Utama / Kista

Ukuran sadel Turki itu normal

SISTEM ENDOCRINE

Hipofisis

Pemeriksaan X-ray. Untuk diagnosis patologi kelenjar pituitari selama bertahun-tahun, radiografi tengkorak digunakan dalam proyeksi frontal dan lateral, radiografi yang ditargetkan, dan tomogram yang memeriksa kondisi pelana Turki, yang merupakan tempat tidur tulang kelenjar pituitari. Pada radiografi menilai bentuk sadel, kondisi dinding depan, bawah dan belakang, dimensi sagital dan vertikal. Ukuran dan bentuk pelana Turki bervariasi.

Gambar X-ray tengkorak dalam proyeksi lateral (arrow - pelana turki), X-ray akurat dari pelana Turki

Menggambar Diagram pengukuran ukuran pelana Turki pada radiografi penampakan: a) ukuran sagital; b) ukuran vertikal; c) diafragma pelana Turki

Ukuran sagital (anteroposterior terbesar) pelana Turki berasal dari tuberkulum pelana ke tepi depan belakang, rata-rata 1,2 cm (0,9 hingga 1,5 cm). Ukuran vertikal (tinggi pelana) adalah garis yang mengalir dari titik terdalam dari bawah ke titik persimpangan dengan lubang pelana, rata-rata 0,9 cm (0,7 hingga 1,2 cm). Rasio tinggi dan panjang pelana Turki (saddle index) bervariasi sesuai usia. Di masa kanak-kanak, indeks pelana adalah satu atau lebih, di usia dewasa, itu kurang dari satu.

Ukuran sadel Turki itu normal

Bentuk sadel Turki dapat oval, bulat, datar-oval, vertikal-oval, tidak teratur dan memiliki karakteristik usia: pada anak-anak itu bulat, pada orang dewasa itu oval.

Peningkatan ukuran sadel Turki diamati pada adenoma pituitari. Tergantung pada ukurannya, adenoma dibagi menjadi mikroadenoma (hingga 10 mm) dan macroadenoma (lebih dari 10 mm).

Tanda-tanda radiologis adenoma hipofisis adalah perubahan bentuk dan ukuran pelana Turki, penipisan dan perusakan struktur tulang yang membentuknya.

Menggambar Tujuan roentgenogram dari sadel Turki. Macroadenoma dari kelenjar pituitari. Meningkatkan ukuran sadel Turki (panah) dan penghancuran dinding bawah.

Computed tomography, tomografi komputer dilakukan untuk mempelajari bentuk dan struktur pelana Turki, keadaan kelenjar pituitari. Kelenjar pituitari normal pada CT scan memiliki tinggi 3-7 mm, lebar 10-17 mm, tepi atasnya rata atau cekung, batang pituitari terletak di sepanjang garis tengah dan diameternya dalam proyeksi aksial adalah 4 mm.

Dengan kontras intravena, struktur kelenjar pituitari yang normal adalah homogen. Adenoma pituitari kecil pada pemindaian komputer divisualisasikan sebagai fokus berkepadatan rendah. Dalam kasus adenoma ukuran besar, peningkatan ukuran pelana Turki, perusakan dan perpindahan struktur tulang dicatat, tumor itu sendiri divisualisasikan. Dengan kontras intravena, adalah mungkin untuk mempelajari lebih detail sifat tumor, karakteristik suplai darah, dan menentukan sejauh mana proses.

Menggambar Computed tomogram dari pelana Turki, hipofisis.

Pencitraan resonansi magnetik Metode paling informatif untuk mempelajari kelenjar pituitari. Dengan pencitraan resonansi magnetik, lobus anterior dan posterior, kelenjar pituitari divisualisasikan, adalah mungkin untuk menilai simetri hipofisis, posisi corong, kondisi belakang pelana Turki. Pada MR scan, struktur adenohypophysis bersifat homogen, iso-intensif dengan materi putih otak.

Adenoma hipofisis pada T1 VI - divisualisasikan sebagai zona dengan sinyal berkurang dibandingkan dengan sisa jaringan adenohypophysis, pada T2BI - sebagai zona dengan sinyal yang lebih tinggi. Dengan kontras intravena, adenoma mengakumulasi agen kontras dan memungkinkan untuk mengevaluasi struktur tumor secara lebih rinci.

Gambar Tomogram resonansi magnetik otak: a) bidang koroner; b) bidang sagital. Hipofisis (norma usia).

Gambar: Pencitraan resonansi magnetik kelenjar pituitari dan daerah pelana Turki: 1 - lobus frontal; 2 - corpus callosum; 3 - ventrikel lateral; 4 - serebelum; 5 - hipofisis; 6 - sinus sphenoid.

Gambar tomografi resonansi magnetik otak

Gambar Tomogram resonansi magnetik otak dalam bidang koroner: adenoma hipofisis

Gambar Tomogram resonansi magnetik otak dalam bidang sagital. Microadenoma.

Gambar Tomogram resonansi magnetik otak dalam bidang sagital. Macroadenoma.

Gambar Tomogram resonansi magnetik otak dalam bidang sagital. Macroadenoma.

Kelenjar tiroid

Pemeriksaan USG adalah metode yang paling informatif dari visualisasi kelenjar tiroid dalam kesehatan dan penyakit, kelenjar tiroid terdiri dari dua lobus (kanan dan kiri), tanah genting. Lobus kanan sedikit lebih besar dari kiri. Pemeriksaan ultrasonografi memvisualisasikan kedua lobus kelenjar, masing-masing berbentuk oval, dengan kontur yang jelas, dari struktur yang homogen. Isthmus divisualisasikan sebagai formasi linier hingga setebal 1 cm Pada pemindaian transversal, batas lateral kelenjar tiroid adalah arteri karotid umum dan vena jugularis internal, yang divisualisasikan sebagai formasi echo-negative dari bentuk bulat. Dengan USG, Anda dapat mengukur ukuran lobus dan isthmus, menghitung volume, mempelajari struktur, gema, keadaan suplai darah.

Gambar Ultrasonogram dari kelenjar tiroid, cross-scan

Ukuran kelenjar tiroid tergantung pada usia dan jenis kelamin: selama pubertas, ukuran meningkat, dan menurun di usia tua, selama kehamilan terjadi peningkatan fisiologis di kelenjar, yang menghilang dengan sendirinya dalam waktu 6-12 bulan setelah melahirkan.

Ukuran pembagian dapat bervariasi: panjang - 2,5-4 cm, lebar - 1,5-2 cm, tebal - 1-1,5 cm Volume kelenjar tiroid penting, yang dihitung dengan rumus: (A1xB1xC1) + (A2xB2xC2 ) x0.479, di mana A, B, C adalah lebar, ketebalan, panjang setiap lobus dari kelenjar. Biasanya, volume kelenjar tiroid pada pria mencapai 25 cm, pada wanita hingga 18 cm.

Gambar Ultrasonogram kelenjar tiroid anak berusia 6 tahun, yang mengukur ukuran dimensi: a) pemindaian silang; c) pemindaian longitudinal

Metode USG pada anak-anak tidak berbeda dari penelitian pada orang dewasa, fitur adalah perbedaan dalam ukuran kelenjar tiroid. Pada bayi, volume kelenjar dihitung relatif terhadap berat badan, pada anak usia pra-sekolah, ukuran kelenjar berkorelasi dengan lingkar dada, pada periode prapubertas - dengan panjang kaki, pada periode pubertas - dengan berat badan. Selain itu, pada bayi baru lahir jangka penuh, volume kelenjar tiroid adalah 0,4-1,0 cm-1, pada anak-anak 4-6 tahun - hingga 4,5 cm, pada anak-anak 7-9 tahun - hingga 6 cm, pada remaja - hingga 10 lihat

Gambar Ultrasonogram dari kelenjar tiroid, cross-scan

Computed tomography digunakan sebagai metode tambahan setelah pemeriksaan ultrasound dengan peningkatan ukuran kelenjar tiroid dengan penyebaran ke dada, dengan goiter retrosternal, untuk menilai keadaan kelenjar getah bening intratoraks. Dengan computed tomography, adalah mungkin untuk menilai hubungan kelenjar tiroid dengan organ dan jaringan di sekitarnya, untuk mengungkapkan kompresi esofagus dan trakea oleh kelenjar tiroid yang membesar dan / atau kelenjar getah bening.

Gambar tomogram komputer dari leher di bidang aksial,

Pencitraan resonansi magnetik dilakukan sebagai metode tambahan penyelidikan pada goiter retrosternal, dengan peningkatan ukuran kelenjar tiroid. MRI memungkinkan Anda untuk menentukan struktur kelenjar, keberadaan lobus tambahan, untuk menentukan hubungan organ leher, adanya kompresi esofagus atau trakea oleh kelenjar tiroid yang membesar.

Gambar Pencitraan resonansi magnetik dari leher, tiroid, pembentukan nodular dari lobus kanan

Gambar Magnetic resonance imaging dari leher, kelenjar tiroid yang membesar

Penelitian radionuklida (skintigrafi) digunakan untuk mempelajari keadaan fungsional kelenjar tiroid.Pada skintigram, kelenjar tiroid memiliki bentuk tidak beraturan, menyerupai “kupu-kupu,” dengan kontur cembung yang berbeda. Bagian dan isthmus divisualisasikan dengan baik. Kepadatan kelenjar di bagian tengah lobus lebih tinggi daripada di perifer, karena sebagian besar jaringan kelenjar terletak di sana.

Gambar Scintigram kelenjar tiroid.

Gambar Scintigram kelenjar tiroid.

Pankreas

Ultrasound adalah metode pertama untuk mendiagnosis norma dan patologi pankreas, kepala, tubuh dan ekor pankreas divisualisasikan dengan USG. Biasanya, dimensinya adalah: kepala hingga 2,7 cm, tubuh adalah 0,7-2,1 cm, ekornya adalah 1,0-2,7 cm Garis besar kelenjar halus, strukturnya homogen, dari echogenicity menengah. Dalam 50% kasus, duktus (Virunga) pankreas ditentukan, biasanya lebarnya tidak lebih dari 0,2 cm.

Gambar Ultrasonogram pankreas: 1) kepala; 2) tubuh; 3) ekor

Pada bayi yang baru lahir, dimensi kepala, tubuh, dan ekor hampir sama, pada usia yang lebih tua, tubuh jauh lebih tipis daripada kepala dan ekor. Echogenicity dari parenkim pada bayi baru lahir secara signifikan lebih tinggi daripada hati, kemudian echogenicity parenkim pankreas menurun dan melebihi echogenicity dari parenkim hati, strukturnya homogen. Duktus Virunga tidak diperluas, lumen tidak divisualisasikan, kadang-kadang dinding tertutup dalam bentuk 2 garis paralel tipis dapat divisualisasikan.

Gambar Ultrasonogram pankreas: a) bayi baru lahir (semua bagian dengan ukuran yang sama); b) seorang anak berusia 9 tahun, tubuhnya jauh lebih kurus daripada bagian lain; c) saluran Wirsung.

Computed tomography - memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran, bentuk, menilai kondisi saluran pankreas. Dimensi pankreas adalah variabel, rata-rata mereka adalah: panjang 12-15 cm, kepala 2,5-2,8 cm, tubuh 2,0-2,3 cm, ekor 1,5-1,7 cm. Ukuran normal kelenjar pada orang dewasa biasanya sepertiga dari ukuran anteroposterior tubuh vertebral pada tingkat ini, pada anak-anak, pankreas relatif besar. Pada CT scan, kepadatan parenkim pankreas tidak berubah berada pada kisaran 30-50 u. Lebar saluran pankreas adalah 1-3 mm, lebar saluran empedu umum hingga 8 mm. Jika perlu, bolus intravena dan kontras oral dilakukan. Setelah kontras intravena, kepadatan pankreas meningkat menjadi 60-80 unit.

Sadel Turki di otak

Sadel Turki di otak terlibat langsung dalam fungsi organ-organ.

Ini adalah notch minor yang terletak di tulang sphenoid ketat di bawah hipotalamus. Para ilmuwan membandingkannya dengan punggung.

Sadel Turki di otak - berbagai bentuk

Baik di sebelah kanan dan di sisi kiri pelana Turki adalah saraf optik. Ini adalah area di mana sinus vena berada. Di sinilah arteri karotid pergi. Berkat mereka ada suplai darah ke kedua belahan otak.

Hasilnya adalah penyebaran kelenjar pituitari di dindingnya. Sadel Turki memiliki nama lain - "fossa pituitari." Nama bagian otak ini adalah karena bentuk pelana.

Sebagai hasil dari penelitian praktis selama bertahun-tahun, telah terungkap bahwa pelana Turki dapat mengambil berbagai bentuk:

  1. Bentuk datar ditentukan dengan diameter vertikal yang secara signifikan lebih kecil dari jarak yang sama antara dinding depan dan belakang.
  2. Pelana turkish dalam berkembang dengan rasio yang sangat berlawanan dibandingkan dengan bentuk datar.
  3. Bentuk bulat terjadi ketika diameter yang disebutkan benar-benar setara satu sama lain.

Gangguan sedikit mengenai struktur atau fungsi fossa pituitari, memprovokasi proses patologis di kelenjar pituitari. Di usia tua, penipisan sering terjadi. Pada bayi baru lahir, struktur struktur pelana Turki adalah tulang rawan.

Tonton video tentang topik ini.

Ukuran norma dan patologi dalam periode kehidupan yang berbeda

Sebagian besar ilmuwan berpendapat bahwa struktur, ukuran dan bentuk pelana Turki bergantung pada struktur tengkorak. Konfirmasi khusus teori ini dapat ditemukan dalam perubahan patologis, ketika tulang tengkorak tidak berkembang dengan cara yang sama seperti pada kebanyakan orang.

Pada masa remaja, pembentukan pelana Turki terjadi, seperti bagian tubuh dan organ lainnya. Ukuran norma pelana Turki hingga 13-15 tahun adalah 9-12 mm. Struktur individual fossa pituitari sepenuhnya terbentuk pada usia 19 tahun.

Pelana Turki dapat tumbuh dalam ukuran karena mikroadenoma hipofisis, lebih jarang karena hiperplasia adenohypophysis. Tumor progresif menyebabkan sakit kepala berat, obesitas dan gangguan lainnya.

Proses pengerasan prematur tulang sphenoid menyebabkan penurunan volume pelana Turki. Ini, paling sering, didahului oleh pubertas yang dipercepat. Semua patologi membutuhkan perawatan segera.

Kebutuhan untuk studi x-ray

Untuk mendeteksi perubahan bentuk dan kontur karena pembentukan tumor atau setelah cedera, serta untuk menentukan ukuran pelana Turki, x-ray diresepkan. Penelitian ini sangat relevan dalam kasus-kasus tumor hipofisis yang dicurigai.

Pemeriksaan semacam ini diresepkan untuk pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial, patologi kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal.

Radiografi diperlukan jika prolaktin terlampaui dalam tes darah.

Ini wajib untuk mempelajari struktur pelana Turki dalam kasus pengembangan sakit kepala yang tidak diketahui asalnya.

Gigantisme, diabetes insipidus, akromegali membutuhkan diagnosis menyeluruh dan diagnosis yang benar, yang tidak mungkin tanpa mempelajari perubahan pada sadel Turki.

Penunjukan semacam ini diperlukan setelah cedera kubah tengkorak atau radang alam apa pun. Melalui x-rays, Anda dapat memasang "empty Turkish saddle".

Efek pengion dari alat tersebut benar-benar kontraindikasi bagi wanita selama kehamilan. The roentgen pelana Turki ditugaskan untuk anak-anak sebagai jalan terakhir. Ini dimungkinkan jika metode lain tidak memungkinkan untuk menetapkan diagnosis yang benar.

Penguraian gambar dilakukan oleh seorang ahli radiologi. Mengidentifikasi fitur-fitur perubahan dari sadel Turki. Signifikansi adalah bentuk, ukuran, deformasi dinding lubang pituitari.

Jika pelana Turki telah meningkat dalam ukuran atau penipisan dinding telah terjadi, neoplasma terjadi. Penting untuk mengetahui bahwa tumor jinak tidak memprovokasi perubahan struktur dinding. Hasil dan gambar harus dimiliki untuk konsultasi lebih lanjut dengan spesialis.

Fitur tomografi terkomputasi

Computed tomography of the saddle Turki paling sering dilakukan bersamaan dengan studi perubahan patologis umum di otak.

Namun, jika pasien memiliki indikasi tertentu, pemeriksaan terpisah juga dimungkinkan.

Computed tomography (CT) scan pelana Turki sangat diperlukan untuk masalah penglihatan, faktor yang memprovokasi dokter yang mempertimbangkan kompresi chiasma.

Faktor utama prasyarat untuk penunjukan CT saddle:

  • kemungkinan neoplasma di hipofisis atau pelana (adenoma dan adenokarsinoma);
  • proses hormonal dari jalan negatif yang terkait dengan kelenjar pituitari;
  • berbagai anomali perkembangan.

Jenis CT dari pelana Turki:

  • tidak ada kontras;
  • dengan kontras, yang tujuannya adalah untuk menunjukkan perubahan rinci dalam kelenjar pituitari, untuk secara hati-hati mengidentifikasi seluk-beluk suplai darah dan fitur dari proses tumor.

CT scan diakui sebagai alternatif paling modern untuk radiografi. Tubuh yang diteliti diwakili dalam gambar volumetrik. Hasilnya harus dicatat pada floppy disk.

Selain itu, ahli radiologi memberikan pendapat tertulis. Fitur lain dari CT adalah memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi bahkan lesi paling kecil dari sadel Turki.

Video yang bermanfaat tentang topik ini

Indikasi MRI

Pelanggaran diafragma memicu penurunan kelenjar pituitari. Dia adalah cara aneh yang diremukkan di sepanjang dinding pelana Turki. Dengan bantuan radiografi untuk mengidentifikasi proses patologis tidak mungkin.

Dalam kasus seperti itu, MRI otak ditunjukkan. Sakit kepala parah, penglihatan berkurang pada kecepatan yang tiba-tiba, nada berkurang - gejala yang memerlukan perawatan segera.

Gambaran klinis ini dapat mengindikasikan patologi berbahaya atau perubahan kelenjar pituitari, yang dapat menerima perawatan yang cukup efektif. Pelanggaran di pelana Turki hampir selalu memiliki jalan tersembunyi.

Indikasi untuk scan MRI dari pelana Turki adalah sebagai berikut:

  • kelainan neurologis, dengan sulit untuk menentukan etiologi;
  • gangguan endokrin;
  • gangguan penglihatan yang signifikan.

Di antara faktor yang paling predisposisi dari properti neurologis, dokter tunggal:

  • sakit kepala persisten;
  • kegagalan yang berhubungan dengan tekanan darah, yang meningkatkan perasaan takut dan kecemasan yang tidak masuk akal;
  • "Menekankan hati" karakter;
  • peningkatan suhu tubuh yang mendadak, menggigil tanpa penyebab khusus;
  • pingsan dan pingsan, cukup sering diulang.

Masalah penglihatan dapat berkembang tidak hanya dengan lesi kelenjar pituitari, tetapi juga di sejumlah patologi otak lainnya.

  • nyeri di area orbital;
  • ketika sebuah objek digandakan atau tiga kali lipat di depan mata;
  • robekan yang tidak masuk akal dan berlebihan;
  • distorsi bidang visual;
  • kehilangan ketajaman visual.

Dalam kebanyakan kasus, proses patologis di pelana Turki disertai dengan gejala yang sama sekali tidak berhubungan. Anda tidak dapat menunda dengan MRI, terutama jika sangat disarankan oleh para ahli.

Studi tentang penyakit di ginekologi

Fungsi reproduksi tubuh wanita dikendalikan oleh hipofisis dan hipotalamus. Setiap gangguan dalam aktivitas kedua kelenjar ini secara instan memprovokasi proses patologis pada level hormonal.

Yang utama disajikan dalam daftar berikut:

  • sindrom pramenstruasi;
  • sindrom klimakterik;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • sindrom postcastration;
  • sindrom adrenogenital.

Diperlukan untuk menyelidiki pelana Turki dengan serangkaian tanda yang menunjukkan sindrom tertentu. Radiografi atau MRI dapat diresepkan jika pasien mengalami masalah hamil atau ada peningkatan kadar prolaktin dalam darah.

Bagaimanapun, tubuh mengandung gangguan hormonal yang membutuhkan koreksi segera. Gangguan patologis kelenjar pituitari pada setengah perempuan dimanifestasikan oleh banyak penyakit.

Kemunduran yang paling umum dalam kesehatan dikaitkan dengan siklus menstruasi yang berat dan periode yang mendahuluinya.

Keriput mulai muncul lebih awal, elastisitas kulit memburuk, bintik-bintik pigmen terbentuk. Mengubah struktur rambut, sering mulai kehilangan mereka.

Sindrom dyspeptic berkembang, yang dicirikan oleh:

  • sembelit;
  • kehilangan nafsu makan;
  • kelemahan;
  • kelelahan;
  • migrain;
  • sakit kepala;
  • kantuk

Tentu saja, untuk membuat diagnosis yang benar, selain mempelajari pelana Turki, penting untuk melakukan sejumlah survei lainnya. Di antaranya adalah tes untuk hormon, diagnosis ultrasound, pencitraan pelvis.

Pemeriksaan ginekologi diperlukan. Gangguan di kelenjar pituitari memerlukan pendekatan dan pengobatan terpadu. Jika tangki suprasellar menjalar ke rongga pelana Turki

Gambar simtomatik disertai dengan:

  • serangkaian gangguan neuroendokrin;
  • proses patologis di organ-organ penglihatan;
  • sakit kepala parah.

Menurut catatan medis, hampir 50% orang menderita keterbelakangan dari diafragma pelana Turki. Pada saat yang sama, sindrom saddle Turki yang kosong didiagnosis dengan maksimum 23% pasien.

Faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan anomali ini banyak, yang paling penting dari mereka:

  1. Predisposisi turun temurun terhadap patologi jaringan ikat.
  2. Penyakit-penyakit yang bersifat autoimun.
  3. Lesi menular dari tubuh etiologi yang kompleks.
  4. Perubahan fisiologis (hormonal) dalam tubuh.
  5. Pendidikan kista arachnoid.
  6. Peningkatan signifikan dalam tekanan intrakranial yang terkait dengan masalah jantung paru, hipertensi atau cedera tengkorak.
  7. Infark kelenjar pituitari atau nekrosis tiba-tiba adenoma hipofisis.
  8. Penggunaan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama atau hipofungsi kelenjar endokrin.

Diagnosis terdiri dari penggunaan metode instrumental dan laboratorium. Manifestasi klinis ditandai dengan perjalanan berulang. Oleh karena itu, diagnosis dini memungkinkan penggunaan terapi yang adekuat dalam pengobatan tanpa meresepkan metode bedah kardinal.

Osteoporosis sadel Turki

Osteoporosis adalah penyakit yang mengancam jiwa pasien. Dengan osteoporosis pelana Turki, kerusakan komponen tulang tengkorak terjadi secara ireversibel. Ukuran kelenjar pituitari, menurut para ilmuwan penelitian, tetap normal atau dalam volume yang agak berkurang.

Lokal osteoporosis pelana Turki didiagnosis sebagai penyakit sekunder, memprovokasi tumor hipofisis. Kelompok risiko khusus adalah pasien dengan berat badan kurang dari 5 kg. Kategori usia adalah orang-orang setelah 35 tahun.

Penipisan struktur tulang dapat didiagnosis pada tahap paling awal. MRI yang paling sering diresepkan. Dokter menekankan bahwa seseorang tidak boleh mengabaikan gejala penyakit seperti itu dan, ketika mengembangkan sakit kepala etiologi yang tidak jelas, segera hubungi spesialis.

Pengobatan dan pencegahan rejimen

Karena fakta bahwa penyebab utama osteoporosis adalah pelanggaran jaringan tulang, penting untuk mengambil langkah-langkah mendesak untuk memulihkannya. Penting untuk mengembangkan kemampuan tubuh untuk memulihkan struktur tulang. Untuk ini, terapi hormon kompleks sangat diperlukan.

  • progestin;
  • androgen;
  • estrogen;
  • bifosfonat;
  • kalsitonin;
  • vitamin d persiapan

Rejimen pengobatan harus didasarkan pada karakteristik individu dari organisme, dengan mempertimbangkan riwayat penyakit utama dan penyakit terkait, di bawah pengawasan ketat dari dokter yang hadir.

Bentuk osteoporosis yang parah pada pelana Turki membutuhkan penggunaan obat-obatan hormonal secara hati-hati. Dalam banyak kasus, pengganti kalsitonin.

Penekanan utama untuk pencegahan penyakit harus dilakukan pada masa pubertas, ketika pertumbuhan yang cepat dari tubuh dapat memprovokasi pembentukan patologi ini.

Evaluasi craniogram pada pasien dengan sindrom neuroendokrin (kuliah dokter))

Seringkali dalam praktek klinis seseorang harus bertemu dengan meremehkan perubahan patologis dari craniogram: dengan penyimpangan yang jelas, data kraniografi ditafsirkan sebagai varian dari norma, yang mengurangi isi informasi dari metode ini. Untuk interpretasi akurat dari craniogram, penting untuk membandingkannya dengan gambaran klinis penyakit. Evaluasi craniogram harus mampu melakukan tidak hanya ahli radiologi, tetapi juga dokter spesialis lainnya: ahli endokrin, ahli saraf, ahli bedah saraf, dokter kandungan, dokter remaja, dokter anak, terapis, dll.

Irina TERESHCHENKO
Profesor, Kepala Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran dan Pencegahan.

Setiap patologi neuroendokrin dengan perjalanan yang kronis disertai dengan perubahan dalam liquorodynamics dan hemodinamik intrakranial, yang tercermin dalam kraniogram. Pada saat yang sama, tidak signifikan bahwa itu terutama dipengaruhi: sistem hipotalamus-pituitari atau kelenjar endokrin perifer. Metode kraniografi dapat diklasifikasikan sebagai rutin, namun ia menyediakan informasi yang kaya tentang liquorodynamics, hemodinamik intrakranial (baik arteri dan vena), dan gangguan osteosintesis karena ketidakseimbangan hormon, proses inflamasi intrakranial. Penting bahwa metode ini tersedia, tidak memerlukan peralatan yang rumit. Sebagai aturan, radiografi diproduksi dalam proyeksi frontal dan lateral, menggunakan grid hamburan, dengan panjang fokus 1 m. Yang paling informatif adalah gambar yang diambil dalam proyeksi lateral. Pada endokrinopati kronis, seringkali diperlukan untuk mempelajari dinamika perubahan kraniografi. Untuk melakukan ini, penting untuk mengamati kondisi - jangan mengubah posisi kepala selama pemotretan berulang. Mempertimbangkan bahwa perubahan tulang adalah proses yang lambat, tidak dianjurkan untuk sering mengambil gambar berulang. Jadi, jika adenoma hipofisis dicurigai, pemeriksaan kontrol X-ray setelah 6 bulan dapat diterima; dalam kasus lain, diadakan tidak lebih dari sekali setahun.

Analisis kraniogram harus dimulai dengan penilaian bentuk dan ukuran tengkorak, struktur tulang forniks, keadaan jahitan, kemudian periksa tanda-tanda hipertensi intrakranial, gejala gangguan vaskular, baik arteri dan vena, dan evaluasi sinus pneumatik. Lebih lanjut, penting untuk mengkarakterisasi ukuran, bentuk dan karakteristik pelana Turki, termasuk mengidentifikasi tanda-tanda tekanan yang meningkat di dalamnya.

Bentuk dan ukuran tengkorak

Yang paling umum adalah tengkorak normocephalic, brachycephalic, dolichocephalic dan tidak beraturan. Versi ekstrim dari bentuk brachycephalic disebut "tengkorak menara". Perubahan bentuk tengkorak menunjukkan bawaan atau diperoleh pada tahap awal ontogenesis, sifat patologi neuroendokrin. "Menara tengkorak" mungkin menunjukkan penyakit genetik. Misalnya, ditemukan dalam sindrom Shereshevsky-Turner, sindrom Klinefelter. Bentuk brachycephalic sering didefinisikan pada orang dengan hipotiroidisme kongenital. Biasanya, ukuran tengkorak sagital bervariasi dari 20 hingga 22 cm.

Evaluasi tulang tengkorak

Hal ini diperlukan untuk menentukan ketebalan tulang-tulang kubah tengkorak. Ini diukur pada tinjauan radiografi dalam proyeksi lateral. Pengukuran dilakukan antara pelat luar dan dalam tulang. Biasanya, ketebalan tulang kubah tengkorak berkisar 4 hingga 10 mm. Penipisan tulang kubah tengkorak, terutama dengan mengorbankan lapisan spons, bisa menjadi tanda ketidakcukupan hormonal dari kedua karakter bawaan dan didapat, misalnya, pada nanah pituitari, sindrom Klinefelter, sindrom Skien, eunuchoidism, dll. Dalam kasus ini kita berbicara tentang atrofi jaringan tulang, yaitu penurunan volume tulang, bukan osteoporosis, di mana ada penghalusan tulang tanpa perubahan volume. Pada hipertensi intrakranial yang berat, atrofi tulang-tulang kubah tengkorak mungkin bersifat lokal. Penebalan tulang-tulang kubah tengkorak terjadi ketika hipersekresi hormon pertumbuhan (akromegali).

Istilah "endocraniosis" mengacu pada hyperostosis dan semua jenis kalsifikasi dari kubah dan dasar tengkorak, dura mater di berbagai bagian rongga tengkorak, serta pleksus vaskular dari ventrikel lateral otak dan kelenjar pineal. Sifat endokaniosis tidak dipahami dengan baik. Endocraniosis adalah sindrom polyetiological nonspesifik yang dihasilkan dari gangguan kekebalan neuroendokrin yang menyertai berbagai proses patologis. Deteksi kalsifikasi di jaringan otak membantu menilai lokalisasi fokus patologis, bentuk, ukuran, dan karakternya. Dipercaya bahwa perkembangan endokaniosis mungkin disebabkan oleh:

- pelanggaran sirkulasi darah lokal di otak, khususnya perubahan hemodinamik di dura mater;
- respon dura mater terhadap radang sinus paranasal, rhinopharyngitis, meningitis, dll.;
- gangguan disformonal, khususnya disfungsi hipotalamus-hipofisis, serta patologi kelenjar endokrin perifer (kelenjar adrenal, tiroid, gonad, kelenjar paratiroid);
- gangguan metabolisme kalsium;
- tumor otak;
- cedera kepala;
- efek iatrogenik (radiasi, terapi hormon), dll.

Endocraniosis dapat memiliki pelokalan yang berbeda dan memanifestasikan dirinya:

- hyperostosis dari lempeng bagian dalam tulang frontal yang paling sering terjadi;
- hyperostosis dari lempeng bagian dalam tulang parietal (dalam isolasi atau dalam kombinasi dengan frontal);
- kalsifikasi di bidang pelana Turki: diafragma, ligamen retro-klavikularis (gejala "cambuk");
- penebalan lapisan diploic tulang-tulang kubah tengkorak;
- kalsifikasi proses sabit membran meningeal, yang, sebagai suatu peraturan, menunjukkan peradangan yang ditunda;
- kalsifikasi pasca-trauma dan pasca-inflamasi, yang mungkin memiliki lokalisasi yang berbeda;
- pengerasan dini (terisolasi atau gabungan) dari lapisan koroner, oksipital, lambdoid;
- kalsifikasi pleksus koroid dari ventrikel lateral otak (sindrom Farah atau yang disebut granulasi paquion).

Craniopharyngiomas dikalsifikasi dalam 80-90 persen. kasus; situs kalsifikasi terletak terutama di atas pelana Turki, setidaknya - di rongga pelana Turki atau di bawahnya di lumen sinus dari tulang utama; kadang-kadang kapsul tumor dapat dikalsifikasi sebagian.

Dalam kebanyakan kasus, hiperostosis frontal dikaitkan dengan fakta bahwa proses osteoplastik terjadi di dura mater. Versi klasik hiperostosis frontal ditemukan pada sindrom Morgagni-Morel-Stewart, ditandai dengan sindrom hypomenstrual, infertilitas, obesitas perut, hirsutisme berat, dan sakit kepala tajam. Ketika mendeteksi hiperostosis frontal, perhatian harus diberikan pada keadaan metabolisme karbohidrat: pasien-pasien ini berisiko terkena diabetes.

Craniostenosis - akresi awal dari jahitan tengkorak, berakhir sebelum akhir perkembangan otak. Pada saat yang sama, pertumbuhan tulang tengkorak ditunda ke arah jahitan yang tersisa. Penutupan prematur jahitan tengkorak pada masa kanak-kanak selalu mengarah pada deformasi tengkorak dan menyebabkan perubahan dalam bantuan internal sebagai akibat dari peningkatan tekanan intrakranial. Jika adhesi jahitan terjadi setelah 7-10 tahun, deformitas tengkorak diekspresikan dengan buruk dan manifestasi klinis jarang terjadi. Dalam hal ini, ada bentuk-bentuk klinis kompensasi dari dekompensasi kraniostenosis. Kraniografi sangat penting dalam membuat diagnosis. Secara radiografi, kraniostenosis ditandai oleh deformasi tengkorak dan tidak adanya jahitan. Selain itu, ada peningkatan pola tayangan digital, penipisan tulang-tulang kubah tengkorak, penguatan pola vaskular. Mungkin ada pendalaman dan pemendekan fosa kranial, penipisan bagian belakang pelana Turki dan deformasi coracoid dengan defleksi anterior. Untuk diagnosis craniostenosis, bukan penipisan lengkungan yang penting, tetapi ketidakseimbangan antara ketebalan minimum dan maksimum di daerah yang berdekatan.

Kelas sadel Turki

Pelana Turki adalah depresi di tengah permukaan atas tubuh tulang utama, dibatasi di depan dan di belakang oleh tonjolan tulang. Pelana Turki adalah tempat tidur tulang kelenjar pituitari dan disebut fossa pituitari. Penonjolan depan disebut tubercle pelana, dan tonjolan posterior adalah bagian belakang pelana Turki. Pelana Turki memiliki bagian bawah, dinding dan di bagian atas dari proses berbentuk baji posterior dan anterior. Bagian bawah prolabiruet di sinus tulang utama. Di depan, pelana Turki erat berdekatan chiasm optik - hiasma opticum. Perbedaan antara ukuran pituitary dan bone bed tidak melebihi 1 mm. Oleh karena itu, perubahan pada sadel Turki dapat, sampai batas tertentu, dinilai berdasarkan keadaan kelenjar pituitari.

Evaluasi sadel Turki harus dimulai dengan studi tentang bentuk dan ukurannya. Untuk tujuan ini, dimensi sagital dan vertikal diukur, serta pintu masuk ke pelana Turki. Ukuran sagital diukur antara dua titik paling jauh dari dinding depan dan belakang pelana dan pada orang dewasa 9 hingga 15 mm. Ukuran vertikal diukur sepanjang tegak lurus, dipulihkan dari titik terdalam dari bawah ke garis antarsel, yang sesuai dengan posisi diafragma jaringan konektif pelana. Melalui lubangnya melewati kaki kelenjar pituitari, menghubungkannya dengan hipotalamus. Biasanya, ukuran vertikal adalah 7-12 mm. Pintu masuk ke pelana Turki adalah jarak antara proses sphenoid tengah dan posterior.

Bentuk sadel Turki memiliki karakteristik usia: pelana Turki remaja memiliki bentuk bulat; indeks ukuran sagital / ukuran vertikal adalah satu. Untuk orang dewasa, bentuk lonjong pelana Turki adalah yang paling khas, di mana ukuran sagital lebih besar 2-3 mm dari yang vertikal (dimensi normal pelana Turki diberikan dalam apendiks). Bentuk sadel Turki sangat bervariasi. Membedakan konfigurasi lonjong, bulat, datar-oval, vertikal-oval, tidak beraturan.

Peningkatan ukuran pelana Turki diamati pada makroadenoma pituitari, sindrom "saddle Turki kosong", serta hiperplasia adenohipofisis pascamenopause atau pada pasien dengan insufisiensi kelenjar endokrin perifer jangka panjang yang tidak diobati (setelah pengebirian, dengan hipotiroidisme primer, hipokortisme, hipogonadisme). Mengubah bentuk dan ukuran sadel Turki memungkinkan untuk menentukan arah pertumbuhan adenoma hipofisis. Tumor dapat tumbuh secara anterior menuju chiasm, dan kemudian solusi mendesak untuk pertanyaan intervensi bedah diperlukan. Tumor dapat prolabirovat ke dalam rongga sinus sphenoid, yang, sebagai suatu peraturan, disertai dengan cephalalgia yang menyakitkan, atau tumbuh ke arah belakang pelana Turki, sering menghancurkannya. Dengan pertumbuhan tumor ke atas, pintu masuk ke fossa pituitari mengembang, secara klinis sering dimanifestasikan oleh obesitas dan gangguan hipotalamus lainnya.

Dengan adenoma intrasellari kecil dan mikroadenoma kelenjar pituitari, ukuran sadel Turki mungkin tidak berubah, tetapi tekanan di rongga pelana Turki meningkat, yang ditandai dengan gejala berikut: osteoporosis punggung, bias belakang, penggandaan atau kontur multi-gejala bawah, pseudo-fraktur bawah atau belakang, disfungsi proses berbentuk baji pada tulang utama, kalsifikasi ligamen retroklinik (gejala "cambuk"). Perubahan serupa diamati pada hiperplasia hipofisis dari setiap genesis. Penting untuk diingat bahwa hiperplasia dan adenoma hipofisis dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi iatrogenik yang cukup umum, yang dikaitkan dengan penggunaan obat hormonal yang luas dan tidak selalu dibenarkan, terutama kontrasepsi. Dapat terjadi fokus kalsifikasi di rongga pelana Turki, yang paling sering menunjukkan adanya craniopharyngiomas. Tanda-tanda atrofi belakang adalah penurunan ketebalannya menjadi 1 mm atau kurang, kurangnya diferensiasi proses berbentuk baji belakang, penajaman atau tidak adanya puncaknya.

Dengan peningkatan pelana Turki menurut craniogram, mustahil untuk melakukan diagnosis banding antara adenoma hipofisis dan sindrom "pelana Turki yang kosong", yang sangat penting karena taktik pengobatan berbeda. Dalam situasi ini, penting untuk merujuk pasien ke pencitraan resonansi magnetik dan dihitung, jika tidak ada gejala klinis yang jelas yang menunjukkan adenoma (misalnya, tidak ada akromegali, dll.). Sindrom "sadel Turki kosong" bisa bawaan atau didapat.

Dalam praktek klinis, sindrom ini sering "pelana Turki kecil." Sadel kecil Turki harus dianggap sebagai penanda disfungsi endokrin yang muncul sebelum pubertas. Ini adalah karakteristik pasien dengan pubertas dispertuarism pubertas (sindrom pubertas hipotalamus). Pada wanita dengan gangguan fungsi menstruasi dari genesis sentral, itu terjadi pada 66 persen. kasus. Menurut kehadiran sindrom ini, sindrom Skien dapat diprediksi. Di bawah sindrom "pelana Turki kecil" memahami pengurangan volume fossa pituitari. Pada saat yang sama, pengurangan dalam satu atau kedua dimensinya dapat diamati: sagital kurang dari 9,5 mm, vertikal kurang dari 8 mm. Ini selalu menciptakan peningkatan tekanan di rongga pelana Turki, yang mempengaruhi fungsi kelenjar pituitari. Terutama sering terjadi selama periode penyesuaian endokrin (pubertas, menopause, kehamilan), ketika secara fisiologis volume hipofisis meningkat sebanyak 3-5 kali. Dengan sadel Turki kecil, ada iskemia konstan atau periodik kelenjar pituitari. Oleh karena itu, wanita dengan pelana Turki kecil memiliki risiko lebih tinggi mengembangkan sindrom Scien. Pembentukan pelana Turki kecil disebabkan tidak begitu banyak oleh sebab-sebab kongenital, seperti oleh pelanggaran osteogenesis: penyatuan dari semua 14 pusat pengerasan tulang utama biasanya berakhir pada 13-14 tahun. Sinostosis prematur, yang dihasilkan dari gangguan hormonal, adalah salah satu penyebab patologi ini. Ketika ini terjadi, ada ketidakcocokan dalam ukuran tempat tidur tulang kelenjar pituitari. Sinostosis yang dipercepat terjadi selama pubertas dini atau percepatan, osteogenesis tidak sempurna dan hipotiroidisme kongenital dapat dipicu oleh penggunaan hormon anabolik steroid selama periode pra-pubertas.

Sinus tulang utama sebagian dikencingi pada usia 9-10; pada usia 16, setengah atau dua pertiga; pada usia 24 tahun, sinus tulang utama harus sepenuhnya mengalami pneumatisasi. Kurangnya pneumatisasi mungkin disebabkan oleh hipofungsi kelenjar pituitari anterior. Sinus frontalis mungkin berukuran normal, hipoplastik atau tidak ada sama sekali. Pelanggaran sinus pneumatik dapat mencerminkan perubahan tertentu dalam sistem endokrin. Pengurangan sinus pneumatik terjadi ketika hipofungsi kelenjar hipofisis anterior, hipertiroidisme, serta penyakit inflamasi pada sinus. Hiperploatisasi sinus dapat menjadi manifestasi dari patologi neuroendokrin, akromegali, hipotiroidisme. Hyperpneumatization dan perkembangan yang berlebihan dari sel mastoid juga merupakan tanda endokrinopati.

Tanda-tanda hipertensi intrakranial

Radiografi, hipertensi intrakranial dimanifestasikan:

- peningkatan bantuan internal tulang kranial dan penipisannya;
- perubahan dalam pelana Turki (ekspansi, osteoporosis, meluruskan punggung, dan kemudian - kehancurannya);
- ekspansi jahitan tengkorak dan bukaan tengkorak;
- mengubah bentuk tengkorak (bentuk bola) dan lokasi lubang tengkorak;
- perubahan hemodinamik sekunder karena gangguan aliran vena (pelebaran saluran vena diploic dan vena vena);
- peningkatan sulkus meningeal;
- meningkatkan sudut fronto-orbital lebih dari 90.

Tingkat keparahan perubahan ini tergantung pada usia, tingkat peningkatan tekanan intrakranial. Penguatan bantuan internal tengkorak, atau apa yang disebut depresi digital, adalah jejak dari konvolusi serebral dan alur-alur dari belahan otak besar pada permukaan serebral tulang-tulang kubah tengkorak. Tekanan jari bisa di seluruh lengkungan, tetapi terutama ditemukan di bagian anterior, dan di pangkal tengkorak hanya di area lubang kran anterior dan tengah. Mereka tidak pernah di fossa cranial posterior, karena serebelum terletak di sini. Pada usia 10-15 tahun, tayangan digital terlihat di frontal, temporal, dan sangat jarang di tulang parietal dan oksipital. Setelah 20 tahun, mereka biasanya tidak ada atau sangat lemah terlihat di tulang depan kubah tengkorak. Hipertensi intrakranial yang sudah lama dapat menyebabkan merapikan relief intrakranial yang sebelumnya diekspresikan pada tulang tengkorak. Dalam kasus hipertensi intrakranial kompensasi, deposisi kapur dapat terjadi dalam bentuk band sepanjang jahitan koronal.

Pola vaskular tengkorak

Ini terdiri dari pencerahan berbagai bentuk dan ukuran, seolah-olah digariskan oleh pelat tipis. Pada kraniogram, hanya pembuluh yang memiliki tempat tidur tulang di tulang tengkorak yang ditentukan. Ini bisa berupa alur-alur yang terletak di endokranial, alur-alur selaput otak, saluran-saluran yang mengalir di substansi spons tulang kranial (diploe). Salah satu tanda gangguan hemodinamik di rongga tengkorak adalah perluasan saluran vena diploic. Biasanya, mereka mungkin tidak ada atau hanya ditentukan di wilayah benjolan parietal. Kontur dari fuzzy mereka, teluk kecil. Tanda-tanda perluasan saluran diploic adalah peningkatan lumen mereka lebih dari 4-6 mm dan kejelasan kontur. Ketika aliran vena dari rongga tengkorak sulit, saluran diploic yang diperpanjang melampaui batas-batas katup parietal, dindingnya diluruskan.

Fitur craniogram dalam beberapa penyakit dan sindrom neuroendokrin

Pada radiograf, ukuran tengkorak membesar, tulang-tulang kubah menebal dan sklerosis, relief permukaan luar diperkuat. Terutama tulang frontal sangat menebal. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran dan kekasaran tonjolan oksipital, lengkung superciliary dan tulang zigomatik. Kadang-kadang ada peningkatan pola vaskular dari kubah tengkorak. Fossa hipofisis yang membesar dari sadel Turki. Akromegali biasanya mengembangkan macroadenoma. Namun, perlu dicatat bahwa ketika somatotropinom terjadi dan microadenoma. Pneumatisasi signifikan pada sinus paranasal dan proses mastoid. Sinus sphenoid diratakan. Rahang bawah secara signifikan membesar, ruang interdental dilatasi; Prognathism sering diucapkan. Indeks grade-cranial meningkat.

Itsenko - penyakit Cushing. Pelana Turki sering mempertahankan bentuk remaja (bulat). Biasanya ditemukan adenoma pituitari basofilik, tidak mencapai ukuran besar. Ada peningkatan di pintu masuk ke pelana Turki. Salah satu tanda tidak langsung adenoma basofilik hipofisis adalah osteoporosis lokal di belakang pelana Turki. Sering dikenai kalsifikasi adalah area dura mater di daerah pelana Turki. Indeks sadel-kranial berada dalam kisaran normal, tetapi juga bisa meningkat. Mungkin ada osteoporosis pada tulang-tulang kubah tengkorak.

Tanda-tanda radiografi prolaktinoma. Prolaktinoma sering merupakan mikroadenoma dan tidak menyebabkan kerusakan sadel Turki. Oleh karena itu, dengan klinik yang tepat, diperlukan untuk melakukan pencitraan resonansi atau pencitraan resonansi magnetik kelenjar pituitari. Hiperprolaktinemia selalu menyebabkan hipertensi intrakranial, dan hipertensi serebrospinal itu sendiri dapat menyebabkan hiperprolaktinemia.

Penyakit Schien. Gambaran X-ray ditandai dengan penipisan tulang-tulang kubah tengkorak, osteoporosis, terutama disebabkan oleh kekurangan hormon seks.

Morgagni-Morel-Stewart syndrome ("sindrom hiperostosis frontal", "neuroendocrine craniopathy", "craniopathy metabolik") ditandai oleh trias gejala: kegemukan perut (gejala utama), hirsutisme, gangguan fungsi menstruasi dan reproduksi. Seringkali penyakit ini disertai oleh hipertensi, diabetes, cephalgia yang menyakitkan, kelemahan, perubahan mental hingga demensia dan gejala lainnya. Secara radiografi, sindrom ini dimanifestasikan oleh penebalan pelat bagian dalam frontal, dan kadang-kadang dari tulang parietal. Di bagian-bagian atap tengkorak ini, ada tonjolan tulang yang kasar dan kasar. Perubahan-perubahan ini telah menerima berbagai nama: "lilin tetes", "penebalan stalaktit-seperti", "peta geografis", dll Kadang-kadang ada penebalan difus tulang tengkorak, kalsifikasi dura mater di berbagai bagian rongga cranial. Pada pertumbuhan oksipital eminensia oksipital eksternal dicatat. Pada kraniogram sering mengungkapkan pelanggaran pneumatisasi sinus paranasal. Kadang-kadang terjadi peningkatan ukuran sagital fossa pituitari, tetapi peningkatannya tidak berlanjut.

Sindrom menopause patologis. Pada kraniogram, kebanyakan pasien menunjukkan berbagai tanda endokaniosis, serta gejala hipertensi intrakranial (penipisan tulang kubah tengkorak, peningkatan pneumatisasi sinus paranasal, proses mastoid, dll.). Tingkat keparahan manifestasi klinis menopause patologis berhubungan dengan keparahan gejala radiologis.

Sindroma sorotan (kalsifikasi simetris pada pembuluh ganglia basalis otak yang bukan bersifat aterosklerotik). Sindrom ini terjadi pada berbagai kondisi patologis, yang paling sering adalah hipotiroidisme kongenital atau hipoparatiroidisme. Kalsifikasi intrakranial simetris secara klinis disertai dengan sakit kepala, gangguan bicara, serangan epileptiform, progresif demensia progresif, dan tanda piramidal.

Pubertal juvenile dyspituitarism (sindrom pubertas hipotalamus). Proses percepatan pubertas mengarah pada pembentukan sindrom pelana Turki kecil pada pasien tersebut. Ada kecenderungan untuk meningkatkan sagital dan mengurangi ukuran vertikal dari sadel Turki, yang mengambil bentuk oval horizontal, bahkan pada pasien berusia 11 tahun. Dalam banyak kasus, ada tanda-tanda peningkatan tekanan di rongga pelana Turki: penipisan pelat segi empat, pseudo-retak belakang pelana Turki, kalsifikasi ligamen retro-klavikula. Pelanggaran proses pengerasan mempengaruhi keadaan jahitan tengkorak: segel jahitan koronal terbentuk, dalam beberapa kasus terjadi kraniostenosis koroner. Bentuk tengkorak berubah: ia memperoleh bentuk tidak teratur atau dolichocephalic. Gejala wajib adalah hipertensi intrakranial. Endocraniosis (hiperostosis frontal internal, kalsifikasi dura mater di berbagai departemen) diamati pada pasien yang memiliki riwayat neuroinfeksi atau cedera otak traumatis. Penguatan saluran vena diploic menunjukkan kesulitan aliran vena dari rongga tengkorak pada penyakit ini. Tingkat keparahan perubahan radiologis tergantung pada durasi proses patologis dalam sistem hipotalamus-pituitari.

Sindrom "pelana Turki yang kosong." Ini adalah sindrom polyetiological, penyebab utamanya adalah bawaan atau kekurangan inferioritas diafragma pelana Turki. Sindrom ini ditandai dengan perluasan ruang subarachnoid di fossa pituitari. Sadel Turki pada saat yang sama meningkat. Harus ditekankan bahwa kehadiran bukti radiologis peningkatan dan penghancuran pelana Turki tidak selalu menunjukkan tumor pituitari. Metode diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk "sadel kosong Turki" adalah pencitraan resonansi atau pencitraan resonansi magnetiknya.

Meskipun pengenalan metode pemeriksaan lanjutan baru, seperti computed tomography dan magnetic resonance imaging, kraniografi tetap merupakan teknik diagnostik klasik. Ini tersedia, berkontribusi pada interpretasi yang benar dari data klinis, membantu dalam diagnosis banding sindrom neuroendokrin.

DIMENSI DARI SISIR TURKI PADA ORANG-ORANG YANG SEHAT SECARA PRAKTIS

Sadel Turki: fungsi dan patologinya

Pembentukan tulang ini menerima nama yang tidak biasa karena kemiripannya dengan pelana kuda dari desain Turki itu sendiri - dengan punggung depan dan belakang yang tinggi, yang mengecualikan pengendara jatuh ke depan atau ke belakang.

Ini adalah nama struktur tulang, yang keberadaannya dirancang untuk menyediakan kebutuhan kelenjar pituitari yang terletak di pendalamannya - kelenjar bertanggung jawab untuk keadaan seluruh sistem endokrin manusia. Tanpa mengganggu beberapa mobilitas relatif kelenjar, bentuk dan volume takikan di tengah pelana Turki menciptakan kondisi sehingga formasi ini, yang terhubung ke permukaan bawah otak besar hanya dengan ismus kaki yang tipis, tidak dapat bergerak ke mana pun.

Konsep umum dari sadel Turki

Dasar tengkorak, terdiri dari beberapa tulang struktur yang berbeda, di samping depresi - lubang kranial anterior, tengah dan posterior memiliki bagian tengah yang ditinggikan, dibentuk oleh tubuh tulang yang berbentuk baji (atau utama) dan komponen strukturalnya. Di pusat tubuh tulang sphenoid, ada depresi, atau fossa pituitari, dibatasi oleh tonjolan tulang: di depan - proses miring anterior sayap kecil tulang sphenoid dan tuberkulum pelana di pusat, belakang - proses miring posterior dari belakang struktur tulang.

Lingkungan pelana Turki tidak hanya dengan saraf optik, tetapi dengan semua saraf kranial secara umum, membentang dari pangkal otak, dalam beberapa kasus dengan patologi mereka dapat menjadi berbahaya.

Tentang strukturnya

Kelenjar pituitari (atau hanya kelenjar pituitari, atau bagian bawah serebral) tidak berbatasan langsung dengan dasar tulang pelana Turki. Berada dalam keadaan semi-ditangguhkan pada kaki pasokan yang berkomunikasi dengan hipotalamus, itu secara bersamaan dipotong dari itu oleh diafragma. Yang terakhir adalah struktur jaringan ikat - piring terpisah dari dura mater, di mana ada pembukaan untuk lewatnya kaki penghubung. Diafragma melekat pada tonjolan tulang yang membentuk dinding depan dan belakang pelana.

Kondisi kelenjar pituitari dapat dipengaruhi oleh ukuran reses melampirkan, serta adanya patologi di organ yang berdekatan.

Dimensi sendiri kelenjar dengan massa 0,5 g adalah:

  • anterior-posterior 5-13;
  • 6-8 atas-bawah;
  • melintang 3-5 mm.

Dimensi pelana Turki dapat memiliki batasan berikut:

  • jarak antara dinding depan dan belakang dari 9 hingga 15;
  • jarak maksimum dari titik terdalam ke tingkat aperture dari 7 hingga 13 mm. Jarak antara batas kelenjar pituitari dan dinding pelana tidak boleh kurang dari 1 mm.

Pada gilirannya, bentuk alur pelana dapat berupa:

Yang pertama untuk menampung organ kelenjar adalah optimal. Pada varian kedua dan ketiga (dengan dominasi ukuran anterior-posterior di atas kedalaman atau sebaliknya) posisinya menjadi tidak begitu menguntungkan untuk pelaksanaan suplai darah, di mana kedua kondisi kelenjar dan aktivitas sekretoriknya bergantung.

Tetangga formasi berpasangan sadel Turki adalah:

  • saluran optik;
  • saraf maksilaris dan mandibula yang meninggalkan tengkorak, masing-masing, melalui lubang bulat dan oval di dasarnya;
  • arteri meningeal menengah, menembus ke fossa mid-kranial melalui foramen spinosus;
  • III, IV dan VI saraf kranial muncul dari tengkorak melalui fisura orbital superior.

Di sisi, di sekitar langsung dari fossa pituitari, ada piramida dengan bukaan auditori internal untuk masuknya saraf wajah dan pelepasan saraf pra-pintu-koklea. Bagian belakang pelana, pada gilirannya, berfungsi sebagai awal kemiringan, di mana pons dan medula berada, di sisi-sisi yang terletak belahan serebelum.

Tentang fungsi yang dilakukan

Secara tradisional diyakini bahwa tugas utama dari keberadaan struktur ini adalah untuk menjaga kelenjar pituitari dalam posisi yang stabil dan nyaman untuk itu. Tapi ini bukan semua fungsinya.

Selain itu, dorsum posteriornya adalah substrat untuk medulla oblongata dan jembatan, sedangkan anterior untuk wilayah chias optik (chiasma opticum).

Tentang kemungkinan jenis patologi

Ini termasuk:

  • perubahan ukuran (dan volume, masing-masing) dari rongga tengah, baik ke atas dan ke bawah;
  • tekanan berlebih di reses pelana Turki;
  • kalsifikasi rongganya;
  • penyimpangan dalam tingkat pneumatisasi tulang (kandungan udara di dalam rongga tulang) baik ke arah ketidakhadiran atau penurunannya, dan ke arah redudansi.

Selain ukuran anomali pengerukan usus pelana Turki, keadaan diafragma dari pembentukan tulang itu sendiri adalah signifikan.

Diameter lubang diafragma tidak konstan - karena adanya serat otot dalam komposisinya, ia dapat berubah, yang memengaruhi keadaan kelenjar dan susunan saraf dan vaskular yang terletak di sebelahnya.

Selain diameter, kondisi umum dari partisi yang sangat fleksibel dan lentur ini memisahkan pituitari dari ruang subarachnoid di sekitar otak besar yang diisi dengan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Ini mungkin memiliki struktur atau ketebalan anomali, atau mungkin tidak melekat pada tulang di tempat yang tepat.

Dalam varian penipisan, keterbelakangan dari diafragma atau aperture yang terlalu lebar di dalamnya, adalah mungkin untuk mendorongnya ke dalam rongga massa CSF bersama dengan membran lunak otak, yang penuh dengan tingkat kompresi yang berbeda dari kelenjar pituitari. Dalam kasus kompresi terkuat, mereka berbicara tentang pelana Turki "kosong", menyiratkan tidak adanya struktur pituitari normal karena meratakan organ - rongga diisi dengan CSF dengan sisa-sisa jaringan kelenjar dan saraf optik yang ditekan (karena mereka terletak tepat di atas pelana diafragma).

Tentang penyebab disfungsi

Alasan untuk gangguan fungsi tempat tidur hipofisis tulang mungkin:

  • cacat lahir - penyimpangan dari ukuran dan bentuk yang tepat karena karakteristik genetik;
  • gangguan metabolisme mineral dan mikroelemen, yang menyebabkan sparsity jaringan tulang atau kehancurannya;
  • gangguan sirkulasi sistemik atau lokal;
  • hipertensi intrakranial;
  • kehadiran tumor menyebabkan deformitas rongga tulang.

Tergantung pada penyebab yang sebenarnya, tingkat disfungsi dapat secara signifikan diucapkan atau halus. Jadi, jika tumor ganas memiliki pertumbuhan yang cepat dengan perusakan cepat tulang dan peningkatan gejala yang sama pesatnya, maka pada penyakit metabolik (patologi endokrin, penyakit darah, kekebalan tubuh dan kondisi kekurangan lainnya, menipisnya proses infeksi kronis dalam tubuh), patologinya ringan dan membutuhkan penelitian yang panjang dan teliti.

Kategori penyebab yang terpisah adalah keadaan diafragma pelana dan struktur individualnya. Selain atrofi atau keterbelakangan, ketebalan kecil atau keterikatan yang tidak tepat ke tulang, respon dari serat otot diafragma terhadap keadaan keracunan tubuh, atau timbulnya rasa takut, kemarahan atau emosi negatif lainnya dari berada dalam situasi stres yang mereka respon dengan spasme (hingga kelengkungan diafragma).

Gejala patologi pelana Turki

Menimbang bahwa tugas utamanya adalah untuk melindungi bagian bawah otak yang lebih rendah, setiap penyimpangan dari norma dalam ukuran, bentuk, struktur pelana Turki (terutama dalam kombinasi dengan faktor hipertensi intrakranial) mengarah ke disfungsi hipofisis, yang menghasilkan berbagai gejala:

  • neurologis;
  • endokrinologis;
  • visual

Kelompok gejala pertama termasuk kehadiran tidak termotivasi:

  • sakit kepala, berbeda dalam sifat dan intensitas, lokalisasi, tergantung pada waktu hari dan faktor lainnya;
  • manifestasi asthenic (dalam bentuk cepat kelelahan yang tidak dapat dibenarkan dan kelemahan yang tidak masuk akal, intoleransi bahkan beban fisik dan mental kecil);
  • disfungsi vegetatif (sampai krisis vegetatif dan serangan panik) dengan hipertensi arteri, nyeri di perut dan di jantung, diare, sesak napas, gangguan irama jantung, berkeringat dan pendinginan ekstremitas;
  • fluktuasi dalam latar belakang emosional: dari sikap apatis - ke kepahitan, atau ketegaran, atau kegembiraan yang tidak terkendali.

Tingkat keparahan gejala endokrin dapat bervariasi dari tanda yang tidak mencolok hingga manifestasi klinis yang signifikan dan tergantung pada tingkat aktivitas atau ketidakcukupan produksi hormon ini atau itu oleh kelenjar pituitari. Oleh karena itu, ketidakseimbangan hormon dapat memanifestasikan dirinya:

  • kegemukan;
  • penurunan atau aktivitas berlebihan dari kelenjar tiroid (dalam kasus pertama ini kantuk dikombinasikan dengan pembengkakan, sembelit, kulit kering, kuku rapuh dan rambut, di kedua - kenaikan emosional dengan aktivitas demam yang tidak teratur, palpitasi, tangan gemetar dan sejenisnya);
  • manifestasi acromegaly - gigantisme baik dalam kaitannya dengan tinggi pertumbuhan, dan tentang ukuran bagian-bagian individu tubuh;
  • gejala hiperprolaktinemia yang berhubungan dengan gangguan dalam lingkup seksual dan reproduksi (dalam bentuk ketidakstabilan siklus menstruasi, infertilitas pria dan wanita, ginekomastia pria - peningkatan ukuran dan massa kelenjar susu);
  • Kelainan kelenjar adrenal dalam bentuk sindrom Itsenko-Cushing dengan tipe karakteristik obesitas, kulit kering dan adanya band ungu-biru pada kulit perut, pinggul, kelenjar lakteal, tekanan darah berlebih dan pertumbuhan rambut tubuh, gangguan mental (depresi atau manifestasi agresif) dan gejala patologi karakteristik lainnya.

Manifestasi visual patologi yang dirasakan oleh pasien dapat disebut sebagai gejala visual:

  • penglihatan kabur dengan efek "kabut", ketidakjelasan objek;
  • penglihatan ganda;
  • mengurangi ketajaman atau berbagai tingkat bidang visual yang membatasi (dari bintik-bintik hitam individu hingga hilangnya setengah dari bidang visual);
  • sakit mata soket (di belakang bola mata).

Fundus mata bila dilihat oleh okuli ditandai oleh hiperemia dan edema dari disk saraf optik.

Tentang diagnosis pelanggaran

Tak satu pun dari gejala yang terdaftar adalah patognomonik (karakteristik) dari disfungsi struktur pelana Turki - hanya dengan kombinasi mereka dapat kita asumsikan kehadiran patologi.

Untuk memperjelas diagnosis yang diperlukan:

  • pemeriksaan oleh dokter mata;
  • menguji hormon dalam darah dan urine;
  • Konsultasi ginekolog (untuk wanita);
  • studi tentang metode radiologi atau ultrasound.

Untuk masalah perawatan

Metode pemaparan untuk disfungsi pelana Turki dapat termasuk perawatan:

  • obat;
  • bedah;
  • digabungkan.

Arah pertama termasuk koreksi gangguan somatik yang menyebabkan kompresi kelenjar pituitari karena perubahan indeks keteguhan lingkungan internal tubuh. Itu menyiratkan:

  • pemulihan tekanan intrakranial normal dan indikator tekanan darah;
  • eliminasi keadaan defisiensi (normalisasi hormonal dan bentuk lain dari metabolisme jaringan);
  • pemulihan getah bening dan sirkulasi darah di dalam tubuh (terutama pada tingkat mikrosirkulasi).

Semua ukuran ini berhasil hanya dengan sedikit tingkat disfungsi pelana Turki. Kehadiran tumor atau faktor destruktif lainnya membutuhkan operasi mikro di daerah ini, diikuti oleh koreksi obat pada periode pasca operasi.

Sebagai kesimpulan

Jika pasien tidak menunjukkan patologi apa pun, itu sudah cukup hanya memiliki pengamatan berkala oleh ahli neuropatologi.

Oleh karena itu, skrining oleh dokter spesialis yang mengikuti strategi pencegahan penyakit yang rumit harus teratur.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Hormon utama dari sistem reproduksi wanita, yang melakukan sejumlah fungsi yang diperlukan untuk implantasi dan gestasi janin.

Tracheitis adalah penyakit radang, pengobatannya memerlukan pendekatan terpadu. Penting tidak hanya untuk mengatasi penyebab patologi, tetapi juga untuk meringankan kondisi pasien.

Hormon, yang diproduksi di tubuh setiap orang, memiliki dampak besar pada semua sistem organ. Ketidakseimbangan hormon menyebabkan berbagai penyakit, dan sering mempengaruhi kondisi mental.