Utama / Tes

Fitur perkembangan seksual yang tertunda pada anak laki-laki dan perempuan

Pubertas (pubertas) - ini adalah tahap masa kanak-kanak, ketika struktur tubuh anak laki-laki dan perempuan berubah, memperoleh ciri-ciri orang dewasa. Pada anak perempuan, kelenjar susu diperbesar, pinggul menjadi lebih lebar, dan pinggang menjadi lebih sempit, menstruasi pertama muncul. Selama perkembangan seksual pada anak laki-laki, timbre suara berubah, otot dan tulang cepat berkembang, bahu menjadi lebih lebar dan rambut wajah pertama muncul.

Tidak mungkin untuk tidak memperhatikan perubahan serius yang terjadi pada citra mental remaja. Untuk semua perubahan ini, hormon seks dari tubuh kita bertanggung jawab: testosteron pada anak laki-laki dan estrogen pada anak perempuan. Usia rata-rata permulaan pubertas selama seratus tahun terakhir telah menurun secara signifikan. Pubertas dimulai pada anak perempuan pada usia 10-13 tahun, dan pada anak laki-laki satu atau dua tahun kemudian.

Ketika pubertas mulai jauh di kemudian hari, penundaan dalam perkembangan seksual dicatat. Gangguan pubertas adalah karena sejumlah alasan, yang termasuk kelenjar herediter, tiroid atau disfungsi hipofisis, yang bertanggung jawab untuk produksi hormon seks, diabetes, lingkungan yang buruk, kekurangan gizi, olahraga profesional dan sejumlah lainnya.

Pubertas adalah tahap dalam pengembangan sistem hipotalamus dan pituitari, selama pembentukan gonad terjadi. Tahap ini ditandai dengan awal perkembangan karakteristik seksual dan pembentukan sel kuman dewasa yang cepat - gamet. Pada tahap ini, pembentukan karakteristik fisik dan mental dalam tubuh seorang pria muda, suatu perubahan dalam perilaku seksual. Semua ini nanti dan akan menentukan kemampuan untuk mereproduksi.

Kadang-kadang timbul penghambatan perkembangan seksual pada anak-anak adalah hasil dari pelanggaran pada tingkat sistem saraf pusat atau patologi gonad, lincah atau genetik di alam. Juga, keterlambatan pubertas pada remaja dapat disebabkan oleh gangguan pada tingkat sistem endokrin, misalnya, ketika kelenjar pituitari tertekan oleh kelenjar hormonal. Perkembangan seksual dini pada anak perempuan lebih umum daripada pubertas yang tertunda. Perkembangan seksual anak laki-laki memiliki statistik yang berlawanan.

Penundaan pubertas

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki dan perempuan menyimpang dari norma karena penyebab keturunan. Seringkali, ketika seorang anak terluka, fakta bahwa setidaknya salah satu orang tua dari seorang remaja menderita patologi seksual menjadi jelas. Karena sifat herediter, penundaan pubertas hingga 85% dalam kaitannya dengan semua penyebab lain dari perkembangan seksual anak laki-laki dan perempuan. Dalam kebanyakan kasus, gangguan ini terjadi pada anak laki-laki dan ditentukan oleh ketergantungan yang lebih besar dari reproduksi androgen sepanjang garis silsilah.

Penghambatan pubertas sering karena tidak tepat, atau lebih tepatnya kekurangan makanan. Kurangnya serangkaian elemen jejak yang seimbang yang hanya dapat diperoleh tubuh dari makanan, memperlambat reaksi fisiologis produksi hormon yang bertanggung jawab atas proses pubertas.

Penipisan yang disebabkan oleh kekurangan gizi atau olahraga profesional, selalu mempengaruhi pembentukan karakteristik seksual primer dan sekunder pada anak laki-laki. Dan gadis-gadis sering memiliki penyimpangan yang berlawanan - dengan obesitas, nutrisi yang tidak seimbang dan melimpah, pubertas mulai berkembang pada usia jauh lebih awal daripada rekan-rekan. Hal ini disebabkan akumulasi estrogen yang berlebihan pada jaringan adipose.

Fisiologi

Proses perkembangan seksual anak - pada tingkat fisiologis terjadi di bawah pengaruh peningkatan sekresi steroid seks dan dipicu oleh dua reaksi fisiologis dalam tubuh anak. Reaksi pertama dimulai pada usia rata-rata 12 hingga 14 tahun - ini adalah peningkatan reproduksi dan pelepasan androgen adrenal. Pada anak-anak kecil, kandungan androgen tidak signifikan, dan pada periode pubertas awal meningkat secara dramatis.

Androgen, yang terakumulasi dalam tubuh dalam jumlah yang cukup, meluncurkan reaksi kedua, yang sangat penting dalam proses perkembangan seksual dan pembentukan alat kelamin, baik eksternal maupun internal. Sekresi ini mulai berfungsi kira-kira pada usia 14-17 tahun dan ditandai oleh pelepasan hormon hipofisis gonadotropik yang tajam ke dalam tubuh - hormon perangsang folikel, hormon luteinizing dan gonadotropin korionik.

Itu hanya kekurangan mereka dan memainkan peran yang menentukan dalam proses penundaan yang mungkin dalam perkembangan seksual anak perempuan dan anak laki-laki.

Anatomi

Pertumbuhan anak yang rendah, dibandingkan dengan indikator usia normal, terutama pada periode prapubertas, dikombinasikan dengan perkembangan seksual yang tertunda dan pembentukan tulang kerangka. Diagnosis dibuat berdasarkan jenis kelamin remaja dan studi tentang faktor keturunan.

Pengumpulan informasi tentang keberadaan perawakan pendek dan penindasan pubertas pada keluarga pasien pada 50-80% kasus menunjukkan adanya perkembangan seksual lanjut pada salah satu anggota keluarga.

Satu lagi ciri anatomis anak, pelambatan pubertas adalah perbedaan antara perkembangan tulang kerangka dan otot (pada anak laki-laki) dengan indikator usia standar rata-rata. Pada anak perempuan, ini adalah perkembangan kelenjar susu yang tidak diucapkan dan tidak adanya menstruasi.

Selanjutnya, tanda yang sangat pasti dari perkembangan seksual yang tertunda adalah pembentukan testis, volume yang selama pubertas harus melebihi 4 ml. Tanda-tanda tambahan perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki dapat dipertimbangkan, seperti anggota badan panjang, pinggang tinggi, suara anak-anak yang tinggi, lemak perut bagian bawah, pinggul lebih lebar daripada bahu.

Selain inkonsistensi eksternal seperti itu, anak-anak dalam periode ini muncul sifat-sifat perilaku seperti kepengecutan, kepicikan, isolasi, kelemahan. Sebagai aturan, dalam 70% kasus patologi ini disertai dengan berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular dan organ pencernaan, serta penyimpangan dalam fungsi organ lain.

Kehamilan

Selain karakteristik fisiologis dari sekresi hormon hipofisis gonadotropik oleh perkembangan seksual yang tertunda, mungkin ada alasan yang terkait dengan faktor-faktor buruk selama kehamilan dan persalinan:

  • infeksi ibu-lahir
  • faktor lingkungan beracun
  • semua jenis patologi selama kehamilan dan persalinan,
  • produksi nutrisi yang tidak memadai oleh embrio selama perkembangan janin,
  • depresi dan stres ibu selama kehamilan
  • penggunaan kontrasepsi.

Ada beberapa kasus perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki dan perempuan yang orangtuanya menderita diabetes dan disfungsi tiroid.

Diagnostik

Diagnosis penyakit meliputi: mengukur tinggi dan berat badan, menghitung rasio ukuran tubuh, keberadaan stigma dysmorphogenesis, tingkat perkembangan seksual menurut Tanner, kemampuan mental, penekanan anosmia, pemeriksaan oleh dokter mata.

Sebuah urinalisis umum, tes darah umum dan biokimia dilakukan, pemeriksaan hormonal penuh diperlukan. X-ray dari tangan dan pergelangan tangan harus dilakukan untuk menentukan umur skeletal. Gadis ditugaskan untuk USG panggul, dan anak laki-laki diberikan perut dan testis.

Pengobatan

Terapi hormon mengaktifkan perkembangan karakteristik seksual, tingkat pertumbuhan, menstimulasi saturasi garam tulang, percepatan sistem gonadotropik. Kriteria utama untuk pengangkatan hormon: masalah mental, kecenderungan untuk depresi, masalah adaptasi pada anak laki-laki dan perempuan.

Yang utama adalah bahwa dalam perawatan medis seperti itu seharusnya tidak menyebabkan percepatan pertumbuhan tulang. Dalam kasus pubertas herediter, suntikan intramuskular obat dipilih pada 30 mg. Periodisitas - sekali dalam 3 minggu selama setengah tahun.

Di anak laki-laki

Sebagian besar anak laki-laki dengan perkembangan seksual yang terlambat tidak memerlukan bantuan medis, tetapi konseling informasi dan psikologis sangat penting bagi mereka. Pada tingkat yang lebih sulit dari penyakit ini, anak-anak ditawarkan untuk memberikan terapi testosteron dalam bentuk suntikan dengan dosis 40-90 mg selama 3-6 bulan (intramuscularly 1 kali per bulan). Metode lain pengobatan (misalnya, ketika diperlukan untuk mempengaruhi peningkatan volume testis pada anak laki-laki) adalah dengan menggunakan testosteron undecanoate selama periode yang sama (10-30 mg / hari).

Implantasi testosteron subkutan lebih jarang digunakan. Tetapi metode perawatan apa pun yang dipilih, itu harus dilakukan dari enam bulan sampai satu tahun. Karena ketidaksempurnaan anatomi eksternal yang terlihat, anak laki-laki selalu mengalami gangguan mental traumatis. Pada anak laki-laki, hipoplasia testis sering terdeteksi, mereka tidak memperpanjang dari waktu ke waktu, tetapi tetap bulat.

Patologi perkembangan organ genital eksternal secara visual teramati dengan baik: panjang penis kurang dari 6 cm, dan volume testis kurang dari 5 cm persegi, tidak ada penurunan skrotum, garis rambut tidak signifikan, dan tidak ada emisi malam hari.

Pada wanita

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak perempuan kurang umum dibandingkan pada anak laki-laki, dan metode perawatan obat digunakan secara signifikan lebih sedikit. Perkembangan organ kelamin perempuan pada anak perempuan biasanya 10-12 tahun dan berlangsung tanpa patologi. Di hadapan patologi, pengobatan masuk akal untuk menunjuk tidak lebih awal dari usia biologis 12 tahun (sebaiknya setelah 13 tahun) atau usia kerangka 10-11 tahun.

Obat-obatan harus digunakan dalam dosis kecil, yang tidak akan memungkinkan percepatan perkembangan tulang yang berlebihan dan pengembangan kelenjar susu yang tidak proporsional, yang nantinya dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang serius bagi gadis itu.

Kurangnya perkembangan organ kelamin perempuan diobati dengan obat etinil estradiol yang diketahui, biasanya diambil pada 0,02-0,9 mcg / kg per hari. Dalam kasus lain, estrogen terkonjugasi berkontribusi pada perkembangan organ kelamin perempuan, mereka diambil dengan dosis 0,2 mg selama enam bulan, maka dosisnya ditingkatkan. Metode lain pengobatan pubertas tertunda, tidak kurang efektif, dianggap pemberian estradiol subkutan.

Obat ini biasanya disuntikkan ke area bokong atau paha kira-kira setiap tiga hari. Keuntungan penting dari metode ini adalah kemungkinan fragmentasi menjadi dosis yang lebih kecil, harus diingat bahwa fitur individu dari penyerapan estradiol, yang menyebabkan kebutuhan untuk terus mengukur jumlah estrogen dalam darah selama pengobatan, sangat penting. Dan menurut hasil pengukuran ini, dokter mengubah jumlah zat terapeutik.

Perkembangan seksual yang tertunda

Pubertas tertunda adalah penundaan dalam pubertas dengan keterbukaan yang jelas dari karakteristik seksual sekunder, dibandingkan dengan mayoritas remaja dalam populasi, pada usia yang melebihi rata-rata oleh 2 standar deviasi. Ini adalah varian paling umum dari pelanggaran pubertas.

Pubertas tertunda adalah awitan pubertas yang berkepanjangan karena perlambatan dalam pematangan fisik secara keseluruhan. Hampir selalu ada periode pubertas yang tertunda dan kemudian penyelesaian pertumbuhan secara kronologis.

Pubertas memiliki batas usia yang cukup luas. Jadi, pada anak perempuan itu dianggap fisiologis pada usia 9 hingga 16 tahun, dan pada anak laki-laki dari 11 hingga 18 tahun. Urutan kronologis dari penampilan karakteristik seksual sekunder pada anak perempuan adalah sebagai berikut:

  • 9-11 tahun - pembengkakan payudara, pertumbuhan tulang panggul;
  • 10-11 tahun - pubis rambut dan ketiak rambut;
  • Usia 11–12 tahun - percepatan pertumbuhan pubertas;
  • 12-13 tahun - menstruasi pertama;
  • 14-16 tahun - pembentukan siklus menstruasi dua fase.

Pada anak laki-laki, urutan kronologis ini agak berbeda dari anak perempuan dan terlihat seperti ini:

  • 11-12 tahun - peningkatan volume testis;
  • 12-13 tahun - pembesaran penis;
  • Usia 12-13 tahun - pubes hairiness;
  • 13-14 tahun - emisi basah biasa;
  • 14-15 tahun - rambut tubuh ketiak, perubahan arsitektur tubuh, penurunan timbre suara dan percepatan pertumbuhan pubertas;
  • 16-18 tahun - spermatogenesis matang.

Perkembangan seksual anak laki-laki dengan sindrom keterlambatan terjadi di kemudian hari, di sebagian besar pasien, tingkat perkembangan fisiologis dicapai pada usia 14-16 tahun, dan dalam seperempat - pada usia 17-19 tahun. Dalam 90% pubertas anak laki-laki dimulai pada usia 11-12 tahun dan hanya pada 3% - sebelum 11 tahun. Hingga usia 11-12 tahun, mustahil untuk berbicara tentang perkembangan seksual yang tertunda.

Keterlambatan perkembangan seksual pada anak perempuan lebih jarang terjadi daripada anak laki-laki, tetapi biasanya tidak terkait dengan ciri-ciri konstitusional yang khas pubertas, tetapi dengan penyebab yang lebih serius. Pada anak perempuan dengan tipe tubuh android, menarche mulai jauh di kemudian hari. Gadis-gadis ini biasanya memiliki tinggi badan di bawah rata-rata.

Di antara alasan penundaan perkembangan seksual pada anak perempuan, keluarga dan fitur konstitusional pematangan harus diletakkan di tempat pertama, yang mungkin tidak hanya menyangkut sistem reproduksi, tetapi juga status fisik secara keseluruhan. Ketidakseimbangan estrogen dan androgen yang dapat terjadi pada remaja selama masa pubertas, sebagian besar peneliti mengasosiasikan dengan penyimpangan serupa yang sering diamati pada orangtua remaja orang tua mereka.

Penundaan perkembangan konstitusional adalah varian fisiologis ekstrim antara usia kronologis dan usia yang dapat diberikan, dilihat dari tingkat perkembangan anak. Penundaan perkembangan ini awalnya dikaitkan dengan kondisi patologis, namun, pertumbuhan rendah dan pubertas yang tertunda dapat sangat mempengaruhi perilaku pasien muda yang dalam beberapa kasus diperlukan intervensi terapeutik. Pada remaja dengan "varian fisiologis" dari ketidakcukupan perkembangan seksual, indikator eunuchism dan infantilisme kerangka pada usia 14-16 tahun, masing-masing, adalah 4,5 dan 2,4 kali lebih tinggi daripada pada remaja yang sehat pada usia yang sama, sementara elemen gynoidity biasanya berkembang.

Perkembangan seksual yang tertunda pada anak laki-laki dapat memiliki tiga mekanisme perkembangan:

  • kematangan terlambat dari gonadostat;
  • pematangan akhir reseptor sel interstisial berinteraksi dengan gonadotropin, terutama dengan hormon luteinizing;
  • sensitivitas rendah dari jaringan organ genital eksternal terhadap testosteron.

Ketidakkonsistenan tahap perkembangan seksual pada sindrom keterlambatannya disebabkan oleh disfungsi korteks adrenal. Lemah androgen adrenal tidak hanya memiliki efek merangsang pada formasi struktural dari hipotalamus yang mensekresi GnRH, tetapi juga mampu mempengaruhi pematangan reseptor testis yang berinteraksi dengan gonadotropin. Tergantung pada jumlah androgen yang disekresikan, efek ini bersifat multi arah.

Hormon pertumbuhan (somatotropin) sangat penting untuk perkembangan seksual yang normal. Sekresi somatotropin yang tidak memadai memainkan peran penting dalam asal keterlambatan dalam pubertas. Peran utama hormon pertumbuhan dalam keterbelakangan penis pada pria muda (mikropenis) diketahui. Pada anak laki-laki dengan perkembangan seksual yang tertunda, kadar prolaktin dalam darah meningkat secara signifikan, terutama dalam bentuk-bentuk yang patogenesisnya dikaitkan dengan sensitivitas yang tidak memadai dari gonad atau jaringan bergantung androgen.

Hiperprolaktinemia (terutama pada anak laki-laki dengan mikropenis) terlibat dalam patogenesis perkembangan seksual yang tertunda. Asal-usul varian ini dikaitkan dengan kurangnya sensitivitas jaringan tubuh kavernosa penis ke testosteron. Dapat diasumsikan bahwa signifikansi fisiologis prolaktin tidak hanya dalam mempercepat pematangan reseptor testis, tetapi juga dalam mengatur interaksi hormon-reseptor secara langsung pada tingkat jaringan. Fungsi prolaktin dalam proses pubertas adalah untuk memastikan hubungan yang rasional antara tingkat kematangan gonad dan realisasi aktivitas fungsional sentral dan perifer mereka. Dengan demikian, perkembangan seksual yang tertunda terkait erat dengan perubahan dalam semua mekanisme yang mengatur pubertas.

Gambaran klinis perkembangan seksual yang tertunda

Ketika pemeriksaan eksternal - wajah remaja konyol. Mereka biasanya pendek. Perkembangan neuroendokrin berhubungan dengan perkembangan anak usia tulang yang sama. Jadi, pria muda 16 tahun mungkin terlihat seperti bocah 12 tahun. Ketinggian terakhir remaja tersebut rata-rata 166,7 cm. Biasanya, remaja ini juga memiliki orang tua yang tumbuh pendek (Blunk V., 1981).

Dengan perkembangan seksual yang tertunda, perasaan inferioritas fisik dapat menyebabkan pengalaman emosional dan reaksi perilaku aneh dari remaja tersebut. Mereka dicirikan oleh kekanak-kanakan, membual, perilaku yang tidak memadai di sekolah.

Mereka tidak mengambil bagian dalam permainan anak laki-laki, menghindari pengerahan fisik, tidak pergi ke pendidikan jasmani, mudah menyerah pada pengaruh orang lain, itulah sebabnya mereka sering menjadi korban dari perusahaan yang meragukan. Pada saat yang sama terjadi penurunan kinerja sekolah karena melemahnya memori dan kesulitan persepsi. Mungkin tidak bersekolah. Seringkali ada inkontinensia semalam, yang selanjutnya melukai remaja. Mereka menjadi ditarik, mereka praktis tidak punya teman. Ciri khas menggigit kuku (dengan cara, kebiasaan buruk ini, dengan pengecualian langka, diwariskan).

L.M. Skorodok dan O.N. Savchenko (1984) mengisolasi empat bentuk perkembangan seksual yang tertunda pada remaja laki-laki:

Bentuk pertama disebut somatogenik konstitusional. Remaja seperti itu dilipat proporsional. Tingkat pertumbuhan biasanya lambat. Memiliki tubuh dan anggota badan yang pendek. Usia tulang tertinggal di belakang yang sebenarnya. Tidak ada sifat eunuchoid dan ginoid. Massa otot tidak mencukupi. Kekuatan otot berkurang. Mutasi suara dan tanda-tanda seksual terlambat. Pubertas pembesaran testis, penis dan skrotum hampir tidak ada. Polusi pada remaja seperti itu tidak terjadi. Cryptorchidism palsu atau benar sering ditemukan. Bahkan pada usia 14 tahun, tidak ada dinamika usia dalam ukuran organ genital eksternal. Tanda-tanda ini ringan, bahkan pada usia 15 tahun. Ereksi yang letih dan lesu. Hipofungsi testikel atau produksi androgen tidak aktif terdeteksi. Adenohypophysis biasanya tidak menderita, dan cadangannya sesuai dengan stadium III-IV pubertas. Sekresi hormon luteinizing meningkat, dan folikel-merangsang - normal. Aktivitas sekresi rendah testis dalam kombinasi dengan tingkat hormon luteinizing tinggi hanya dapat dikaitkan dengan insufisiensi gonad relatif utama. Pubertas pada remaja dari kelompok ini terjadi pada usia selanjutnya. Akibatnya, tidak ada kerusakan organik pada buah zakarnya.

Bentuk kedua ditandai oleh hipoplasia organ genital eksternal dan tidak adanya karakteristik seksual sekunder dengan latar belakang obesitas diucapkan, yang menyerupai distrofi adiposogenital. Keterlambatan pertumbuhan, diabetes insipidus, perubahan fundus dan bidang visual, serta gejala lain kerusakan struktur otak dalam bentuk ini, bagaimanapun, tidak diamati. Pada remaja, obesitas hipotalamus terjadi di perut dan pinggul, memberi kesan mikropenis, ginekomastia palsu. Seringkali ada kecenderungan keluarga untuk obesitas. Obesitas meningkat. Kadang-kadang ada stria merah muda, berbagai jenis dystonia neurocirculatory, hyperostosis dari pelat bagian dalam tulang frontal. Ini menjadi panggul yang lebih luas. Membentuk eunuchoid fisik yang tidak proporsional dengan anggota tubuh bagian bawah yang panjang. Kekuatan otot dipertahankan. Faktor utama adalah penurunan sementara fungsi sistem hipotalamus-pituitari pada awal pubertas.

Pemulihan aktivitas hipofisis terjadi lebih lambat dari pada populasi. Ukuran alat kelamin jelas berada di belakang norma. Ada tanda-tanda feminisasi. Karakteristik seksual sekunder bahkan pada usia 15 tahun tidak ada, mungkin ada pertumbuhan rambut pubes yang lemah. Jerawat remaja, mutasi suara, peningkatan kartilago tiroid - tidak terjadi. Ereksi jarang terjadi, lemah. Tidak ada polusi. Pubertas dapat dimulai tanpa stimulan, tetapi dengan penundaan. Karena kurangnya testosteron, pertumbuhan normal awalnya melambat menjadi 15-16 tahun. Sekresi testosteron yang tidak memadai di kelenjar adrenalin terdeteksi, sejumlah kelebihan estrogen dan androgen tidak aktif diproduksi di gonad.

Dalam bentuk ketiga perkembangan seksual yang tertunda, karakteristik seksual sekunder muncul tepat waktu, ukuran testis memuaskan, tetapi penis terbelakang karena perkembangan tubuh cavernous yang tidak memadai (mikropenis atau microgenitalisme). Patologi disebabkan oleh interaksi reseptor hormon cacat yang ditentukan secara genetik untuk testosteron pada tingkat badan kavernosa, yaitu sensitivitas rendah terhadap androgen. Terkadang hanya kulup atau mulut uretra yang terlihat. Ini membutuhkan tindakan korektif. Pertumbuhan testis pubertas mungkin tertunda. Tidak ada manifestasi lain dari hipogonadisme. Seringkali ada obesitas dalam panjang normal tubuh dan anggota badan. Fungsi gonadotropik adenohipofisis dipertahankan. Testosteron diproduksi secara normal atau bahkan meningkat. Ekskresi 17-cc juga normal.

Bentuk keempat dicirikan oleh rambut tubuh normal kemaluan dan ketiak (biasanya 11-12 tahun) dengan tidak adanya perubahan pubertas penis, testikel dan skrotum, yang tetap kekanak-kanakan, sementara biasanya ukuran testis dan penis meningkat terlebih dahulu, dan rambut tubuh dimulai kemudian. Ukuran buah pelir dan penis disimpan kecil, lebih kecil daripada rekan-rekan mereka sebelum pubertas. Pada 1/3 remaja mengamati retensi testis palsu. Ini memberi alasan untuk menyebut bentuk perkembangan seksual yang tertunda ini sebagai sindrom pubertas abnormal. Alasan untuk bentuk perkembangan seksual yang tertunda ini adalah peningkatan produksi androgen adrenal. Asal extragonadal mereka menegaskan tingkat normal atau bahkan peningkatan 17-COP dalam urin. Oleh karena itu, ekskresi 17-ACS juga meningkat, tetapi ditekan oleh dexamethasone. Produksi tinggi terdeteksi dalam hormon luteinizing GGNSK, sekresi yang terjadi oleh puncak (Silnitsky PA et al., 1987).

Gangguan semacam ini terjadi akibat disfungsi campuran sistem hipotalamus-pituitari-gonad dan peningkatan produksi androgen lemah dari korteks adrenal. Pada saat yang sama, ada kurangnya sensitivitas testis untuk gonadotropin endogen karena pematangan akhir reseptor untuk sel interstisial untuk hormon luteinizing. Kelenjar adrenal androgen yang berlebihan mempengaruhi sel Leydig secara patologis. Ini menyebabkan hipofungsi testis, seperti pada kegagalan primer sel interstisial dengan pubertas yang tidak tepat. Akibatnya, produksi testosteron turun secara signifikan di testis. Pertumbuhan biasanya normal, tetapi lebih sering obesitas, kelebihan berat badan, tipe betina.

Pelvis lebar, proporsi tubuh adalah guinoid, tetapi bukan eunuchoid, karena panjang tubuh dan kaki adalah normal. Obesitas jarang absen. Terjadi ginekomastia palsu. Usia tulang sekitar 1 tahun lebih awal dari normal. Sering bulimia, hipertensi, strii merah muda pada kulit.

Pubertas tertunda pada remaja - penyebab, gejala, pengobatan

Pelanggaran proses pubertas adalah suatu kondisi di mana pubertas remaja tertunda dan tidak terjadi pada usia yang tepat. Keterlambatan ini dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius di masa dewasa, termasuk hilangnya kemampuan reproduksi dan fungsi seksual. Dalam terminologi medis, pelanggaran pubertas dengan munculnya gejala-gejalanya disebut terlambat pubertas. Detail lebih lanjut tentang apa saja gejala kondisi ini dan bagaimana mengobatinya.

Perkembangan seksual yang tertunda - deskripsi, alasan

Permulaan pubertas (pubertas) terjadi ketika kelenjar hipotalamus mulai mengeluarkan hormon yang melepaskan gonadotropin. Zat ini adalah "sinyal" untuk memastikan bahwa tubuh seorang remaja mulai mengembangkan fungsi reproduksi. Kelenjar pituitari merespon sinyal ini dengan mengeluarkan hormon dari gonadotropin yang merangsang pertumbuhan kelenjar seks - testis pada pria dan ovarium pada wanita. Pertumbuhan kelenjar seks mengeluarkan testosteron dan estrogen. Hormon-hormon ini, pada gilirannya, menyebabkan perkembangan karakteristik seksual sekunder, seperti pertumbuhan rambut di wajah dan pertumbuhan otot pada anak laki-laki, perkembangan payudara pada anak perempuan, pertumbuhan rambut pubis dan aksilaris, serta tanda-tanda pertama libido pada kedua jenis kelamin..

Pada beberapa remaja, pubertas tertunda dan tidak dimulai pada usia yang sesuai untuk periode ini.

Perkembangan seksual tertunda konstitusional adalah sifat keluarga, dan diwariskan. Sebagai contoh, jika ibu seorang gadis remaja mulai pubertas tidak pada usia 14, tetapi pada usia 16 tahun, ada kemungkinan besar bahwa putrinya akan mulai pubertas pada periode yang sama. Dengan cara yang sama, ada penundaan konstitusional dalam pubertas pada anak laki-laki, terutama jika sang ayah memiliki gejala yang sama.

Dengan penundaan konstitusional pubertas, remaja tumbuh normal, status kesehatan mereka sepenuhnya sesuai dengan norma.

Penundaan pubertas bisa penyakit seperti diabetes, penyakit radang usus, penyakit ginjal, cystic fibrosis, anemia. Selain itu, anak-anak yang menjalani kemoterapi atau terapi radiasi terlambat dalam pubertas.

Alasan tambahan untuk penundaan:

  • penyakit autoimun (misalnya, tiroiditis Hashimoto, penyakit Addison, atau insufisiensi adrenal);
  • disfungsi ovarium;
  • tumor hipofisis atau hipotalamus;
  • cedera testis;
  • penyakit infeksi (misalnya, gondok);
  • testis memutar;
  • penurunan berat badan yang berlebihan dan anoreksia pada anak perempuan;
  • kurang berat;
  • kelainan kromosom, khususnya, sindrom Turner pada anak perempuan dan sindrom Klinefelter pada anak laki-laki.

Sindrom Turner adalah penyakit di mana salah satu kromosom X pada wanita memiliki struktur yang menyimpang dari yang normal, atau salah satu kromosom X benar-benar tidak ada. Wanita yang lahir dengan sindrom Turner biasanya tidak subur dan sering memiliki kelainan lain dalam kesehatan. Pria dengan sindrom Klinefelter dilahirkan dengan kromosom X ekstra (kombinasi kromosom XXY bukan XY);

- Sindrom Kallmann (khusus untuk wanita dan pria). Dalam perjalanan penyakit ini, produksi gonadotropin terganggu, hormon-hormon lain diproduksi secara normal.

Alasan penting lainnya untuk menunda pubertas adalah kekurangan gizi, kekurangan vitamin esensial. Teman sebaya dari seorang anak yang terus-menerus kekurangan nutrisi berkembang lebih awal dan tumbuh lebih aktif. Tubuh gadis itu membutuhkan lemak subkutan untuk "memulai" normal dari proses menstruasi dan fungsi ovarium. Jika lapisan lemak menjadi terlalu tipis, dan gadis itu sengaja mengalami kekurangan gizi, kita dapat mengasumsikan munculnya amenore - tidak adanya menstruasi.

Aktivitas atletik yang berlebihan, latihan yang melelahkan bersama dengan stres yang kuat merupakan faktor tambahan lain yang mempengaruhi keterlambatan dalam pubertas. Aktivitas fisik yang intens, seperti menari, figure skating, senam, latihan kekuatan dan pelatihan ketahanan, meningkatkan kemungkinan dimulainya kematangan.

Gejala pubertas yang tertunda pada anak laki-laki dan perempuan

Pada anak laki-laki, penundaan pubertas adalah kondisi yang lebih umum dan dapat ditentukan oleh fitur-fitur berikut:

  • tidak ada pertumbuhan testikel pada usia 13-14 tahun;
  • tidak ada perubahan suara terjadi;
  • pertumbuhan tidak meningkat;
  • jangan menumbuhkan bulu wajah dan ketiak.
  • pada usia 13 tahun, tidak ada tanda-tanda pembesaran payudara;
  • dari awal pertumbuhan payudara hingga menstruasi pertama lebih dari 5 tahun telah berlalu, dan tidak ada menstruasi;
  • pada 16 tahun siklus menstruasi tidak terbentuk;
  • tidak ada rambut kemaluan dan ketiak.

Pengobatan pubertas tertunda

Orangtua anak laki-laki lebih cenderung pergi ke dokter dengan keluhan perkembangan seksual yang tertunda. Stigmatisasi sosial dalam kaitannya dengan laki-laki lebih tinggi daripada dalam kaitannya dengan perempuan, jika kita berbicara tentang munculnya karakteristik seksual sekunder. Penundaan perkembangan konstitusional terjadi pada usia yang tepat (14, 15, 16 tahun) dan tidak disertai dengan konsekuensi negatif bagi tubuh atau gangguan fungsi. Dalam hal ini, perawatan terbatas untuk menemui dokter, mengukur tinggi dan berat badan, serta mengendalikan tingkat hormon yang sesuai.

Di hadapan masalah psikososial, anak laki-laki diresepkan kursus singkat steroid anabolik, yang meningkatkan berat badan dan pertumbuhan, merangsang timbulnya pubertas. Gadis-gadis itu ditunjukkan rejimen pengobatan estrogen yang serupa. Perjalanan steroid anabolik diindikasikan untuk remaja di bawah usia 14 tahun yang tidak menunjukkan tanda-tanda pubertas. Durasi kursus rata-rata 4-6 bulan. Untuk anak perempuan, estrogen dosis kecil dapat diberikan dengan patch hormon atau pil.

Terapi hormon biasanya diperlukan untuk defisiensi gonadotropin (hypogonadotropic hypogonadism), disfungsi testis dan ovarium, sindrom Turner atau sindrom Klinefelter. Dalam kasus ini, pasien menerima dosis estrogen dan testosteron sebelum akhir masa pubertas. Dengan penghapusan terapi hormon kekurangan hormon berhenti, jika kekurangan hormon tidak lulus setelah terapi hormon, itu menjadi seumur hidup.

Menurut materi:
Masyarakat untuk Endokrinologi.
American Academy of Pediatrics.
Andrew Calabria, MD.
© 1995-2015 The Nemours Foundation.
Pamela A Clark, MD; Pemimpin Redaksi: Stephen Kemp, MD, PhD.

  • Kelenjar seks. Pengembangan hormon seks pria dan wanita
  • Pubertas
  • Remaja Siapa dia? Seperti apa dia? Bagaimana cara membantunya? - masalah dan solusi yang timbul selama masa remaja
  • Pengembangan sistem reproduksi laki-laki. Ciri-ciri pubertas pada anak laki-laki - dari tabu sampai bersulang - pembentukan laki-laki dari laki-laki, aspek fisik dan psikologis, kematangan emosi
  • Nafsu makan Anorexia atau kurang nafsu makan - apa itu nafsu makan, anoreksia - kurang nafsu makan, penyebab, cara mengobati, sesuatu yang menarik tentang anoreksia nervosa - sering berkembang karena keinginan untuk menurunkan berat badan

Kami juga membaca:

    - NuGen HP (NyGen HPP) - deskripsi, instruksi
    - Sikat gigi - bagaimana memilih sikat gigi untuk orang dewasa dan anak-anak, mungkin membahayakan jika Anda salah membaca gigi, rekomendasi
    - Serangan jantung, kecelakaan serebrovaskular akut (stroke), kejang kejang, pertolongan pertama - serangan jantung, kecelakaan serebrovaskular akut, kejang kejang, koma diabetes, kematian mendadak, anafilaksis
    - Anak-anak yang agresif, atau dalam penawanan ratu salju - agresi “tidak masuk akal” pada seorang anak, mengapa taktik orang tua berkembang, bagaimana bereaksi terhadap serangan agresi pada anak-anak

Perkembangan seksual yang tertunda

Perkembangan seksual yang tertunda (ZPR) adalah gejala dari proses patologis, di mana ada pelanggaran dalam perkembangan fisiologis alami remaja, dan tidak ada karakteristik seksual sekunder. Perlu dicatat bahwa patologi ini mungkin bersifat turun temurun.

Gangguan dalam perkembangan seksual diucapkan ketika anak perempuan pada usia 13 dan lebih tua tidak mengamati onset menstruasi dan perkembangan kelenjar susu, dan anak laki-laki 14 dan lebih tua tidak memiliki karakteristik seksual sekunder. Juga dimungkinkan untuk berbicara tentang CRA ketika anak berkembang sesuai dengan norma usia, dan kemudian perkembangan seksual berhenti selama lebih dari 18 bulan. Program terapi harus diresepkan hanya oleh dokter, setelah pemeriksaan lengkap dan identifikasi etiologi gangguan perkembangan.

Etiologi

Pubertas tertunda pada anak mungkin disebabkan oleh faktor etiologi seperti itu:

  • predisposisi genetik;
  • gangguan dalam berfungsinya hipofisis dan hipotalamus;
  • kelainan kongenital dalam perkembangan otak;
  • komplikasi penyakit viral dan infeksi;
  • proses onkologi otak;
  • gangguan peredaran darah otak;
  • eksposur;
  • keracunan racun berat;
  • kelelahan;
  • diet yang buruk;
  • cedera kepala;
  • olahraga berlebihan.

Secara terpisah, perlu untuk menyoroti faktor-faktor negatif selama kehamilan, yang dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan seksual pada anak:

  • infeksi berat selama kehamilan;
  • patologi selama persalinan;
  • produksi nutrisi yang tidak memadai oleh janin;
  • penggunaan obat kontrasepsi jangka panjang;
  • stres, ketegangan saraf ibu selama melahirkan anak.

Agak jarang, tetapi ada kasus-kasus ketika keterlambatan dalam perkembangan seksual diamati pada anak-anak yang orang tuanya menderita atau sakit pada saat pembuahan dengan diabetes mellitus dan penyakit yang terkait dengan gangguan dalam fungsi latar belakang hormonal.

Symptomatology

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki ditandai dengan gambaran klinis berikut:

  • kurangnya rambut di wajah dan pubis sejak usia 14 tahun;
  • pertumbuhan lebih lambat dari alat kelamin;
  • penambahan berat badan tanpa alasan yang jelas;
  • Timbre suara tidak berubah.

Selain gejala-gejala fisiologis, seseorang harus memperhatikan faktor psikologis - remaja itu mewujudkan gerakan-gerakan yang merupakan karakteristik perempuan, dan air mata yang berlebihan mungkin ada.

Perkembangan seksual yang tertunda pada anak perempuan dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk gambaran klinis seperti itu:

  • tidak ada siklus menstruasi sejak usia 13 tahun;
  • keterbelakangan kelenjar susu;
  • keterbelakangan organ genital eksternal dan internal;
  • kurangnya rambut di lesung pipi, kaki dan kemaluan;
  • ketidakcocokan antara tinggi dan berat badan untuk usia.

Perlu dicatat bahwa kurangnya awal siklus menstruasi yang tepat menunjukkan adanya pelanggaran perkembangan seksual. Dalam beberapa kasus, aliran menstruasi dapat dimulai tepat waktu, tetapi berhenti setelah beberapa bulan, yang juga menunjukkan CRA.

Kehadiran gejala di atas pada anak-anak membutuhkan pemeriksaan wajib oleh dokter anak dan spesialis medis khusus. Abaikan gejala ini tidak bisa, begitu juga dengan perawatan diri.

Diagnostik

Dengan gejala ini, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter tidak hanya praktek umum, tetapi juga spesialis medis khusus - seorang endokrinologi, seorang ahli kandungan, seorang ahli urologi.

Program diagnostik dapat mencakup kegiatan berikut:

  • pengambilan sampel darah untuk penelitian umum dan biokimia;
  • urinalisis;
  • penelitian genetik;
  • imunogram;
  • studi hormonal;
  • analisis umur tulang;
  • tanda perkembangan seksual menurut Tanner;
  • pemeriksaan ultrasonografi organ panggul;
  • MRI otak;
  • biopsi ovarium;
  • laparoskopi dengan endoskopi;
  • radiografi tengkorak;
  • tes psikologi.

Dalam beberapa kasus, konsultasi tambahan dengan psikolog anak atau psikiater diperlukan.

Program perawatan hanya ditentukan oleh dokter, setelah konfirmasi yang akurat dari diagnosis dan identifikasi etiologi gangguan ini.

Pengobatan

Dalam banyak kasus, perawatan bersifat konservatif. Intervensi bedah diperlukan dalam kasus-kasus tersebut, jika etiologi ZPR adalah tumor otak.

Secara umum, perawatan mungkin termasuk aktivitas berikut:

  • mengambil hormon seks, dalam beberapa kasus mereka perlu diminum secara konstan;
  • terapi vitamin;
  • terapi diet, untuk menghilangkan obesitas atau kelelahan.

Dalam beberapa kasus, mungkin perlu berkonsultasi dengan psikolog atau psikoterapis dengan obat yang tepat.

Dalam kasus yang lebih kompleks, dokter mungkin meresepkan bagian terapi testosteron, durasi dan intensitas yang ditentukan secara individual.

Harus dipahami bahwa dengan adanya pelanggaran seperti itu dalam perkembangan anak, perawatan harus komprehensif, dengan ketaatan yang ketat terhadap semua rekomendasi dokter yang hadir. Yang juga penting adalah situasi emosional dan psikologis dalam keluarga si anak, konseling dengan psikolog mungkin diperlukan oleh orang tua.

Kemungkinan komplikasi

Mengabaikan gangguan ini atau perawatan yang tidak benar dapat mengarah pada pengembangan komplikasi seperti itu:

  • keterbelakangan karakteristik seksual;
  • infertilitas;
  • gangguan psikologis.

Namun, jika terapi dimulai tepat waktu, proses patologis seperti itu dapat dihindari.

Pencegahan

Dalam hal ini, untuk mencegah perkembangan gangguan semacam itu, hal-hal berikut harus diterapkan dalam praktik:

  • gizi seimbang;
  • perkembangan psikologis anak yang benar;
  • pengecualian stres, pengalaman yang kuat, trauma psikologis;
  • pengobatan tepat waktu untuk semua penyakit;
  • pemeriksaan preventif di ginekolog, ahli urologi, terapis atau dokter anak (tergantung pada usia anak).

Aplikasi praktis dari rekomendasi tersebut akan membantu menghindari keterlambatan dalam perkembangan seksual pada anak dan komplikasi yang mungkin disebabkan oleh proses patologis ini.

"Perkembangan seksual yang tertunda" diamati pada penyakit:

Hipoplasia uterus adalah kondisi patologis, sebagai akibat dari perkembangan perkembangan organ reproduksi wanita berhenti di salah satu tahap pubertas. Penyebab penyakit ini bisa menjadi berbagai gangguan hormonal di tubuh seorang wanita atau yang sebelumnya menderita penyakit.

Hipoplasia testikel adalah penyakit yang cukup serius, mengabaikan gejala yang penuh dengan perkembangan sejumlah besar komplikasi, tetapi permintaan awal untuk bantuan yang memenuhi syarat adalah kunci untuk menyelesaikan pemulihan.

Prader-Willi syndrome adalah kondisi patologis yang agak langka yang diwariskan. Hal ini ditandai oleh fakta bahwa tujuh gen pada kromosom ayah kelima belas tidak berfungsi (atau tidak berfungsi sepenuhnya).

Thalassemia - adalah penyakit keturunan, yang ditandai dengan pelanggaran sintesis rantai hemoglobin. Proses patologis seperti itu mengarah pada pembentukan sel darah merah fungsional tidak signifikan. Agar seorang anak untuk mengembangkan patologi seperti itu, perlu mewarisi gen mutan dari orang tua, namun, akar penyebab pembentukan penyakit ini masih belum diketahui hingga saat ini.

Fibrous dysplasia adalah penyakit yang ditandai dengan lesi sistemik pada tulang, di mana penggantian tulang sehat oleh jaringan ikat terjadi. Faktor utama dalam perkembangan penyakit ini adalah mutasi gen, tetapi dokter mengidentifikasi banyak sumber penyakit lainnya, yang dapat berbeda tergantung pada bentuknya saja.

Penyakit celiac pada anak-anak adalah penyakit keturunan yang menyerang mukosa usus karena intoleransi gluten, yang ditemukan dalam jumlah besar dalam sereal. Seringkali, penyakit ini berkembang pada anak-anak dari usia dua tahun, gejalanya ringan, tetapi seiring berkembangnya penyakit, mereka menjadi lebih cerah. Dalam beberapa kasus, gejala pertama dapat dilihat pada bayi yang memiliki intoleransi susu sapi. Setelah pengecualian dari diet makanan dengan kandungan protein gluten, kondisi membaik dan kembali normal dalam waktu satu tahun.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang bisa melakukannya tanpa obat.

Perkembangan seksual yang tertunda - bagaimana membawa tubuh gadis itu ke usia yang sebenarnya?

Masa puber adalah masa transisi kehidupan ketika gadis itu memiliki gejala sekunder yang khas dari fenotipe perempuan. Pengaturan pematangan terjadi karena kerja sistem saraf dan sekresi hormon. Tetapi kadang-kadang, di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal atau internal, sindrom perkembangan seksual yang tertunda berkembang. Diperlukan untuk mencari penyebab patologi ini, dan koreksi harus dimulai sedini mungkin sehingga tubuh dapat mencapai usia paspor.

Tahap perkembangan normal

Pubertas mulai terasa di tingkat hormonal dengan peningkatan tubuh hormon seks pria. Paling sering ini terjadi pada usia 10 tahun, tetapi munculnya tanda-tanda pertama pematangan sedini 9 tahun dianggap sebagai norma. Usia maksimum saat proses dapat dimulai adalah 14 tahun. Faktor-faktor berikut dapat mempengaruhinya:

  • fitur genetik;
  • sifat makanan;
  • kondisi kesehatan;
  • aktivitas fisik.

Diet yang tidak memadai menyebabkan kurangnya nutrisi penting dan penipisan, yang dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan. Patologi yang parah juga mempengaruhi fungsi sistem saraf dan endokrin.

Munculnya karakteristik seksual sekunder juga harus terjadi dalam urutan tertentu dan sesuai dengan interval waktu. Pertumbuhan rambut pubis muncul pertama, tetapi pada beberapa gadis pada tahap ini, perubahan primer pada kelenjar susu mendahului. Setahun setelah awal embusan payudara, menarche dimulai - perdarahan menstruasi pertama. Pembentukan siklus teratur membutuhkan sekitar 1-1,5 tahun, tetapi pembentukan akhir siklus ovulasi bulanan hanya terjadi hingga 18-20 tahun.

Tumbuh juga ditentukan oleh hasil pengukuran usia tulang. Lonjakan pertumbuhan rata-rata terjadi pada 12 tahun. Mengenai waktu menarche - 1,3 tahun setelah menstruasi pertama. Dari saat menarche, pertumbuhan gadis itu meningkat rata-rata 8-10 cm, sedangkan kemudian menstruasi pertama muncul, semakin rendah potensi pertumbuhan.

Usia tulang ditentukan oleh radiografi tangan. Ketika dia mulai hidup selama 15 tahun, 99% pertumbuhan gadis itu dihentikan.

Bagaimana siklus menstruasi yang ditetapkan pada gadis remaja, apa yang dianggap norma, dan apa itu pelanggaran? Tentang ini di artikel terpisah kami.

Konsep patologi

Pubertas tertunda (LPS) menyiratkan pelanggaran waktu munculnya karakteristik seksual sekunder. Ini khas untuknya:

  • seorang gadis 14 tahun tidak memiliki tanda-tanda pematangan atau memiliki penyimpangan signifikan dari norma yang diadopsi untuk wilayah ini;
  • perkembangan tanda fenotipik sekunder dimulai, tetapi tiba-tiba berhenti untuk jangka waktu 18 bulan atau lebih;
  • 5 tahun dan lebih telah berlalu sejak awal pertumbuhan kelenjar susu, tetapi menarche tidak datang.

Hanya penampilan pubertas di pubis atau di ketiak tidak dianggap sebagai tanda permulaan maturasi.

Prevalensi patologi di antara anak-anak tidak tinggi. Menurut statistik, hanya 2% anak perempuan di bawah usia 12 dan 0,4% di bawah usia 13 tahun tidak memiliki tanda-tanda dimulainya pematangan.

Pelanggaran, penting untuk mengidentifikasi dan mulai menyembuhkan. Ini memungkinkan Anda untuk menyesuaikan defisiensi hormon dan membawa langkah ke normal dan sesuai dengan usia paspor.

Pemeriksaan laboratorium kromatin seks pada semua bayi baru lahir digunakan sebagai skrining. Dokter anak dan orang tua sendiri harus memantau dinamika pertumbuhan, terutama ini penting untuk anak-anak dengan stigma disambiogenesis. Gadis yang menerima pengobatan untuk LPS harus mengikuti dinamika pertumbuhan setiap tahun, menentukan usia tulang, serta kandungan estradiol dan gonadotropin.

Penyebab dan gejala

Kerusakan pada sistem reproduksi dapat terjadi pada tiga tingkat, dan oleh karena itu ada tiga bentuk:

  1. Konstitusional - ketika diamati keterlambatan dalam pertumbuhan tulang dan munculnya tanda-tanda sekunder pada gadis somatik yang sehat.
  2. Hypogonadotropic hypogonadism adalah kekurangan dalam sintesis hormon gonadotropic.
  3. Hypogonadotropic hypergonadism - kurangnya sekresi hormon kelenjar seks.

Tingkat keparahan setiap patologi dapat bervariasi, dan perawatan tergantung pada penyebab pasti dari penampilan.

Bentuk konstitusional

Patologi sering bawaan dan diwariskan. Konstitusi menunda perkembangan seksual bertindak melalui kelainan bawaan atau didapat dari sekresi faktor pelepasan PH hipotalamus. Patogenesis penyakit ini belum sepenuhnya diketahui. Tetapi efek dari berbagai faktor patologis yang menyebabkan aktivasi terlambat dari sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia fungsional juga mungkin, yang mengarah pada gangguan sintesis dopamin, serta penurunan pelepasan hormon gonadotropik dan somatotropin secara impuls. Perubahan sekresi katekolamin juga dicatat: penurunan sekresi adrenalin dan norepinefrin, dan peningkatan serotonin.

Ciri-ciri CRA konstitusional adalah keterbelakangan pertumbuhan proporsional, tetapi pada saat yang sama, munculnya karakteristik seksual sekunder terjadi menurut usia tulang, yang dapat melebihi data paspor.

Untuk anak perempuan dengan patologi ini, tumbuh tidak mudah. Tubuh membutuhkan lebih banyak waktu untuk mencapai usia yang ditetapkan secara genetis. Pertumbuhan dapat bertahan hingga 19 tahun dan lebih lama.

Kunjungan ke dokter sering terjadi setelah penilaian subyektif dari data mereka. Orangtua gadis itu atau dia sendiri mencatat tidak adanya lonjakan karakteristik pertumbuhan dari kondisi ini, tidak adanya pengukuran fenotipik.

Displasia serupa sering terjadi pada keluarga terdekat. Tetapi setelah dimulainya pubertas, secara bertahap perbedaan antara karakteristik seksual dan usia tulang menjadi tidak terasa.

Hypogonadotronic hypogonadism

Perkembangan seksual yang terlambat dari pusat Kejadian mungkin terkait dengan perubahan minimal di pusat otak, serta dalam formasi tumor dan non-tumor. Tetapi dasar dari patologi adalah kurangnya sekresi hormon gonadotropic karena fungsi bawaan atau diperoleh dari sistem saraf pusat. Kondisi ini dapat diamati dalam kasus-kasus berikut:

  • kelainan pembuluh serebral;
  • hipoplasia kelenjar pituitari anterior;
  • efek tuberkulosis, sifilis, sarkoidosis;
  • perubahan pasca-radiasi karena iradiasi;
  • kondisi setelah cedera kepala.

Hypogonadotropic hypogonadism juga bisa menjadi konsekuensi dari patologi kronis sistemik yang berat:

  • cacat jantung berat;
  • gagal ginjal, hati;
  • anemia sel sabit;
  • thalassemia;
  • Penyakit gaucher;
  • Penyakit Crohn;
  • cystic fibrosis (dan patologi lain dari saluran pencernaan).

Infeksi kronis, serta HIV, dapat menyebabkan kerusakan pada hipotalamus. Peningkatan olahraga, kekurangan gizi, gangguan makan (anoreksia atau bulimia), pengobatan jangka panjang dengan obat psikotropika, obat glukokortikoid dapat berdampak negatif terhadap keadaan sumbu pituitari-ovarium. Ekologi juga mempengaruhi laju perkembangan. Telah ditetapkan bahwa peningkatan timbal darah hingga 3 μg / dl mengarah ke keterlambatan perkembangan 3-6 bulan.

Hipogonadisme hipergonadotropik

Genesis ovarium dari genesis ovarium sering dikaitkan dengan disgenesis atau agenesis gonadal. Juga, alasannya mungkin dalam kelainan kromosom atau genetik:

  • Sindrom Turner;
  • disgenesis gonad dengan kariotipe 46 jam.

Gangguan pematangan bisa terjadi dengan latar belakang gangguan metabolisme, yang mengarah ke gangguan sintesis hormon.

Dalam beberapa kasus, LPS merupakan konsekuensi dari penyakit autoimun, dan ada manifestasi tanda-tanda:

  • diabetes;
  • tiroiditis;
  • sindrom ataksia telangiektasia.

Dengan patologi ini, mungkin ada kekurangan enzim yang terlibat dalam pembentukan hormon ovarium. Pada anak perempuan dengan hipogonadisme hipogonadotropik, hipertensi arteri yang stabil dapat berkembang, dan peningkatan konsentrasi progesteron dicatat dalam darah.

Jarang, patologi disebabkan oleh kegagalan ovarium, yang berkembang sebagai akibat dari penghapusan sebagian atau seluruh organ, penggunaan obat-obatan tertentu, atau radiasi pengion.

Aturan diagnostik

Untuk menetapkan penyebab patologi, gadis itu harus mencari tahu riwayat keluarga dalam wawancara dengan orang tuanya, sebaiknya dengan ibunya. Juga dievaluasi:

  • selama kehamilan;
  • kehadiran komplikasinya;
  • selama periode neonatal;
  • tahapan kedewasaan dan kepatuhan mereka dengan norma-norma;
  • patologi ditransfer.

Harus diingat bahwa diagnosis hanya dimulai dengan pendekatan pubertas, ketika Anda dapat berbicara dengan percaya diri tentang tingkat kematangan dan munculnya tanda-tanda yang diperlukan.

Inspeksi

Dalam hal diagnosis, diperlukan pemeriksaan menyeluruh yang menyeluruh, di mana pertumbuhan, berat badan, distribusi dan tingkat serat dicatat. Perlu memperhatikan jejak operasi yang mungkin, bekas luka yang bisa menjadi hasil dari cedera.

Pemeriksaan vagina dilakukan di hadapan ibu atau perwakilan hukum anak. Untuk itu, gunakan cermin khusus anak-anak. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan vagina diganti dengan dubur, yang harus dilakukan setelah enema pembersihan.

Tes laboratorium

Darah untuk hormon diberikan dengan perut kosong dan penuh. Definisi LH dan FSH, estradiol dan DHEAS diperlukan. Menurut indikasi, studi tentang konsentrasi progesteron, prolaktin, kortisol, GH, TSH, antibodi terhadap T4-a, hingga peroksidase tiroid dilakukan.

Pada anak perempuan dengan usia tulang lebih dari 11 tahun, mereka diuji dengan agonis gonadotropin. Pada usia yang lebih muda, penelitian ini tidak informatif. 5-7 hari setelah tes, tes estradiol dilakukan. Dengan ZPR fungsional dan defek reseptor untuk hormon, peningkatan dalam darah terjadi.

Juga digunakan untuk menentukan setiap 20-30 menit sekresi LH pada malam hari dan total sekresi dengan urin. Jika diamati meningkat bahkan pada malam hari, ini mendukung konstitusi CRA. Kurangnya perbedaan antara konsentrasi pada malam hari dan siang hari mendukung hipogonadisme hipogonadotropik.

Rekomendasi klinis untuk perkembangan seksual yang tertunda termasuk definisi kariotipe. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi kromosom Y atau beberapa gen mutan, yang menentukan taktik penanganan selanjutnya.

Deteksi autoantibodi ke ovarium berbicara tentang sifat autoimun dari patologi.

Metode diagnostik instrumental

Termasuk pelaksanaan ultrasound dari organ panggul untuk menentukan tingkat perkembangan organ genital. Juga, USG diperlukan pada saat tes fungsional untuk mengetahui bagaimana ovarium merespons rangsangan hormon.

Jika keterlambatan perkembangan bersifat konstitusional, maka pada USG rahim dan ovarium tetap dalam ukuran pra-pubertas, mungkin ada folikel yang terisolasi. Dalam kasus lain, uterus dan pelengkap CRA memiliki derajat perkembangan yang rendah, kadang-kadang bahkan diwakili oleh tali jaringan.

Lakukan ultrasound kelenjar susu, yang beristirahat, karakteristik usia pra-pubertas.

Massa massa otak ditentukan oleh MRI. Tumor harus lebih besar dari 5 mm sehingga dapat terlihat selama penelitian. Mungkin juga ada perubahan dalam struktur pembuluh darah, nutrisi area neurohypophysis dan area lain dari otak.

Metode diagnostik berikut juga digunakan:

  • densitometri;
  • opthalmoscopy;
  • radiografi tengkorak;
  • tes pendengaran;
  • diagnosis penciuman.

Teknik-teknik ini penting dalam diagnosis beberapa sindrom genetik yang tidak selalu dicurigai.

Pendekatan perawatan

Pengobatan perkembangan seksual yang tertunda adalah kompleks. Dalam hal malnutrisi atau pelanggaran rasionalitasnya, penyesuaian pola makan diperlukan sesuai dengan usia dan standar medis. Anak perempuan dengan anoreksia dan bulimia membutuhkan bantuan dari psikolog atau psikiater, tergantung pada tingkat keparahan persepsi mereka terhadap tubuh.

Juga diperlukan untuk menyesuaikan tingkat aktivitas fisik, jumlah situasi yang penuh tekanan, kondisi sosial dan semua faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi masa tumbuh kembang anak.

Perawatan obat dapat dimulai sedini seorang gadis berusia 12 tahun dengan tanda-tanda pertumbuhan dan perkembangan tertinggal yang dapat diandalkan. Ketika perawatan ZPR konstitusional termasuk steroid seksual dalam kursus singkat 3-4 bulan.

Jika penyebab penyakitnya adalah pengangkatan indung telur, persiapan estrogen dimasukkan dalam perawatan, serta progesteron pada fase kedua dari siklus. Penerimaan atau pemberian obat intramuskular dilakukan setiap hari. Dari usia 12 tahun, steroid seks diresepkan dalam dosis yang meningkat untuk meniru peningkatan alami seperti pada masa dewasa normal.

Gadis-gadis dengan perawakan pendek perlu menetapkan somatotropin untuk menstimulasi peningkatan panjang tulang tubular dan perkiraan maksimum tinggi pada rekan-rekan mereka.

Kriteria untuk efektivitas terapi adalah pertumbuhan kelenjar susu, peningkatan total panjang tubuh, penampilan menstruasi dan irama teratur, serta usia tulang sama dengan usia paspor.

Kadang-kadang perawatan bedah dilakukan ketika tumor hipofisis tidak memungkinkan tubuh berkembang secara normal. Juga, pendekatan ini diperlukan di hadapan kista dari ventrikel otak.

Pasien dengan hypogonadotropic hypogonadism membutuhkan asupan hormon steroid seumur hidup sebelum onset menopause fisiologis. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, pelanggaran obat atau overdosis, Anda perlu pengamatan yang dinamis oleh dokter. Tes kontrol termasuk USG dada dan panggul setidaknya sekali setahun, tes darah untuk hormon, pemeriksaan periodik kelenjar tiroid.

Fungsi reproduksi pada anak perempuan dengan perkembangan seksual yang tertunda dapat direalisasikan dalam bentuk konstitusional dengan pengobatan yang tepat waktu. Pada hypogonadotropic hypogonadism, ini dimungkinkan melalui prosedur IVF menggunakan sel telur donor.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Testosteron adalah hormon seks yang diproduksi oleh kelenjar adrenal. Dia bertanggung jawab untuk ketahanan fisik dan aktivitas seksual dari perwakilan dari seks kuat.

Produk yang meningkatkan testosteron pada pria, daftar yang membantu untuk mengisi tingkat hormon penting ini di dalam tubuh, kekurangan yang sangat mempengaruhi kesehatan secara keseluruhan.

IRR adalah penyakit modernitas, tetapi setiap gejala akrab bagi umat manusia. Orang-orang dengan pengalaman mereka sendiri menduga bahwa masalah psikologis sering menampakkan diri secara somatis.