali per bulan). Metode lain pengobatan (misalnya, ketika diperlukan untuk mempengaruhi peningkatan volume testis pada anak laki-laki) adalah dengan menggunakan testosteron undecanoate selama periode yang sama (10-30 mg / hari).

Implantasi testosteron subkutan lebih jarang digunakan. Tetapi metode perawatan apa pun yang dipilih, itu harus dilakukan dari enam bulan sampai satu tahun. Karena ketidaksempurnaan anatomi eksternal yang terlihat, anak laki-laki selalu mengalami gangguan mental traumatis. Pada anak laki-laki, hipoplasia testis sering terdeteksi, mereka tidak memperpanjang dari waktu ke waktu, tetapi tetap bulat.

Patologi perkembangan organ genital eksternal secara visual teramati dengan baik: panjang penis kurang dari 6 cm, dan volume testis kurang dari 5 cm persegi, tidak ada penurunan skrotum, garis rambut tidak signifikan, dan tidak ada emisi malam hari.

Pada wanita

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak perempuan kurang umum dibandingkan pada anak laki-laki, dan metode perawatan obat digunakan secara signifikan lebih sedikit. Perkembangan organ kelamin perempuan pada anak perempuan biasanya 10-12 tahun dan berlangsung tanpa patologi. Di hadapan patologi, pengobatan masuk akal untuk menunjuk tidak lebih awal dari usia biologis 12 tahun (sebaiknya setelah 13 tahun) atau usia kerangka 10-11 tahun.

Obat-obatan harus digunakan dalam dosis kecil, yang tidak akan memungkinkan percepatan perkembangan tulang yang berlebihan dan pengembangan kelenjar susu yang tidak proporsional, yang nantinya dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang serius bagi gadis itu.

Kurangnya perkembangan organ kelamin perempuan diobati dengan obat etinil estradiol yang diketahui, biasanya diambil pada 0,02-0,9 mcg / kg per hari. Dalam kasus lain, estrogen terkonjugasi berkontribusi pada perkembangan organ kelamin perempuan, mereka diambil dengan dosis 0,2 mg selama enam bulan, maka dosisnya ditingkatkan. Metode lain pengobatan pubertas tertunda, tidak kurang efektif, dianggap pemberian estradiol subkutan.

Obat ini biasanya disuntikkan ke area bokong atau paha kira-kira setiap tiga hari. Keuntungan penting dari metode ini adalah kemungkinan fragmentasi menjadi dosis yang lebih kecil, harus diingat bahwa fitur individu dari penyerapan estradiol, yang menyebabkan kebutuhan untuk terus mengukur jumlah estrogen dalam darah selama pengobatan, sangat penting. Dan menurut hasil pengukuran ini, dokter mengubah jumlah zat terapeutik.

Masa pubertas pada anak perempuan - bagaimana cara mengetahui apa yang dimulai dan apa yang harus dilakukan selanjutnya?

Waktu pubertas, atau pubertas, terjadi pada anak perempuan berusia 8 hingga 13 tahun plus atau minus 1 tahun. Haid pertama biasanya terjadi 2 tahun setelah dimulai.

Apa yang terjadi saat pubertas?

Pada masa pubertas, sistem genital gadis itu berubah sedemikian rupa untuk mempersiapkan dirinya untuk kelahiran seorang anak. Proses ini terjadi dalam beberapa tahap:

  1. Gadis itu mulai meningkatkan kelenjar susu. Proses ini bisa memakan waktu hingga 5 tahun sampai payudara mencapai ukuran dan bentuk akhirnya. Oleh karena itu, seorang remaja tidak perlu khawatir jika pada saat ini patung tersebut tidak sesuai dengan penampilan ideal yang disajikan.
  2. Di daerah aksila dan kemaluan, rambut mulai tumbuh.
  3. Saat ini ada pertumbuhan organisme yang sangat cepat, yang kedua dalam kecepatan setelah periode payudara kehidupan.
  4. Bentuk tubuh berubah. Menambah berat badan, ada timbunan lemak kecil di pinggul dan perut. Selama periode ini, berbahaya untuk mengikuti diet rendah kalori.
  5. Bau kulit berubah, ada peningkatan berkeringat di area aksila.
  6. Ada jerawat di wajah, dada, punggung.
  7. Sekret vagina muncul atau berubah.
  8. Remaja mengalami perubahan emosi dan sensasi seksual.
  9. Menarche terjadi - menstruasi pertama, siklus menstruasi yang teratur sedang dibangun (baca tentang masa penting dalam kehidupan gadis ini di tautan).

Bentuk dan tahap pubertas

Berapa lama pubertas pada anak perempuan?

Durasi normalnya adalah dari 2 hingga 4 tahun. Setiap gadis memiliki kecepatan perkembangan individu, sehingga semua awitan dan durasi pubertas dapat bergeser 1 tahun atau lebih.

Tanda-tanda permulaan pubertas adalah pembesaran payudara dan pertumbuhan rambut di area kemaluan. Beberapa gadis pertama kali mengembangkan kelenjar susu, dan tidak ada manifestasi lain yang terlihat dari pubertas. Yang lain memiliki hairiness sekunder sebelumnya, dan dada berkembang kemudian. Ini adalah proses normal. Menunda salah satu gejala tidak selalu berarti bahwa ada perubahan patologis di tubuh gadis itu.

Pubertas prematur sering merupakan tipe norma. Namun, orang tua harus berkonsultasi dengan dokter jika rambut seorang gadis di daerah kemaluan mulai muncul sedini 7-8 tahun.

Dalam beberapa kasus, pubertas tertunda. Ini mungkin karena penyakit atau, misalnya, dengan gairah remaja untuk diet rendah kalori dan kekurangan gizi. Mintalah saran dari dokter, jika gadis tersebut tidak memiliki pembesaran payudara pada usia 14 tahun. Juga tanda yang kurang baik - tidak adanya menstruasi 5 tahun setelah dimulainya pertumbuhan payudara.

Baca lebih lanjut tentang bagaimana perkembangan seksual yang terlambat pada anak perempuan, lihat artikel terpisah kami.

Pubertas dini

Ini dimulai dengan peningkatan ukuran tangan dan kaki. Pada saat yang sama, "kuncup payudara" mulai terbentuk - simpul kecil jaringan di bawah puting areola. Ini bisa sedikit menyakitkan, lunak atau agak padat, mungkin perkembangan asimetris. Proses ini memakan waktu sekitar 6 bulan dan dikendalikan oleh estrogen.

Setelah perkembangan awal kelenjar susu muncul keputihan. Mereka telah meningkatkan keasaman dan dapat menyebabkan iritasi pada kulit organ genital dan peradangan - vulvovaginitis (fitur dari kursus dan pengobatan penyakit pada wanita, remaja dan anak-anak dapat ditemukan di sini). Oleh karena itu, penting untuk mengajarkan gadis aturan kebersihan pribadi, mulai menggunakan bantalan harian, dan dalam kasus ruam popok atau iritasi, oleskan krim dengan panthenol atau zinc oxide.

Pubertas kedua

Termasuk pertumbuhan rambut aktif di area kemaluan. Setelah ini, tanda-tanda iritasi kulit yang disebabkan oleh debit pada usia lebih awal menghilang. Bersamaan dengan pertumbuhan rambut kemaluan, jerawat dapat terjadi.

Jerawat sering menjadi pendamping pubertas.

Ada pertumbuhan yang cepat, serta perubahan pada fitur wajah. Dalam waktu enam bulan setelah dimulainya tahap kedua pubertas, anak perempuan tumbuh 5-7 cm, dan berat badan mereka dapat meningkat 4-5 kg ​​dalam waktu yang bersamaan. Maka menstruasi dimulai. Biasanya proses ini terjadi ketika seorang remaja berusia 11 tahun.

Kapan itu berakhir?

Dipercaya bahwa pubertas telah selesai pada saat menstruasi yang teratur dimulai. Namun, setelah itu gadis itu akan terus bertambah. Selama 2 tahun ke depan, ia akan menambah tinggi badan sekitar 5-10 cm. Panjang tubuh yang dicapai akan hampir final, di tahun-tahun berikutnya pertumbuhannya mungkin tidak akan bertambah banyak. Kelenjar susu terus berkembang hingga 18 tahun.

Perubahan hormonal

Pada anak perempuan, ciri-ciri jalannya pubertas disebabkan oleh hormon yang beredar di dalam darah.

Mekanisme utama yang memicu produksi faktor melepaskan gonadotropin di hipotalamus masih belum jelas. Terlepas dari mekanismenya, proses ini berjalan secara bertahap. Hal ini dibuktikan dengan peningkatan konsentrasi hormon gonadotropic dan estrogen secara perlahan selama beberapa tahun.

Di bawah pengaruh faktor ini, sintesis hormon luteinizing diaktifkan pertama saat tidur dan kemudian pada waktu lain hari. Kemudian, dari sekitar 10-11 tahun, hormon perangsang folikel mulai menonjol. Aktivitas kedua zat ini diratakan sepanjang tahun. Setelah onset menstruasi, sekresi hormon gonadotropic menjadi siklus.

Kelenjar pituitari, selain gonadotropin, selama pubertas melepaskan sejumlah kecil prolaktin, hormon yang memengaruhi perkembangan kelenjar susu.

Sintesis hormon steroid adrenal - androgen meningkat. Pada anak perempuan, konsentrasi mereka meningkat dari 6-7 tahun, tetapi tidak memiliki dampak yang signifikan terhadap perkembangan seksual.

Peningkatan kadar plasma hormon gonadotropic menyebabkan stimulasi ovarium, sebagai hasilnya, organ-organ ini mulai mensintesis estradiol - hormon seks wanita. Dia bertanggung jawab untuk pengembangan karakteristik seksual sekunder - pertumbuhan kelenjar susu, redistribusi lemak dan lain-lain. Ovarium meningkatkan volume dari 0,5 cm 3 hingga 4 cm 3.

Di bawah pengaruh estradiol mengembangkan rahim. Jika pada gadis-gadis muda itu memiliki bentuk tetesan air mata, leher hingga 2/3 dari panjang seluruh organ, maka selama pubertas itu menjadi berbentuk buah pir, dan tubuhnya meningkat dalam ukuran relatif lebih dari leher.

Fluktuasi yang bergelombang dalam tingkat hormon perangsang folikel dan perubahan yang menyertainya dalam jumlah estrogen pada awalnya tidak mencapai konsentrasi yang diperlukan untuk ovulasi. Namun, endometrium di rahim lebih sensitif, dan proses persiapan terjadi di dalamnya untuk mengubah proliferasi dan regresi. Ketika jumlah hormon mencapai tingkat puncak tertentu, menarche terjadi. Pada saat ini, rahim benar-benar siap untuk perubahan siklus.

Perubahan emosional

Psikologi pubertas dikaitkan dengan berbagai pengalaman emosional. Lebih baik jika gadis itu memiliki hubungan saling percaya dengan ibunya yang akan dapat menjawab setiap pertanyaan yang mungkin timbul.

Perubahan utama dalam keadaan emosi:

Gadis itu mengalami banyak emosi, dia memiliki banyak pemikiran dan ide. Dia mungkin merasa malu dan malu, terutama ketika berhubungan dengan anak laki-laki. Dia juga mudah frustrasi dan tersinggung, pertama-tama, di keluarga dan teman-temannya. Keinginan, air mata tanpa sebab dan dalam satu menit sudah tertawa adalah kondisi normal untuk seorang remaja. Perlu memperhatikan suasana hati yang tertekan dan kesedihan, jika mereka bertahan lebih dari 1 minggu.

Anak bisa cepat lelah atau terus-menerus merasa lapar. Masa pubertas adalah waktu pertumbuhan yang sangat cepat, sehingga tidur diperlukan setidaknya 9 jam sehari. Dia harus makan berbagai makanan sehat. Roti gandum utuh, beras, sayuran, produk susu, daging dan ikan. Nutrisi seperti itu akan membantu remaja untuk merasa lebih aktif dan mengurangi ketidakstabilan emosi. Lebih baik untuk meninggalkan makanan manis, keripik dan produk makanan cepat saji. Mereka tidak hanya mampu memancing jerawat, tetapi juga menyebabkan kelebihan berat badan - "cambukan" nyata dari gadis modern.

  • Ketidakpuasan dengan penampilan mereka

Remaja sering mengalami ketidaknyamanan tentang penampilan mereka, malu tentang perubahan. Membandingkan dirinya dengan teman-temannya, gadis itu melihat perbedaan dalam perkembangan mereka. Namun, Anda perlu memahami bahwa masa pubertas berlalu untuk semua orang dengan cara yang berbeda, jadi perbedaan ini normal, dan perubahan dalam tubuh pada akhirnya akan mengarah pada pembentukan sosok feminin.

Hubungan gadis itu dengan keluarganya berubah. Dia lebih suka menghabiskan waktu bersama teman, bukan dengan kerabat. Kadang-kadang dia mendapat perasaan bahwa orang tuanya tidak ingin tahu tentang pengalamannya. Ini adalah reaksi psikologis yang normal. Bahkan, orang tua harus siap untuk membantu gadis yang sedang tumbuh, untuk meyakinkannya bahwa dia selalu dapat mengandalkan mereka.

Pembentukan siklus menstruasi

Menstruasi dapat dimulai setiap saat pubertas, tetapi biasanya mereka sudah terjadi setelah tubuh telah mengalami perubahan di atas, yaitu, karakteristik seksual sekunder telah terbentuk. Berikut beberapa fakta yang perlu Anda ketahui tentang pembentukan siklus menstruasi:

  • Untuk mengetahui terlebih dahulu hari pertama menarke adalah mustahil. Biasanya terjadi setelah sekitar 2 tahun sejak awal perkembangan kelenjar susu. Haid pertama mungkin muncul sebagai beberapa tetes darah atau cukup berlimpah. Sebelum dimulai, kram di perut bagian bawah mungkin mengganggu, tetapi ini bukan tanda wajib.
  • Kadang-kadang seorang gadis remaja khawatir tentang sindrom pramenstruasi. Ini adalah kompleks perubahan fisik, emosi dan mental yang berlangsung beberapa hari sebelum menstruasi, termasuk yang pertama. Anak mungkin mengeluh mual atau sakit kepala, sering menangis, kembung atau bengkak mungkin muncul. Pada hari-hari pertama menstruasi, sering ada rasa sakit di perut bagian bawah, kadang-kadang cukup parah. Jika kondisi seperti itu muncul terus-menerus setelah dimulainya siklus menstruasi, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan anak untuk menghindari gangguan hormonal.
  • Pada bulan-bulan pertama, siklusnya sering tidak teratur. Terkadang menstruasi tidak dimulai setiap bulan. Bahkan mungkin ada istirahat di antara selama beberapa bulan. Ini normal, tetapi untuk mengontrol Anda harus segera memulai kalender "menstruasi" khusus. Jika siklus tidak normal dalam setahun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
  • Selama sebulan lebih nyaman menggunakan pembalut dibandingkan tampon. Jika menstruasi tiba-tiba datang dan tidak teratur, Anda harus selalu memiliki produk kebersihan cadangan bersama Anda. Mereka harus diubah setidaknya setiap 4 jam. Jika seorang gadis menggunakan tampon higienis, mereka harus dikeluarkan pada malam hari untuk menghindari komplikasi serius - sindrom syok toksik.
  • Setelah menstruasi pertama, hubungan seksual yang tidak aman dapat menyebabkan kehamilan. Ini bisa terjadi bahkan dengan siklus yang tidak teratur. Ovulasi biasanya terjadi hanya setelah 6-9 bulan setelah onset menstruasi, tetapi tidak mungkin untuk memprediksi siklus ovulasi pertama. Tidak perlu menghindari masalah seperti itu, dan jika perlu, dengan lembut sarankan putri Anda untuk menggunakan kondom.
  • Setelah onset menstruasi, kelenjar susu menjadi bulat. Pada saat ini, sudah memungkinkan untuk menggunakan bra berukuran kecil, agar tidak mengencangkan, tetapi untuk mendukung pembentukan payudara.

Dalam artikel sebelumnya, kami telah menjelaskan bagaimana siklus menstruasi terjadi pada remaja perempuan, apa yang dianggap norma, dan apa pelanggaran itu? Untuk mempelajari lebih lanjut, baca ulasan kami.

Perubahan organ dan sistem selama masa pubertas

Di bawah aksi hormon, perubahan tidak hanya terjadi pada sistem reproduksi, tetapi juga organ-organ lain. Ini kadang-kadang dikaitkan dengan beberapa gejala yang mengganggu anak dan orang tua. Akibatnya, mereka lama dan tidak berhasil diobati, seiring waktu, semua perubahan fisiologis ini hilang dengan sendirinya. Tentu saja, jika Anda meragukan kesehatan anak, Anda perlu menunjukkannya kepada dokter. Namun, ada baiknya mengetahui beberapa karakteristik karakteristik periode pubertas pada anak perempuan.

Pertumbuhan tulang dan otot yang cepat mendahului peningkatan jantung dan tempat tidur vaskular. Oleh karena itu, untuk pasokan normal dari pertumbuhan tubuh dengan darah, jantung berdetak lebih sering. Banyak anak perempuan memiliki kecenderungan untuk menurunkan tekanan darah. Terhadap latar belakang detak jantung yang cepat, curah jantung berkurang. Dengan tindakan efek patologis (stres, tinggal di ruang pengap, kelelahan), ini dapat menyebabkan pingsan. Satu kasus semacam itu tidak berbahaya, tetapi jika sinkop terjadi secara teratur, maka perlu untuk menunjukkan anak ke dokter.

Sistem pencernaan seorang remaja sangat aktif. Oleh karena itu, kejang otot, nyeri perut berulang, kecenderungan mencret, mual. Perlu untuk membentuk nutrisi penuh yang teratur dari gadis itu dan pastikan untuk mengikuti berat badannya. Di usia ini, berbahaya dan kehilangan berat badan, dan kelebihan berat badan.

Terkadang gadis-gadis mengeluh karena sesak nafas. Ini karena kebutuhan tubuh akan oksigen meningkat. Karena itu, anak harus berada di ruangan berventilasi, lebih banyak berada di udara segar. Asma bronkial saat ini untuk pertama kalinya jarang terjadi, tetapi jika ada serangan batuk kering, Anda perlu menghubungi pulmonologist.

Otak dan saraf perifer sudah terbentuk dengan baik. Oleh karena itu, perlu untuk memperhatikan tanda-tanda masalah - sakit kepala, kram, pusing, mati rasa atau kesemutan pada anggota badan. Tanda-tanda seperti itu pada masa pubertas yang normal tidak seharusnya terjadi.

Sindrom hipotalamus

Salah satu gangguan umum adalah sindroma hipotalamus pubertas. Ini adalah kondisi yang terkait dengan gangguan sekresi oleh faktor pelepas hipotalamus, yang memicu seluruh sumbu hormonal "pituitari - ovarium - uterus". Penyebab patologi ini telah sedikit dipelajari, tetapi diketahui bahwa itu terjadi lebih sering pada anak perempuan yang orang tuanya memiliki penyakit endokrin (obesitas, diabetes). Faktor yang memprovokasi dapat meningkatkan stres fisik atau emosional, diet, makan berlebih, pola tidur yang salah dan gangguan lain dari gaya hidup sehat. Penyakit ini sering terjadi pada remaja yang pada masa bayi mengalami trauma kelahiran, ensefalopati dan kondisi lain yang dapat mempengaruhi perkembangan sistem saraf.

Sindrom hipotalamus pada anak perempuan kurang umum dibandingkan pada anak laki-laki. Ini berkembang setelah akhir pubertas, 2-3 tahun setelah onset menstruasi. Manifestasinya berhubungan dengan sekresi gonadotropin, androgen, gestagen yang berlebihan, serta dengan jumlah estrogen yang relatif rendah.

Gejala utama penyakit ini:

  • pertambahan berat badan dan pertumbuhan yang dipercepat;
  • palpitasi jantung;
  • merasa panas, berkeringat;
  • pertumbuhan rambut wajah;
  • sakit kepala;
  • peningkatan suhu tubuh tanpa alasan yang jelas;
  • gangguan emosional - perubahan dalam perilaku makan, apati, lesu, mengantuk.

Sindrom hipotalamus pada remaja tidak memiliki kriteria diagnostik yang jelas, dan keberadaannya tidak diakui oleh semua dokter. Biasanya, anak perempuan diresepkan pengobatan, termasuk diet seimbang, obat penenang dan hormon, memperkuat agen.

Anomali masa pubertas

Prematur pubertas didiagnosis dengan adanya rambut kemaluan atau pembesaran payudara pada anak perempuan 7 tahun. Dalam hal ini, Anda memerlukan pemeriksaan mendalam pada anak untuk mengidentifikasi penyakit tersebut:

  • tumor otak;
  • Neurofibromatosis Recklinghausen;
  • hipotiroidisme;
  • hiperplasia adrenal kongenital;
  • hiperinsulinisme.

Penundaan pubertas dianggap sebagai kasus tidak adanya peningkatan kelenjar susu pada usia 13 tahun, atau jika menarche tidak terjadi dalam 3 tahun setelah onset pembentukan kelenjar susu. Jika menstruasi tidak terjadi pada usia 16, mereka berbicara tentang amenore primer.

Dalam kasus ini, perlu untuk mengecualikan penyakit dan kondisi seperti itu:

  • gangguan makan (anoreksia);
  • olahraga berlebihan (olahraga);
  • perubahan ovarium polikistik;
  • agenesis atau fusi vagina.

Semakin cepat penyakit ditentukan, semakin efektif perawatannya. Di masa depan, gadis-gadis ini lebih cenderung memiliki kehamilan normal dan kepatuhan eksternal dengan norma-norma yang diterima dari sosok perempuan.

Pengobatan untuk pubertas tertunda atau prematur secara individual. Ini ditunjuk oleh dokter kandungan anak setelah konsultasi wajib dari endokrinologis. Rekomendasi rejimen hemat, tidur nyenyak, tidak ada emosi negatif, makan sehat. Jika perlu, hormon yang diresepkan. Jika penyebab perubahan pada defek anatomis organ genital (misalnya, dengan atresia vagina), perawatan terbaik adalah pembedahan.

Sindrom metabolik dalam hiperandrogenisme pada anak perempuan

Dok. sayang Docent D.E. Shilin
Departemen Endokrinologi Anak dan Remaja, Rusia
Akademi Kedokteran Pascasarjana Pendidikan, Departemen Kesehatan Federasi Rusia

Masa pubertas adalah fase penting dan penting.
perkembangan manusia. Pembentukan akhir fungsi reproduksi, melahirkan anak
prognosis dan kesuburan, pertumbuhan akhir dan status metabolik pada orang dewasa
generasi-generasi sebagian besar tergantung pada seberapa penuh seorang remaja mengalir
dan pubertas berakhir dengan baik.

Dalam menilai anak masuk ke masa pubertas
dokter sampai awal 90-an abad ini memberi menentukan
berarti memimpin, dan seperti yang kemudian diyakini, satu-satunya indikator -
tanggal kronologis awal pembentukan seks sekunder individu
tanda-tanda, yaitu: pada anak perempuan - usia terjadinya gejala klasik
pubertas (thelarche, pubarche dan menarche). Pada saat yang sama, jika pubertas dimulai
periode normal fisiologis (pada usia 8-13 tahun), hampir tidak ada perhatian yang dibayarkan
pada urutan kemunculan tanda-tanda ini. Seperti pendekatan seperti dalam
praktek domestik dan asing dibentuk sebagai hasil dari a priori
Ada dua cara agar wanita bisa mulai
pematangan (dengan manifestasi estrogenik - dalam bentuk pematangan kelenjar susu [thelarche] - di 90-95%, dan dengan debut yang diinduksi androgen - pertumbuhan rambut seksual [pubarche] -
sisa 5-10%). Selain itu, dinyatakan bahwa kedua varian bersifat fisiologis
norma. Sayangnya, pandangan fisiologi pubertas yang sama pada anak perempuan, tidak
diterima pada saat analisis ilmiah yang mendalam, diterima begitu saja dan luas
menyebar dalam praktek klinis.

Anehnya, sedini 70-80 klinis serupa
masker pada anak laki-laki (hairiness seksual sebelum pematangan gonad) setelah
studi rinci (terima kasih untuk karya Dickerman Z. et al. dan Leningrad
kelompok prof. Skorodka LM) diakui sebagai varian dari patologi fungsional
gonadostat laki-laki, yang disebut sindrom pubertas yang tidak tepat. Tahun yang sama
seperti sebelumnya, karena kurangnya upaya untuk melacak pubertas dan pascapubertas
tindak lanjut dari anak perempuan dengan permulaan yang serupa "tidak konsisten" (terbalik)
perkembangan seksual secara keliru diakui sebagai tidak berprinsip dan tidak begitu penting,
bahwa beberapa anak mengalami pematangan jaringan yang bergantung pada estrogen (kelenjar susu)
didahului oleh sifat androgen-dependent (pertumbuhan rambut di inguinal dan / atau axillary)
wilayah). Sebaliknya - hal utama dianggap bahwa pubertas perempuan “masih dimulai dan
masih dalam waktu. "

ISOLASI PUBARCH - GEJALA HIPERANDROGENISME DALAM GADIS

Namun, kejadian di bidang endokrinologi reproduksi
masa remaja setelah 1992 secara meyakinkan
menunjukkan ketidakmampuan pandangan ini pada fisiologi aliran
pubertas pada anak perempuan dan diindikasikan dengan jelas di bawah standar
(patologis) sifat hasil-hasilnya. Pada akhir abad XX dibentuk dengan hati-hati
dan konsep ilmiah alternatif yang dikemukakan secara komprehensif
mempertimbangkan dua fakta yang sudah ada (keduanya jelas dan menentukan).

Pertama, setelah penilaian multi-sisi menerima pengakuan
pandangan bahwa fenomena paradoksal dari penampilan terbalik dari alat kelamin sekunder
tanda-tanda pada anak perempuan (kemabukan seksual untuk meningkatkan kelenjar susu, yaitu,
pubarche / axillarche to thelarch - androgenization sebelum estrogenisasi) tidak
varian dari "norma" sehat. Sebaliknya, dan sebaliknya: pubarche yang terisolasi
gadis itu (PI, diisolasi dari gejala-gejala estrogenisasi; terlepas dari itu
waktu manifestasinya - dalam hal normal [setelah 8-8,5 tahun], begitu juga
prematur [pada usia yang lebih muda]) sama sekali bukan tanda
pubertas fisiologis. Ini adalah gejala pubertas pseudo. Ini yang paling banyak
Tanda awal dari androgenisasi patologis tubuh wanita pada anak-anak
umur Di bawah topeng "tidak berbahaya" IP terletak debut reproduksi yang berbeda
patologi, yang di tahun-tahun berikutnya bermanifestasi oleh orang lain (klasik, tapi
nanti!) gejala hiperandrogenisme. Termasuk ini "ditangguhkan"
klinik rumit oleh yang paling umum pada wanita usia subur
bentuk patologi hiperandrogenik - sindrom ovarium polikistik
(PCO; sinonim: sindrom Stein-Leventhal, ovarium polikistik primer,
disfungsi hiperandrogenik ovarium polikistik). Menurut kami, sp pada perempuan
- Ini adalah semacam "kekanak-kanakan" setara dengan hirsutisme - gejala klinis,
terbentuk pada wanita dewasa dengan hiperandrogenisme kemudian, sebagai usia
pematangan sensitivitas reseptor kulit ke androgen.

Kedua, meski kemiripan manifestasi klinis
dari fenomena patologis ini pada anak-anak yang berbeda jenis kelamin, presentasi yang terisolasi
berbulu seksual untuk aktivasi fisiologis dari gonad (ke gonadarche sejati)
pada anak perempuan, itu adil untuk memanggil istilah klinis khusus - sindrom PI, itu
menekankan spesifisitas etiopathogenetic cerah, jelas
isolasi morfologi dan nosologis, klinis yang jelas dan diagnostik dan
keanehan prognostik dari patologi tubuh wanita dari "anak laki-laki"
Sindrom Pubertas Tidak Teratur. Kami secara singkat menyebutkan ciri khas utama
Fitur: PI pada anak perempuan lebih umum dan heterogen
sindrom, dari pubertas yang salah pada pria muda, dan konsekuensi jarak jauh
sangat direfleksikan di kemudian hari pada kemampuan melahirkan anak
perempuan dan fungsi reproduksi lainnya, seringkali hasilnya adalah yang utama
infertilitas, dan pada usia yang lebih matang risiko terpisah
penyakit onkologi dan percepatan manifestasi penyakit yang disebut sebagai
gerontologists "buket penuaan".

PUBARCH TERPASANG DALAM GADIS: KONSEP BARU PATOGENESIS
HIPERANDROGENISME DAN INSULIN RESISTANCE

Berlaku untuk awal ketidakpuasan 90-an
dokter dan peneliti berusaha menjelaskan semua kasus yang berlebihan (berlebihan)
adrenarche pada anak perempuan patologi adrenal primer disebabkan alami
kekecewaan dalam keandalan model adrenal dari patogenesis PI dalam hal
blok enzim lunak. Apalagi, pada saat itu diterbitkan
pengamatan yang cukup mengejutkan bahwa pada anak-anak dengan reaksi hiperergik 17a -hydroxyprogesterone ke ACTH, paling sering memiliki respon normal
kortisol, intermetabolit ini juga bereaksi berlebihan terhadap rangsangan
steroidogenesis ovarium oleh luliberin dan analognya (nafarelin, leuprolide
dan lainnya).

Secara paralel, ketika menilai produksi androgen ovarium di
pasien-pasien ini mengungkapkan reaksi hiperergik terhadap luliberin juga
androstenedion dan testosteron. Selain itu, temuan ini ditemukan pada saat debut.
PI, dan di tahun-tahun berikutnya dengan latar belakang pubertas (permulaan yang tepat waktu
di sini, sebagai aturan, adalah rumit oleh jenis disfungsi menstruasi kotor
opsomenorrhea dan perkembangan androgenisasi dengan hirsutisme dan jerawat)
baik segera sesudahnya (dengan manifestasi dari hormon klinis klasik dan
manifestasi instrumental-morfologis sindrom PCOS).

Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk kembali lagi, tetapi pada yang baru
pendekatan metodis untuk evaluasi teori campuran adrenal-ovarium
asal produksi androgen berlebihan pada anak perempuan dengan PI. Peran menonjol dalam
Masalah ini dimainkan oleh publikasi R. Rosenfeld et al. (1990), untuk pertama kalinya
yang menyarankan bahwa dengan tidak adanya blok sintetis dari produksi glukokortikoid
hyperproduction sinkron paradoksal D
5 - dan D 4 - steroid sebagai
zona reticular dari korteks adrenal dan sel-sel thecal ovarium tidak terhubung
dengan kekurangan enzim tertentu, tetapi sebaliknya, dengan patologis mereka ditingkatkan
aktivitas. Membandingkan respon semua steroid ini dengan stimulasi dengan mereka
tingkat basal menyebabkan hipotesis amplifikasi simultan dari efek dua
enzim - 17a -hydroxylase dan C17,20-lyase.
Ini adalah acara ilmiah yang benar dapat dianggap revolusioner, praktis
bertepatan dengan penemuan bahwa aktivitas kedua enzim, dan dalam
kedua kelenjar endokrin penghasil steroid, dikendalikan oleh satu
regulator - sitokrom P450c17a, dan dia, di
gilirannya diatur (lagi di kedua kelenjar adrenal dan ovarium
paralel) ke satu CYP17 gen universal, terlokalisasi pada kromosom 10
(1991). Disregulasi sitokrom mengarah pada usia 5-10 tahun hingga berlebihan
adrenarche, manifestasi klinis PI (sebagai akibat dari sintesis berlebihan
dehydroepiandrosterone and androstenedione), dan kemudian, saat pubertas,
dengan latar belakang aktivasi gonad memberikan cara untuk hiperproduksi ovarium lebih aktif
androgen (testosteron, dll.), menyebabkan pembentukan sindrom PCOS.

Dari sudut pandang medis dan medis-sosial, yang paling penting
konsekuensi menarik dari mengartikan misteri IP yang muncul pada anak perempuan dengan
posisi modern, sebagai varian dari sindrom hiperandrogenia di masa kanak-kanak, telah menjadi
deteksi di negara bagian ini sudah di usia periferal laboratorium
indikator berbagai patologi metabolisme karbohidrat dan lemak. Sudah mapan
bahwa dengan sindrom IP, anak perempuan yang pada usia dini memiliki penanda seperti itu
gangguan metabolisme, yang dalam praktek dewasa disebut
"X-sindrom" atau sindrom metabolik. Tampaknya
Baru-baru ini, sebagai bagian dari sindrom ini, hanya ada empat yang tangguh
faktor harapan hidup dan kesehatan (obesitas + diabetes +
hipertensi arteri + dislipidemia), karena itulah ia secara tipikal dijuluki
"Kuartet yang mematikan"! Tapi hari ini, untuk populasi anak-anak dengan PI, dan juga untuk
gadis remaja dan wanita muda dengan PI dalam sejarah prapubertas baru-baru ini, untuk
jumlah manifestasi sindrom metabolik dapat dikaitkan dengan setidaknya lima
fitur yang disempurnakan, memungkinkan penandaan bersyarat sebagai "kuintet HYPER atau
konstelasi tujuh G ”(tabel 1).

Ternyata sudah pada usia 10 tahun pada anak perempuan dengan PI
tanda-tanda laboratorium yang jelas tentang resistensi insulin mulai terbentuk dan
hyperinsulinism (tabel 2), yang terakhir saat mereka tumbuh dan masuk ke dalam
pubertas aktif berkembang, apa yang menentukan manifestasi selanjutnya
tanda-tanda klinis ketidakpekaan jaringan terhadap insulin (dalam bentuk yang diketahui
varian intoleransi glukosa dan gangguan metabolisme lipid - tabel 3).
Semua ini dikombinasikan dengan peningkatan manifestasi hiperandrogenisme. Jadi,
diakui bahwa, dengan adanya patologi insulin insulin, pasien muda (dengan
"Soft" androgenization (sindrom PI) secara praktis sama dengan orang dewasa
pasien (dengan hyperandrogeny yang rumit - sindrom PCO). Apalagi, juga
pasien yang lebih tua, untuk tahap awal dalam refractoriness masa kecil
reseptor insulin adalah karakteristik mayoritas mutlak anak perempuan dengan PI
terlepas dari keberadaan obesitas.

Jadi, hari ini praktis tidak menyebabkan
meragukan kombinasi nonrandom dengan varian fungsional (non-tumor) dari PI dan
dengan sindrom PCO, di satu sisi, hiperandrogenisme adrenal-ovarium, dan dengan
lagi, resistensi insulin. Awalnya ada upaya untuk memberikan ini
tandem sifat sebab-akibat timbal balik dan penyebab. Sendirian
penulis menemukan argumen yang mendukung keutamaan

PARAMETER SERIPAUK PERTUKARAN GLUKOSA DAN INSULIN SECRETION PADA LATAR BELAKANG TINDAKAN GLANDOSOKOLATING STANDAR (1,75 g / kg m
t.), KARAKTER PRODUKSI DASAR DAN AKTIVITAS FAKTOR PERTUMBUHAN PADA GADIS DENGAN PUBARCH PATOLOGIS (setelah L. Ibá ezé et al.,
1997 dan 1998)

Catatan 1: informasi yang disediakan oleh panah, N
diberikan dibandingkan dengan usia yang sebanding, kematangan fisik dan seksual
kontrol dari antara gadis-gadis yang sehat (- hal

penurunan sensitivitas reseptor insulin,
mengarah ke pembentukan resistensi insulin dan membanggakan yang luas
komplikasi metabolik, dan

peningkatan simultan dalam aktivitas steroidogenik
sitokrom, menyebabkan manifestasi hiperandrogenisme adrenal-ovarium dan
kaskade kelainan reproduksi berikutnya.

Patut dicatat bahwa semua peristiwa ini diletakkan,
rupanya, bahkan lebih awal - pada tahap pematangan janin prenatal. Sebagai
ternyata anak perempuan dengan PI prapubertas, hiperandrogenesis, dan hiperinsulinisme
(dan setidaknya setengah dari mereka dalam struktur sindrom) berbeda dari yang sehat
rekan-rekan dan pasien dengan PI tanpa hyperinsulinisme secara signifikan menurunkan massa
tubuh saat lahir dan adanya tanda-tanda lain retardasi pertumbuhan intrauterin (L.
Ibanez et al., 1998).

Jadi, hanya dalam sepuluh tahun di abad terakhir,
menguraikan banyak mekanisme halus sindrom PI, mengungkapkan banyak dari dirinya
rahasia dan lihatlah segar (tabel 4) tentang evolusi alaminya dan
pembentukan sindrom PCOS, yang setiap duapuluh di dunia saat ini menderita
wanita usia subur (sekitar 5%). Mungkin satu-satunya misteri dari fenomena itu
PI menjadi pertanyaan baru - tentang penyebab induksi fetal prenatal
pengembangan dan fosforilasi serin berlebihan.

Jawaban atas pertanyaan tentang mekanisme utama intrauterin
memprogram ulang pematangan, pertumbuhan, dan hormon serta metabolisme berikutnya
kita harus mencari konsekuensi di abad ke-21. Tapi dilihat dari banyaknya
hipotesis yang muncul pada masalah ini hari ini (dan mereka sendiri
layak publikasi terpisah), patogenesis fenomena ini akan diuraikan dalam
tahun-tahun mendatang.

EVOLUSI MANIFESTASI KLINIS DALAM PROSES PEMBENTUKAN DAN MEMPROGRAMKAN SINDROM POLYCYSTIC OVARIANS

Dan kemudian perspektif yang luar biasa akan terbuka sebelum kita -
kemungkinan mengembangkan sistem pencegahan primer reproduksi
gangguan dan penyakit penuaan pada wanita dewasa masih di panggung sendiri
perkembangan intrauterin.

PENCEGAHAN SYNDROME METABOLIK: MUNGKIN SUDAH DI ANAK-ANAK

Menurut konsep modern, untuk dokter anak dalam
Kasus lebih mendesak, dan untuk kesehatan anak yang paling penting menjadi
masalah Hari ini, yang paling mendesak dan prioritas bagi ahli endokrinologi anak-anak
menjadi tugas pencegahan sekunder - pencegahan endokrin dan
komplikasi metabolik hiperandrogenisme dan resistensi insulin di masa kanak-kanak
(Sindrom PI pada anak perempuan). Mengingat risiko tinggi transformasi yang terbukti
PI fungsional dalam sindrom PCO dengan hasil metaboliknya yang buruk
Kebutuhan untuk memperjelas keadaan karbohidrat dan lemak
pertukaran (dikenal metode klinis dan laboratorium).

Bahkan dengan tingkat pemeriksaan rutin normal (toleransi glukosa
tes dan profil lipid basal) dari usia ini, terus menerus
program peringatan dini
kegemukan, hiperinsulinisme dan atherogenesis dini. Bayi kebanyakan
hanya tanamkan stereotip makan sehat dan perilaku yang tidak akan
berlebihan sepanjang hidup. Harus diklarifikasi bahwa ini
program ini tidak terbatas pada rekomendasi yang tidak jelas dari “cara sehat yang abstrak
hidup. " Komite Nutrisi dari American Academy of Pediatrics dan
Pada tahun 1987, American Heart Association memberikan panduan yang jelas
"Pencegahan aterosklerosis pada orang dewasa sejak kecil."

Atas dasar ini, dalam keluarga seorang anak dengan PI (setelah pengecualian
penyebab organik penyakit dan disfungsi kongenital dari korteks adrenal, proporsinya
yang dalam struktur sindrom sangat kecil) harus mematuhi hal berikut
saran medis khusus:

lemak dalam makanan tidak boleh melebihi 30% dari
kalori harian, sementara itu sangat penting untuk mengurangi konsumsi makanan
dengan kandungan lemak jenuh yang tinggi (seharusnya tidak lebih dari 10% dari
diet lipid total). Menurut ahli gizi yang baru-baru ini diterbitkan,
dokter anak dan ahli jantung seperti strategi gizi umum dari populasi tidak
berbahaya bahkan dengan latar belakang periode pertumbuhan yang cepat dan pubertas dan khususnya
berguna di hadapan risiko genetik dari manifestasi awal metabolisme
sindrom. Ingat bahwa risiko ini melekat pada anak-anak dengan prapubertas
hiperandrogenisme terjadi dengan kedok PI;

karbohidrat olahan seperlunya
membatasi;

aktivitas fisik, olahraga diperlukan dari kategori episodik
kelas dan latihan diterjemahkan ke dalam aktivitas rezim, berbalik dari ke
bagian wajib dari rutinitas sehari-hari;

orang tua sejak kecil seharusnya tidak mengganggu, tapi
terus-menerus menjelaskan kepada anak bahayanya merokok, karena nikotin itu seperti
didirikan oleh studi khusus, memberikan kontribusi pada penguatan dan
perkembangan hiperandrogenisme.

Kebenaran pendidikan dan nutrisi yang terkenal ini
anak sehat untuk pasien muda dengan PI harus menjadi kenyataan dan dihormati
itu terutama mantap.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Pembentukan tulang ini menerima nama yang tidak biasa karena kemiripannya dengan pelana kuda dari desain Turki itu sendiri - dengan punggung depan dan belakang yang tinggi, yang mengecualikan pengendara jatuh ke depan atau ke belakang.

Terlepas dari kenyataan bahwa peradangan selama laringitis mungkin tidak terlalu terasa, penyakit ini merupakan bahaya bagi manusia.

Dahak adalah keputihan patologis yang terbentuk selama peradangan saluran udara. Analisis umum dahak membantu menentukan sifat penyakit bronkopulmonalis, dan dalam beberapa kasus menentukan penyebabnya.