Utama / Hipoplasia

Bagaimana kelainan pada kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari adalah bagian penting dari sistem endokrin manusia, yang terletak di otak. Itu terletak di pangkalan di rongga pelana Turki. Ukuran kelenjar pituitari tidak signifikan, dan beratnya pada orang dewasa tidak melebihi 0,5 g. Kelenjar ini menghasilkan sekitar sepuluh hormon berbeda yang bertanggung jawab untuk memastikan operasi normal seluruh organisme. Fungsi ini mengambil bagian depannya. Bagian posterior atau neurohypophysis dianggap turunan dari jaringan saraf.

Hipotalamus adalah sebuah divisi yang terletak di otak perantara. Ini mengatur aktivitas neuroendokrin dan homeostasis tubuh. Ciri hipotalamus dapat dianggap sebagai fakta bahwa ia dihubungkan oleh jalur saraf dengan hampir seluruh sistem saraf. Departemen ini bekerja dengan memproduksi hormon dan neuropeptida. Bersama dengan kelenjar pituitari, ia membentuk sistem hipotalamus-hipofisis, memastikan fungsi harmonis seluruh organisme.

Malfungsi sistem hipotalamus-hipofisis

Gangguan hipofisis dan hipotalamus memerlukan konsekuensi serius bagi tubuh manusia. Dalam banyak kasus, produksi hormon tertentu (TSH, ACTH, STH, FSH, LH, prolaktin) terjadi dengan gangguan. Mereka yang rendah atau, sebaliknya, konsentrasi tinggi diamati.

Paling sering, disfungsi kelenjar pituitari diamati selama pembentukan adenoma. Ini adalah tumor jinak, yang mungkin juga terletak di bagian lain otak. Tumbuh agak lambat, tetapi mampu melepaskan hormon dosis besar. Selanjutnya, gangguan metabolisme dan endokrin yang serius dapat berkembang yang memprovokasi kegagalan seluruh tubuh manusia. Kadang-kadang ada kasus ketika tumor ganas didiagnosis di kelenjar pituitari (disfungsi adalah gejala yang hadir). Patologi ini disertai dengan penurunan konsentrasi hormon yang mensekresi di area otak ini.

Kelainan seperti kelenjar pituitari yang terkait dengan proses tumor dipicu oleh berbagai faktor. Ini termasuk jalan yang parah dan adanya patologi tertentu selama kehamilan dan persalinan, cedera otak, kehadiran penyakit menular yang mempengaruhi sistem saraf. Juga, penggunaan kontrasepsi oral yang teratur dan jangka panjang berdampak buruk. Tergantung pada hormon yang diproduksi oleh tumor, corticotropin, somatotropin, tirotropin dan lainnya dibagi.

Hiperplasia hipofisis juga dapat menyebabkan gangguan pekerjaannya dengan hyperfunction yang khas. Patologi ini disebabkan oleh pertumbuhan jaringan kelenjar yang terlalu cepat. Kondisi ini harus ditentukan oleh metode diagnostik modern jika tumor dicurigai.

Penyebab pelanggaran

Faktor-faktor negatif berikut dianggap sebagai penyebab gangguan hipofisis:

  • operasi otak yang menyebabkan kerusakan pada departemen ini;
  • gangguan peredaran darah di kelenjar pituitari, yang bisa akut atau terjadi secara bertahap (proses kronis);
  • kerusakan pada kelenjar pituitari sebagai akibat dari cedera kepala;
  • pengobatan masalah tertentu dengan obat antiepilepsi, antiaritmia, hormon steroid.
  • penyakit infeksi atau virus yang menyebabkan kerusakan pada otak dan membrannya (termasuk meningitis dan encephalitis);
  • hasil negatif dari iradiasi dalam pengobatan masalah kanker;
  • patologi bawaan kelenjar pituitari dan penyebab lainnya.

Penyakit kelenjar pituitari, berkembang di latar belakang kekurangan hormon

Pekerjaan kelenjar pituitari, yang ditandai dengan penurunan fungsinya, mengarah pada perkembangan penyakit berikut:

  • hipotiroidisme. Kekurangan hormon hipofisis, gejala yang dianggap sebagai penurunan kemampuan intelektual, kehilangan kekuatan, kelelahan yang konstan, kulit kering dan lain-lain, menyebabkan disfungsi kelenjar tiroid. Jika hipotiroidisme tidak diobati, itu menyebabkan keterlambatan dalam perkembangan fisik dan mental pada anak-anak. Pada usia yang lebih tua, kurangnya hormon dapat memicu koma hipotiroid dengan kematian berikutnya;
  • diabetes insipidus. Ada kekurangan hormon antidiuretik, diproduksi di hipotalamus, yang kemudian memasuki hipofisis dan darah. Tanda-tanda pelanggaran semacam itu - peningkatan buang air kecil, haus konstan, dehidrasi;
  • dwarfisme. Ini adalah penyakit yang agak langka yang berkembang pada 1-3 orang dari 10 ribu.Dwarfisme lebih umum di antara anak laki-laki. Kurangnya hormon pertumbuhan hipofisis menyebabkan perlambatan pertumbuhan linier pada anak-anak, yang paling sering didiagnosis pada usia 2-3 tahun;
  • hipopituitarisme. Dengan perkembangan penyakit kelenjar pituitari ini, disfungsi lobus anteriornya diamati. Patologi ini disertai dengan berkurangnya produksi hormon tertentu atau ketiadaan totalnya. Pelanggaran kelenjar pituitari seperti itu memprovokasi perubahan negatif di seluruh tubuh. Organ dan proses yang tergantung hormon (pertumbuhan, fungsi seksual, dan lainnya) sangat sensitif. Jika kelenjar ini tidak mampu menghasilkan hormon, ada penurunan atau ketiadaan total hasrat seksual, pada pria ada impotensi, pada wanita amenorrhea, kehilangan rambut tubuh dan gejala tidak menyenangkan lainnya.

Penyakit hiperfungsi kelenjar pituitari

Dengan sekresi hormon yang berlebihan, penyakit berikut kelenjar pituitari berkembang pada wanita dan pria:

  • hiperprolaktinemia. Penyakit ini disertai dengan tingkat prolaktin yang tinggi, yang menyebabkan infertilitas pada kedua jenis kelamin. Pada pria dan wanita, ada cairan dari kelenjar susu. Juga, ada penurunan hasrat seksual. Penyakit ini paling sering didiagnosis pada wanita muda usia 25-40 tahun. Pada pria, hiperprolaktinemia jauh lebih jarang;
  • gigantisme, yang disebabkan oleh produksi hormon somatotropik yang berlebihan. Ada pertumbuhan linier yang terlalu intens dari seseorang. Ia menjadi sangat tinggi, memiliki kaki panjang dan kepala kecil. Pasien seperti itu sering meninggal lebih awal karena sering terjadi komplikasi. Jika patologi ini terjadi pada usia yang lebih matang, maka akromegali berkembang. Di hadapan pelanggaran ini, penebalan tangan, kaki, pembesaran wajah, peningkatan semua organ internal terjadi. Proses negatif ini mengarah ke masalah jantung, gangguan neurologis;
  • Penyakit Itsenko-Cushing. Patologi ini disertai dengan peningkatan tingkat hormon adrenocorticotropic. Seseorang didiagnosis dengan osteoporosis, hipertensi arteri, obesitas (wajah, leher, dan tubuh), diabetes dan masalah kesehatan lainnya menebal. Penampilan pasien memiliki ciri khas.

Gejala patologi

Seorang endokrinologis adalah dokter yang dapat membantu dengan masalah-masalah tertentu dengan kelenjar pituitari pada pria dan wanita.

Ini harus diatasi jika gejala berikut diamati:

  • kehadiran gangguan penglihatan, yang disertai dengan beberapa persepsi dan sakit kepala yang terbatas;
  • disfungsi menstruasi pada wanita;
  • mengidentifikasi setiap puting yang tidak terkait dengan laktasi. Gejala ini juga dapat diamati pada pria;
  • kurangnya hasrat seksual;
  • keterlambatan perkembangan seksual, fisik dan psiko-emosional;
  • infertilitas;
  • perubahan berat badan tanpa alasan yang jelas;
  • kelelahan, masalah ingatan;
  • perubahan suasana hati yang sering, depresi.

Diagnostik

Bagaimana cara memeriksa apakah semuanya sesuai dengan kelenjar pituitari? Ahli endokrinologi terlibat dalam diagnosis penyakit yang terkait dengan area otak ini. Berdasarkan hasil tes yang dilakukan, ia dapat meresepkan perawatan yang diperlukan yang akan memperbaiki kondisi orang tersebut. Untuk tujuan ini, ahli endokrin melakukan survei yang komprehensif, yang meliputi:

  • analisis sejarah. Ahli endokrinologi mempelajari riwayat medis seseorang, keluhannya, keberadaan faktor yang mempengaruhi kemungkinan kerusakan pada kelenjar pituitari;
  • pencitraan resonansi magnetik. Seorang endokrinologis, menggunakan MRI, dapat melihat semua perubahan yang terjadi di kelenjar pituitari. Pemeriksaan ini akan mudah mengidentifikasi adenoma, pembentukan kistik. Jika mungkin untuk menemukan tumor, yang dapat ditemukan di bagian otak manapun, tomografi menggunakan kontras juga diresepkan. Jika Anda memilih pilihan survei pertama dan kedua, Anda dapat dengan mudah mengidentifikasi penyebabnya, yang menjelaskan sintesis hormon tertentu yang tidak mencukupi atau berlebihan. Dengan bantuan tomografi, mudah untuk mengetahui ukuran yang tepat dari kelenjar pituitari dan informasi lainnya;
  • melakukan tes untuk menentukan tingkat hormon yang mampu mengidentifikasi kekurangan atau kelebihan mereka. Dalam beberapa kasus, tes ditunjukkan dengan tyrobilin, synacthen, dan jenis tes lainnya;
  • tusukan tulang belakang. Ini membantu menentukan apakah kelenjar pituitari meradang setelah menderita meningitis, ensefalitis, atau penyakit serupa lainnya.

Metode untuk mengobati masalah dengan kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari, menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi atau berlebihan, menjadi sasaran pengobatan spesifik tergantung pada patologi yang diidentifikasi. Paling sering, dokter menggunakan metode bedah saraf, obat atau radiasi untuk menghilangkan patologi, yang menyebabkan munculnya semua gejala yang tidak menyenangkan.

Perawatan obat

Pengobatan konservatif populer dengan gangguan minor kelenjar pituitari. Dengan perkembangan tumor jinak (adenoma), agonis dopamin, analog atau bloker reseptor somatropin dan obat lain dapat digunakan. Pilihan obat tertentu tergantung pada tahap pembentukan jinak dan tingkat perkembangan semua gejala yang tidak menyenangkan. Terapi obat dianggap tidak efektif, karena hasil positif dari penggunaannya hanya diamati pada 25-30% kasus.

Perawatan masalah dengan kelenjar pituitari, disertai dengan kurangnya hormon tertentu, terjadi dengan penggunaan terapi penggantian hormon:

  • dengan perkembangan hipotiroidisme sekunder, yang disertai dengan defisiensi TSH, penggunaan L-thyroxin diperlukan;
  • dengan kekurangan hormon somatotropin pada anak-anak, pengobatan dengan hormon pertumbuhan rekombinan diindikasikan;
  • dengan defisiensi ACTH, glukokortikoid digunakan;
  • dalam kasus tidak cukup konsentrasi LH atau FSH, penggunaan estrogen dengan gestagens untuk wanita dan testosteron untuk pria diindikasikan.

Terapi penggantian hormon sering berlangsung seumur hidup, karena tidak dapat menghilangkan penyebab penyakit, dan hanya mempengaruhi gejala yang tidak menyenangkan.

Intervensi operatif

Area yang berubah secara patologis, yang terletak di dekat kelenjar pituitari, dalam banyak kasus dianjurkan untuk menghilangkan pembedahan. Dalam hal ini, hasil positif dari operasi diamati pada 70% kasus, yang dianggap sebagai indikator yang sangat baik. Setelah operasi, ada periode pemulihan yang membutuhkan obat-obatan tertentu.

Juga dalam beberapa kasus, terapi radiasi digunakan. Ini melibatkan penggunaan radiasi yang sangat bertarget yang mempengaruhi sel-sel yang dimodifikasi. Selanjutnya, kematian mereka terjadi, yang mengarah ke normalisasi kondisi pasien.

Penyakit kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari adalah kelenjar paling penting dalam tubuh manusia. Tugas kelenjar adalah memproduksi hormon yang akan mengatur produksi hormon lain, dengan demikian mempertahankan keadaan normal tubuh. Dengan kekurangan atau kelebihan hormon hipofisis, seseorang mengembangkan berbagai macam penyakit.

Kurangnya fungsi organ menyebabkan penyakit berikut:

Kelebihan hormon memprovokasi perkembangan:

  • hipertiroidisme;
  • hiperprolaktinemia;
  • gigantisme atau akromegali;
  • Itsenko - penyakit Cushing.

Alasan

Berbagai faktor mempengaruhi fungsi kelenjar.

Kekurangan hormon memprovokasi:

  • operasi otak;
  • gangguan akut atau kronis dari sirkulasi darah di otak;
  • eksposur;
  • hemoragi di jaringan otak;
  • cedera otak traumatis;
  • kerusakan bawaan kelenjar pituitari;
  • tumor otak yang menekan kelenjar pituitari;
  • penyakit radang otak (meningitis, ensefalitis).

Penyebab hiperfungsi kelenjar ini paling sering merupakan adenoma hipofisis - tumor jinak. Seperti tumor memprovokasi sakit kepala dan merusak penglihatan.

Gejala penyakit berhubungan dengan kurangnya fungsi kelenjar

  1. Hypothyroidism adalah penyakit di mana ada penurunan fungsi tiroid. Gejala utama: kelelahan konstan, kelemahan di tangan, suasana hati rendah. Kulit kering, kuku rapuh, sakit kepala dan nyeri otot.
  2. Dwarfisme. Tanda-tanda pertama penyakit ini hanya ditemukan pada tahun kedua atau ketiga kehidupan. Anak itu memperlambat pertumbuhan dan perkembangan fisik. Dengan perawatan dimulai tepat waktu, pertumbuhan normal dapat dicapai. Saat pubertas, orang seperti itu harus mengambil hormon seks.
  3. Diabetes insipidus dimanifestasikan oleh sering buang air kecil dan haus. Pada siang hari seseorang dapat menghasilkan hingga 20 liter air kencing. Alasan untuk semua kekurangan hormon vasopresin. Perawatan dapat menyebabkan pemulihan penuh, tetapi itu tidak selalu terjadi.
  4. Hipopituitarisme adalah penyakit di mana produksi hormon kelenjar pituitari anterior terganggu. Gejala penyakit akan tergantung pada hormon yang diproduksi dalam jumlah kecil. Perempuan, seperti laki-laki, mungkin menderita infertilitas. Pada wanita, penyakit ini bermanifestasi sendiri dalam ketiadaan menstruasi, pada pria - dalam bentuk impotensi, penurunan jumlah sperma, dan atrofi testis.

Gejala penyakit berhubungan dengan kelebihan hormon hipofisis

  1. Hiperprolaktinemia adalah penyakit yang sering menyebabkan infertilitas pada wanita dan pria. Salah satu tanda utama adalah pelepasan susu dari kelenjar susu baik pada wanita dan pria.
  2. Gigantisme muncul karena meluapnya hormon pertumbuhan. Orang yang sakit mencapai 2 meter, anggota tubuhnya sangat panjang, dan kepalanya kecil. Banyak pasien menderita infertilitas dan tidak hidup sampai usia tua, karena mereka meninggal karena komplikasi.
  3. Akromegali juga terjadi karena kelebihan pasokan hormon pertumbuhan, tetapi penyakit berkembang setelah pertumbuhan tubuh selesai. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan bagian wajah tengkorak, tangan, kaki. Perawatan ditujukan untuk mengurangi fungsi kelenjar pituitari.
  4. Penyakit Itsenko - Cushing. Penyakit serius yang disertai dengan kegemukan, tekanan darah tinggi, kekebalan menurun. Pada wanita dengan penyakit ini, kumis tumbuh, siklus menstruasi terganggu, dan sterilitas berkembang. Pria menderita impotensi dan penurunan hasrat seksual.

Tanda-tanda adenoma hipofisis

  • sakit kepala yang tidak hilang dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit;
  • penglihatan berkurang

Selain itu, akan ada tanda-tanda penyakit endokrin lainnya (akromegali, penyakit Itsenko-Cushing, dll.).

Diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya penyakit kelenjar pituitari, seseorang perlu menghubungi ahli endokrin. Ini adalah dokter yang merawat semua gangguan hormonal pada manusia. Selama pertemuan pertama, dokter akan mengenali keluhan pasien, kehadiran penyakit kronis dan kecenderungan keturunan. Setelah itu, dokter akan meresepkan pemeriksaan medis. Di tempat pertama - itu adalah pengiriman tes darah untuk hormon. Juga, endokrinologis dapat meresepkan USG otak, pencitraan resonansi atau pencitraan resonansi magnetik.

Pengobatan

Perawatan penyakit kelenjar pituitari adalah panjang, dan sering merupakan proses seumur hidup. Dengan fungsi berkurang, pasien diresepkan terapi pengganti. Ini termasuk hormon-hormon kelenjar pituitari itu sendiri dan kelenjar endokrin lainnya. Ketika kelenjar hyperfunction diresepkan obat yang menghambat fungsinya.

Penyakit Hipofisis: Gejala dan Pengobatan pada Wanita

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang terletak di pangkal otak. Ini adalah organ bulat kecil yang bertanggung jawab untuk produksi hampir 10 jenis hormon dan mengatur aktivitas organ internal, proses fisiologis dan psiko-emosional dalam tubuh.

Biasanya, dimensi kelenjar pituitari yang biasa dicirikan oleh indikator berikut:

  • berat badan - 0,5 g.;
  • panjang - hingga 10 cm;
  • lebar - 10-15 mm.

Kelenjar ini terdiri dari 2 bagian - lobus anterior (adenohypophysis), di mana hormon hipofisis diproduksi dan di belakang, di mana zat yang dihasilkan oleh hipotalamus menumpuk. Bersama-sama, mereka membentuk sistem hipotalamus-pituitari.

Jenis hormon yang disintesis oleh kelenjar pituitari

Jadi, hormon apa yang diproduksi oleh hipofisis dan hipotalamus? Adenohypophysis (lobus organ depan) menghasilkan jenis zat hormonal berikut:

  • TSH - mempromosikan pengembangan hormon tiroid T3 dan T4, yang bertanggung jawab untuk pencernaan, metabolisme, dan aktivitas jantung.
  • ACTH - corticotropin, yang merangsang fungsi kelenjar adrenal untuk produksi kortikosteroid, mengatur proses metabolisme dalam tubuh, memproses lemak dan kolesterol.
  • GH adalah hormon pertumbuhan.
  • Prolaktin - untuk pembentukan kelenjar susu dan produksi ASI.
  • FSH dan LH - komponen yang bertanggung jawab untuk fungsi seksual.
  • Hipotalamus (kelenjar posterior) menghasilkan:
  • Oksitosin adalah hormon wanita yang terlibat dalam persalinan dan membantu menghasilkan ASI untuk menyusui. Hormon mempengaruhi tubuh wanita dengan merangsang persalinan dan berpartisipasi dalam laktasi. Mekanisme pengaruh pada pria tidak terungkap.
  • Vasopresin - zat yang bertanggung jawab untuk keseimbangan air-garam dalam tubuh, meningkatkan penyerapan cairan di tubulus ginjal.

Kelenjar pituitari tumbuh sepanjang hidup, pada usia 40 tahun meningkat 2 kali lipat, dan juga meningkat volume selama kehamilan.

Namun, peningkatan kelenjar pituitari tidak hanya terkait dengan proses fisiologis, tetapi mungkin merupakan tanda penyakit pada organ ini. Disfungsi di kelenjar pituitari mengarah pada pengembangan berbagai patologi sistem urogenital, jantung, pembuluh darah dan organ pernapasan, yang mengarah ke kemerosotan dalam penampilan seseorang.

Penyebab perkembangan patologi kelenjar pituitari

Proses patologis di kelenjar pituitari menyebabkan peningkatan atau penurunan ukuran organ.

Penyebab utama perubahan ukuran organ endokrin:

  • kelainan kongenital;
  • obat kontrasepsi hormonal;
  • operasi otak;
  • pendarahan otak;
  • TBI;
  • tumor otak berbagai etiologi di mana kompresi organ endokrin terjadi;
  • penyakit menular;
  • eksposur;
  • adenoma hipofisis;
  • pelanggaran sirkulasi darah di kepala karena trombosis.

Penyakit kelenjar pituitari menyebabkan disfungsi kelenjar pituitari, yang menyebabkan sintesis hormon yang berlebihan atau tidak cukup. Setiap disfungsi tubuh ini mengarah pada fakta bahwa seseorang mulai mengalami masalah kesehatan.

Gejala patologi pituitari

Salah satu tanda awal perkembangan proses patologis di kelenjar pituitari adalah sebagai berikut:

  • penglihatan kabur;
  • sakit kepala berulang;
  • pelemahan cepat;
  • perubahan ritme kehidupan;
  • perasaan lelah yang konstan;
  • peningkatan berkeringat;
  • ubah timbre suara.

Patologi lebih lanjut dari hipofisis diungkapkan oleh manifestasi berikut:

  • berat badan yang cepat dalam atrofi sistem otot;
  • degenerasi jaringan tulang dan, akibatnya, fraktur multipel;
  • gangguan pada saluran pencernaan (sembelit, diare);
  • pelanggaran aktivitas jantung;
  • dehidrasi kulit;
  • tanda-tanda kelemahan umum - kelemahan, tekanan darah rendah, kulit pucat, suhu rendah, keringat berlebihan pada telapak tangan dan kaki;
  • kehilangan nafsu makan;
  • gangguan tidur;
  • perubahan penampilan - pembengkakan dan peningkatan di beberapa bagian tubuh;
  • memburuknya kondisi psiko-emosional - apati, depresi, peningkatan rasa gugup.

Tanda-tanda patologi kelenjar pituitari di tubuh wanita

Selain gejala umum di atas, ada gejala spesifik penyakit hipofisis pada wanita:

  • pelanggaran frekuensi menstruasi, atau ketiadaan total mereka, yang dapat menyebabkan perkembangan infertilitas;
  • perubahan ukuran kelenjar susu;
  • sekresi pelumas dari vagina berhenti meletus, yang mengarah ke kekeringan vagina;
  • masalah buang air kecil atau urin berat;
  • penurunan hasrat seksual;
  • kerusakan metabolisme.

Penyakit yang disebabkan oleh insufisiensi hipofisis

Masalah patologis dengan kelenjar pituitari, seperti disebutkan di atas, mengarah pada pengembangan berbagai penyakit. Jenis dan sifat penyakit yang terkait dengan produksi hormon - kelebihan menyebabkan beberapa jenis penyakit, kurangnya - orang lain.

Penyakit yang disebabkan oleh kekurangan hormon dan gejala-gejalanya:

  1. Kegagalan tiroid (hypothyroidism) - diekspresikan oleh kelelahan kronis, kelemahan otot-otot tangan, kulit kering dan peningkatan kerapuhan kuku, tidak bernyawa dan kerontokan rambut, mood yang buruk.
  2. Pertumbuhan yang tidak berkembang (dwarfisme) - memperlambat dan menghentikan pertumbuhan dan perkembangan organ. Penyakit ini didiagnosis pada anak-anak setelah 2-3 tahun, dengan pengobatan dini, patologi menghilang.
  3. Ketidakseimbangan air garam dalam tubuh (bukan diabetes mellitus), disebabkan oleh kekurangan hormon antidiuretik (vasopressin), disertai dengan peningkatan rasa haus dan sering buang air kecil (hingga 20 liter urin dikeluarkan per hari).
  4. Hipopituitarisme adalah penyakit yang mencirikan insufisiensi hipatolamo-hipofisis, yang merupakan penyebab gangguan fungsi vital di berbagai organ. Gejala awal adalah hilangnya bau.
  5. Perkembangan penyakit pada masa kanak-kanak menyebabkan gangguan pubertas, pertumbuhan sistem skeletal yang tertunda, garis tubuh bervariasi sesuai dengan sifat eunuchoid.
  6. Penyakit pada orang dewasa menyebabkan penurunan hasrat seksual dan hilangnya karakteristik seksual sekunder. Pada pria, itu adalah hilangnya rambut di wajah dan tubuh, degenerasi otot menjadi lemak tubuh, atrofi testis dan prostat. Pada wanita, penurunan libido, pengurangan payudara, gangguan menstruasi, degenerasi jaringan organ genital.

Penyakit yang dipicu oleh kelebihan hormon, tanda-tanda mereka

Hiperprolaktinemia adalah penyakit yang disebabkan oleh kelebihan hormon prolaktin, yang menyebabkan infertilitas wanita dan pria, disertai dengan kelebihan berat badan, penipisan dan fraktur tulang, penglihatan kabur, sakit kepala.

Pada wanita, itu diungkapkan oleh gejala berikut:

  • gangguan pada frekuensi menstruasi atau ketiadaan;
  • kegagalan ovarium dan sterilitas;
  • kurangnya sekresi dari vagina, yang merupakan penyebab rasa sakit selama kontak seksual.

Manifestasi penyakit pada pria:

  • berkurang atau tidak adanya potensi sepenuhnya;
  • imobilitas sperma;
  • sekresi laktosa dari kelenjar susu.

Perkembangan sejumlah besar hormon yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan (somatropin) mengarah pada pengembangan gigantisme. Penyakit ini menyebabkan peningkatan tinggi badan (hingga 2 m) dengan pemanjangan kaki dan lengan dengan kepala kecil. Sebagai aturan, pasien raksasa meninggal pada usia muda karena berbagai komplikasi.

Akromegali adalah tipe patologi lain yang disebabkan oleh kelebihan somatropin. Dengan itu, ketinggian seseorang tetap normal, tetapi pemanjangan hipertrofik tengkorak (sangat berkembang), tangan dan kaki terjadi.

Hypercorticoidism (Itsenko-Cushing syndrome) berkembang dengan sintesis kortisol yang berlebihan. Lebih sering mempengaruhi wanita.

Tanda-tanda utama patologi:

  • peningkatan abnormal berlebihan dalam berat badan yang melanggar proporsi;
  • wajah bulan;
  • kulitnya berwarna biru keunguan;
  • peningkatan tekanan darah;
  • pengurangan fungsi pelindung tubuh;
  • pada wanita, rambut tubuh mulai tumbuh (di atas bibir, di dagu, dada, punggung, dll.), fungsi reproduksi terganggu;
  • penyembuhan kulit yang buruk dengan cedera.

Tindakan diagnostik

Diagnosis dan pengobatan kelainan kelenjar pituitari dilakukan oleh seorang endokrinologis. Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan awal dan wawancara pasien, masalah apa yang mengganggunya. Jika kelenjar susu membesar dan susu dikeluarkan dari puting selama palpasi payudara, ini menunjukkan kelebihan hormon prolaktin dalam darah. Kemudian diangkat pemeriksaan medis, yang terdiri dari pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Sebelum Anda memeriksa keberadaan dan tingkat hormon tertentu dalam darah, perlu dilakukan riset perangkat keras untuk mengetahui berapa banyak hipofisis yang rusak.

Metode diagnostik instrumental - USG otak, CT dan MRI. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk menentukan semua patologi yang mungkin dari kelenjar pituitari, struktur dan ukurannya. Metode pemeriksaan ini meningkatkan akurasi diagnosis hingga 95-98%.

Pada gambar MRI, kista dan adenoma terlihat jelas. Jika mereka terdeteksi, CT tambahan diresepkan menggunakan agen kontras. Peralatan modern untuk MRI mampu mendeteksi perubahan terkecil dalam ukuran pelengkap otak bagian bawah.

Pemeriksaan visual pasien dan hasil diagnosa perangkat keras melalui analisis tomografi dan MRI, serta menyediakan ahli endokrin dengan kesempatan untuk menentukan keberadaan hormon tertentu yang akan diuji dengan mengambil darah. Selain itu, tusukan cairan serebrospinal dari punggung bawah diresepkan untuk menentukan adanya proses inflamasi dan infeksi di kelenjar pituitari. Analisis ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit seperti meningitis, ensefalitis, dll.

Prinsip pengobatan

Patologi kelenjar pituitari membutuhkan terapi jangka panjang dan kadang seumur hidup. Dalam kasus ketika hormon pituitari diproduksi dalam jumlah yang tidak mencukupi, persiapan hormon diresepkan.

Dengan peningkatan fungsi kelenjar, pasien diresepkan obat yang menghalangi aktivitas ekskresi organ endokrin. Jika ada tumor jinak, diperlukan intervensi bedah untuk mengangkatnya. Ketika tumor bersifat onkologis, daerah tersebut diradiasi. Dalam kasus adenoma hipofisis, prognosis kemanjuran dalam terapi konservatif adalah 25-30%, dan dalam kasus pengangkatan tumor, hingga 70%.

Setelah diketahui apa yang bertanggung jawab atas kelenjar pituitari, gejala penyakit organ dipelajari dan apa yang menyebabkan disfungsi kelenjar, untuk mencegah perkembangan patologi tersebut, perlu secara teratur menjalani pemeriksaan medis, memantau tingkat hormon dalam darah, menjalani gaya hidup sehat, dengan kecurigaan primer untuk disfungsi organ pituitari, untuk diperiksa - MRI dan CT otak.

Penyakit hipotalamus - penyebab, gejala, prognosis

Hipotalamus adalah area kecil (kelenjar) diencephalon, yang mencakup sejumlah besar kelompok sel yang mengatur aktivitas neuroendokrin otak dan keseimbangan dinamis (homeostasis) dari seluruh organisme.

Penyakit hipotalamus adalah gangguan yang terutama terkait dengan organ itu sendiri.

Banyak disfungsi hipotalamus bermanifestasi sebagai akibat dari penyakit hipotalamus.

Alasan

Penyakit hipotalamus dapat disebabkan oleh cedera yang terkait dengan trauma fisik kelenjar ini, termasuk:

  • gangguan makan (anoreksia, bulimia);
  • diet tidak sehat;
  • cedera kepala;
  • bengkak;
  • eksposur;
  • kelainan genetik;
  • operasi;
  • dampak apa pun, memohon patologi organik organ ini.

Sistem endokrin yang dikontrol oleh bagian otak ini diatur oleh hormon antidiuretik (ADH), hormon pelepas kortikotropin (CRH), hormon pelepas gonadotropin (GnRH), melepaskan faktor hormon pertumbuhan (GRG), oksitosin, yang semuanya disekresikan oleh organ ini.

Kerusakan pada hipotalamus dapat memengaruhi produksi hormon apa pun yang terkait dengan sistem endokrin tubuh manusia.

Banyak hormon yang diproduksi oleh hipotalamus bertindak pada kelenjar pituitari. Oleh karena itu, penyakit hipotalamus mempengaruhi fungsi organ pituitari dan target yang dikendalikan oleh kelenjar pituitari, termasuk kelenjar adrenal, ovarium dan testikel, serta kelenjar tiroid.

Peningkatan kadar hormon tiroid dapat menyebabkan kondisi seperti tirotoksikosis. Artikel ini akan mempertimbangkan pengobatan obat tradisional penyakit.

Daftar tes yang harus dilakukan untuk memeriksa fungsi pankreas disajikan di sini.

Cara mempersiapkan donasi kortisol, Anda akan belajar dari artikel ini.

Gejala sindrom hipotalamus

Kerusakan (penyakit) dari hipotalamus dapat menyebabkan gangguan dalam pengaturan fungsi dasar tubuh manusia:

  • keseimbangan natrium dan air;
  • suhu tubuh;
  • emosi dan perasaan;
  • siklus tidur;
  • tinggi dan berat;
  • tekanan darah;
  • produksi susu pada wanita.

Jenis gangguan yang terkait dengan disfungsi hipotalamus:

Hipopituitarisme

Hipotalamus dan kelenjar pituitari secara fungsional saling berhubungan erat. Kerusakan pada hipotalamus mempengaruhi kecepatan reaksi dan fungsi normal kelenjar pituitari.

Penyakit hipotalamus dapat menyebabkan pensinyalan yang tidak cukup atau terhambat di kelenjar pituitari, menyebabkan kekurangan satu atau lebih hormon:

  • folikel-merangsang;
  • adrenocorticotropic;
  • tirotropik;
  • luteinizing;
  • melanocytestimulating;
  • endorfin beta.

Diabetes insipidus neurogenik

Diabetes neurogenik insipidus dapat berkembang karena rendahnya tingkat produksi hormon antidiuretik (ADH) dari hipotalamus.

Tingkat ADH yang tidak cukup menyebabkan peningkatan yang kuat dalam rasa haus dan buang air kecil yang berlebihan.

Terlalu lama dan buang air kecil berlebihan juga meningkatkan risiko dehidrasi. Ini mengembangkan kelemahan, kelelahan, lekas marah, kurang nafsu makan, penurunan hasrat seksual dan potensi, amenore.

Hipotiroidisme tersier

Kelenjar tiroid adalah organ tambahan dari sistem hipotalamus-pituitari.

Thyrotropin, hormon pelepas (thyroliberin, TRH), diproduksi oleh hipotalamus, memberi sinyal kelenjar pituitari untuk melepaskan hormon stimulasi tiroid, yang kemudian menstimulasi kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon T-4 dan T-3.

  • Hipotiroidisme sekunder terjadi ketika sekresi hormon perangsang tiroid dari kelenjar pituitari terganggu.
  • Hipotiroidisme tersier adalah tanda defisiensi atau penekanan tyroliberin.

Hormon tiroid bertanggung jawab untuk aktivitas metabolik. Produksi hormon tiroid yang tidak mencukupi menyebabkan aktivitas metabolik yang tertekan dan peningkatan berat badan, gangguan memori, berpikir dan berbicara, penurunan tekanan darah, gangguan irama jantung, aktivitas gastrointestinal, infertilitas, iritabilitas, dan rasa sakit di wilayah jantung.

Gangguan perkembangan

Faktor pelepas hormon pertumbuhan (GRG, somatocrinin) adalah hormon pelepas yang disekresikan oleh hipotalamus.

HGH menstimulasi kelenjar pituitari untuk mengeluarkan hormon pertumbuhan (GH), yang mempengaruhi pertumbuhan tubuh dan perkembangan seksual.

Produksi hormon pertumbuhan yang tidak memadai dapat menyebabkan defisiensi gonadotropin, ketidakmampuan untuk memulai atau mengakhiri pubertas, perkembangan seksual prematur, pertumbuhan tubuh yang lambat, peningkatan berat badan yang cepat, hormon T4 yang rendah (hipotiroidisme), dan nilai-nilai negatif hormon seks.

Diagnostik

Diagnosis penyakit didasarkan pada gejala individu penyakit terkait:

  • Tes darah dilakukan, terutama ditujukan untuk menentukan kadar hormon dalam tubuh.
  • Dari metode visualisasi patologi yang terkait dengan hipotalamus, CT dan MRI otak yang paling sering digunakan.
  • Organ sasaran juga sedang diselidiki untuk menentukan potensi masalah lain yang tidak terkait dengan penyakit hipotalamus.

Pengobatan sindroma hipotalamus

Perawatan sindrom ini didasarkan pada penyebab spesifik disfungsi hipotalamus. Jika disebabkan oleh tumor, terapi radiasi dan / atau pembedahan dapat diresepkan.

Jika disfungsi disebabkan oleh kekurangan hormon, pilihan pengobatan dengan terapi penggantian hormon dapat dipertimbangkan.

Jika penyebab disfungsi tidak diketahui, pengobatan hanya bisa bergejala.

Obat-obatan yang direkomendasikan untuk pengobatan disfungsi hipotalamus:

  1. Follitropin alpha (FSH rekombinan). Hal ini digunakan untuk menginduksi spermatogenesis pada pria dengan hipogonadisme hipogonadotropik primer dan sekunder, terkait dengan keterbelakangan organ genital dan karakteristik seksual sekunder, di mana penyebab infertilitas bukan merupakan konsekuensi dari kegagalan testis primer.
  2. Gonadorelin acetate. Hal ini digunakan untuk menginduksi ovulasi pada wanita dengan amenore hipotalamus karena kurangnya atau tidak adanya sekresi hormon gonadotropin-melepaskan endogen atau dalam pola berdenyut.
  3. Juga, dalam banyak kasus, obat yang diindikasikan untuk diabetes insipidus diresepkan untuk pengobatan disfungsi hipotalamus.
  4. Selain itu, ada pilihan pengobatan lain yang terkait dengan infeksi, perdarahan, atau penyebab lainnya.

Mencegah perkembangan penyakit

Konsumsi makanan siap saji, dikemas, dikemas, atau kalengan dapat memicu terjadinya gangguan hipotalamus.

Produk-produk ini mengandung bahan kimia yang berbahaya bagi kesehatan, dan oleh karena itu, jika mungkin, mereka harus dihindari.

Prakiraan

Penyakit endokrin pada hipotalamus, terkait dengan produksi hormon, relatif dapat diobati dengan baik.

Lebih banyak komplikasi terjadi dengan penyakit yang mempengaruhi beberapa fungsi lain dari organ ini.

Namun demikian, gangguan hipotalamus terkait dengan tumor yang berkembang mungkin.

Gangguan jenis ini harus diobati dengan radiasi atau metode terapi lainnya. Periode perawatan seperti itu dan pemulihan berikutnya mungkin memakan waktu beberapa bulan. Pemeriksaan rutin juga diperlukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit yang berulang.

Hasil positif dari perawatan dengan terapi penggantian hormon dapat muncul dalam waktu yang lebih singkat, kadang-kadang dari beberapa hari.

Computed tomography atau CT dari kelenjar adrenal adalah metode yang memungkinkan Anda untuk memeriksa fungsi organ dengan dampak minimal pada tubuh.

Semua tentang metode pengobatan adenoma hipofisis dibaca dalam publikasi ini.

Hipotalamus adalah organ penting dari tubuh manusia yang membantu menjaga keseimbangan, suhu, berat, jumlah cairan, dan tekanan darah. Gangguan fungsi hipotalamus yang berat bisa berakibat fatal.

Dengan gejala yang berhubungan dengan kelainan pada hipotalamus, penting untuk mencari perhatian medis tepat waktu untuk mencegah kerusakan otak dan komplikasi serius.

Penyakit hipotalamus dan hipofisis

Penyakit yang mempengaruhi hipotalamus dan kelenjar pituitari dapat memanifestasikan gejala dari sistem endokrin dan sistem tubuh lainnya.

Hypothalamus. Massa hipotalamus manusia adalah sekitar 4 g.

Hipotalamus mempengaruhi fungsi sistem endokrin dan non-endokrin tubuh. Pengaturan hipnotalamus kelenjar pituitari sebelumnya dibahas. Fungsi non-endokrin di bawah pengaruh hipotalamus termasuk yang berikut. -

1. Asupan kalori dan perilaku makan. Area basal hipotalamus diperlukan untuk mempertahankan massa tubuh yang stabil. Inti ventromedial di bagian mulut dalam menciptakan perasaan kenyang, hipotalamus lateral - perasaan lapar. Kerusakan pada inti ventromedal biasanya disertai dengan hipotalamus. Obesitas ini tampaknya terkait dengan rekonfigurasi setpoint untuk berat badan. Sampai massa mencapai titik instalasi baru, ada hyperphagy yang ditandai, mungkin karena cepatnya pengosongan lambung. Setelah mencapai titik ini, pasien sering mulai makan lebih sedikit. Kerusakan pada hipotalamus lateral dapat disertai dengan afagia. Faktor lain yang mempengaruhi perilaku makan termasuk hipotiroidisme dan insufisiensi adrenal, yang menurunkan nafsu makan.

2. Pengaturan suhu. Hipotalamus anterior adalah neuron yang sensitif terhadap panas dan dingin, yang merespon perubahan suhu lokal dan suhu lingkungan. Hipotalamus posterior menghasilkan sinyal yang diperlukan untuk transfer panas. Peningkatan suhu tubuh pada penyakit infeksi ditentukan oleh hipotalamus. Sel-sel fagositik hadir di semua bagian tubuh menghasilkan n-sterleukin-1 (pirogen endogen), yang merangsang produksi prostaglandin E oleh hipotalamus anterior. Prostaglandin E2 menggeser setpoint untuk menaikkan suhu tubuh, yang menyebabkan retensi panas (misalnya, vasokonstriksi) dan peningkatan produksi panas (misalnya, tremor otot) sampai suhu darah dan nukleus sesuai dengan posisi baru setpoint di hipotalamus.

Dalam penyakit regulasi suhu hipotalamus dapat dilanggar. Konsekuensi langka dari kerusakan difus ke hipotalamus adalah hipotermia. Hipotermia paroksismal dapat terjadi dengan berkeringat, hiperemia dan penurunan suhu tubuh; dalam proses patologis akut, seperti perdarahan di ventrikel ketiga, hipertermia persisten tanpa takikardia diamati. Lesi pada hipotalamus posterior biasanya menyebabkan poikilothermia (perubahan suhu tubuh lebih dari I СC dengan perubahan suhu sekitar). Kadang-kadang, hipertermia paroksismal terjadi dengan serangan menggigil yang luar biasa, peningkatan suhu yang tajam dan gangguan fungsi vegetatif. Penting untuk diingat bahwa demam atau hipotermia dapat menjadi konsekuensi dari insufisiensi adrenal dan hipotermia yang juga dapat dikaitkan dengan hipotiroidisme.

3. Siklus tidur - bangun. Pusat tidur terletak di hipotalamus anterior; kerusakan pada area ini menyebabkan insomnia. Hipotalamus posterior memastikan kebangkitan dan pelestarian kondisi terjaga; penghancuran hipotalamus posterior karena iskemia, ensefalitis, atau cedera dapat disertai dengan meningkatnya rasa kantuk sambil mempertahankan kemungkinan terbangunnya. Lesi yang lebih luas yang melibatkan pembentukan retikuler dari bagian rostral otak tengah menyebabkan koma (lihat Bab 21).

4. Memori dan perilaku. Kerusakan pada hipotalamus ventromedial dan daerah preamular menyebabkan hilangnya ingatan jangka pendek, sering kali dikombinasikan dengan sindrom Corsac. Memori jangka panjang biasanya tidak menderita. Kerusakan pada hipotalamus mungkin juga disertai oleh gambaran khas demensia. Pada cedera ventromedial, serangan kemarahan terjadi, sementara pada perusakan hipotalamus lateral, keadaan apatis.

5. Haus Hipotalamus adalah pusat produksi dan regulasi haus dengan mengubah osmolalitas plasma. Jika hipotalamus rusak, mungkin ada pelanggaran perasaan haus; kadang-kadang, polidipsia primer terjadi tanpa diabetes insipidus.

- 6. Fungsi sistem saraf otonom. Hipotalamus anterior merangsang uap

jalur simpatik, posterior - simpatik. Dalam kasus yang jarang terjadi, diencephalic epilepsy terjadi, dimanifestasikan oleh serangan hiperaktif dari sistem saraf otonom.

Sindrom Diencephalic (hipotalamus) pada anak-anak, ditandai dengan kelelahan, hiperkinesis dan reaksi mental yang tidak adekuat, seringkali dengan warna optimis, biasanya merupakan hasil dari tumor invasif dari hipotalamus anterior dan basal. Sebagian besar anak-anak ini meninggal sebelum usia 2 tahun, tetapi perubahan gambaran klinis yang bertahan hidup, dan didominasi oleh peningkatan nafsu makan untuk obesitas, iritabilitas, atau serangan kemarahan.

Sebagai aturan, tumor yang tumbuh lambat lebih cenderung menyebabkan demensia, gangguan makan (obesitas atau kelelahan), dan disfungsi endokrin. Proses destruktif akut lebih sering disertai dengan koma atau gangguan sistem saraf otonom.

Penyakit hipotalamus anterior termasuk craniopharyngioma, glioma saraf optik, meningioma puncak tulang utama, penyakit granulomatosa (termasuk sarkoidosis), germinoma dan aneurisma arteri karotid internal. Di hipotalamus, adenoma suprasellar kelenjar pituitari dan meningioma dari bukit kecil pelana Turki juga bisa tumbuh. Kerusakan pada hipotalamus posterior disebabkan oleh glioma, hamartoma, eppendymoma, germinoma dan teratoma.

Prematur pubertas, terutama pada anak laki-laki, sering dikaitkan dengan "pineallomas", yang memunculkan ide tentang pentingnya kelenjar pineal dalam mengatur sekresi gonadotropin. Namun, "pinealoma" ini sebenarnya adalah germinoma, dan pubertas dini disebabkan, tampaknya, oleh sekresi ektopik hCG oleh tumor ini, dan bukan oleh efek pada gonadotroiins hipofisis.

Craniopharyngiomas. Craniopharyngiomas berkembang dari sisa-sisa saku Rathke. Sebagian besar tumor ini terletak suprasellar, tetapi sekitar 15% - di dalam pelana Turki. Mereka seluruhnya atau sebagian terdiri dari kista, sering mengandung kalsium dan dilapisi dengan epitel bersisik berlapis. Meskipun diyakini bahwa craniopharyngiomas adalah penyakit masa kanak-kanak, 45% pasien berusia lebih dari 20 tahun pada saat diagnosis. dan 20% berusia di atas 40 tahun.

Pada sekitar 80% anak-anak, gejala peningkatan tekanan intrakranial dengan sakit kepala, muntah dan pembengkakan pada puting saraf optik disebabkan oleh hidrosefalus. Kehilangan penglihatan dan penyempitan bidang visual terjadi pada 60% kasus. Kadang-kadang anak-anak memiliki tinggi badan yang rendah (7–40%), tetapi lebih sering mereka memiliki usia tulang yang tertinggal. Pada sekitar 20% kasus, perkembangan seksual tertunda, dan pada beberapa kasus, diabetes insipidus.

Sekitar 80% pasien dewasa mengeluhkan gangguan penglihatan, dan di lain gangguan penglihatan 10% terdeteksi dengan pemeriksaan hati-hati. Edema saraf optik ditemukan pada sekitar 15% pasien dewasa. Sekitar 40% menderita sakit kepala, 25% - gangguan mental atau perubahan kepribadian, 25% - hipogonadisme. Hiperprolaktinemia terjadi pada 30-50% pasien, tetapi kadar prolaktin jarang melebihi 100–150 ng / ml. Non-diabetes mellitus (15%), penambahan berat badan (15%) dan panhyponitis (TA) juga dapat terjadi. Dalam kasus yang jarang terjadi, isi kista dituangkan ke dalam cairan serebrospinal, memberikan gambaran meningitis aseptik.

Pada sebagian besar pasien dan beberapa orang dewasa dengan kraiiiofaringioma dengan fluoroskopi tengkorak, kalsifikasi suprasellar (lihat. Gambar 321-14) dalam bentuk serpih, granul atau sedimen lengkung ditemukan. Namun, dengan CT scan, kalsifikasi terdeteksi pada kebanyakan pasien dewasa. Germinoma hipotalamus juga bisa mengalami kalsifikasi. Tanda-tanda X-ray, selain kalsifikasi, termasuk peningkatan pelana Turki dan efek peningkatan tekanan intrakranial, yang ada pada 90% anak-anak dan 60% pasien dewasa.

Mengenai perawatan pasien dengan pendapat krayiofaringioma berbeda. Banyak yang merekomendasikan pengangkatan tumor secara tuntas, sementara yang lain menyarankan biopsi dan reseksi parsial diikuti dengan iradiasi rutin. Pada pasien dengan tumor dengan diameter kurang dari 3mm, prognosis lebih menguntungkan.

Tentang n y x o l dan dari sel germinal. Germinoma terjadi di posterior atau anterior dari ventrikel ketiga (supra dan intrasellar) di kedua tempat (lihat juga bab 297). Germinoma (juga disebut teratoma atipikal) sebelumnya bingung dengan tumor parenkim kelenjar pineal (PNP); di lokasi mereka anterior ke ventrikel ketiga, mereka disebut "nnsaloma ektopik". Gyrmshyums sering menyusup ke hipotalamus dan kadang-kadang bermetastasis ke CSF atau daerah terpencil.

Kebanyakan pasien menderita diabetes mellitus dalam kombinasi dengan insufisiensi lobus anterior hipofisis dengan berbagai derajat. Anak laki-laki dapat mengalami perkembangan seksual dini, mungkin karena produksi hCG oleh tumor ini. Seringkali ada diplopia, sakit kepala, muntah, lesu, penurunan berat badan dan hidrosefalus. Tumor biasanya mulai tumbuh di masa kecil, tetapi dapat didiagnosis untuk pertama kalinya setelah pasien mencapai pubertas. Karena germinoma sangat radiosensitif, deteksi dini mereka sangat penting. Ketika tumor terletak anterior ke ventrikel ketiga, seringkali dimungkinkan untuk melakukan biopsi dengan cara transphenoilous. Lebih sulit untuk mendapatkan biopgat tumor yang terletak di wilayah kelenjar pineal, yang menyebabkan beberapa penulis merekomendasikan terapi radiasi empiris atau kemoterapi, sementara yang lain lebih memilih biopsi dan reseksi bedah diikuti dengan radiasi atau kemoterapi. Germinoma tipe nonmino dapat menghasilkan hCG n / nn dan fetoprotein, sedangkan schminomas murni jarang menghasilkan penanda tumor (lihat Bab 297).

Adenoma hipofisis. Bagian dari adenoma hipofisis menyumbang sekitar 10-15% dari semua neoplasma intrakranial. Mereka dapat mengganggu rasio hormon lobus anterior kelenjar pituitari, tumbuh ke jaringan sekitarnya atau menyebabkan sindrom hormon berlebih. Kadang-kadang mereka didiagnosis secara kebetulan dengan pemeriksaan X-ray tengkorak.

Perubahan patologis. Selama bertahun-tahun, klasifikasi tumor hipofisis berdasarkan hasil pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin. Ada tumor basophilic, acidophilic dan chromophobic. Kortikotroinye adenoma biasanya basophilic: tumor granular padat mensekresi prolaktin, atsilofnlny: paling prolaktpnom, malogranulirovannye GR-sskretiruyuschie, TTG-mensekresi tumor dan gonadotroiinsskretiruyushie, serta tumor non-sekretorik disebut sebagai kromofob. Karena klasifikasi ini mengatakan sedikit tentang sifat hormon yang diproduksi, itu ditinggalkan. Namun, itu masih di belakang banyak tumor hipofisis nonfunctioning mempertahankan nama "kromofob". Klasifikasi berdasarkan pewarnaan imunohistokimia, memungkinkan kita untuk mengidentifikasi dan menemukan hormon individu. Selain itu, tumor hipofisis dapat diklasifikasikan menurut sifat hormon yang disekresikan oleh hasil penentuan yang terakhir dalam serum darah.

Di sisi lain, klasifikasi tumor pituitari dapat didasarkan pada ukuran dan sifat invasif. Stadium 1 tumor adalah mikroadenoma (diameter kurang dari 10 mm); penampilan mereka dapat disertai dengan hiper-sekresi hormon, tetapi tidak menyebabkan hipopituitarisme dan tidak menciptakan masalah struktural. Tumor tahap 11 adalah macroadenoma (lebih dari 10 mm) dengan atau tanpa penyebaran suprasellar. Stadium III tumor juga macroadenoma, yang secara lokal menyerang bagian bawah pelana Turki dan dapat menyebabkan peningkatannya, menyebarkan superellarno. Stadium IV tumor adalah makroalenomes invasif yang menyebabkan kerusakan menyebar dari pelana Turki terlepas dari propagasi suprassel. Kerugian dari sistem klasifikasi ini adalah tidak semua tumor pituitari berhubungan dengan salah satu tahapan. Sulit, misalnya, untuk membedakan antara penipisan dasar pelana Turki (tahap II) dan erosi (tahap III).

Manifestasi endokrin. Produksi hormon yang berlebihan dari kelenjar pituitari anterior diasumsikan berdasarkan tanda-tanda klinis, dan kemudian dikonfirmasi oleh tes laboratorium (Tabel 321-5). Tumor hipofisis sekretatur yang paling umum adalah prolaktinoma. Mereka menyebabkan galaktore dan hipogonadisme, termasuk amenore, infertilitas dan impotensi. Prevalensi umum berikutnya adalah tumor yang mensekresi GH, menyebabkan akromegali dan gigantisme. Ini diikuti oleh adenoma corticotropic (ACTH-mensekresi). menyebabkan kortisol berlebih (penyakit Cushing). Adenoma hipofisis yang mensekresi hormon glikoprotein (TSH, LH atau FSH) adalah yang paling umum - adenoma TSH-mensekresi jarang menyebabkan hipertiroidisme. Paradoksnya, pada kebanyakan pasien dengan tumor yang mensekresi gonadotropin, hipogon-D113M dicatat.

Sekitar 15% dari pasien dengan tumor yang dikirim untuk operasi, adenoma mengeluarkan tidak satu, tetapi beberapa hormon hipofisis. Kombinasi GH dan prolaktn adalah yang paling umum, dan hipersekresi GH dan TSH dan GH sering dikombinasikan juga. prolaktnts dan TTG, A CTG dan ilrolaktin. Sebagian besar tumor ini mengandung sel-sel dengan tipe yang sama. Era mensekresi hormon adalah dua hormon (tumor fase tunggal), tetapi pada beberapa tumor ada dua atau beberapa jenis sel, dan dengan masing-masing sel, masing-masing jenis hormon menghasilkan satu hormon (polimorfik tumor).

Prolaktinoma pada wanita dan adenoma kortikotropik pada wanita dan pria biasanya didiagnosis pada tahap mikroadenoma. Sebaliknya, pada kebanyakan pasien dengan acromegaly dan pada kebanyakan pria dengan prolak gnnoamn, macroadenoma sudah ada pada saat diagnosis. Tumor yang mensekresi hormon glikoprotein biasanya cukup besar pada saat diagnosis.

Sekitar 25% dari pasien yang menjalani operasi, adenoma secara fungsional tidak aktif, meskipun beberapa dari mereka memberikan respon imunologi terhadap hormon hipofisis. Dalam beberapa kasus, terutama dengan tumor yang mensekresi gonadotropin. aktivitas hormonal tetap tidak dikenali. Bagian dari tumor "tidak berfungsi" dari kelenjar pituitari, serta beberapa fungsi, mengikis molekul glikoprotein yang tidak lengkap, paling sering subunit alfa. Kelebihan subunit alpha sering ditemukan pada pasien dengan adenoma yang mensekresi TSH, dan pada pasien dengan tumor yang mensekresi gonadotropin, hipersekresi FSH beta-subunit dapat terjadi.

Tumor sel null (di mana hormon tertentu tidak terdeteksi selama immunostaining) biasanya besar pada saat diagnosis, karena tidak adanya hipersekresi hormon menghilangkan tanda diagnostik awal. Oncocytomas - non-mensekresi adenoma hipofisis dengan sejumlah besar mitokondria sering ditemukan pada orang tua.

Adenoma kelenjar pituitari kadang-kadang merupakan bagian dari sindrom multiple endocrine nsoplasias (MEN 1) (lihat Bab 33). Penyakit turunan yang dominan ini adalah penyebab adenoma hipofisis, tumor sekretorik dari pankreas endokrin dan hiperparatiroidisme. disebabkan oleh hiperplasia umum dari kelenjar paratiroid. Pada saat yang sama, adenoma pituitari lebih sering terjadi, mensekresi GH dan prolaktin, tetapi anggota badan dan tumor berfungsi. Paling sering, pada ME sindrom 1, insulinomas dan gastrinoma ditemukan. Tumor yang mensekresi GRG pankreas yang menyebabkan akromegali dan hiperplasia sel pituitari mungkin memiliki kemiripan yang dangkal dengan sindrom MEN I.

Efek yang terkait dengan massa tumor hipofisis. Pelanggaran bidang dan saya lihat. Salib saraf optik terletak di depan dan di atas hipofisis dan pada 80% orang sehat menutupi fossa pituitari; sekitar 10% dari salib

Tabel 321-5. Metode untuk menilai sekresi hormon hipofisis

1. Menentukan tingkat hormon pertumbuhan dalam plasma darah setelah 1 jam

setelah asupan glukosa oral

1. Penentuan tingkat hormon pertumbuhan dalam plasma darah setelah 30, 60 dan 120 menit setelah salah satu prosedur berikut:

a) pemberian insulin intravena secara intravena dengan dosis 0,1-0,15 U / kg

b) pemberian levodopa oral dengan dosis 10 mg / kg

c) pemberian intravena E-ap1 inin dengan dosis 0,5 mg / kg dalam 30 menit

2.? Definisi IGF-1 / CM-C

2. Penentuan tingkat IGF-1 / CM-C

1. Penentuan tingkat basal prolaktin dalam serum

1. Penentuan level T4, indeks T4, T3, TTG gratis ”

Penentuan FSH, LH, testosteron, FSH beta-subunit, reaksi FSHnTRH

1. Penentuan tingkat kortisol bebas dalam urin

1. Penentuan tingkat prolaktin dalam serum 10-20 menit setelah salah satu prosedur berikut:

a) pemberian TRH intravena dalam dosis 200-500 mcg

b) injeksi intramuskular klorpromazin dengan dosis 25 mg

1. Penentuan tingkat T4, indeks T4 gratis, TSH

1. Penentuan tingkat basal LH dan FSH pada wanita pascamenopause; tidak diperlukan untuk menentukan wanita di hadapan menstruasi dan ovulasi

2. Penentuan testosteron, FSH dan LH pada pria

1. Penentuan kortisol dalam serum setelah 30 dan 60 menit setelah pemberian insulin normal intravena dengan dosis 0,1 -

2. Penentuan reaksi terhadap methoyrone menggunakan salah satu metode berikut:

a) penentuan 11-deoxycortisol dalam plasma pada jam 8 pagi setelah pemberian 30 mg metopyron pada tengah malam (dosis maksimum 2 g)

b) penentuan 17-hydroxycorticoids dalam urin harian pada hari pemberian 750 mg metopyron (setiap 4 jam 6 kali) dan bukan hari berikutnya

c) penentuan 17-hydroxycorticoids dalam urin harian pada hari pemberian 501 mg metopyron (setiap 2 jam 12 kali) dan bukan pada hari berikutnya

3. Supresif Gest dengan dosis besar deksametason menggunakan salah satu metode berikut:

a) penentuan tingkat kortisol dalam plasma darah pada 8 m di pagi hari setelah pemberian oral

8 mg deksametason pada tengah malam

b) penentuan kortisol dalam plasma atau 17-hydroxysteroids dalam urin harian setelah mengambil 2 mg dexamstazone setiap 6 jam 8 kali

4. Reaksi terhadap Mstiron (tetapi pola yang sama seperti untuk pengujian kegagalan)

5. ACTH plasma reaction to corticotropin-releasing hormone (tidak ada skema standar)

1. Penentuan kadar natrium dalam serum dan osmolalitasnya, serta osmolalitas urin dengan mengesampingkan gangguan ginjal, adrenal, dan tiroid.

2. Penentuan serempak serum osmolalitas dan tingkat AVP

3. Tes stimulasi dengan LKTG: penentuan tingkat kortisol dalam plasma sebelum pemberian intramuskular atau intravena dari 0,25 mg cosintropin dan 60 menit kemudian.

1. Perbandingan osmolalyusps urine dan serum dalam kondisi meningkat

2. Penentuan serempak serum osmolalitas dan tingkat AVP

ralnys moly. Di antara pasien dengan defek lapang pandang, sekitar 9% memiliki satu mata yang terpengaruh: dan paling sering adalah defek hemoragik superior. Kadang-kadang, pada satu mata, penglihatan terganggu oleh jenis skotoma sentral, yang meniru patologi ekstrahypophyseal. Ketika adenoma hipofisis disertai dengan pelanggaran bidang visual, pelana Turki hampir selalu diperbesar.

Par alichi nervus oculomotor. Adenoma kelenjar pituitari dapat menyebar ke arah lateral, mengecambahkan sinus kavernosus dan menyebabkan kelumpuhan saraf okulomotor. Dalam kasus seperti itu, gangguan penglihatan biasanya tidak terjadi. Keterlibatan dalam proses saraf kranial adalah yang paling umum dan dapat meniru neuropati diabetik saraf ini, di mana reaktivitas pupil biasanya diawetkan. Selain itu, pada penyebaran lateral adenoma, saraf IV dan V cranial dapat terlibat dalam proses; rasa sakit dan mati rasa dari daerah dipersarafi oleh saraf V muncul; gejala kompresi atau penjepitan lengkap dari arteri karotid dicatat.

Seperti kebanyakan pasien dengan acromegaly, pasien dengan tumor besar sering mengeluh sakit kepala yang menjemukan dan persisten dan dapat memburuk ketika mereka batuk. Mereka diyakini karena peregangan diafragma pelana Turki dan memancar ke berbagai area, termasuk mahkota, serta retrobulbar, fronto-occipital, fronto-parietal atau oksipital-serviks daerah.

Tumor hipofisis yang sangat besar dapat menyerang hipotalamus dan menyebabkan hyperphagia, gangguan termoregulasi, kehilangan kesadaran dan penghentian sinyal hormonal di hipotalamus. Di adenoma hipofisis, hidrosefalus obstruktif yang terkait dengan patologi 11! ventrikel, kurang umum daripada di cranonofarine hyomes. Perkecambahan tumor di lobus temporal dapat menyebabkan kejang parsial kompleks; perkecambahan di fossa posterior disertai dengan pelanggaran fungsi batang, dan perkecambahan di lobus frontalis menyebabkan perubahan mental dan tanda-tanda hilangnya fungsi frontal.

Apoplexy dari hipofisis. Infark hemoragik akut pada adenoma hipofisis menyebabkan perkembangan sindrom yang cepat, termasuk sakit kepala akut, mual, muntah, dan stupefaksi. Ophthalmoplegia, gangguan visual dan reaksi pupil dan fenomena meningeal juga dicatat. Sebagian besar gejala-gejala ini adalah karena tekanan langsung perdarahan ke tumor, dan kejadian meningeal berhubungan dengan darah yang memasuki CSF. Sindrom ini berkembang dalam 24-48 jam, atau menyebabkan kematian mendadak.

Apopleksi hipofisis paling sering terjadi pada pasien dengan adenoma somatotropik atau kortikotropik yang diketahui, tetapi mungkin juga merupakan manifestasi klinis pertama dari tumor pituitari. Terapi antikoagulan dan radiasi merupakan predisposisi infark hemoragik. Dalam kasus yang jarang terjadi, apopleksi hipofisis menyebabkan "autohypophysectomy" dengan hilangnya gejala klinis acromegaly, penyakit Cushing, atau hiperprolaktisme (semacam "obat"). Konsekuensi yang sering terjadi adalah hipopituitarisme; meskipun dalam fase akut penentuan tingkat hormon tunggal, hasilnya mungkin normal, konsentrasi kortisol dan steroid seks menurun dalam beberapa hari mendatang, dan tingkat tiroksin menurun dalam beberapa minggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, diabetes insipidus berkembang.

Apopleksi hipofisis harus dibedakan dari ruptur aneurisma; sering dalam situasi seperti itu membutuhkan angiografi. Pasien dengan apusxy pituitari akut membutuhkan observasi oleh ahli bedah saraf. Kadang-kadang mungkin ada kebutuhan untuk dekompresi darurat kelenjar pituitari, yang diproduksi, sebagai suatu peraturan, dengan cara trans-phenoidal.

Pengobatan adenoma pituitari involunter. Pengobatan pasien dengan adenoma hipofisis harus diarahkan pada penghapusan hiperskresi hormon yang tidak dapat dibalikkan tanpa menyebabkan hipopituitarisme, dan mengarah pada penurunan atau penghilangan total massa tumor, tanpa menciptakan patologi tambahan dan tidak meningkatkan mortalitas. Perawatan untuk mikroadenoma dapat memenuhi semua persyaratan ini, sedangkan dalam kasus perawatan macroadena kurang memuaskan. Ketika mempertimbangkan rencana perawatan, sangat penting untuk membandingkan bahaya yang terkait dengan tumor itu sendiri dengan risiko komplikasi yang mungkin disebabkan oleh perawatan. Terlepas dari ukuran tumor, pengobatan tidak boleh lebih berbahaya daripada penyakit itu sendiri. Penyakit yang berpotensi mematikan, seperti penyakit Cushing atau akromegali, mungkin memerlukan perawatan yang lebih agresif daripada, misalnya, prolaktinoma.

Terapi obat. Saat ini, obat pilihan dalam pengobatan pasien dengan microcrolactus (jika pengobatan diperlukan sama sekali) adalah dopamin agonis bromocrymtin. Senyawa ini mengurangi hiperprolaktinemia pada hampir semua pasien dengan microprolactinoma. Namun, penghentian administrasi biasanya disertai dengan pemulihan tingkat awal prolaktin. Tidak jelas apakah perawatan bromine-crytin mempengaruhi keberhasilan operasi selanjutnya.

Efek samping dari bromocriptine - mual, iritasi lambung, dan hipotensi postural - dapat diminimalkan dengan memulai dengan dosis rendah obat (1,25 mg) dengan makanan; sementara pasien harus di tempat tidur. Efek samping lainnya termasuk sakit kepala, kelelahan, kram perut, pembengkakan mukosa hidung dan konstipasi. Dosis bromocriptine secara bertahap meningkat menjadi hanya 2,5 mg dua kali sehari.

Bromkriptin juga efektif dalam macroadenoma prolaktin yang lebih besar. Dalam kasus seperti itu, mengurangi tingkat prolaktin pada hampir 90% pasien, tetapi tidak pada tingkat normal. Pada sekitar 50% pasien, ukuran tumor berkurang setengah atau lebih, dan cacat visual dapat menghilang sepenuhnya. Mengurangi ukuran tumor kadang-kadang disertai dengan hilangnya gejala hipopituitarisme. Dalam kasus yang jarang terjadi, penurunan ukuran adenoma raksasa di bawah aksi bromokriptin menyebabkan perdarahan intrakranial dengan konsekuensi yang menghancurkan. Sayangnya, setelah penghapusan bromcrintia, pertumbuhan oleh macroadena biasanya berlanjut. Ketika splinting kehamilan atau dalam kasus di mana bromkriptin tidak menghilangkan efek yang terkait dengan massa tumor, sering ada kebutuhan untuk metode pengobatan lain (operasi atau radiasi).

Bromkriptin dapat digunakan sebagai agen tambahan yang berguna untuk pengobatan pasien dengan acromegaly, terutama di hadapan hiperprolaktinemia bersamaan. Konsentrasi GH jarang kembali normal, tetapi gejala penyakit menjadi kurang jelas, dan ukuran tumor menurun. Penggunaan bromocriptine untuk acromegaly harus dipertimbangkan ketika tingkat GH pada pasien yang telah menjalani operasi tetap tinggi, dan juga jika pasien menunggu hasil terapi radiasi. Bromkriptin tidak efektif dalam kaitannya dengan adenoma kromofobia yang tidak berfungsi: ukuran tumor tidak berkurang bahkan ketika menggunakan dosis tinggi obat.

Ketika mengobati pasien dengan prolaktinoma besar tidak sensitif terhadap aksi agonis dopamin, tamoxifen dapat digunakan. Ada laporan pengampunan adenoma kortikotropik pada pasien tertentu yang menerima serotonin antagonis cyproheptadine.

Perawatan bedah. Transsfenoidal bedah pengangkatan mikroadenomas hipofisis adalah metode yang aman pengobatan, normalisasi sekresi hormon. Hal ini sudah diamati pada hari pertama di 75% pasien dengan penyakit Cushing yang disebabkan oleh mikroadenoma hipofisis, akromegali pada konsentrasi GH kurang dari 40 ng / ml, dan mikroprolaktinoma pada konsentrasi serum prolaktin kurang dari 200 ng / ml. Menurut klinik yang berbeda, efektivitas awal dari operasi semacam itu berkisar antara 50 hingga 95%. Sayangnya, setelah penurunan awal dalam tingkat prolaktin dalam 3-5 tahun ke depan, hiperprolaktinemia dipulihkan sekitar 17%, dan dalam 5-10 tahun - pada hampir 50% pasien. Frekuensi kambuh setelah operasi untuk acromegaly dan penyakit Cushing kurang didefinisikan dengan jelas.

Mortalitas selama operasi transthenoidal untuk mikroadenoma hipofisis adalah 0,27%, dan komplikasi terjadi pada sekitar 1,7% kasus (menurut hasil 2600 operasi). Kebanyakan komplikasi ditandai dengan kebocoran cairan tulang belakang melalui hidung, kelumpuhan saraf okulomotor dan hilangnya penglihatan.

Untuk tumor yang mensekresi besar, operasi pada kelenjar pituitari kurang efektif. Pada pasien dengan kadar prolaktin serum di atas 200 ng / ml atau tingkat GH di atas 40 ng / ml, konsentrasi hormon setelah pembedahan menormalkan hanya pada 30% kasus. Operasi ini efektif pada sekitar 60% pasien dengan penyakit Cushing karena macroadenoma kortikotropik. Frekuensi kekambuhan pada macroadenoma tersebut setelah remisi bedah tidak diketahui: pada kasus tumor yang mensekresi prolaktin, frekuensi relaps dari hiperprolaktinemia adalah 10-80%.

Efek massa tumor besar juga sulit dihilangkan dengan bantuan perawatan bedah saja. Dalam kasus di mana operasi adalah satu-satunya metode, gejala penyakit selama periode 10 tahun dilanjutkan pada 85% pasien. Ketika operasi gabungan dengan terapi radiasi, tingkat kekambuhan selama 10 tahun adalah 15%.

Mortalitas dalam operasi untuk macroadena adalah sekitar 0,86%, dan komplikasi terjadi pada sekitar 6,3% kasus. Dari jumlah tersebut, sementara diamati pada hampir 5% kasus, dan diabetes insipidus permanen dalam 1%. Komplikasi yang berat dari operasi untuk macroadenoma juga termasuk rinorea cairan serebrospinal (3,3%), kehilangan penglihatan irreversibel (1,5%), kelumpuhan persisten dari saraf okulomotor (0,6%) dan meningitis (0,5%).

Radioterapi Setelah terapi radiasi tradisional, pertumbuhan tumor berhenti pada 70-100% pasien, sedangkan kemungkinan untuk menormalkan fungsi kelenjar pituitari dengan cepat dalam jumlah yang jauh lebih kecil. Perawatan dilakukan dengan menggunakan teknik rotasi dan terdiri mengarah ke kelenjar pituitari 4500 cGy (4500 rad) dalam 4,5-5 minggu. Pada 50% pasien dengan akromegali setelah 5 tahun dan dalam 70% setelah 10 tahun, tingkat GH turun di bawah 5 ng / ml. Radiasi konvensional sebagai monoterapi jarang memungkinkan keberhasilan dalam pengobatan pasien dewasa dengan adenoma kortikotropik. Hasil jangka panjang dari iradiasi pasien dengan prolaktinoma saat ini sedang dipelajari. Komplikasi terapi radiasi tradisional ditandai dengan hipopituitarisme. yang berkembang di hampir 50% pasien.

Iradiasi dengan nuklida berat - oleh sinar proton atau partikel alfa • adalah metode yang efektif untuk mengobati pasien dengan mensekresikan adenoma, tetapi efek ini terjadi agak lambat. Tumor dengan proliferasi suprasellar atau invasi jaringan sekitarnya dengan cara ini biasanya tidak disinari. Ketika disinari dengan sinar proton pada siklotron Harvard, hingga 14.000 cGy (14.000 rad) dapat diberikan tanpa risiko merusak struktur di sekitarnya. Setelah 2 tahun, pada 28% pasien dengan acromegaly, tingkat GH di bawah 5 ng / ml, setelah 5 tahun - di 56%, dan setelah 10 tahun - di 75%. Iradiasi dengan sinar proton pada penyakit Cushing setelah 2 tahun menyebabkan eliminasi hiperkortisolemia pada 55%, dan setelah 5 tahun pada 80% pasien. Paparan tubuh terhadap sinar proton secara efektif mengurangi tingkat ACTH dan menghentikan pertumbuhan sebagian besar adenoma kortikotropik pada pasien dengan sindrom Nelson, kecuali dalam kasus di mana tumor pada awal pengobatan sudah menumbuhkan jaringan di sekitarnya. Tidak ada hasil pengobatan jangka panjang dengan prolaktin menggunakan sinar proton. „

Komplikasi pengobatan dengan partikel berat, termasuk hipopituitarisme, terjadi pada setidaknya 10% pasien; Tidak ada data pasti tentang pengembangan komplikasi jarak jauh. Sekitar 1,5% pasien memiliki cacat bidang visual reversibel dan gangguan oculomotor. Kerugian utama dari jenis perawatan ini adalah normalisasi tertunda yang berlebihan dari sekresi hormon.

Untuk pengobatan microprolactin, kami biasanya menggunakan bromocriptine. Namun, bagi pasien dengan microprolactinoma yang membutuhkan pengobatan tetapi tidak mentoleransi agonis dopamin, kami merekomendasikan operasi. Dalam hal ini, operasi penyakit yang relatif tidak berbahaya biasanya tidak mengarah pada hipopituitarisme. “Pada pasien dengan penyakit acromegaly atau Cushing, kami menganggap operasi menjadi sarana pilihan, karena dalam banyak kasus perlu untuk mencapai penghentian yang cukup cepat dari hipersekresi hormon. Karena penyakit Cushing dan akromegali berpotensi fatal, operasi yang lebih luas mungkin diperlukan yang mengarah pada hippituiturialisme.

Banyak pasien dengan macroprolactinomas hanya mengambil bromocriptine; Rejimen pengobatan ini layak diperhatikan dan harus dicoba. Kami merekomendasikan operasi trapsfenoeadal dan / atau terapi radiasi untuk prolaktinoma besar dalam kasus perencanaan kehamilan, adanya kelainan struktural persisten atau persistensi gejala hiperprolaktinemia, meskipun mengambil agonis dopamin, serta intoleransi terhadap obat dopaminergik. Pasien dengan adenoma nonfungsional kelenjar pituitari dengan perubahan struktural memerlukan operasi transphenoidal, sebagai aturan, diikuti oleh terapi radiasi tradisional. Metode alternatif untuk mengobati pasien dengan penyakit akromegali atau Cushing, yang memiliki kontraindikasi untuk operasi atau yang menolak untuk melakukannya, adalah iradiasi dengan partikel berat. Dampak pada tubuh dengan partikel berat atau iradiasi konvensional efektif jika peningkatan level GH dipertahankan setelah operasi transphenoidal. Iradiasi dengan partikel berat juga efektif sambil mempertahankan penyakit Cushing. Proton beam iradiasi telah berhasil digunakan dalam pengobatan kebanyakan pasien dengan sindrom Nelson dan mungkin memiliki keunggulan dibandingkan radiasi konvensional dalam pengobatan pasien dengan macroprolactinoma dan macroadenoma yang putus asa. Kadang-kadang, terutama dengan adenoma raksasa, operasi transfrontal diperlukan.

Hipopituitarisme. Hipopituitarisme mengacu pada kegagalan satu atau lebih hormon hipofisis. Banyak penyebab hipopituitarisme diketahui (tab. 321-6).

Insufisiensi hipofisis hormon aril dapat bersifat kongenital dan didapat. Seringkali ada kekurangan insufisiensi GR atau hopadrogogshnov. Seringkali, ada kegagalan sementara ACTH sebagai akibat dari terapi glkzkokso- ticoidnoy yang berkepanjangan, tetapi insufisiensi ACTH atau TSH yang terisolasi permanen jarang terjadi. Ketidakcukupan hormon hipofisis anterior dapat disebabkan oleh patologi baik hipofisis dan hipotalamus. Di hadapan diabetes pesakarius, cacat primer hampir selalu terlokalisir di hipotalamus atau di bagian atas tangkai hipofisis; sering, ada juga hiperprolaktinemia ringan dan hipofungsi kelenjar pituitari anterior.

Manifestasi hipokalgardarisme tergantung pada kekurangan hormon yang ada dalam kasus tertentu. Sedikit kekasaran karena defisiensi GH, gejala yang cukup meluas pada anak-anak. Kekurangan GH pada orang dewasa kurang terlihat - kerutan tipis di sekitar mata dan mulut, dan pada pasien dengan diabetes mellitus - peningkatan sensitivitas insulin. Kekurangan Gonadotropin ditandai oleh amenore dan infertilitas pada wanita, tanda-tanda penurunan kadar testosteron, penurunan libido, penurunan pertumbuhan rambut di dagu dan tubuh, dan pelestarian garis rambut kepala anak-anak.

Penyebab Patologi hipofisis anterior biasanya berhubungan dengan pertumbuhan adenomatous (dengan atau tanpa serangan jantung), operasi pada kelenjar pituitari, iradiasi dengan partikel berat atau serangan jantung pada periode postpartum (sindrom Sheechen). Infark pascapartum kelenjar pituitari terjadi karena fakta bahwa besi meningkat selama kehamilan terutama rentan terhadap iskemia; perdarahan postpartum dengan ginekologis sistemik dalam kondisi seperti itu dapat menjadi penyebab infark iskemik kelenjar pituitari. Tanda klinis pertama dan paling umum adalah ketidakmampuan untuk menyusui, sementara gejala hipopituitarisme lainnya mungkin tetap tersembunyi selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Kondisi ini kadang didiagnosis bertahun-tahun setelah infark hipofisis. Meski klinis

Tabel 321-6. Penyebab Pembentukan Gratis

Kekurangan hormon terisolasi (bawaan atau didapat)

Tumor (adenoma hipofisis besar; apopleksi hipofisis; tumor hipotalamus, seperti kraniofaringemia, germinoma, chordoma, meningioma, glioma, dll.) Proses inflamasi [penyakit granuloma, seperti sarkoidosis, tuberkulosis, sifilis, hipofisis granulomatosa; histiocytosis X; hypophysitis limfositik (autoimun)]

Penyakit vaskular (Nekrosis postpartum Shikhen ;? Nekrosis diabetik prenatal; aneurisma karotis)

Proses traumatis yang menghancurkan [operasi; tangkai hipofisis merobek;

radiasi (tradisional - hipotalamus; bagian berat - kelenjar pituitari)]

Malformasi (aplasia hipofisis; encephalocele dari pangkal otak)

Proses non-filtrasi (hemochromatosis; amyloidosis)

Kasus "Idiopathic" (? Proses autoimun) ______________________________________

Fig. 321-8. Tes Toleransi Insulin.

Setelah pemberian intravena insulin normal (0,1 U / kg berat badan), penurunan kadar gula darah dan peningkatan konsentrasi GH plasma dan kortisol diharapkan. Tes ini memungkinkan menilai cadangan GH dan ACTH pada pasien dengan penyakit kelenjar pituitari. (Menurut K. I. Sam. Kapee!. 1970, 1: 933.)

manifestasi diabetes mellitus dalam kasus-kasus seperti itu jarang terjadi, seringkali ada penurunan respon PAM terhadap rangsangan yang tepat. Pasien dengan diabetes juga cenderung mengembangkan hipopituitarisme pada tahap akhir kehamilan.

Penyebab lain hipopituitarisme adalah hipofisis limfositik - sindrom yang biasanya berkembang selama kehamilan atau pada periode postpartum. Pada sindrom ini, CT scan sering memungkinkan Anda untuk mendeteksi massa tertentu di kelenjar pituitari, yang selama biopsi ternyata menjadi infiltrasi limfoid. Hipofisitis limfositik dianggap sebagai kerusakan autoimun kelenjar pituitari, yang sering disertai dengan penyakit autoimun lainnya, seperti tiroiditis Hashimoto (autoimun) dan atrofi mukosa lambung (lihat Bab 334). Pada beberapa pasien ini, antibodi terhadap prolaktotrof dideteksi dalam darah. Meskipun kurang dari 20 kasus hipofisitis limfositik terdeteksi, antibodi terhadap prolaktin hadir dalam serum pada sekitar 7% pasien dengan penyakit autoimun lainnya. Tidak jelas seberapa sering hypophysitis autoimun adalah penyebab hipopituitarisme "idiopatik" pada orang dewasa.

Kerusakan pada hipotalamus atau kaki pituitari dapat disebabkan oleh banyak penyebab (lihat tabel. 321-6). Beberapa proses di area ini, seperti sarkoidosis, metastasis kanker, germinoma, histiocytosis dan craniopharyngioma, biasanya menyebabkan tidak hanya hipofungsi hipofisis anterior, tetapi juga diabetes insipidus. Kegagalan kelenjar pituitari setelah penyinaran biasa dari otak atau kelenjar pituitari terutama disebabkan oleh kerusakan hipotalamus.

Diagnostik (lihat tab. 321-5). Ketika mendiagnosis defisiensi GH, insulin hipoglikemia adalah stimulator yang paling dapat diandalkan sekresinya, di mana kadar gula darah turun di bawah 40 mg / dl (400 mg / l) (Gambar 321-8). Jika, setelah episode hipoglikemia, pemberian levodopa atau arginine, konsentrasi GH melebihi 10 ng / ml. adalah mungkin untuk mengecualikan kehadiran defisiensi GH. Menentukan konsentrasi basal GH atau IGF-1 / CM-C dalam serum kurang dapat diandalkan karena pada orang yang sehat tingkat GH untuk sebagian besar hari berada di bawah batas sensitivitas metode, dan konten IGF-1 / CM-C pada pasien dengan defisiensi GH tumpang tindih dengan normal. dengan kuantitas.

Kekurangan kortisol berpotensi mengancam jiwa. Kadar basal kortisol dapat dipertahankan, meskipun patologi kelenjar pituitari diucapkan; Oleh karena itu, perlu untuk menilai kemampuan kelenjar pituitari untuk meningkatkan sekresi ACTH dalam menanggapi stres. Untuk menentukan kecukupan cadangan ACTH, Anda dapat menggunakan tes toleransi insulin (tes insulin) atau tes metopirone.

Pada pasien rawat jalan, tes toleransi insulin tanpa bahaya dapat dilakukan pada orang muda atau setengah baya yang tidak menderita penyakit jantung dan tidak rentan terhadap kejang kejang (lihat gambar 321-8 dan tab. 321-5). Tentukan respons GH dan kortisol. Jika hipopituitarisme dicurigai
meniup untuk memperkenalkan dosis insulin normal yang lebih kecil (0,05–0,1 U / kg berat badan). Setelah mereproduksi hipoglikemia pada tingkat yang cukup, konsentrasi plasma kortisol maksimum harus melebihi 19 µg / dl (190 µg / l), meskipun kriteria lain disarankan. Karena pada pasien dengan tingkat basal kortisol yang berkurang, tes meto-tiroid dapat menyebabkan insufisiensi adrenal akut, harus dilakukan di klinik ketika konsentrasi basal serum kortisol pada jam 8 pagi lebih rendah.

9 µg / dl (90 µg / l). Selain itu, pengenalan methopirone pada kebanyakan pasien harus didahului oleh tes stimulasi cepat dengan ACTH, yang memungkinkan untuk memverifikasi kemampuan kelenjar adrenal untuk merespon ACTH. Pada pasien dengan tingkat basal kortisol dalam plasma pada jam 8 pagi, 4–5 µg / dl (40–50 µg / l), tes metaprotron tidak dapat dilakukan. Reaksi normal terhadap pemberian metopyron (lihat Tabel 321-5) ditandai dengan peningkatan kadar plasma 11-hidroksikortisol di atas 10 μg / dl, dan kandungan 17-hydroxysteroids dalam urin tidak kurang dari 2 kali dalam kaitannya dengan basal hingga nilai lebih dari 22 mg per hari. Kadar kortisol plasma secara bersamaan harus turun di bawah 4 μg / dl (40 µg / l) untuk memastikan bahwa stimulus untuk sekresi ACTH memadai. Meskipun respon ACTH terhadap insulin hipoglikemia dan metopirone tidak cukup standar, konsentrasi puncak ACTH di atas 200 pg / ml dianggap normal.

Tes stimulasi cepat dengan ACTH dapat lebih aman dan lebih nyaman untuk memeriksa keamanan fungsi sistem pituitari-adrenal daripada tes toleran insulin atau metopirone. Karena reaksi kelenjar adrenal terhadap ACTH eksogen bergantung pada aksi ACTH endogen sebelumnya, pada pasien dengan defisiensi ACTH yang parah, respons kelenjar adrenal terhadap ACTH eksogen sebenarnya berkurang. Namun, tes stimulasi cepat dengan ACTH pada beberapa pasien dengan gangguan tes insulin mungkin tetap normal dan oleh karena itu tidak mengidentifikasi semua orang yang berisiko mengalami insufisiensi adrenal di bawah tekanan. Dengan demikian, jika tes cadangan sekresi ACTH mengungkapkan pelanggaran dalam sistem hipofisial-suprarenal, maka respon normal terhadap tes stimulasi cepat dengan ACTH [tingkat kortisol di atas 19 µg / dl (190 µg / l)] tidak selalu diperbolehkan! hilangkan pelanggaran semacam itu.

Fungsi gonadotropik kelenjar pituitari lebih mudah dinilai. Pada wanita dengan menyebutkan secara teratur, sekresi gonadotropin diketahui normal, dan tidak perlu untuk menentukan hormon-hormon ini. Demikian pula, pada pria dengan kadar testosteron serum normal dan spermatogenesis normal, tidak perlu menentukan kandungan gonadotropin. Pada wanita pasca-menopause, tingkat gonadotropin meningkat (tes stimulasi endogen): tingkat "normal" mereka dalam kondisi seperti itu menunjukkan defisiensi gonadotropin. Kekurangan estrogen pada wanita dan testosteron pada pria tanpa meningkatkan kandungan gonadotropin dan berarti kegagalan mereka.

Untuk mendiagnosis hipotiroidisme sentral, pertama-tama, perlu untuk menentukan tingkat T4 dan T4 bebas dalam serum (atau penyerapan T3 oleh resin dan indeks T4 bebas). Jika indikator ini sesuai dengan rata-rata normal, maka fungsi TSH adalah normal. Jika kandungan T4 dan T bebas berkurang, dan tingkat TSH dalam serum tidak meningkat, maka ada hipotiroidisme sentral. Diagnosis hipotiroidisme sentral paru dibentuk pada individu dengan penyakit hipofisis dan T4 dan kadar T4 bebas. terletak di batas bawah norma. Sebelum mendiagnosis defisiensi TSH terisolasi pada pasien dengan tanda biokimia hipotiroidisme sentral dengan tidak adanya gejala kekurangan hormon hipofisis lainnya, maka perlu untuk menyingkirkan sindrom defisiensi globulin tiroksin (TSH) (penurunan level T4. Peningkatan penyerapan resin T3, rendah atau pada batas bawah indeks T4 normal, tingkat TSH normal dan sindrom patologi euthyroid (tingkat T rendah, indeks T4 bebas rendah atau indeks T4 gratis, konten normal TSH) (lihat Bab 324).

Beberapa tes diagnostik untuk menilai cadangan pituitari dilakukan dengan menggunakan hormon pelepas hipotalamus. Meskipun tes ini tidak membantu menilai kecukupan fungsi hipofisis anterior, mereka berguna dalam beberapa situasi. Ketika GHG kekurangan anak-anak, reaksi GRK terhadap GRH memungkinkan Anda memilih metode untuk mengobati pasien tertentu - menggunakan GRG atau GR. Demikian pula, pada pasien dengan defisiensi gonadotropin yang terisolasi, respon yang terakhir terhadap L GRG membantu memprediksi hasil pengobatan dengan analog L GRG. Tes CRG mungkin berguna dalam diagnosis banding sindrom Cushing, tetapi tidak memungkinkan kita untuk menentukan apakah sistem adrenal-hipofisis akan merespon stres dengan benar. Tes stimulasi dengan TE'G pada beberapa pasien membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis hipertiroidisme atau akromegali, serta informatif ketika diperlukan untuk mendokumentasikan defisiensi prolaktin untuk mengkonfirmasi diagnosis insufisiensi yang lebih umum dari kelenjar pituitary anterior (misalnya, pada hipotiroidisme sentral ringan). ). Tes dengan TRG tidak diperlukan untuk diagnosis hipotiroidisme sentral dan tidak cukup dapat diandalkan untuk membedakan antara hipotiroidisme hipofisis dan hipotalamus.

Pengobatan. Pasien dengan panhypopituitarism dapat mengatur hormon yang hilang, tetapi terapi penggantian kortisol adalah yang paling penting. Untuk alasan kenyamanan dan harga, kami lebih memilih prednison, tetapi banyak dokter menggunakan cortisone acetate. Prednison (5-7,5 mg) atau kortison asetat (20-37,5 mg) dapat diberikan kepada satu pasien sebagai dosis harian tunggal, sementara yang lain membutuhkan dosis fraksional (dua pertiga pada 8 pagi dan sepertiga pada pukul 3 pagi). ). Pasien dengan hipopituitarisme membutuhkan dosis glukokortikoid harian yang lebih kecil daripada pasien dengan penyakit Addison, dan tidak memerlukan! ' Terapi penggantian mineralokortikoid. Dalam situasi stres atau selama persiapan pasien seperti untuk operasi pada kelenjar pituitari atau organ lain, dosis glukokortikoid harus ditingkatkan (misalnya, untuk operasi besar, hemisuksinat hidrokortison harus diberikan intramuskular atau intramuskular dengan hidroksikortison 75 mg intramuskular atau 6 mg intravena setiap 6 jam). Pada pasien dengan hipotiroidisme sentral, levothyroxine paling efektif (0,1-2,2 mg per hari). Karena thyroxin mempercepat pemecahan kortisol dan dapat menyebabkan krisis adrenal pada pasien dengan cadangan terbatas kelenjar pituitari, dengan panhypopituitism, terapi penggantian dengan leukothyroxine harus selalu didahului oleh terapi penggantian dengan glukrortikoid. Wanita dengan hipogonadisme diobati dengan estrogen dalam kombinasi dengan progestagen, dan pria dengan suntikan ester testosteron. Untuk memberikan kesuburan pada pasien dengan penyakit pituitari, gonadotropin harus disuntikkan, dan pasien dengan patologi hipotalamus dapat dibantu oleh L GRG dan analognya. Kekurangan GH pada orang dewasa tidak bisa diperbaiki: anak-anak biasanya memerlukan injeksi GH, tetapi dalam kasus patologi hipotalamus, suntikan GRG bisa efektif. Pada diabetes mellitus, desmopresin diberikan kepada pasien melalui hidung (biasanya 0,05-0,1 ml dua kali sehari) (lihat Bab 323).

Radiologi kelenjar pituitari. Kontur sadel Turki terlihat pada radiografi biasa pada tengkorak di posterior proyeksi anterior dan lateral (Gambar 321-9). Gambar-gambar ini dapat menunjukkan peningkatan erosi dan kalsifikasi di daerah pelana Turki. Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih rinci tentang intrahypophan] pasangan dan lesi suprasellar, perlu menggunakan CT scan dan magnetic resonance imaging (MRG). Dalam kasus di mana aneurisma atau anomali vaskular dicurigai sebagai penyebab peningkatan pelana Turki, angiografi dilakukan. Yang terakhir ini kadang-kadang diperlukan pada pasien dengan tumor pituitari atau hipotalamus besar. Untuk memperoleh gambar dari wilayah suprasellar, bukan pneumoenencephalography, itu semakin digunakan cpsterography dengan metrzamnd, yaitu, CT scan dilakukan setelah injeksi intratekal dari metrizamide pewarna larut dalam air. Tomografi pelana Turki tidak dianjurkan, karena akan sering memberikan hasil positif-palsu dan negatif palsu, di samping itu, lensa mata terkena paparan radiasi yang berlebihan. Pada akhirnya, metode modern penelitian kelenjar pituitari dapat digantikan oleh MRG (Gambar.

Pada pasien dengan hiperadenoma hipofisis, volume sadel Turki (233-1092 mm3, rata-rata 594 mm3) tidak berubah. Dengan radiografi konvensional, adenoma mikroskopis dapat dicurigai atas dasar erosi fokal atau gelembung di dasar pelana Turki, tetapi kadang-kadang pola serupa diamati pada individu yang sehat. Mikroadenomas yang lebih besar dapat menyebabkan "kemiringan" bagian bawah sadel Turki, terlihat pada proyeksi depan, dan "double bottom" - dalam sagital (Gambar 321-11).

Karena untuk kebanyakan mikroalena volume pelana Turki tidak berubah dan tidak ada tanda-tanda radiologis khusus, perlu untuk mengidentifikasi tumor tersebut dengan bantuan CT scan dengan resolusi tinggi (Gambar 321-12). Dengan CT scan, dapat dilihat bahwa kelenjar pituitari normal tingginya 3-7 mm. Ujung atasnya rata atau cekung. Kaki kelenjar pituitari terletak di garis tengah, dan diameternya dalam proyeksi aksial adalah 4 mm. Dengan pemberian agen kontras intravena, kelenjar pituitari normal tampak homogen pada 60% limau sehat, dan pada 40% - sebuah formasi heterogen. Hampir 20% dari individu yang sehat dengan CT scan dengan agen kontras di kelenjar pituitari bagian yang terlihat dari kepadatan rendah. Ketika menganalisis sampel acak dari bahan otopsi, anomali kecil kelenjar pituitari ditemukan (misalnya, mikroadenoma, kista, metastasis kanker, serangan jantung) di hampir 24% dari individu.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Hari ini, sangat sering bahwa tes darah untuk hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid diresepkan untuk diagnosis berbagai penyakit.

Hormon seks wanita, khususnya progesteron dan estradiol, memainkan peran penting. Mereka bertanggung jawab untuk fungsi reproduksi, pembentukan karakteristik seksual sekunder.

Insulin pendek manusia mulai bekerja dalam 30-45 menit setelah injeksi, dan jenis insulin ultrashort terbaru Humalog, NovoRapid dan Apidra - bahkan lebih cepat, dalam waktu 10-15 menit.