Utama / Kelenjar pituitari

Pubertas tertunda pada remaja - penyebab, gejala, pengobatan

Pelanggaran proses pubertas adalah suatu kondisi di mana pubertas remaja tertunda dan tidak terjadi pada usia yang tepat. Keterlambatan ini dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius di masa dewasa, termasuk hilangnya kemampuan reproduksi dan fungsi seksual. Dalam terminologi medis, pelanggaran pubertas dengan munculnya gejala-gejalanya disebut terlambat pubertas. Detail lebih lanjut tentang apa saja gejala kondisi ini dan bagaimana mengobatinya.

Perkembangan seksual yang tertunda - deskripsi, alasan

Permulaan pubertas (pubertas) terjadi ketika kelenjar hipotalamus mulai mengeluarkan hormon yang melepaskan gonadotropin. Zat ini adalah "sinyal" untuk memastikan bahwa tubuh seorang remaja mulai mengembangkan fungsi reproduksi. Kelenjar pituitari merespon sinyal ini dengan mengeluarkan hormon dari gonadotropin yang merangsang pertumbuhan kelenjar seks - testis pada pria dan ovarium pada wanita. Pertumbuhan kelenjar seks mengeluarkan testosteron dan estrogen. Hormon-hormon ini, pada gilirannya, menyebabkan perkembangan karakteristik seksual sekunder, seperti pertumbuhan rambut di wajah dan pertumbuhan otot pada anak laki-laki, perkembangan payudara pada anak perempuan, pertumbuhan rambut pubis dan aksilaris, serta tanda-tanda pertama libido pada kedua jenis kelamin..

Pada beberapa remaja, pubertas tertunda dan tidak dimulai pada usia yang sesuai untuk periode ini.

Perkembangan seksual tertunda konstitusional adalah sifat keluarga, dan diwariskan. Sebagai contoh, jika ibu seorang gadis remaja mulai pubertas tidak pada usia 14, tetapi pada usia 16 tahun, ada kemungkinan besar bahwa putrinya akan mulai pubertas pada periode yang sama. Dengan cara yang sama, ada penundaan konstitusional dalam pubertas pada anak laki-laki, terutama jika sang ayah memiliki gejala yang sama.

Dengan penundaan konstitusional pubertas, remaja tumbuh normal, status kesehatan mereka sepenuhnya sesuai dengan norma.

Penundaan pubertas bisa penyakit seperti diabetes, penyakit radang usus, penyakit ginjal, cystic fibrosis, anemia. Selain itu, anak-anak yang menjalani kemoterapi atau terapi radiasi terlambat dalam pubertas.

Alasan tambahan untuk penundaan:

  • penyakit autoimun (misalnya, tiroiditis Hashimoto, penyakit Addison, atau insufisiensi adrenal);
  • disfungsi ovarium;
  • tumor hipofisis atau hipotalamus;
  • cedera testis;
  • penyakit infeksi (misalnya, gondok);
  • testis memutar;
  • penurunan berat badan yang berlebihan dan anoreksia pada anak perempuan;
  • kurang berat;
  • kelainan kromosom, khususnya, sindrom Turner pada anak perempuan dan sindrom Klinefelter pada anak laki-laki.

Sindrom Turner adalah penyakit di mana salah satu kromosom X pada wanita memiliki struktur yang menyimpang dari yang normal, atau salah satu kromosom X benar-benar tidak ada. Wanita yang lahir dengan sindrom Turner biasanya tidak subur dan sering memiliki kelainan lain dalam kesehatan. Pria dengan sindrom Klinefelter dilahirkan dengan kromosom X ekstra (kombinasi kromosom XXY bukan XY);

- Sindrom Kallmann (khusus untuk wanita dan pria). Dalam perjalanan penyakit ini, produksi gonadotropin terganggu, hormon-hormon lain diproduksi secara normal.

Alasan penting lainnya untuk menunda pubertas adalah kekurangan gizi, kekurangan vitamin esensial. Teman sebaya dari seorang anak yang terus-menerus kekurangan nutrisi berkembang lebih awal dan tumbuh lebih aktif. Tubuh gadis itu membutuhkan lemak subkutan untuk "memulai" normal dari proses menstruasi dan fungsi ovarium. Jika lapisan lemak menjadi terlalu tipis, dan gadis itu sengaja mengalami kekurangan gizi, kita dapat mengasumsikan munculnya amenore - tidak adanya menstruasi.

Aktivitas atletik yang berlebihan, latihan yang melelahkan bersama dengan stres yang kuat merupakan faktor tambahan lain yang mempengaruhi keterlambatan dalam pubertas. Aktivitas fisik yang intens, seperti menari, figure skating, senam, latihan kekuatan dan pelatihan ketahanan, meningkatkan kemungkinan dimulainya kematangan.

Gejala pubertas yang tertunda pada anak laki-laki dan perempuan

Pada anak laki-laki, penundaan pubertas adalah kondisi yang lebih umum dan dapat ditentukan oleh fitur-fitur berikut:

  • tidak ada pertumbuhan testikel pada usia 13-14 tahun;
  • tidak ada perubahan suara terjadi;
  • pertumbuhan tidak meningkat;
  • jangan menumbuhkan bulu wajah dan ketiak.
  • pada usia 13 tahun, tidak ada tanda-tanda pembesaran payudara;
  • dari awal pertumbuhan payudara hingga menstruasi pertama lebih dari 5 tahun telah berlalu, dan tidak ada menstruasi;
  • pada 16 tahun siklus menstruasi tidak terbentuk;
  • tidak ada rambut kemaluan dan ketiak.

Pengobatan pubertas tertunda

Orangtua anak laki-laki lebih cenderung pergi ke dokter dengan keluhan perkembangan seksual yang tertunda. Stigmatisasi sosial dalam kaitannya dengan laki-laki lebih tinggi daripada dalam kaitannya dengan perempuan, jika kita berbicara tentang munculnya karakteristik seksual sekunder. Penundaan perkembangan konstitusional terjadi pada usia yang tepat (14, 15, 16 tahun) dan tidak disertai dengan konsekuensi negatif bagi tubuh atau gangguan fungsi. Dalam hal ini, perawatan terbatas untuk menemui dokter, mengukur tinggi dan berat badan, serta mengendalikan tingkat hormon yang sesuai.

Di hadapan masalah psikososial, anak laki-laki diresepkan kursus singkat steroid anabolik, yang meningkatkan berat badan dan pertumbuhan, merangsang timbulnya pubertas. Gadis-gadis itu ditunjukkan rejimen pengobatan estrogen yang serupa. Perjalanan steroid anabolik diindikasikan untuk remaja di bawah usia 14 tahun yang tidak menunjukkan tanda-tanda pubertas. Durasi kursus rata-rata 4-6 bulan. Untuk anak perempuan, estrogen dosis kecil dapat diberikan dengan patch hormon atau pil.

Terapi hormon biasanya diperlukan untuk defisiensi gonadotropin (hypogonadotropic hypogonadism), disfungsi testis dan ovarium, sindrom Turner atau sindrom Klinefelter. Dalam kasus ini, pasien menerima dosis estrogen dan testosteron sebelum akhir masa pubertas. Dengan penghapusan terapi hormon kekurangan hormon berhenti, jika kekurangan hormon tidak lulus setelah terapi hormon, itu menjadi seumur hidup.

Menurut materi:
Masyarakat untuk Endokrinologi.
American Academy of Pediatrics.
Andrew Calabria, MD.
© 1995-2015 The Nemours Foundation.
Pamela A Clark, MD; Pemimpin Redaksi: Stephen Kemp, MD, PhD.

  • Kelenjar seks. Pengembangan hormon seks pria dan wanita
  • Pubertas
  • Remaja Siapa dia? Seperti apa dia? Bagaimana cara membantunya? - masalah dan solusi yang timbul selama masa remaja
  • Pengembangan sistem reproduksi laki-laki. Ciri-ciri pubertas pada anak laki-laki - dari tabu sampai bersulang - pembentukan laki-laki dari laki-laki, aspek fisik dan psikologis, kematangan emosi
  • Nafsu makan Anorexia atau kurang nafsu makan - apa itu nafsu makan, anoreksia - kurang nafsu makan, penyebab, cara mengobati, sesuatu yang menarik tentang anoreksia nervosa - sering berkembang karena keinginan untuk menurunkan berat badan

Kami juga membaca:

    - NuGen HP (NyGen HPP) - deskripsi, instruksi
    - Sikat gigi - bagaimana memilih sikat gigi untuk orang dewasa dan anak-anak, mungkin membahayakan jika Anda salah membaca gigi, rekomendasi
    - Serangan jantung, kecelakaan serebrovaskular akut (stroke), kejang kejang, pertolongan pertama - serangan jantung, kecelakaan serebrovaskular akut, kejang kejang, koma diabetes, kematian mendadak, anafilaksis
    - Anak-anak yang agresif, atau dalam penawanan ratu salju - agresi “tidak masuk akal” pada seorang anak, mengapa taktik orang tua berkembang, bagaimana bereaksi terhadap serangan agresi pada anak-anak

Bukan ukuran itu: mengapa ada penundaan dalam perkembangan seksual dan bagaimana mengetahuinya?

Apakah saya harus khawatir jika anak-anak sebaya sudah tumbuh kumis dan ukuran payudara ketiga, dan “bayi” Anda tampaknya tidak berubah.

Apa yang terjadi pada tubuh saat pubertas?

Masa puber adalah waktu ketika tubuh anak berubah menjadi tubuh orang dewasa. Pada anak perempuan, kelenjar susu mulai berkembang, rambut kemaluan muncul, gadis itu meningkat tajam, dan menstruasi pertama muncul. Tubuh berubah - pinggul semakin lebar, dan pinggang lebih tipis. Pada anak laki-laki, rambut wajah mulai tumbuh, rambut kemaluan muncul, pertumbuhan diamati meningkat dengan cepat, dan genitalia menjadi lebih besar ukurannya. Tubuh berubah - bahu menjadi lebar, tubuh menjadi lebih berotot.

Semua perubahan ini disebabkan oleh hormon seks - testosteron pada anak laki-laki, dan estrogen pada anak perempuan. Hormon mulai diproduksi dalam jumlah besar, jadi ada perubahan, yang disebut pubertas.

Pubertas dapat dimulai antara 7 dan 13 tahun pada anak perempuan, pada anak laki-laki, masa pubertas dimulai sedikit kemudian - antara 9 dan 15 tahun. Pada beberapa anak, pubertas terjadi lebih awal, pada orang lain kemudian. Tetapi ada kasus-kasus ketika tubuh anak-anak tidak berubah, meskipun semua waktu telah datang atau pergi. Penyimpangan seperti ini disebut pubertas tertunda.

Lihat juga: Cinta itu.

Pubertas tertunda

Pada remaja, perkembangan seksual tertunda - ketika tidak ada perubahan fisik selama pubertas, pada usia 13 tahun pada anak perempuan, dan pada usia 14 tahun pada anak laki-laki, yang menunjukkan pubertas.

Penyebab pubertas yang tertunda

Perkembangan seksual yang tertunda dapat disebabkan oleh fitur turunan, yaitu, kematangan fisik yang lambat - dapat diwariskan dari generasi ke generasi. Dalam hal ini, tidak diperlukan perawatan tambahan, pemasakan sendiri akan datang sendiri, tetapi sedikit lebih lambat dari pada anak-anak lain.

Juga, pubertas yang tertunda dapat terjadi karena kelainan kromosom, penyakit keturunan, penyakit kronis, pembentukan tumor yang melanggar robot hipofisis atau hipotalamus.

Penyakit kronis seperti diabetes mellitus, cystic fibrosis, penyakit ginjal, asma dapat menyebabkan keterlambatan dalam perkembangan seksual. Anak-anak dengan penyakit ini membutuhkan pengawasan medis yang lebih hati-hati; perawatan yang tepat akan membantu untuk menghindari perkembangan seksual yang tertunda.

Anak-anak yang makan inferior (kekurangan gizi, nutrisi yang tidak mencukupi) mungkin mengalami keterlambatan dalam perkembangan seksual, berbeda dengan teman sebaya yang makan sepenuhnya. Jika seorang anak mengalami anoreksia nervosa, maka dengan gangguan ini tubuh tidak dapat berkembang dengan baik. Gadis-gadis yang memainkan olahraga profesional mengalami penundaan pubertas. Aktivitas fisik tidak memungkinkan lemak terbentuk di tubuh wanita, tubuh membutuhkan formasi lemak, sehingga pubertas berlalu tanpa masalah, dan mens pertama dimulai.

Masalah dengan pubertas dapat terjadi karena disfungsi kelenjar tiroid atau kelenjar pituitari, yang bertanggung jawab untuk produksi hormon seks.

Contoh mencolok dari kelainan kromosom pada anak perempuan adalah sindrom Turner, yang ditandai dengan tidak adanya atau pelanggaran satu kromosom perempuan (kromosom X). Gadis tumbuh lebih lambat, indung telur mereka berkembang lebih lambat dan hormon seks diproduksi dengan buruk. Jika sindrom Turner tidak diobati, maka wanita tetap pendek bertubuh, sering tidak membuahkan hasil.

Pada anak laki-laki dengan sindrom Klinefelter, satu kromosom X ekstra diamati, oleh karena itu, pada anak-anak dengan diagnosis seperti itu, perkembangan seksual diperlambat.

Apa saja gejala pubertas yang tertunda?

Tidak adanya tanda-tanda pubertas adalah tanda utama bahwa anak telah menunda pubertas. Ada gejala umum dari pubertas yang tertunda, tetapi setiap anak mungkin hanya menunjukkan beberapa gejala.

Gejala pubertas yang tertunda pada anak perempuan:

  • Tidak ada peningkatan kelenjar susu dan puting pada usia 12 tahun.
  • Pada usia 14 tahun, tidak ada periode menstruasi pertama.

Gejala pubertas yang tertunda pada anak laki-laki:

  • Tidak ada perkembangan alat kelamin pada usia 14 tahun.
  • Kurangnya rambut kemaluan selama 15 tahun.

Gejala pubertas yang tertunda dapat menjadi cerminan dari masalah kesehatan lain atau penyakit. Untuk mengidentifikasi penyebab masalah, konsultasikan dengan dokter.

Lihat juga: GYNECOMASTI

Bagaimana pubertas tertunda didiagnosis?

Dalam diagnosis pubertas yang tertunda, karakteristik turun-temurun diperhitungkan, pemeriksaan medis lengkap dilakukan. Diagnosis perkembangan seksual yang tertunda meliputi:

Analisis darah. Tes darah diperlukan untuk:

  • periksa kelainan kromosom
  • mengukur kadar hormon
  • periksa diabetes
  • pastikan tidak ada penyakit yang dapat menyebabkan masalah.

Pemeriksaan X-ray. Perlu untuk memeriksa organ internal, jaringan tulang dan jaringan internal untuk menentukan kematangannya.

Bagaimana masa puber yang terlambat diobati?

Perawatan untuk pubertas yang tertunda tergantung pada penyebab masalah. Kadang-kadang operasi ditugaskan untuk memperbaiki kelainan anatomi. Paling sering, perawatan khusus tidak diperlukan, tetapi dalam beberapa kasus, terapi hormon diresepkan untuk merangsang produksi hormon.

Makanan mempercepat pubertas Para ilmuwan telah menghubungkan anak perempuan dengan nutrisi berkalori tinggi. Dokter tidak terkejut jika menstruasi pertama terjadi pada anak perempuan berusia 8 tahun.

Perkembangan seksual yang tertunda

Perkembangan seksual yang tertunda (ZPR) adalah gejala dari proses patologis, di mana ada pelanggaran dalam perkembangan fisiologis alami remaja, dan tidak ada karakteristik seksual sekunder. Perlu dicatat bahwa patologi ini mungkin bersifat turun temurun.

Gangguan dalam perkembangan seksual diucapkan ketika anak perempuan pada usia 13 dan lebih tua tidak mengamati onset menstruasi dan perkembangan kelenjar susu, dan anak laki-laki 14 dan lebih tua tidak memiliki karakteristik seksual sekunder. Juga dimungkinkan untuk berbicara tentang CRA ketika anak berkembang sesuai dengan norma usia, dan kemudian perkembangan seksual berhenti selama lebih dari 18 bulan. Program terapi harus diresepkan hanya oleh dokter, setelah pemeriksaan lengkap dan identifikasi etiologi gangguan perkembangan.

Etiologi

Pubertas tertunda pada anak mungkin disebabkan oleh faktor etiologi seperti itu:

  • predisposisi genetik;
  • gangguan dalam berfungsinya hipofisis dan hipotalamus;
  • kelainan kongenital dalam perkembangan otak;
  • komplikasi penyakit viral dan infeksi;
  • proses onkologi otak;
  • gangguan peredaran darah otak;
  • eksposur;
  • keracunan racun berat;
  • kelelahan;
  • diet yang buruk;
  • cedera kepala;
  • olahraga berlebihan.

Secara terpisah, perlu untuk menyoroti faktor-faktor negatif selama kehamilan, yang dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan seksual pada anak:

  • infeksi berat selama kehamilan;
  • patologi selama persalinan;
  • produksi nutrisi yang tidak memadai oleh janin;
  • penggunaan obat kontrasepsi jangka panjang;
  • stres, ketegangan saraf ibu selama melahirkan anak.

Agak jarang, tetapi ada kasus-kasus ketika keterlambatan dalam perkembangan seksual diamati pada anak-anak yang orang tuanya menderita atau sakit pada saat pembuahan dengan diabetes mellitus dan penyakit yang terkait dengan gangguan dalam fungsi latar belakang hormonal.

Symptomatology

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki ditandai dengan gambaran klinis berikut:

  • kurangnya rambut di wajah dan pubis sejak usia 14 tahun;
  • pertumbuhan lebih lambat dari alat kelamin;
  • penambahan berat badan tanpa alasan yang jelas;
  • Timbre suara tidak berubah.

Selain gejala-gejala fisiologis, seseorang harus memperhatikan faktor psikologis - remaja itu mewujudkan gerakan-gerakan yang merupakan karakteristik perempuan, dan air mata yang berlebihan mungkin ada.

Perkembangan seksual yang tertunda pada anak perempuan dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk gambaran klinis seperti itu:

  • tidak ada siklus menstruasi sejak usia 13 tahun;
  • keterbelakangan kelenjar susu;
  • keterbelakangan organ genital eksternal dan internal;
  • kurangnya rambut di lesung pipi, kaki dan kemaluan;
  • ketidakcocokan antara tinggi dan berat badan untuk usia.

Perlu dicatat bahwa kurangnya awal siklus menstruasi yang tepat menunjukkan adanya pelanggaran perkembangan seksual. Dalam beberapa kasus, aliran menstruasi dapat dimulai tepat waktu, tetapi berhenti setelah beberapa bulan, yang juga menunjukkan CRA.

Kehadiran gejala di atas pada anak-anak membutuhkan pemeriksaan wajib oleh dokter anak dan spesialis medis khusus. Abaikan gejala ini tidak bisa, begitu juga dengan perawatan diri.

Diagnostik

Dengan gejala ini, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter tidak hanya praktek umum, tetapi juga spesialis medis khusus - seorang endokrinologi, seorang ahli kandungan, seorang ahli urologi.

Program diagnostik dapat mencakup kegiatan berikut:

  • pengambilan sampel darah untuk penelitian umum dan biokimia;
  • urinalisis;
  • penelitian genetik;
  • imunogram;
  • studi hormonal;
  • analisis umur tulang;
  • tanda perkembangan seksual menurut Tanner;
  • pemeriksaan ultrasonografi organ panggul;
  • MRI otak;
  • biopsi ovarium;
  • laparoskopi dengan endoskopi;
  • radiografi tengkorak;
  • tes psikologi.

Dalam beberapa kasus, konsultasi tambahan dengan psikolog anak atau psikiater diperlukan.

Program perawatan hanya ditentukan oleh dokter, setelah konfirmasi yang akurat dari diagnosis dan identifikasi etiologi gangguan ini.

Pengobatan

Dalam banyak kasus, perawatan bersifat konservatif. Intervensi bedah diperlukan dalam kasus-kasus tersebut, jika etiologi ZPR adalah tumor otak.

Secara umum, perawatan mungkin termasuk aktivitas berikut:

  • mengambil hormon seks, dalam beberapa kasus mereka perlu diminum secara konstan;
  • terapi vitamin;
  • terapi diet, untuk menghilangkan obesitas atau kelelahan.

Dalam beberapa kasus, mungkin perlu berkonsultasi dengan psikolog atau psikoterapis dengan obat yang tepat.

Dalam kasus yang lebih kompleks, dokter mungkin meresepkan bagian terapi testosteron, durasi dan intensitas yang ditentukan secara individual.

Harus dipahami bahwa dengan adanya pelanggaran seperti itu dalam perkembangan anak, perawatan harus komprehensif, dengan ketaatan yang ketat terhadap semua rekomendasi dokter yang hadir. Yang juga penting adalah situasi emosional dan psikologis dalam keluarga si anak, konseling dengan psikolog mungkin diperlukan oleh orang tua.

Kemungkinan komplikasi

Mengabaikan gangguan ini atau perawatan yang tidak benar dapat mengarah pada pengembangan komplikasi seperti itu:

  • keterbelakangan karakteristik seksual;
  • infertilitas;
  • gangguan psikologis.

Namun, jika terapi dimulai tepat waktu, proses patologis seperti itu dapat dihindari.

Pencegahan

Dalam hal ini, untuk mencegah perkembangan gangguan semacam itu, hal-hal berikut harus diterapkan dalam praktik:

  • gizi seimbang;
  • perkembangan psikologis anak yang benar;
  • pengecualian stres, pengalaman yang kuat, trauma psikologis;
  • pengobatan tepat waktu untuk semua penyakit;
  • pemeriksaan preventif di ginekolog, ahli urologi, terapis atau dokter anak (tergantung pada usia anak).

Aplikasi praktis dari rekomendasi tersebut akan membantu menghindari keterlambatan dalam perkembangan seksual pada anak dan komplikasi yang mungkin disebabkan oleh proses patologis ini.

"Perkembangan seksual yang tertunda" diamati pada penyakit:

Hipoplasia uterus adalah kondisi patologis, sebagai akibat dari perkembangan perkembangan organ reproduksi wanita berhenti di salah satu tahap pubertas. Penyebab penyakit ini bisa menjadi berbagai gangguan hormonal di tubuh seorang wanita atau yang sebelumnya menderita penyakit.

Hipoplasia testikel adalah penyakit yang cukup serius, mengabaikan gejala yang penuh dengan perkembangan sejumlah besar komplikasi, tetapi permintaan awal untuk bantuan yang memenuhi syarat adalah kunci untuk menyelesaikan pemulihan.

Prader-Willi syndrome adalah kondisi patologis yang agak langka yang diwariskan. Hal ini ditandai oleh fakta bahwa tujuh gen pada kromosom ayah kelima belas tidak berfungsi (atau tidak berfungsi sepenuhnya).

Thalassemia - adalah penyakit keturunan, yang ditandai dengan pelanggaran sintesis rantai hemoglobin. Proses patologis seperti itu mengarah pada pembentukan sel darah merah fungsional tidak signifikan. Agar seorang anak untuk mengembangkan patologi seperti itu, perlu mewarisi gen mutan dari orang tua, namun, akar penyebab pembentukan penyakit ini masih belum diketahui hingga saat ini.

Fibrous dysplasia adalah penyakit yang ditandai dengan lesi sistemik pada tulang, di mana penggantian tulang sehat oleh jaringan ikat terjadi. Faktor utama dalam perkembangan penyakit ini adalah mutasi gen, tetapi dokter mengidentifikasi banyak sumber penyakit lainnya, yang dapat berbeda tergantung pada bentuknya saja.

Penyakit celiac pada anak-anak adalah penyakit keturunan yang menyerang mukosa usus karena intoleransi gluten, yang ditemukan dalam jumlah besar dalam sereal. Seringkali, penyakit ini berkembang pada anak-anak dari usia dua tahun, gejalanya ringan, tetapi seiring berkembangnya penyakit, mereka menjadi lebih cerah. Dalam beberapa kasus, gejala pertama dapat dilihat pada bayi yang memiliki intoleransi susu sapi. Setelah pengecualian dari diet makanan dengan kandungan protein gluten, kondisi membaik dan kembali normal dalam waktu satu tahun.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang bisa melakukannya tanpa obat.

Penyebab dan pengobatan pubertas tertunda (perkembangan) pada anak perempuan dan laki-laki

Semua anak cepat atau lambat mencapai pubertas. Selama periode ini terjadi restrukturisasi tubuh yang tajam dan penampilan anak. Anak laki-laki dan perempuan menjadi lebih dewasa. Gadis menjadi feminin: payudara bertambah, pinggul mengembang, dan pinggang menurun. Bersama dengan perubahan ini terjadi saat menstruasi pertama. Anak-anak semakin kuat pada tahap ini: otot-otot memasuki tahap perkembangan aktif, hal yang sama berlaku untuk seluruh kerangka. Bahu terlihat melebar, bulu dewasa pertama muncul di wajah.

Di masa puber, ada transisi dari gadis ke gadis

Perkembangan seksual remaja

Bukan hanya fitur eksternal yang berubah, tetapi perubahan juga mempengaruhi kondisi psikologis anak-anak. Hormon seks yang ada dalam tubuh dewasa bertanggung jawab untuk mereka: pada pria - testosteron, pada wanita - estrogen. Pubertas sekarang terjadi jauh lebih awal daripada seratus tahun yang lalu. Sekarang gadis “tumbuh” pada usia 10-13 tahun, dan anak laki-laki dua tahun kemudian.

Pubertas yang tertunda berarti bahwa permulaan perkembangan seksual tidak datang tepat waktu. Hal ini dapat dipengaruhi oleh sejumlah alasan, di antaranya perlu diperhatikan:

  • faktor keturunan;
  • malfungsi di tiroid atau hipofisis, karena mereka bertanggung jawab untuk produksi hormon seks;
  • kehadiran diabetes;
  • lingkungan eksternal yang buruk;
  • diet tidak sehat;
  • olahraga profesional dan lainnya.

Selama pubertas, ada perkembangan aktif dari sistem hipofisis dan hipotalamus. Pada saat inilah formasi gonad terjadi. Tanda-tanda seksual mulai muncul paling aktif karena pembentukan sel germinal dewasa - gamet.

Pubertas tertunda mungkin merupakan hasil dari beberapa kerusakan sistem saraf pusat atau mungkin merupakan konsekuensi dari perkembangan abnormal gonad, yang memiliki sifat yang ditentukan secara genetis atau diperoleh. Seringkali penyebab keterlambatan dalam perkembangan pubertas adalah patologi dalam sistem endokrin - misalnya, fungsi depresi kelenjar pituitari kelenjar hormonal. Dalam kasus anak perempuan, itu paling sering tentang pubertas dini, sementara untuk anak laki-laki, semuanya akan persis sebaliknya.

Penundaan pubertas

Seringkali penyebab pubertas yang tertunda adalah keturunan yang buruk. Pubertas terlambat pada seorang remaja didiagnosis jika salah satu orang tuanya memiliki fitur seperti itu. Mempertimbangkan semua kemungkinan penyebab perkembangan seksual yang tertunda, predisposisi keturunan ini mengasumsikan bagian singa - 85%. Jumlah terbesar kasus kelainan genetik diamati pada anak laki-laki. Kasus-kasus ini dicirikan oleh peningkatan ketergantungan reproduksi androgen.

Sering ada kasus di mana penyebab keterlambatan pubertas adalah tidak tepat, yaitu malnutrisi. Kurangnya unsur mikro dan makro esensial menyebabkan fakta bahwa hormon yang diperlukan tidak dapat menerima insentif untuk diproduksi. Dapatkan zat-zat ini, tubuh hanya bisa dengan makanan, dan karena itu pantau nutrisi pada masa remaja - prioritas pertama.

Malnutrisi menyebabkan kekurangan zat esensial dan perkembangan yang tertunda

Kekuatan tubuh mengering baik dengan gizi yang tidak seimbang dan dengan olahraga profesional. Kedua faktor ini berpengaruh negatif terhadap perkembangan karakteristik seksual primer dan sekunder pada anak laki-laki. Dalam kasus anak perempuan, kita melihat gambaran sebaliknya: konsumsi makanan yang berlebihan menyebabkan obesitas, yang, pada gilirannya, mengarah pada perkembangan pubertas, itu terjadi sebelum periode yang ditentukan. Yang terakhir ini terkait dengan akumulasi estrogen yang berlebihan di jaringan adiposa.

Fisiologi

Sekresi steroid seks meningkat, yang merupakan akar penyebab awal proses pubertas. Ini dipengaruhi oleh dua reaksi fisiologis yang terjadi pada tubuh anak-anak. Dengan reaksi pertama berarti peningkatan jumlah androgen yang direproduksi dan disekresikan oleh kelenjar adrenal. Proses ini terjadi pada usia 12 hingga 14 tahun. Pada usia yang lebih muda, persentase androgen sangat kecil, dan pada awal pubertas, itu meningkat secara dramatis.

Segera setelah jumlah androgen yang dibutuhkan terakumulasi dalam tubuh, mereka memicu reaksi kedua. Ini adalah yang paling penting dan bertanggung jawab untuk pembentukan dan pembentukan organ-organ sistem reproduksi - baik eksternal maupun internal. Reaksi ini terjadi pada usia 14 hingga 17 tahun. Kelenjar pituitari mulai aktif memproduksi hormon gonadotropic, di antaranya hormon luteinizing dan follicle-stimulating, serta chorionic gonadotropin.

Berbicara tentang kemungkinan faktor menunda pubertas, dapat ditekankan bahwa kurangnya hormon ini akan menjadi penyebab utamanya. Ini berlaku untuk anak laki-laki dan perempuan.

Pada masa remaja, tubuh sedang mengalami penyesuaian hormonal

Anatomi

Diagnosis pubertas yang tertunda pada anak perempuan dan laki-laki dapat menjadi sejumlah tanda, termasuk pembentukan tulang tulang yang lambat. Ini mengarah pada fakta bahwa anak memiliki pertumbuhan yang lebih rendah dibandingkan dengan teman sebaya. Untuk diagnosis, faktor keturunan dianalisis dan jenis kelamin anak diperhitungkan.

Setelah menerima informasi tentang pembentukan fungsi seksual yang lemah pada seorang anak dan dengan mempertimbangkan pertumbuhannya yang rendah, informasi dikumpulkan tentang kecenderungan keturunan. Dalam lebih dari setengah kasus, kesimpulan diberikan bahwa anggota keluarga memiliki masalah serupa.

Menganalisis fitur anatomi anak-anak dengan pubertas tertunda, tidak mungkin untuk tidak mengatakan tentang pembentukan otot dan rangka tulang yang terhambat pada anak laki-laki. Mereka tertinggal dalam indikator ini dari standar rata-rata. Pada anak perempuan akan ada keterbelakangan kelenjar susu dan tidak adanya menstruasi.

Dalam anatomi anak laki-laki, ada juga volume testis yang tidak mencukupi. Pada usia ini, seharusnya lebih dari 4 ml. Di antara fitur tambahan penampilan anak laki-laki dengan periode pubertas terlambat, kami daftar berikut:

  • lengan dan kaki panjang;
  • pinggang tinggi;
  • timbre suara yang tinggi;
  • lapisan lemak di perut bagian bawah;
  • pinggul tidak proporsional dalam kaitannya dengan bahu.
Anda dapat belajar tentang keterlambatan perkembangan dengan melihat anak laki-laki dan sosoknya.

Tanda-tanda eksternal keterlambatan perkembangan dilengkapi dengan perubahan psikologis internal. Di antaranya, kami menyebutnya penutupan, pengecut, kelemahan, dan kepicikan. Selain gejala di atas, anak-anak yang tidak termasuk dalam masa pubertas mendapatkan patologi jantung dan pembuluh darah, organ pencernaan, serta malfungsi dalam pekerjaan organ lain.

Faktor lainnya

Anak-anak dengan patologi sistem saraf pusat mungkin menderita pubertas yang terlambat. Patologi ini termasuk tumor hipotalamus dan hipofisis, cedera kepala berat, kelainan kongenital pembuluh darah, asfiksia lahir, Lawrence-Moon-Beadle dan sindrom Kalman, serta masalah serupa yang dihadapi dengan perampasan psikososial yang ada.

Pertumbuhan yang tertunda dan perkembangan seksual paling sering diamati pada anak-anak:

  • pasien saraf anoreksia;
  • dengan penyakit jantung, paru-paru, ginjal yang parah;
  • dengan patologi saluran gastrointestinal;
  • gemuk atau kurus;
  • dengan infeksi kronis;
  • dengan insufisiensi adrenal dalam bentuk primer dan dengan sejumlah penyakit lainnya.
Pasien dengan anoreksia sering menderita perkembangan seksual yang tertunda.

Hipogonadisme pada tahap primer tersebar luas dalam sindrom Noonan, Reifenstein, Turner, Kleinfelter, disgenesis berbagai jenis gonad, iradiasi daerah panggul, dan lain-lain. Prosedur pengebirian bedah juga termasuk dalam daftar faktor ini.

Diagnostik

Diagnostik lengkap harus mencakup berbagai penelitian, termasuk pengukuran berat badan dan tinggi badan, proporsi tubuh dan rasio mereka, analisis Tanner tentang perkembangan seksual, tes kemampuan mental, ada atau tidak adanya stigma dismorphogenesis, dan pemeriksaan oleh dokter mata. Untuk menentukan usia skeletal bisa menggunakan sinar-X. Untuk gambar, tangan dipilih. USG lakukan dan anak laki-laki dan perempuan. Untuk yang pertama, ini adalah daerah testis dan peritoneum, dan untuk yang terakhir, organ-organ panggul kecil.

Pengobatan

Seperti dalam semua kasus lain, untuk mengatasi masalah pubertas yang tertunda hanya mungkin dengan mengatasi penyebab utamanya. Anomali anatomi yang ada sering mengalami operasi. Sebagian besar kasus tidak memiliki prosedur terapeutik khusus, tetapi terkadang pengobatan diresepkan dengan mengonsumsi obat-obatan hormonal.

Kadang-kadang Anda mungkin memerlukan obat-obatan hormon.

Tugas terapi hormon adalah untuk mengaktifkan perkembangan karakteristik seksual, meningkatkan pertumbuhan, memasok tulang dengan garam dan menstimulasi sistem gonadotropic. Agen hormonal akan diresepkan jika ada:

  • masalah kesehatan mental;
  • keadaan depresi;
  • kesulitan dalam adaptasi.

Hal terpenting dalam pengobatan bukanlah merangsang pertumbuhan tulang. Memiliki predisposisi genetik untuk pubertas lebih lambat dapat dirangsang oleh suntikan intramuskular yang diberikan dalam jumlah 30 mg. Lakukan kursus ini harus sekitar 6 bulan dengan pelaksanaan suntikan 1 kali dalam 3 minggu. Tidak dianjurkan untuk menggunakan obat gonadotropic untuk digunakan, karena dapat menyebabkan pertumbuhan anatomi yang lebih lambat. Paling disukai adalah obat anabolik anabolik yang memiliki aktivitas androgenik terendah. Mereka tidak membawa beban yang kuat pada percepatan pertumbuhan tulang.

Dalam beberapa kasus, suatu program stimulasi intramuskular mungkin diperlukan.

Di anak laki-laki

Perkembangan seksual yang terlambat pada pria muda akan diobati oleh terapi obat hanya dalam kasus yang jarang. Bantuan yang paling signifikan bagi mereka akan membantu rencana psikologis. Bentuk yang parah mungkin memerlukan suntikan intramuskular dari hormon testosteron. Dosisnya akan bervariasi dari 40 hingga 90 mg dalam satu waktu. Kursus ini akan berlangsung dari 3 hingga 6 bulan. Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan volume testikel pada anak laki-laki dengan menyuntikkan testosteron undecanoate. Dosis dalam hal ini akan berkisar 10 hingga 30 mg per hari.

Implantasi testosteron subkutan lebih jarang terjadi. Setiap bentuk terapi harus dilakukan secara sistemik dan durasinya dapat bervariasi dari 6 bulan hingga satu tahun. Fitur anatomi yang tersedia pada anak laki-laki sering menyebabkan gangguan yang membuat trauma jiwa. Seringkali anak laki-laki didiagnosis dengan hipoplasia testis. Dengan penyakit ini, testis tidak memanjang, tetapi tetap berbentuk bulat.

Tanda-tanda patologis eksternal mudah dilihat bahkan oleh orang awam. Untuk anak laki-laki dengan perkembangan seksual yang tertunda, penis pendek (kurang dari 6 cm), volume testis kecil (kurang dari 5 cm2), bukan skrotum yang terkulai, tidak adanya atau kekurangan rambut, tidak ada pencemaran malam adalah karakteristik.

Karena sifat tubuh, seorang pria mungkin menjadi tidak yakin pada dirinya sendiri.

Pada wanita

Berbicara tentang pertumbuhan yang tertunda dan perkembangan seksual pada anak perempuan, kasus seperti ini akan terjadi jauh lebih jarang, dan oleh karena itu, terapi obat hanya akan digunakan dalam kasus-kasus ekstrim. Pembentukan organ genital tepat waktu pada anak perempuan terjadi pada usia 10-12 tahun, oleh karena itu, diagnostik untuk mendeteksi patologi harus dilakukan tidak lebih awal dari 12-13 tahun. Analisis usia kerangka dapat dilakukan lebih awal - dalam 10-11 tahun. Ketika meresepkan obat, harus diingat bahwa dosis tidak boleh besar agar tidak memicu pertumbuhan tulang yang dipercepat, serta perkembangan kelenjar susu pada skala yang tidak proporsional.

Organ wanita yang tidak berkembang dengan baik biasanya diobati dengan meresepkan obat etinil estradiol, yang harus diambil pada 0,02-0,9 mcg / kg per hari. Mungkin penggunaan estrogen konjugasi, yang ditentukan 0,2 mg selama 6 bulan. Perawatan yang sangat efektif adalah suntikan estradiol subkutan. Obat ini diberikan setiap tiga hari di daerah bokong atau paha. Keuntungan dari metode ini adalah memungkinkan untuk membagi dosis. Penting untuk mempertimbangkan bahwa setiap organisme dapat merasakan estradiol secara berbeda, oleh karena itu, dari waktu ke waktu, dokter harus memantau tingkatnya dalam darah melalui tes.

Apa penyebab keterlambatan perkembangan seksual pada anak perempuan?

Periode akhir: apa risiko terhambatnya perkembangan seksual pada anak perempuan?

Selama periode perkembangan seksual, orang tua harus sangat memperhatikan anak-anak mereka, karena pelanggaran fungsi seksual pada anak perempuan sering dapat diperbaiki pada tahap awal perkembangan patologi. Jika Anda tidak memperhatikan keterlambatan perkembangan seksual seorang gadis, pada waktunya, ini dapat menyebabkan ketidaksuburan pada seorang wanita pada usia yang lebih dewasa.

Adalah mungkin untuk khawatir tentang penundaan perkembangan seksual, jika menstruasi gadis itu tidak dimulai sampai 15-16 tahun. Patologi dalam kedokteran ini telah disebut "amenore primer." Penyebab fenomena ini bervariasi dari tidak adanya rahim kongenital sampai patologi kelenjar pituitari. Cukup sering, diet, stres, tenaga fisik yang berlebihan menyebabkan keterlambatan dalam perkembangan seksual pada anak perempuan. Menstruasi terjadi kemudian pada anak perempuan yang sangat intensif terlibat dalam olahraga atau kerja fisik yang keras.

Jika anak Anda pada usia 15–16 tahun tidak pernah mengalami menstruasi, pastikan untuk berkonsultasi dengan ginekolog remaja Anda untuk meminta saran untuk mengetahui keadaan sistem reproduksi gadis itu.

Gejala perkembangan seksual pada anak perempuan

Selain tidak adanya menstruasi, amenore primer, sebagai suatu peraturan, disertai dengan keterlambatan perkembangan karakteristik seksual sekunder: kelenjar susu praktis tidak berkembang, cekung aksilaris dan rambut kemaluan yang berkembang buruk, alat kelamin juga terbelakang. Gadis itu mungkin menunjukkan tanda-tanda hiperandrogenisme - kulit berminyak, rambut berlebihan dan rambut wajah, jerawat remaja.

Gejala-gejala perkembangan seksual pada anak perempuan juga termasuk:

  • mengurangi jumlah lemak subkutan dengan tipe tubuh wanita;
  • hipoplasia moderat dari organ genital eksternal dan internal,
  • penurunan berat badan;
  • bradikardia - mengurangi frekuensi kontraksi jantung;
  • hipotensi - tekanan darah rendah;
  • hipotermia - penurunan suhu tubuh internal di bawah 35 нижеC;
  • iritabilitas, agresivitas;
  • kehilangan nafsu makan dan keengganan terhadap makanan.

Pubertas tertunda pada anak perempuan adalah gejala dari proses patologis

Amenore adalah gejala dari fakta bahwa di tubuh gadis itu, ada proses patologis yang terkait dengan predisposisi genetik atau gangguan metabolisme. Jika seorang gadis tidak memiliki perubahan siklik dalam tubuh, maka amenore tersebut disebut benar, jika terjadi perubahan siklikal, tetapi darah menstruasi tidak mengalir keluar, maka bentuk amenore ini disebut salah.

Penyebab perkembangan amenore primer pada anak perempuan

Peran besar dalam pubertas seorang gadis adalah berat badannya. Biasanya, gadis-gadis kurus dengan berat badan 45-47 kg mulai pubertas dua hingga tiga tahun kemudian daripada anak perempuan dengan berat badan normal, kelenjar susu mereka berkembang lebih lambat, menstruasi muncul pada usia sekitar 16 tahun.

Pada beberapa keluarga, anak perempuan memiliki kecenderungan genetik untuk terlambat pubertas, amenore pada keluarga seperti itu pernah diamati pada ibu dan kerabat lainnya, oleh karena itu gadis biasanya lebih tua dari teman sebaya mereka.

Alasan untuk pubertas akhir pada anak perempuan juga termasuk:

  • guncangan emosional dan psikologis, seperti shock, ketakutan, stres;
  • Olahraga intensif - gadis-gadis yang secara profesional terlibat dalam olahraga dan karena itu mengalami pengerahan tenaga fisik yang kuat, tidak beberapa tahun di belakang perkembangan seksual rekan-rekan mereka;
  • penyakit seperti rematik, cacat jantung, penyakit hati, tuberkulosis, tifoid, keracunan berat dengan merkuri, timbal, alkoholisme;
  • patologi hormonal - kerusakan pada ovarium, kelenjar adrenal, tiroid, hipofisis, hipotalamus. Hasil dari aktivitas ovarium yang lemah mungkin adalah penyakit mereka atau rendahnya aktivitas inti saraf bawah otak dan subkortikal yang menstimulasi fungsi ovarium. Alasannya adalah keterbelakangan bawaan mereka, tumor, penghancuran struktur ini oleh proses patologis. Aktivitas rendah dari struktur subkortikal seringkali merupakan akibat dari efek buruk pada janin selama kehamilan, trauma kelahiran, penyakit masa kanak-kanak dan cedera kepala yang dialami oleh seorang gadis;
  • Sindrom Turner - penyakit kromosom dengan perkembangan fisik abnormal, diekspresikan oleh perawakan pendek dan infantilisme seksual pada usia pubertas;
  • penyakit kronis yang parah seperti diabetes;
  • penggunaan jangka panjang hormon, kemoterapi, obat psikotropika;
  • gangguan makan, malnutrisi, diet, malnutrisi atau obesitas, termasuk kegagalan makan (anoreksia);
  • perubahan zona waktu, tempat tinggal permanen;
  • ovarium polikistik;
  • peningkatan kadar hormon hipofisis dalam darah.

Penyebab penundaan palsu dalam pubertas pada anak perempuan

Malformasi dari rahim dan vagina menyebabkan amenore palsu, mereka sangat beragam, banyak muncul hanya pada periode pubertas gadis itu. Dalam kasus ini, perawatan bedah seringkali diperlukan, diikuti dengan operasi plastik pada vagina.

Atresia selaput dara - tidak adanya lubang di selaput dara. Patologi ini muncul segera setelah menstruasi pertama. Darah terakumulasi di vagina, pasien mungkin mengeluh sakit di perut bagian bawah, buang air kecil yang menyakitkan, perasaan "meledak" di daerah panggul.

Alasan untuk keterlambatan nyata dalam perkembangan seksual pada anak perempuan dapat menjadi beban mental atau fisik, depresi kondisi mental remaja, depresi karena situasi konflik yang tidak menguntungkan di keluarga, sekolah, ketidakmampuan untuk menemukan tempat mereka di komunitas teman sebaya atau orang dewasa.

Abses lengkap atau parsial dari vagina dengan uterus yang berfungsi. Pada saat yang sama, ukuran uterus meningkat selama menstruasi setiap bulan, intensitas nyeri meningkat.

Kurang berkembangnya rahim, yang dapat dikombinasikan dengan keterbelakangan vagina.

Fitur diagnosis terlambat pubertas

Diagnosis amenore primer cukup rumit. Untuk melakukan ini, gadis itu perlu diperiksa oleh dokter kandungan-ginekolog, ahli genetika, ahli syaraf, psikiater dan ahli endokrin. Pada kunjungan pertama, dokter akan mengklarifikasi dengan ibu tentang keanehan jalannya kehamilan dan persalinan, mencari tahu kemungkinan komplikasi selama persalinan, penyakit apa yang diderita gadis itu, apakah dia mengalami cedera kepala, penyakit syaraf. 40% ibu dari anak perempuan dengan pubertas yang terlambat mengalami komplikasi selama persalinan, dan 30% anak perempuan dengan keterlambatan dalam perkembangan sistem seksual diamati oleh ahli neuropatologi.

Untuk menentukan penyebab amenore dan mengembangkan rencana perawatan, Anda harus melewati:

  • tes darah untuk hormon;
  • tes darah klinis dan biokimia;
  • urinalisis.

Dokter Anda mungkin akan meresepkan metode penelitian instrumental seperti itu:

  • Ultrasonografi uterus, pelengkap, kelenjar susu, organ perut, ginjal dan kelenjar adrenal, kelenjar tiroid dan paratiroid;
  • MRI otak, organ panggul;
  • hysterosalpingography;
  • mamografi.

Pengobatan amenore

Amenore tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien, tetapi sering disertai infertilitas, sehubungan dengan gadis-gadis dengan penyakit seperti itu sering memiliki gangguan psikoemosional, perasaan rendah diri.

Pilihan pengobatan untuk perkembangan seksual yang tertunda tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Seringkali, diet khusus membantu untuk mengatasi konsekuensinya dalam rangka meningkatkan otot dan jaringan lemak, dan terapi penggantian hormon untuk merangsang perkembangan karakteristik seksual sekunder dan munculnya menstruasi. Jika penyebab amenore adalah gambaran anatomi, perawatan bedah diperlukan untuk perawatan.

Agar anak Anda tidak mengalami keterlambatan dalam perkembangan seksual, Anda harus menjaga kesehatan sang gadis. Dia harus makan dengan benar, berolahraga secara teratur dan moderat, menjaga pergantian kerja dan istirahat. Hal ini diperlukan untuk mengobati penyakit sistem saraf endokrin dan pusat pada seorang gadis dengan cara yang tepat waktu dan kualitatif. Jika amenore dicurigai, jangan menunda mengunjungi dokter spesialis.

Dengan penundaan dalam perkembangan seksual yang berhubungan dengan disfungsi hipofisis dan ovarium, dengan infantilisme yang jelas, terapi hormon diperlukan. Ini dilakukan bersama dengan fisioterapi. Dokter yang hadir dapat meresepkan perawatan lumpur, elektroforesis endonasal, diatermy perut-sakral, kerah galvanik. Neuropsikiatris, jika perlu, dapat meresepkan penggunaan obat psikotropika.

Perkembangan seksual yang tertunda - bagaimana membawa tubuh gadis itu ke usia yang sebenarnya?

Masa puber adalah masa transisi kehidupan ketika gadis itu memiliki gejala sekunder yang khas dari fenotipe perempuan. Pengaturan pematangan terjadi karena kerja sistem saraf dan sekresi hormon. Tetapi kadang-kadang, di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal atau internal, sindrom perkembangan seksual yang tertunda berkembang. Diperlukan untuk mencari penyebab patologi ini, dan koreksi harus dimulai sedini mungkin sehingga tubuh dapat mencapai usia paspor.

Tahap perkembangan normal

Pubertas mulai terasa di tingkat hormonal dengan peningkatan tubuh hormon seks pria. Paling sering ini terjadi pada usia 10 tahun, tetapi munculnya tanda-tanda pertama pematangan sedini 9 tahun dianggap sebagai norma. Usia maksimum saat proses dapat dimulai adalah 14 tahun. Faktor-faktor berikut dapat mempengaruhinya:

  • fitur genetik;
  • sifat makanan;
  • kondisi kesehatan;
  • aktivitas fisik.

Diet yang tidak memadai menyebabkan kurangnya nutrisi penting dan penipisan, yang dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan. Patologi yang parah juga mempengaruhi fungsi sistem saraf dan endokrin.

Munculnya karakteristik seksual sekunder juga harus terjadi dalam urutan tertentu dan sesuai dengan interval waktu. Pertumbuhan rambut pubis muncul pertama, tetapi pada beberapa gadis pada tahap ini, perubahan primer pada kelenjar susu mendahului. Setahun setelah awal embusan payudara, menarche dimulai - perdarahan menstruasi pertama. Pembentukan siklus teratur membutuhkan sekitar 1-1,5 tahun, tetapi pembentukan akhir siklus ovulasi bulanan hanya terjadi hingga 18-20 tahun.

Tumbuh juga ditentukan oleh hasil pengukuran usia tulang. Lonjakan pertumbuhan rata-rata terjadi pada 12 tahun. Mengenai waktu menarche - 1,3 tahun setelah menstruasi pertama. Dari saat menarche, pertumbuhan gadis itu meningkat rata-rata 8-10 cm, sedangkan kemudian menstruasi pertama muncul, semakin rendah potensi pertumbuhan.

Usia tulang ditentukan oleh radiografi tangan. Ketika dia mulai hidup selama 15 tahun, 99% pertumbuhan gadis itu dihentikan.

Bagaimana siklus menstruasi yang ditetapkan pada gadis remaja, apa yang dianggap norma, dan apa itu pelanggaran? Tentang ini di artikel terpisah kami.

Konsep patologi

Pubertas tertunda (LPS) menyiratkan pelanggaran waktu munculnya karakteristik seksual sekunder. Ini khas untuknya:

  • seorang gadis 14 tahun tidak memiliki tanda-tanda pematangan atau memiliki penyimpangan signifikan dari norma yang diadopsi untuk wilayah ini;
  • perkembangan tanda fenotipik sekunder dimulai, tetapi tiba-tiba berhenti untuk jangka waktu 18 bulan atau lebih;
  • 5 tahun dan lebih telah berlalu sejak awal pertumbuhan kelenjar susu, tetapi menarche tidak datang.

Hanya penampilan pubertas di pubis atau di ketiak tidak dianggap sebagai tanda permulaan maturasi.

Prevalensi patologi di antara anak-anak tidak tinggi. Menurut statistik, hanya 2% anak perempuan di bawah usia 12 dan 0,4% di bawah usia 13 tahun tidak memiliki tanda-tanda dimulainya pematangan.

Pelanggaran, penting untuk mengidentifikasi dan mulai menyembuhkan. Ini memungkinkan Anda untuk menyesuaikan defisiensi hormon dan membawa langkah ke normal dan sesuai dengan usia paspor.

Pemeriksaan laboratorium kromatin seks pada semua bayi baru lahir digunakan sebagai skrining. Dokter anak dan orang tua sendiri harus memantau dinamika pertumbuhan, terutama ini penting untuk anak-anak dengan stigma disambiogenesis. Gadis yang menerima pengobatan untuk LPS harus mengikuti dinamika pertumbuhan setiap tahun, menentukan usia tulang, serta kandungan estradiol dan gonadotropin.

Penyebab dan gejala

Kerusakan pada sistem reproduksi dapat terjadi pada tiga tingkat, dan oleh karena itu ada tiga bentuk:

  1. Konstitusional - ketika diamati keterlambatan dalam pertumbuhan tulang dan munculnya tanda-tanda sekunder pada gadis somatik yang sehat.
  2. Hypogonadotropic hypogonadism adalah kekurangan dalam sintesis hormon gonadotropic.
  3. Hypogonadotropic hypergonadism - kurangnya sekresi hormon kelenjar seks.

Tingkat keparahan setiap patologi dapat bervariasi, dan perawatan tergantung pada penyebab pasti dari penampilan.

Bentuk konstitusional

Patologi sering bawaan dan diwariskan. Konstitusi menunda perkembangan seksual bertindak melalui kelainan bawaan atau didapat dari sekresi faktor pelepasan PH hipotalamus. Patogenesis penyakit ini belum sepenuhnya diketahui. Tetapi efek dari berbagai faktor patologis yang menyebabkan aktivasi terlambat dari sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia fungsional juga mungkin, yang mengarah pada gangguan sintesis dopamin, serta penurunan pelepasan hormon gonadotropik dan somatotropin secara impuls. Perubahan sekresi katekolamin juga dicatat: penurunan sekresi adrenalin dan norepinefrin, dan peningkatan serotonin.

Ciri-ciri CRA konstitusional adalah keterbelakangan pertumbuhan proporsional, tetapi pada saat yang sama, munculnya karakteristik seksual sekunder terjadi menurut usia tulang, yang dapat melebihi data paspor.

Untuk anak perempuan dengan patologi ini, tumbuh tidak mudah. Tubuh membutuhkan lebih banyak waktu untuk mencapai usia yang ditetapkan secara genetis. Pertumbuhan dapat bertahan hingga 19 tahun dan lebih lama.

Kunjungan ke dokter sering terjadi setelah penilaian subyektif dari data mereka. Orangtua gadis itu atau dia sendiri mencatat tidak adanya lonjakan karakteristik pertumbuhan dari kondisi ini, tidak adanya pengukuran fenotipik.

Displasia serupa sering terjadi pada keluarga terdekat. Tetapi setelah dimulainya pubertas, secara bertahap perbedaan antara karakteristik seksual dan usia tulang menjadi tidak terasa.

Hypogonadotronic hypogonadism

Perkembangan seksual yang terlambat dari pusat Kejadian mungkin terkait dengan perubahan minimal di pusat otak, serta dalam formasi tumor dan non-tumor. Tetapi dasar dari patologi adalah kurangnya sekresi hormon gonadotropic karena fungsi bawaan atau diperoleh dari sistem saraf pusat. Kondisi ini dapat diamati dalam kasus-kasus berikut:

  • kelainan pembuluh serebral;
  • hipoplasia kelenjar pituitari anterior;
  • efek tuberkulosis, sifilis, sarkoidosis;
  • perubahan pasca-radiasi karena iradiasi;
  • kondisi setelah cedera kepala.

Hypogonadotropic hypogonadism juga bisa menjadi konsekuensi dari patologi kronis sistemik yang berat:

  • cacat jantung berat;
  • gagal ginjal, hati;
  • anemia sel sabit;
  • thalassemia;
  • Penyakit gaucher;
  • Penyakit Crohn;
  • cystic fibrosis (dan patologi lain dari saluran pencernaan).

Infeksi kronis, serta HIV, dapat menyebabkan kerusakan pada hipotalamus. Peningkatan olahraga, kekurangan gizi, gangguan makan (anoreksia atau bulimia), pengobatan jangka panjang dengan obat psikotropika, obat glukokortikoid dapat berdampak negatif terhadap keadaan sumbu pituitari-ovarium. Ekologi juga mempengaruhi laju perkembangan. Telah ditetapkan bahwa peningkatan timbal darah hingga 3 μg / dl mengarah ke keterlambatan perkembangan 3-6 bulan.

Hipogonadisme hipergonadotropik

Genesis ovarium dari genesis ovarium sering dikaitkan dengan disgenesis atau agenesis gonadal. Juga, alasannya mungkin dalam kelainan kromosom atau genetik:

  • Sindrom Turner;
  • disgenesis gonad dengan kariotipe 46 jam.

Gangguan pematangan bisa terjadi dengan latar belakang gangguan metabolisme, yang mengarah ke gangguan sintesis hormon.

Dalam beberapa kasus, LPS merupakan konsekuensi dari penyakit autoimun, dan ada manifestasi tanda-tanda:

  • diabetes;
  • tiroiditis;
  • sindrom ataksia telangiektasia.

Dengan patologi ini, mungkin ada kekurangan enzim yang terlibat dalam pembentukan hormon ovarium. Pada anak perempuan dengan hipogonadisme hipogonadotropik, hipertensi arteri yang stabil dapat berkembang, dan peningkatan konsentrasi progesteron dicatat dalam darah.

Jarang, patologi disebabkan oleh kegagalan ovarium, yang berkembang sebagai akibat dari penghapusan sebagian atau seluruh organ, penggunaan obat-obatan tertentu, atau radiasi pengion.

Aturan diagnostik

Untuk menetapkan penyebab patologi, gadis itu harus mencari tahu riwayat keluarga dalam wawancara dengan orang tuanya, sebaiknya dengan ibunya. Juga dievaluasi:

  • selama kehamilan;
  • kehadiran komplikasinya;
  • selama periode neonatal;
  • tahapan kedewasaan dan kepatuhan mereka dengan norma-norma;
  • patologi ditransfer.

Harus diingat bahwa diagnosis hanya dimulai dengan pendekatan pubertas, ketika Anda dapat berbicara dengan percaya diri tentang tingkat kematangan dan munculnya tanda-tanda yang diperlukan.

Inspeksi

Dalam hal diagnosis, diperlukan pemeriksaan menyeluruh yang menyeluruh, di mana pertumbuhan, berat badan, distribusi dan tingkat serat dicatat. Perlu memperhatikan jejak operasi yang mungkin, bekas luka yang bisa menjadi hasil dari cedera.

Pemeriksaan vagina dilakukan di hadapan ibu atau perwakilan hukum anak. Untuk itu, gunakan cermin khusus anak-anak. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan vagina diganti dengan dubur, yang harus dilakukan setelah enema pembersihan.

Tes laboratorium

Darah untuk hormon diberikan dengan perut kosong dan penuh. Definisi LH dan FSH, estradiol dan DHEAS diperlukan. Menurut indikasi, studi tentang konsentrasi progesteron, prolaktin, kortisol, GH, TSH, antibodi terhadap T4-a, hingga peroksidase tiroid dilakukan.

Pada anak perempuan dengan usia tulang lebih dari 11 tahun, mereka diuji dengan agonis gonadotropin. Pada usia yang lebih muda, penelitian ini tidak informatif. 5-7 hari setelah tes, tes estradiol dilakukan. Dengan ZPR fungsional dan defek reseptor untuk hormon, peningkatan dalam darah terjadi.

Juga digunakan untuk menentukan setiap 20-30 menit sekresi LH pada malam hari dan total sekresi dengan urin. Jika diamati meningkat bahkan pada malam hari, ini mendukung konstitusi CRA. Kurangnya perbedaan antara konsentrasi pada malam hari dan siang hari mendukung hipogonadisme hipogonadotropik.

Rekomendasi klinis untuk perkembangan seksual yang tertunda termasuk definisi kariotipe. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi kromosom Y atau beberapa gen mutan, yang menentukan taktik penanganan selanjutnya.

Deteksi autoantibodi ke ovarium berbicara tentang sifat autoimun dari patologi.

Metode diagnostik instrumental

Termasuk pelaksanaan ultrasound dari organ panggul untuk menentukan tingkat perkembangan organ genital. Juga, USG diperlukan pada saat tes fungsional untuk mengetahui bagaimana ovarium merespons rangsangan hormon.

Jika keterlambatan perkembangan bersifat konstitusional, maka pada USG rahim dan ovarium tetap dalam ukuran pra-pubertas, mungkin ada folikel yang terisolasi. Dalam kasus lain, uterus dan pelengkap CRA memiliki derajat perkembangan yang rendah, kadang-kadang bahkan diwakili oleh tali jaringan.

Lakukan ultrasound kelenjar susu, yang beristirahat, karakteristik usia pra-pubertas.

Massa massa otak ditentukan oleh MRI. Tumor harus lebih besar dari 5 mm sehingga dapat terlihat selama penelitian. Mungkin juga ada perubahan dalam struktur pembuluh darah, nutrisi area neurohypophysis dan area lain dari otak.

Metode diagnostik berikut juga digunakan:

  • densitometri;
  • opthalmoscopy;
  • radiografi tengkorak;
  • tes pendengaran;
  • diagnosis penciuman.

Teknik-teknik ini penting dalam diagnosis beberapa sindrom genetik yang tidak selalu dicurigai.

Pendekatan perawatan

Pengobatan perkembangan seksual yang tertunda adalah kompleks. Dalam hal malnutrisi atau pelanggaran rasionalitasnya, penyesuaian pola makan diperlukan sesuai dengan usia dan standar medis. Anak perempuan dengan anoreksia dan bulimia membutuhkan bantuan dari psikolog atau psikiater, tergantung pada tingkat keparahan persepsi mereka terhadap tubuh.

Juga diperlukan untuk menyesuaikan tingkat aktivitas fisik, jumlah situasi yang penuh tekanan, kondisi sosial dan semua faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi masa tumbuh kembang anak.

Perawatan obat dapat dimulai sedini seorang gadis berusia 12 tahun dengan tanda-tanda pertumbuhan dan perkembangan tertinggal yang dapat diandalkan. Ketika perawatan ZPR konstitusional termasuk steroid seksual dalam kursus singkat 3-4 bulan.

Jika penyebab penyakitnya adalah pengangkatan indung telur, persiapan estrogen dimasukkan dalam perawatan, serta progesteron pada fase kedua dari siklus. Penerimaan atau pemberian obat intramuskular dilakukan setiap hari. Dari usia 12 tahun, steroid seks diresepkan dalam dosis yang meningkat untuk meniru peningkatan alami seperti pada masa dewasa normal.

Gadis-gadis dengan perawakan pendek perlu menetapkan somatotropin untuk menstimulasi peningkatan panjang tulang tubular dan perkiraan maksimum tinggi pada rekan-rekan mereka.

Kriteria untuk efektivitas terapi adalah pertumbuhan kelenjar susu, peningkatan total panjang tubuh, penampilan menstruasi dan irama teratur, serta usia tulang sama dengan usia paspor.

Kadang-kadang perawatan bedah dilakukan ketika tumor hipofisis tidak memungkinkan tubuh berkembang secara normal. Juga, pendekatan ini diperlukan di hadapan kista dari ventrikel otak.

Pasien dengan hypogonadotropic hypogonadism membutuhkan asupan hormon steroid seumur hidup sebelum onset menopause fisiologis. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, pelanggaran obat atau overdosis, Anda perlu pengamatan yang dinamis oleh dokter. Tes kontrol termasuk USG dada dan panggul setidaknya sekali setahun, tes darah untuk hormon, pemeriksaan periodik kelenjar tiroid.

Fungsi reproduksi pada anak perempuan dengan perkembangan seksual yang tertunda dapat direalisasikan dalam bentuk konstitusional dengan pengobatan yang tepat waktu. Pada hypogonadotropic hypogonadism, ini dimungkinkan melalui prosedur IVF menggunakan sel telur donor.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Inhalasi adalah salah satu metode untuk mengobati penyakit pada saluran pernapasan anak-anak dan orang dewasa. Saat-saat ketika, dengan hidung tersumbat, menghirup kentang yang tertinggal.

Pasien dengan diabetes harus mematuhi pembatasan dalam makan. Melarang jenis makanan tertentu ada pada diabetes tipe 1 dan tipe 2. Diet - aspek terpenting dalam melawan komplikasi diabetes.

Kortisol adalah hormon steroid yang disintesis di kelenjar adrenal. Tugas utama hormon adalah menstabilkan tubuh selama tekanan emosional dan stres.