Utama / Kelenjar pituitari

Goiter koloid macrofollicular

Universal ultrasound scanner, desain ultra-kompak dan fitur inovatif.

Studi epidemiologis dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan peningkatan yang stabil dalam kejadian penyakit tiroid. Didirikan bahwa selama survei massa populasi, nodulnya terdeteksi pada 15-22% dari yang diperiksa. Pertumbuhan lesi neoplastik yang signifikan secara keseluruhan juga telah dicatat. Jadi, menurut WHO, kejadian kanker tiroid selama 10 tahun terakhir telah meningkat 2 kali lipat. Di Rusia, angka pada tahun 1995 adalah 5,1 per 100.000 penduduk, di Amerika Serikat lebih dari 30.000 kasus kanker yang didiagnosa baru didaftarkan setiap tahun, dan lebih dari 60.000 tiroidektomi dilakukan, dan 1.100 pasien meninggal akibat penyakit ini.

Seringkali pasien diamati untuk waktu yang lama dan kemudian dioperasi untuk lesi jinak dari kelenjar (gondok, adenoma), dan hanya untuk operasi adalah mereka didiagnosis dengan kanker. Pada saat yang sama, kanker yang paling umum (86,7%) terdeteksi pada nodus dengan diameter 1,0 hingga 2,5 cm, meskipun dimensi absolut dari yang terakhir ini tidak bersifat patognomonik.

Dalam 10-15 tahun terakhir, di antara metode instrumental diagnosis, ultrasound telah mengambil posisi terdepan, keuntungan yang tak diragukan lagi adalah konten informasi yang tinggi, tidak berbahaya, dan ringan. Sementara itu, karya-karya penulis dalam dan luar negeri telah menunjukkan bahwa, hanya berdasarkan tanda-tanda ultrasound tradisional (mengurangi echogenicity jaringan, ketidakrataan dan kontur fuzzy, kurangnya pelek hypoechoic, peningkatan kelenjar getah bening regional), tidak mungkin untuk membuat diagnosis diferensial antara sifat lesi yang ganas dan jinak.

Tidak adanya tanda-tanda patognomonik kanker dikaitkan tidak hanya dengan polimorfisme tumor ganas kelenjar tiroid, tetapi juga dengan berbagai kondisi latar belakang selama perkembangan kanker, terutama pada pasien lanjut usia dan pikun.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode biopsi aspirasi dengan jarum tipis menemukan peningkatan penggunaan dalam diagnosis banding nodul tiroid, namun, kesulitan tertentu muncul karena kesulitan memperoleh materi informatif, karena belang-belang biasanya ditemukan dengan campuran darah yang besar, mengencerkannya, merusak sel dan dengan demikian mempersulit sitologi. Perlu dicatat bahwa dalam kasus degenerasi maligna dari nodus, termasuk lokasi multisentrik tumor, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan belang-belang yang sesuai dengan komposisi sel yang sebenarnya. Kontrol ultrasonik dari biopsi aspirasi meningkatkan kemungkinan memperoleh materi informatif.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah penilaian komparatif dari informativity dari biopsi tusukan jarum halus dari nodul tiroid di bawah kontrol ultrasound, diikuti oleh penelitian sitologi.

Bahan dan Metode

Biopsi jarum aspirasi dengan jarum halus di bawah kontrol ultrasound dilakukan untuk 162 pasien (57 pria, 105 wanita, usia rata-rata 62 tahun). Selama pengamatan dinamis, parameter berikut dievaluasi:

besi secara umum (lokasi, ukuran, kontur, bentuk, struktur gandeng); perubahan intraorganik (sifat perubahan - difus atau fokal, lokasi, jumlah formasi, kontur, ukuran, echostructure); vaskularisasi; hubungan kelenjar tiroid dengan struktur sekitarnya; kondisi zona drainase limfatik regional.

Jaringan tiroid biasanya terlihat homogen. Echogenicity nya sedikit melebihi echogenicity otot-otot sekitarnya, khususnya otot longitudinal leher (Gbr. 1).

Fig. 1. Gambaran echographic dari kelenjar tiroid adalah normal.

Indikasi untuk biopsi tusuk adalah, di samping adanya kriteria keganasan di atas, perubahan yang terjadi pada nodus dalam proses pengamatan dinamis (pertumbuhan cepat, perubahan struktur, munculnya nodus baru).

Untuk menilai keadaan fungsional kelenjar tiroid, analisis radioimmunological hormon (T3, T4 dan TSH) dilakukan: pada 142 pasien (88%>) dianggap sebagai euthyroid dan pada 20 (12%) - hypothyroid. Dalam skintigrafi tiroid, pada 154 pasien (95%) nodus diidentifikasi sebagai "dingin", dalam 8 (4%) - sebagai "panas". Pemeriksaan ultrasound dan kontrol selama biopsi aspirasi jarum tipis dilakukan pada mesin ultrasound modern menggunakan transduser cembung 7,5 MHz tanpa lampiran biopsi.

Hasil

Formasi nodal yang diidentifikasi secara echografis dengan karakteristik sebagai berikut:

Kelompok I - 60 pasien (37%) - iso- dan hyperechoic (Gambar 2); Kelompok II - 41 pasien (25%) - hypoechoic (Gambar 3); Kelompok III - 36 pasien (22%) - struktur heterogen campuran (Gambar 4); Kelompok IV - 25 pasien (16%) - iso- dan hypoechoic dengan microcalcinates (Gambar. 5).

Fig. 2. Gambar Echographic kelenjar hyperechoic kelenjar tiroid.

- Kesimpulan sitologi: gambaran tiroiditis dengan nodulasi;

- Kesimpulan sitologi: gondok koloid nodular dengan proliferasi epitel. Kesimpulan histologis: adenoma folikular kelenjar tiroid.

Fig. 3. Gambar Echographic dari kelenjar hypoechoic kelenjar tiroid.

- Kesimpulan sitologi: adenoma folikular kelenjar tiroid. Kesimpulan histologis: microfollicular adenoma dengan proliferasi fokal epitelium dan atypia fokal moderat dari sel epitel folikular;

- Kesimpulan sitologi: goiter koloid dengan proliferasi dan atypia sel epitel. Kesimpulan histologis: kanker papilari-folikular kelenjar tiroid;

- Kesimpulan sitologi: gondok koloid nodular dengan proliferasi epitel. Kesimpulan histologis: gondok koloid nodular.

Fig. 4. Gambar Echographic dari simpul-simpul struktur heterogen campuran.

- Kesimpulan sitologi: gondok koloid nodular dengan proliferasi epitel. Kesimpulan histologis: gondok koloid nodular;

- Kesimpulan sitologi: kanker tiroid. Kesimpulan histologis: karsinoma sel papiler yang berdiferensiasi baik pada latar belakang tiroiditis autoimun.

Fig. 5. Gambar Echographic dari nodus hypoechoic dengan microcalcifications. Kesimpulan sitologi: gondok koloid nodular dengan proliferasi epitel. Kesimpulan histologis: gondok mikro dan makrofolikular dengan stroma sclerosis.

Pemeriksaan sitologi kelenjar getah bening di kelompok I dalam 45 kasus memungkinkan untuk membuat kesimpulan tentang keberadaan tiroiditis dengan nodulasi dan hanya 15 mengungkapkan gondok koloid nodular (dalam 12 kasus tanpa proliferasi epitel dan di 3 dengan proliferasi).

Pemeriksaan sitologi dari belang-belang pada kelompok II (nodul hypoechoic) mengungkapkan gondok koloid nodular pada 22 pasien, terutama (15 kasus) tanpa proliferasi epitel, pada 18 - tiroiditis dengan nodulasi dan pada 1 - suspek kanker tiroid.

Pada pasien kelompok III yang memiliki node struktur heterogen campuran, gambaran sitologi yang berlaku adalah gambar gondok koloid nodular dengan proliferasi epitel - 26 kasus, dalam 2 kasus, kanker tiroid didiagnosis, pada 8 - tiroiditis dengan nodulasi.

Pada kelompok IV, gondok koloid juga terjadi pada 24 kasus (16 dengan proliferasi epitelial, 8 tanpa proliferasi). Kecurigaan kanker tiroid diekspresikan dalam 1 kasus.

Ketika membandingkan karakteristik ultrasound dari node dengan hasil studi sitologi (Tabel 1), pola berikut ini terungkap: semakin heterogen struktur echostructure dari node, semakin jelas kecenderungan epitel untuk berkembang biak. Pada tiroiditis kronik, nodus iso-dan hyperechoic dari struktur homogen adalah yang paling umum, sedangkan nodus dari struktur heterogen campuran lebih khas pada goiter koloid dengan proliferasi epitel yang jelas. Bersama-sama, kedua kelompok node dari "struktur heterogen campuran" dan "iso- dan hypoechoic dengan microcalcinates" menyumbang 80% dari semua node di mana, menurut penelitian sitologi, proliferasi epitel terdeteksi.

Tabel 1. Perbandingan hasil studi sitologi dan karakteristik ultrasound nodul tiroid.

Tingkat proliferasi yang tinggi, gambaran kanker tiroid adalah indikasi untuk perawatan bedah 30 pasien. Hasil perbandingan gambar sitologi dan data pemeriksaan histologis dari material yang diperoleh selama operasi disajikan dalam Tabel 2

Tabel 2. Perbandingan hasil studi sitologi dan histologis nodul tiroid pada pasien yang dioperasi.

Kesimpulan

Menurut literatur, korelasi antara studi sitologi dan histologi diperkirakan mencapai 65,5%, yaitu. 65,5% dari pasien yang telah didiagnosis dengan kanker tiroid menurut temuan sitologi, studi histologis ini mengkonfirmasi diagnosis ini. Dengan kesimpulan sitologi "kecurigaan kanker" secara histologis, kanker terdeteksi pada 32% pasien, dengan "proliferasi diucapkan epitel folikel" kanker terdeteksi secara histologis pada 11,5% dan dengan kesimpulan sitologi "gondok" atau "adenoma" kanker didiagnosis pada 3,4% kasus.

Namun, baik kanker tiroid dan adenoma dari sel-sel folikel memerlukan jumlah yang sama dari manfaat bedah, oleh karena itu, jika hasil yang salah antara kelompok pasien dengan adenoma dan kanker tiroid dianggap benar-benar positif, maka sensitivitas dan spesifisitas biopsi aspirasi dengan jarum tipis di bawah kontrol ultrasound meningkat secara signifikan. dan masing-masing mencapai 81,7 dan 92%.

Dengan demikian, karena tidak ada kriteria USG yang jelas untuk keganasan proses di kelenjar tiroid, perlu untuk mempertimbangkan wajib biopsi tusukan dari nodus yang terdeteksi oleh USG, diikuti oleh pemeriksaan sitologi. Pendekatan diagnostik semacam itu memungkinkan, dengan tingkat keandalan yang tinggi, untuk memisahkan sekelompok pasien yang membutuhkan intervensi bedah wajib. Mempertimbangkan fakta bahwa pemeriksaan sitologi negatif bukan merupakan bukti absolut dari tidak adanya pertumbuhan ganas, indikasi untuk operasi harus dipertimbangkan tidak hanya keparahan proses proliferatif di jaringan node, tetapi juga peningkatan progresifnya.

Para penulis dengan tulus berterima kasih kepada staf poliklinik N 1 dari Departemen Medis Presiden Federasi Rusia: Kepala Departemen Endokrinologi L.V. Semenova, ahli onkologi, TP Kutasova dan cytologist N.N. Olshevskaya untuk bantuan dalam melakukan penelitian.

Sastra

Bashilov V.P., Garanin S.V. Diagnosis dan pengobatan pasien dengan nodul tiroid // Klin, Vestnik. - 1994. - N 4. - hal 13-15. PS Vetshev, N. Kuznetsov, K. Chilinguridi et al Kompleks diagnostik optimal dalam perawatan bedah dari gondok nodal euthyroid // Masalah endokrinologi. - 1998. - N 2. - hal 14-19. Aarchenko I.A., Sedova T.N. Taktik bedah untuk nodul tiroid // Klin, Vestnik. - 1997. - N 3. - hal 19-21. Malinovsky N.N., Reshetnikov E.A. Pemeriksaan klinis pasien bedah. - M: Obat, 1990. Palinka S.P. Pertanyaan tentang patologi bedah kelenjar tiroid / Proceedings of the Leningrad Pediatric Medical Institute. - L.: 1989, p. 111-113. Reshetnikov EA, Garanin S.V. Diagnosis dan pengobatan kanker tiroid // Klin, Vestnik. - 1997. - N 3. - hal 21-23. Shilin D.E., Bronstein M.E., Polyakov V.G. et al. Pada kompleksitas diagnosis gondok nodular // Masalah endokrinologi. - 1997. - N 1. - hal 32-34. Kanker Merrell R. Thyroid, Vale Univ. School of Med., 1996. SonoAce-R7

Universal ultrasound scanner, desain ultra-kompak dan fitur inovatif.

Gondok nodular merupakan konsep klinis yang menyatukan beragam struktur formasi fokal kelenjar tiroid.

Formasi nodal lebih sering terdeteksi di daerah dengan ketersediaan yodium rendah. Di daerah dengan gondok endemik, prevalensi mereka mencapai 30–40% dalam beberapa kategori populasi. Yang paling rentan adalah wanita setelah 40 tahun. Gejala gondok nodular mungkin tidak ada atau dikaitkan dengan disfungsi kelenjar (hipotiroidisme, tirotoksikosis), kompresi jaringan di sekitarnya.

Jenis gondok nodular

Ada beberapa klasifikasi gondok nodular.

Bergantung pada jumlah lesi yang dialokasikan:

node soliter (simpul tunggal kelenjar tiroid); gondok multinodular (dua atau lebih nodul tiroid); conglomerate nodular goiter (konglomerat node yang dilas bersama).

Tergantung pada fungsi tiroid, ada:

gondok beracun nodular (hipertiroidisme); nodular gondok yang tidak beracun (euthyroidism atau hypothyroidism).

Derajat gondok nodular:

gondok nodular 1 derajat - gondok tidak terlihat, tetapi teraba dengan baik; gondok nodular 2 derajat - gondok palpasi dan terlihat ketika dilihat.

Formasi nodal merupakan manifestasi berbagai penyakit yang terjadi dengan frekuensi berbeda.

Struktur penyakit:

goiter koloid nodular dengan berbagai tingkat proliferasi (90% kasus); adenoma tiroid folikuler (7-8% kasus); kanker tiroid (1-2% kasus); penyakit lainnya (kurang dari 1%).

Etiologi dan patogenesis gondok nodular

Etiologi adenoma folikuler dan kanker tiroid tidak dipahami dengan baik.

Faktor risiko:

penyakit onkologi pada saudara; beberapa neoplasia endokrin pada saudara; iradiasi kepala dan leher pada anak-anak.

Penyebab goiter koloid dengan berbagai tingkat proliferasi adalah tempat tinggal jangka panjang di daerah dengan yodium tidak cukup dalam makanan dan air. Iodida sangat penting untuk fungsi tiroid normal.

Sebagai akibat kekurangan unsur kecil dalam diet terjadi:

penurunan konsentrasi yodium intratrareoid; produk faktor pertumbuhan autokrin; aktivasi angiogenesis.

Ini adalah reaksi protektif dari tubuh yang ditujukan untuk mencegah hipotiroidisme dalam kondisi kekurangan yodium. Namun, jika defisiensi mikronutrien menetap untuk waktu yang lama, efek negatif dari adaptasi tersebut juga dimanifestasikan - hiperplasia thyrocyte.

Sel-sel memperoleh aktivitas proliferatif yang berlebihan. Pertumbuhan dan reproduksi mereka yang lambat mengarah pada pembentukan perubahan fokal pertama pada kelenjar tiroid, dan kemudian formasi nodular.

Proliferasi sel konstan meningkatkan risiko mutasi somatik. Manifestasi yang paling sering dari variabilitas tersebut adalah mutasi aktivasi reseptor hormon perangsang tiroid.

Akibatnya, thyrocytes memperoleh otonomi fungsional. Mereka memiliki kemampuan untuk memproduksi hormon tanpa pengaruh organ pusat sistem endokrin (hipofisis dan hipotalamus). Melanggar pengatur utama kelenjar tiroid - prinsip umpan balik.

Gondok nodular dengan tanda-tanda otonomi tidak dapat bertahan untuk waktu yang lama dalam status eutiroid atau bahkan mungkin hipotiroid. Pada saat ini, aktivitas node diimbangi oleh kelambanan fungsional dari sisa kelenjar. Tahapan ini disebut otonomi kompensasi.

Di masa depan, ketika terkena faktor-faktor negatif, otonomi bisa masuk ke tahap dekompensasi. Manifestasi klinis ini akan menjadi tirotoksikosis dengan berbagai tingkat keparahan. Alasan untuk perubahan yang merugikan paling sering menjadi obat yang mengandung yodium.

Diagnosis gondok nodular

Untuk menentukan taktik pengobatan, perlu tidak hanya mengidentifikasi nodus di kelenjar tiroid, tetapi juga untuk menentukan morfologi dan aktivitas fungsionalnya.

Metode survei:

pra operasi; intraoperatif; pasca operasi.

Metode preoperatif utama untuk diagnosis gondok nodular: pemeriksaan, palpasi, ultrasound, biopsi aspirasi jarum halus dari jaringan nodus, penentuan status hormonal (TSH dan hormon tiroid), pemindaian radioisotop.

Pemeriksaan dan palpasi membantu mengidentifikasi gejala-gejala gondok nodular selama perawatan primer pasien atau pemeriksaan klinis.

Formasi nodular hingga 1 cm diameter tidak benar-benar teraba. Dalam kasus yang jarang terjadi, nodus tersebut dapat dideteksi tanpa ultrasound pada lokalisasi di area isthmus.

Formasi nodular berukuran sedang (diameter 1–3 cm) teraba dengan baik. Selama pemeriksaan, Anda dapat menilai kepadatan situs, rasa sakitnya, kohesi dengan jaringan di sekitarnya. Nodul seperti itu tidak mengubah bentuk leher. Dalam kasus yang jarang terjadi, kontur simpul divisualisasikan dengan kepala yang dilempar ke belakang.

Node lebih dari 3 cm diameter merusak leher. Mereka terlihat jelas di lokasi yang dangkal. Pada palpasi, nodul besar ditemukan, paling sering menyakitkan karena overdistension dari kapsul kelenjar tiroid.

Selama pemeriksaan pasien, dokter juga menerima data tentang adanya manifestasi klinis dari hipotiroidisme atau tirotoksikosis.

Pemeriksaan USG kelenjar tiroid diindikasikan untuk dicurigai gondok nodular dan untuk memantau pengobatan. Ultrasound memiliki sensitivitas tinggi (94%) untuk mengidentifikasi gondok nodular.

Gambaran ultrasound khas gondok koloid nodular dengan berbagai tingkat proliferasi:

satu atau lebih node di satu atau kedua lobus; pendidikan berbentuk bulat atau lonjong dengan kontur yang jelas; gema apapun (dikurangi, ditingkatkan, sedang); strukturnya homogen atau bercampur dengan zona anechoic (area perdarahan dan degenerasi pada gondok nodular kistik); inklusi hyperechoic (kalsinat).

Onkologi memungkinkan untuk mencurigai adanya simpul yang tidak teratur, bentuk tidak rata, tanpa kontur yang jelas.

Selama USG, dimungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan dan sifat vaskularisasi nodus. Indikator ini memungkinkan Anda untuk menilai risiko proses kanker secara tidak langsung.

Dalam proses jinak, massa avaskular, aliran darah perinodular dan nodus hypervascular lebih umum. Jenis aliran darah yang terakhir adalah karakteristik formasi dengan otonomi fungsional.

Untuk kanker tiroid, aliran darah intranodular dianggap yang paling khas.

Biopsi aspirasi jarum halus - kumpulan sel dari nodus tanpa operasi. Dokter membuat tusukan di bawah kendali sampel jaringan ultrasound dan aspirasi dari semua formasi yang mencurigakan.

Indikasi untuk melakukan biopsi aspirasi jarum halus:

formasi nodular lebih dari 1 cm; pertumbuhan node lebih dari 0,5 cm dalam 6 bulan; munculnya tanda-tanda tidak langsung dari proses onkologis.

Biopsi jarum halus secara morfologis menegaskan diagnosis klinis. Tugas utama dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi atau menghilangkan proses onkologis.

Status hormon ditentukan pada semua pasien dengan nodul tiroid. Paling sering, pasien mengalami euthyroidism (kadar normal TSH dan hormon tiroid).

Pada pasien usia lanjut, tirotoksikosis subklinis atau manifestasi terungkap cukup sering (hingga 5%). Penyebab hipertiroidisme adalah otonomi dari nodus.

Dalam 0,1-3% dari semua kasus gondok nodular kelenjar tiroid disertai dengan perkembangan hipotiroidisme. Alasan penurunan fungsi adalah defisiensi iodine jangka panjang dalam diet. Hipotiroidisme subklinis memanifestasikan dirinya hanya di laboratorium (peningkatan TSH). Manifestasi hipotiroidisme mengarah pada peningkatan berat badan, edema, konstipasi, depresi, bradikardia.

Skintigrafi radioisotop dilakukan untuk mempelajari aktivitas fungsional nodul. Situasi klinis di mana metode ini memainkan peran penting adalah kebutuhan untuk mengidentifikasi atau menghilangkan otonomi fungsional dari node.

Selama penelitian, formasi otonom mengakumulasi unsur radioaktif secara berlebihan dan terlihat panas pada scintigram.

Jika nodus tidak menonjol dari sisa jaringan selama skintigrafi, maka itu dianggap jinak dan tanpa aktivitas fungsional.

Node "Dingin" tidak mengakumulasi elemen radioaktif. Gambar ini khas untuk proses onkologi dan hipotiroidisme.

Metode diagnostik intraoperatif dan pasca operasi hanya relevan jika perawatan bedah dipilih.

Selama operasi (intraoperatif), pemeriksaan ultrasound dan pemeriksaan histologis mendesak dari jaringan tumor dapat dilakukan. Biasanya, metode ini digunakan untuk dugaan adenocardin. Data yang diperoleh selama operasi menentukan jumlah intervensi bedah.

Pada periode pasca operasi, pemeriksaan histologis jaringan tiroid diperlukan.

Menurut statistik, dalam 5-10% kasus, data dari biopsi aspirasi jarum halus tidak bertepatan dengan histologi pasca operasi.

Pengobatan gondok nodular

Taktik dalam kaitannya dengan kelenjar kelenjar tiroid:

perawatan bedah; observasi.

Keputusan tentang perlunya perawatan radikal dibuat bersama oleh endokrinologis dan ahli bedah. Sebelum operasi, perawatan medis gangguan hormonal (tirotoksikosis, hipotiroidisme) dilakukan.

Indikasi untuk operasi:

kanker tiroid dari biopsi; tumor jinak (adenoma) menurut data biopsi; simpul aktif fungsional; simpul lebih dari 4 cm; kompresi jaringan leher sekitarnya; cacat kosmetik.

Dalam semua kasus lain, taktik konservatif dipilih. Pengamatan terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi rutin kelenjar tiroid (1-4 kali setahun), melakukan biopsi aspirasi jarum halus sesuai dengan indikasi, dan menentukan status hormonal (1-2 kali setahun).

Terapi obat dilakukan hanya untuk koreksi hipotiroidisme atau tirotoksikosis. Untuk pengobatan hipertrofi yang ditentukan thyrostatics. Hypothyroidism membutuhkan terapi penggantian hormon. Levothyroxine saat ini digunakan untuk tujuan ini. Dosis obat dipilih di bawah kendali TSH. Hipotiroidisme subklinis disesuaikan secara medis hanya pada pasien di bawah 35 tahun dan semua wanita yang merencanakan kehamilan.

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya kanker atau tumor jinak dari kelenjar tiroid hampir tidak mungkin.

Pencegahan gondok koloid nodular dengan berbagai tingkat proliferasi adalah penggunaan konstan garam beryodium, makanan laut dalam diet, dan persiapan kalium iodida dari masa kanak-kanak di daerah endemik gondok.

Pasien dewasa setelah 40 tahun diberi resep persiapan yodium hanya setelah USG kelenjar tiroid. Formasi nodal dikontraindikasikan untuk pemberian obat-obatan ini.

Gondok macrofollicular nodular apa itu

Model ultrasonik K1:

nodular gondok (K1-A) dan adenoma “sederhana” (K1-B)

(Kelompok gondok nodular)

Pathomorphology

Gondok nodular (nodular hyperplasia, hyperplastic node) diklasifikasikan sebagai proses hiperplastik fokal (kelas 7 menurut klasifikasi histologis tumor), yaitu. tumor sebenarnya tidak. Gondok nodular adalah bentuk patologi fokal yang paling umum dari kelenjar tiroid. Secara histologis, gondok nodular biasanya memiliki struktur heterogen - campuran macrofollicular, folikel normal, dengan situs mikrofolik dan padat. Dalam formasi ini sering ditemukan fokus nekrosis, perdarahan, transformasi kistik. Kehadiran kapsul tidak khas.

Adenoma folikular adalah tumor jinak yang dikapsulasi dari kelenjar tiroid, terdiri dari sel-sel epitelium folikel. Dalam struktur patologi nodular jinak, itu peringkat kedua setelah gondok nodular. Adenoma folikular dibagi menjadi macrofollicular (koloid), folikel normal (sederhana), microfollicular (fetal) dan solid / trabecular (embryonic).

Adenoma folikular koloid dan sederhana (selanjutnya disebut sebagai "sederhana") berbeda dari gondok nodular dengan adanya kapsul kontinyu yang jelas dan struktur histologis monomorfik. Bagian signifikan dari adenoma "sederhana" disertai dengan perubahan degeneratif yang sama dengan gondok nodular. Jumlah cairan di dalamnya bisa sangat bervariasi - dari perubahan kistik minor hingga transformasi kistik yang hampir lengkap dari nodus. Untuk adenoma makrofollicular, rongga kistik dengan konten koloid adalah karakteristik. Pemeriksaan histologi adenoma ini sering tidak mungkin dibedakan dengan gondok nodular.

Dengan demikian, gondok gondok morphologically dan makro / folikel normal ("sederhana" adenoma) cukup "kerabat dekat". Menurut hasil studi morfologi modern, neoplasma ini adalah proses patologis yang serupa.

Sonografi

Pada pasien yang dioperasi, model USG K1 (n = 307) secara patomorfologik hanya berhubungan dengan tumor jinak - struktur “sederhana” (makro, folikel normal) dan heterogen (makro mikrofollikular normal): nodular gondok (47,6%), goiter adenomatosa gondok (30,6%) ) dan folikel (kebanyakan "sederhana") adenoma (21,8%).

Meskipun diferensiasi echographic yang akurat dari node model K1 ke nodular nodus / nodus adenomatous / adenoma folikular, seperti pada pemeriksaan sitologi, tidak mungkin dalam semua kasus, secara patologis, kemurahan hati mereka dikonfirmasi 100%, yang, dari sudut pandang kami, adalah hasil klinis yang paling penting..

Model ultrasound ini adalah yang paling sering dari semua yang dapat dideteksi pada pasien dengan patologi nodular kelenjar tiroid.

Semua formasi yang membentuk kompleks ultrasound mengandung rongga kistik, terutama karena transformasi kistik dan adanya perubahan koloid, kurang-hemoragik dan nekrotik. Sifat pertumbuhan kelenjar adalah non-invasif, jaringan sebagian besar dari mereka dikelilingi oleh kapsul tipis. Sekitar 10% dari formasi mengandung daerah fibro-sklerotik, kalsifikasi jauh lebih sedikit. Tingkat vaskularisasi nodus sama dengan jaringan kelenjar tiroid yang tidak berubah.

Tanda-tanda ultrasonik dari formasi kompleks adalah karena struktur "sederhana" dari jaringan mereka. Jaringan semacam itu secara fungsional paling dekat dengan jaringan kelenjar tiroid yang tidak berubah. Pertumbuhan nodus "sederhana", karena berbagai faktor, sementara jaringannya tetap tidak berubah, selalu mengarah ke iskemia dan degenerasi, yang menghasilkan pembentukan rongga kistik dengan isi yang berbeda. Kehadiran perubahan kistik tidak tergantung pada durasi proses, mereka diamati pada tahap awal perkembangan nodus ini (tahap awal nodulasi). Perubahan sklerotik adalah karakteristik dari formasi yang lebih besar, paling sering adenoma heterogen dan diamati terutama dalam kasus penyakit jangka panjang. Kandungan relatif dari jaringan hypercellular (microfollicular, solid, oxyphilic) dalam formasi ini tidak signifikan.

Komposisi wajib simptom simptom simptom nomor 1:

1) formulir yang benar;

2) jaringan iso-echogenic;

3) batas hidrofilik (K1-B) atau “kistik” (K1-A);

4) keberadaan rongga kistik, kecuali untuk "perifer";

5) tidak adanya inklusi hyperechoic; volumetrik tunggal dengan bayangan akustik dan tanpa bayangan akustik (kalsifikasi besar dan area fibro-sklerotik yang merupakan karakteristik formasi long-existing grup ini atau yang dihasilkan dari TPAP) diperbolehkan;

6) tidak adanya struktur vaskular; kehadiran linier tipis.

Menurut adanya batas hidrofilik, gejala gejala USG No 1 dibagi menjadi dua subkelompok - A ("nodular gondok") dan B ("adenoma sederhana"). Formasi grup A, pada kenyataannya, mewakili "nodular gondok", dengan demikian, merupakan mayoritas dari node terdeteksi selama penerimaan pasien awal. Lebih sering, ini adalah node iso-echogenic dari ukuran kecil (mereka bisa multiple), dengan berbagai derajat degenerasi kistik dan kurangnya batas yang jelas dari jaringan kelenjar sekitarnya (perbatasan nodus secara visual digariskan oleh rongga kistik - "cystic" perbatasan). Pembagian model K1 ke dalam kelompok A dan B adalah kondisional - dalam kasus gondok multinodular, formasi kedua kelompok biasanya ditentukan. Seperti disebutkan di atas, bahkan dengan pemeriksaan histopatologi akhir, kadang-kadang tidak mungkin membedakan secara akurat antara "nodular gondok" dan adenoma "sederhana".

Dalam sekitar setengah dari kasus node model K1, satu atau beberapa gema “komet ekor” diamati dalam rongga kistik mereka. "Ekor komet", terutama beberapa gema, sering keliru ditafsirkan sebagai "kalsifikasi" ("microcalcifications"). Elemen visual ini secara morfologis terkait dengan keberadaan konten koloid di dalam rongga-rongga nodus. Dari sudut pandang kami, "ekor komet" dapat dianggap sebagai tanda mengkonfirmasikan kualitas yang baik dari node (node ​​koloid), karena kehadiran fitur ini di daerah kistik tumor ganas tidak diamati dalam penelitian kami.

Biopsi jarum

Untuk TAPB node model K1, hasil jinak berjumlah hampir 90%, dimana 69,2% adalah afirmatif, jinak dan 20,1% tidak informatif, yang, menurut hasil penelitian kami, juga dapat dianggap sebagai jinak (sekitar 95%).

Seperti disebutkan di atas, gondok nodular dan makro / folikel normal (adenoma "sederhana") memiliki struktur morfologis yang sangat mirip. Untuk alasan ini, TAPB tidak memungkinkan untuk diferensiasi yang tepat dari formasi tersebut di antara mereka sendiri, dalam banyak kasus terbatas pada kombinasi sitologi jinak dari "gondok nodular".

Pada saat yang sama, dalam diagnosis sitologi nodus benigna ini, pada sekitar 10% kasus, hasil diperoleh yang dijadikan dasar untuk perawatan bedah: tidak terbatas - 9,5% dan positif palsu - 1,2%, yang persis konsisten dengan data yang diberikan oleh Yu.M. Bozhkov di Atlas Diagnosis Sitologi Neoplasma Tiroid (10% hasil keliru pada gondok nodular).

Mengingat fakta ini, dari sudut pandang klinis, ada setiap alasan untuk menarik satu kesimpulan penting: node, yang karakteristik ultrasoniknya persis sesuai dengan model K1-A dan K1-B, didefinisikan sebagai "kelompok gondok nodular", terlepas dari ukuran, menurut kami, tidak memerlukan biopsi tusukan wajib, karena sifat jinak mereka lebih akurat ditentukan oleh echography modern. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil penelitian kami, ini adalah satu-satunya model ultrasound, penilaian yang tepat yang memungkinkan dalam hampir semua kasus untuk benar menganggap kualitas kelenjar kelenjar tiroid yang baik.

Dari sudut pandang kami, biopsi tusukan wajib dari kelenjar ini harus dilakukan dalam dua kasus: 1) ketika pasien dirujuk untuk perawatan bedah dalam kasus gejala kompresi struktur leher sekitarnya dan 2) untuk konfirmasi sitologi dari kualitas yang baik dari node ketika merencanakan skleroterapi berikutnya dengan etanol, yang formal kondisi untuk prosedur ini.

Karena untuk sebagian besar pasien kelompok nodus ini tidak memerlukan perawatan operasi, pada saat yang sama terjadi cukup sering - hingga 30% pada orang yang berusia di atas 40 tahun, sementara membuat mayoritas dalam struktur patologi fokal tiroid (sekitar 90%), penilaian mereka yang benar karakter dengan bantuan echography memungkinkan tidak hanya untuk secara signifikan mengurangi beban pada biopsi kabinet, tetapi juga, yang lebih penting, untuk menghindari operasi pada sebagian besar pasien dengan nodus tunggal dan gondok multinodular.

Alasan untuk operasi untuk benigna node, ditunjukkan di bawah ini, terutama terkait dengan hasil TAPP yang salah dan tidak pasti, gejala kompresi pada organ leher sekitarnya, dan pemilihan pasien yang tidak ketat untuk perawatan bedah, yang diamati, sayangnya, beberapa tahun yang lalu..

Rekaman video

Gondok nodular (K1-A)

Adenoma "Sederhana" (K1-B)

Artikel Lain Tentang Tiroid

Apa yang bisa dan tidak bisa dengan perut kosong?Minyak Sayuran Puasa - Pro dan KontraMinyak nabati banyak digunakan dalam pengobatan tradisional untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh dan memperbaiki seluruh tubuh.

Pankreas dianggap sehat jika echogenicity-nya sebanding dengan indikator diagnostik suara limpa dan hati. Seorang dokter dapat melihat pada layar monitor kepala, tubuh dan ekor pankreas, semua bagiannya memiliki ukuran optimal.

Kekurangan yodium cukup masalah serius di dunia modern. Semakin banyak orang menderita penyakit ini. Faktanya adalah bahwa sejumlah besar penyakit yang tidak menular di alam, hasil dari kurangnya yodium dalam tubuh.