Utama / Hipoplasia

Pubertas tertunda pada remaja - penyebab, gejala, pengobatan

Pelanggaran proses pubertas adalah suatu kondisi di mana pubertas remaja tertunda dan tidak terjadi pada usia yang tepat. Keterlambatan ini dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius di masa dewasa, termasuk hilangnya kemampuan reproduksi dan fungsi seksual. Dalam terminologi medis, pelanggaran pubertas dengan munculnya gejala-gejalanya disebut terlambat pubertas. Detail lebih lanjut tentang apa saja gejala kondisi ini dan bagaimana mengobatinya.

Perkembangan seksual yang tertunda - deskripsi, alasan

Permulaan pubertas (pubertas) terjadi ketika kelenjar hipotalamus mulai mengeluarkan hormon yang melepaskan gonadotropin. Zat ini adalah "sinyal" untuk memastikan bahwa tubuh seorang remaja mulai mengembangkan fungsi reproduksi. Kelenjar pituitari merespon sinyal ini dengan mengeluarkan hormon dari gonadotropin yang merangsang pertumbuhan kelenjar seks - testis pada pria dan ovarium pada wanita. Pertumbuhan kelenjar seks mengeluarkan testosteron dan estrogen. Hormon-hormon ini, pada gilirannya, menyebabkan perkembangan karakteristik seksual sekunder, seperti pertumbuhan rambut di wajah dan pertumbuhan otot pada anak laki-laki, perkembangan payudara pada anak perempuan, pertumbuhan rambut pubis dan aksilaris, serta tanda-tanda pertama libido pada kedua jenis kelamin..

Pada beberapa remaja, pubertas tertunda dan tidak dimulai pada usia yang sesuai untuk periode ini.

Perkembangan seksual tertunda konstitusional adalah sifat keluarga, dan diwariskan. Sebagai contoh, jika ibu seorang gadis remaja mulai pubertas tidak pada usia 14, tetapi pada usia 16 tahun, ada kemungkinan besar bahwa putrinya akan mulai pubertas pada periode yang sama. Dengan cara yang sama, ada penundaan konstitusional dalam pubertas pada anak laki-laki, terutama jika sang ayah memiliki gejala yang sama.

Dengan penundaan konstitusional pubertas, remaja tumbuh normal, status kesehatan mereka sepenuhnya sesuai dengan norma.

Penundaan pubertas bisa penyakit seperti diabetes, penyakit radang usus, penyakit ginjal, cystic fibrosis, anemia. Selain itu, anak-anak yang menjalani kemoterapi atau terapi radiasi terlambat dalam pubertas.

Alasan tambahan untuk penundaan:

  • penyakit autoimun (misalnya, tiroiditis Hashimoto, penyakit Addison, atau insufisiensi adrenal);
  • disfungsi ovarium;
  • tumor hipofisis atau hipotalamus;
  • cedera testis;
  • penyakit infeksi (misalnya, gondok);
  • testis memutar;
  • penurunan berat badan yang berlebihan dan anoreksia pada anak perempuan;
  • kurang berat;
  • kelainan kromosom, khususnya, sindrom Turner pada anak perempuan dan sindrom Klinefelter pada anak laki-laki.

Sindrom Turner adalah penyakit di mana salah satu kromosom X pada wanita memiliki struktur yang menyimpang dari yang normal, atau salah satu kromosom X benar-benar tidak ada. Wanita yang lahir dengan sindrom Turner biasanya tidak subur dan sering memiliki kelainan lain dalam kesehatan. Pria dengan sindrom Klinefelter dilahirkan dengan kromosom X ekstra (kombinasi kromosom XXY bukan XY);

- Sindrom Kallmann (khusus untuk wanita dan pria). Dalam perjalanan penyakit ini, produksi gonadotropin terganggu, hormon-hormon lain diproduksi secara normal.

Alasan penting lainnya untuk menunda pubertas adalah kekurangan gizi, kekurangan vitamin esensial. Teman sebaya dari seorang anak yang terus-menerus kekurangan nutrisi berkembang lebih awal dan tumbuh lebih aktif. Tubuh gadis itu membutuhkan lemak subkutan untuk "memulai" normal dari proses menstruasi dan fungsi ovarium. Jika lapisan lemak menjadi terlalu tipis, dan gadis itu sengaja mengalami kekurangan gizi, kita dapat mengasumsikan munculnya amenore - tidak adanya menstruasi.

Aktivitas atletik yang berlebihan, latihan yang melelahkan bersama dengan stres yang kuat merupakan faktor tambahan lain yang mempengaruhi keterlambatan dalam pubertas. Aktivitas fisik yang intens, seperti menari, figure skating, senam, latihan kekuatan dan pelatihan ketahanan, meningkatkan kemungkinan dimulainya kematangan.

Gejala pubertas yang tertunda pada anak laki-laki dan perempuan

Pada anak laki-laki, penundaan pubertas adalah kondisi yang lebih umum dan dapat ditentukan oleh fitur-fitur berikut:

  • tidak ada pertumbuhan testikel pada usia 13-14 tahun;
  • tidak ada perubahan suara terjadi;
  • pertumbuhan tidak meningkat;
  • jangan menumbuhkan bulu wajah dan ketiak.
  • pada usia 13 tahun, tidak ada tanda-tanda pembesaran payudara;
  • dari awal pertumbuhan payudara hingga menstruasi pertama lebih dari 5 tahun telah berlalu, dan tidak ada menstruasi;
  • pada 16 tahun siklus menstruasi tidak terbentuk;
  • tidak ada rambut kemaluan dan ketiak.

Pengobatan pubertas tertunda

Orangtua anak laki-laki lebih cenderung pergi ke dokter dengan keluhan perkembangan seksual yang tertunda. Stigmatisasi sosial dalam kaitannya dengan laki-laki lebih tinggi daripada dalam kaitannya dengan perempuan, jika kita berbicara tentang munculnya karakteristik seksual sekunder. Penundaan perkembangan konstitusional terjadi pada usia yang tepat (14, 15, 16 tahun) dan tidak disertai dengan konsekuensi negatif bagi tubuh atau gangguan fungsi. Dalam hal ini, perawatan terbatas untuk menemui dokter, mengukur tinggi dan berat badan, serta mengendalikan tingkat hormon yang sesuai.

Di hadapan masalah psikososial, anak laki-laki diresepkan kursus singkat steroid anabolik, yang meningkatkan berat badan dan pertumbuhan, merangsang timbulnya pubertas. Gadis-gadis itu ditunjukkan rejimen pengobatan estrogen yang serupa. Perjalanan steroid anabolik diindikasikan untuk remaja di bawah usia 14 tahun yang tidak menunjukkan tanda-tanda pubertas. Durasi kursus rata-rata 4-6 bulan. Untuk anak perempuan, estrogen dosis kecil dapat diberikan dengan patch hormon atau pil.

Terapi hormon biasanya diperlukan untuk defisiensi gonadotropin (hypogonadotropic hypogonadism), disfungsi testis dan ovarium, sindrom Turner atau sindrom Klinefelter. Dalam kasus ini, pasien menerima dosis estrogen dan testosteron sebelum akhir masa pubertas. Dengan penghapusan terapi hormon kekurangan hormon berhenti, jika kekurangan hormon tidak lulus setelah terapi hormon, itu menjadi seumur hidup.

Menurut materi:
Masyarakat untuk Endokrinologi.
American Academy of Pediatrics.
Andrew Calabria, MD.
© 1995-2015 The Nemours Foundation.
Pamela A Clark, MD; Pemimpin Redaksi: Stephen Kemp, MD, PhD.

  • Kelenjar seks. Pengembangan hormon seks pria dan wanita
  • Pubertas
  • Remaja Siapa dia? Seperti apa dia? Bagaimana cara membantunya? - masalah dan solusi yang timbul selama masa remaja
  • Pengembangan sistem reproduksi laki-laki. Ciri-ciri pubertas pada anak laki-laki - dari tabu sampai bersulang - pembentukan laki-laki dari laki-laki, aspek fisik dan psikologis, kematangan emosi
  • Nafsu makan Anorexia atau kurang nafsu makan - apa itu nafsu makan, anoreksia - kurang nafsu makan, penyebab, cara mengobati, sesuatu yang menarik tentang anoreksia nervosa - sering berkembang karena keinginan untuk menurunkan berat badan

Kami juga membaca:

    - NuGen HP (NyGen HPP) - deskripsi, instruksi
    - Sikat gigi - bagaimana memilih sikat gigi untuk orang dewasa dan anak-anak, mungkin membahayakan jika Anda salah membaca gigi, rekomendasi
    - Serangan jantung, kecelakaan serebrovaskular akut (stroke), kejang kejang, pertolongan pertama - serangan jantung, kecelakaan serebrovaskular akut, kejang kejang, koma diabetes, kematian mendadak, anafilaksis
    - Anak-anak yang agresif, atau dalam penawanan ratu salju - agresi “tidak masuk akal” pada seorang anak, mengapa taktik orang tua berkembang, bagaimana bereaksi terhadap serangan agresi pada anak-anak

Fitur perkembangan seksual yang tertunda pada anak laki-laki dan perempuan

Pubertas (pubertas) - ini adalah tahap masa kanak-kanak, ketika struktur tubuh anak laki-laki dan perempuan berubah, memperoleh ciri-ciri orang dewasa. Pada anak perempuan, kelenjar susu diperbesar, pinggul menjadi lebih lebar, dan pinggang menjadi lebih sempit, menstruasi pertama muncul. Selama perkembangan seksual pada anak laki-laki, timbre suara berubah, otot dan tulang cepat berkembang, bahu menjadi lebih lebar dan rambut wajah pertama muncul.

Tidak mungkin untuk tidak memperhatikan perubahan serius yang terjadi pada citra mental remaja. Untuk semua perubahan ini, hormon seks dari tubuh kita bertanggung jawab: testosteron pada anak laki-laki dan estrogen pada anak perempuan. Usia rata-rata permulaan pubertas selama seratus tahun terakhir telah menurun secara signifikan. Pubertas dimulai pada anak perempuan pada usia 10-13 tahun, dan pada anak laki-laki satu atau dua tahun kemudian.

Ketika pubertas mulai jauh di kemudian hari, penundaan dalam perkembangan seksual dicatat. Gangguan pubertas adalah karena sejumlah alasan, yang termasuk kelenjar herediter, tiroid atau disfungsi hipofisis, yang bertanggung jawab untuk produksi hormon seks, diabetes, lingkungan yang buruk, kekurangan gizi, olahraga profesional dan sejumlah lainnya.

Pubertas adalah tahap dalam pengembangan sistem hipotalamus dan pituitari, selama pembentukan gonad terjadi. Tahap ini ditandai dengan awal perkembangan karakteristik seksual dan pembentukan sel kuman dewasa yang cepat - gamet. Pada tahap ini, pembentukan karakteristik fisik dan mental dalam tubuh seorang pria muda, suatu perubahan dalam perilaku seksual. Semua ini nanti dan akan menentukan kemampuan untuk mereproduksi.

Kadang-kadang timbul penghambatan perkembangan seksual pada anak-anak adalah hasil dari pelanggaran pada tingkat sistem saraf pusat atau patologi gonad, lincah atau genetik di alam. Juga, keterlambatan pubertas pada remaja dapat disebabkan oleh gangguan pada tingkat sistem endokrin, misalnya, ketika kelenjar pituitari tertekan oleh kelenjar hormonal. Perkembangan seksual dini pada anak perempuan lebih umum daripada pubertas yang tertunda. Perkembangan seksual anak laki-laki memiliki statistik yang berlawanan.

Penundaan pubertas

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki dan perempuan menyimpang dari norma karena penyebab keturunan. Seringkali, ketika seorang anak terluka, fakta bahwa setidaknya salah satu orang tua dari seorang remaja menderita patologi seksual menjadi jelas. Karena sifat herediter, penundaan pubertas hingga 85% dalam kaitannya dengan semua penyebab lain dari perkembangan seksual anak laki-laki dan perempuan. Dalam kebanyakan kasus, gangguan ini terjadi pada anak laki-laki dan ditentukan oleh ketergantungan yang lebih besar dari reproduksi androgen sepanjang garis silsilah.

Penghambatan pubertas sering karena tidak tepat, atau lebih tepatnya kekurangan makanan. Kurangnya serangkaian elemen jejak yang seimbang yang hanya dapat diperoleh tubuh dari makanan, memperlambat reaksi fisiologis produksi hormon yang bertanggung jawab atas proses pubertas.

Penipisan yang disebabkan oleh kekurangan gizi atau olahraga profesional, selalu mempengaruhi pembentukan karakteristik seksual primer dan sekunder pada anak laki-laki. Dan gadis-gadis sering memiliki penyimpangan yang berlawanan - dengan obesitas, nutrisi yang tidak seimbang dan melimpah, pubertas mulai berkembang pada usia jauh lebih awal daripada rekan-rekan. Hal ini disebabkan akumulasi estrogen yang berlebihan pada jaringan adipose.

Fisiologi

Proses perkembangan seksual anak - pada tingkat fisiologis terjadi di bawah pengaruh peningkatan sekresi steroid seks dan dipicu oleh dua reaksi fisiologis dalam tubuh anak. Reaksi pertama dimulai pada usia rata-rata 12 hingga 14 tahun - ini adalah peningkatan reproduksi dan pelepasan androgen adrenal. Pada anak-anak kecil, kandungan androgen tidak signifikan, dan pada periode pubertas awal meningkat secara dramatis.

Androgen, yang terakumulasi dalam tubuh dalam jumlah yang cukup, meluncurkan reaksi kedua, yang sangat penting dalam proses perkembangan seksual dan pembentukan alat kelamin, baik eksternal maupun internal. Sekresi ini mulai berfungsi kira-kira pada usia 14-17 tahun dan ditandai oleh pelepasan hormon hipofisis gonadotropik yang tajam ke dalam tubuh - hormon perangsang folikel, hormon luteinizing dan gonadotropin korionik.

Itu hanya kekurangan mereka dan memainkan peran yang menentukan dalam proses penundaan yang mungkin dalam perkembangan seksual anak perempuan dan anak laki-laki.

Anatomi

Pertumbuhan anak yang rendah, dibandingkan dengan indikator usia normal, terutama pada periode prapubertas, dikombinasikan dengan perkembangan seksual yang tertunda dan pembentukan tulang kerangka. Diagnosis dibuat berdasarkan jenis kelamin remaja dan studi tentang faktor keturunan.

Pengumpulan informasi tentang keberadaan perawakan pendek dan penindasan pubertas pada keluarga pasien pada 50-80% kasus menunjukkan adanya perkembangan seksual lanjut pada salah satu anggota keluarga.

Satu lagi ciri anatomis anak, pelambatan pubertas adalah perbedaan antara perkembangan tulang kerangka dan otot (pada anak laki-laki) dengan indikator usia standar rata-rata. Pada anak perempuan, ini adalah perkembangan kelenjar susu yang tidak diucapkan dan tidak adanya menstruasi.

Selanjutnya, tanda yang sangat pasti dari perkembangan seksual yang tertunda adalah pembentukan testis, volume yang selama pubertas harus melebihi 4 ml. Tanda-tanda tambahan perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki dapat dipertimbangkan, seperti anggota badan panjang, pinggang tinggi, suara anak-anak yang tinggi, lemak perut bagian bawah, pinggul lebih lebar daripada bahu.

Selain inkonsistensi eksternal seperti itu, anak-anak dalam periode ini muncul sifat-sifat perilaku seperti kepengecutan, kepicikan, isolasi, kelemahan. Sebagai aturan, dalam 70% kasus patologi ini disertai dengan berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular dan organ pencernaan, serta penyimpangan dalam fungsi organ lain.

Kehamilan

Selain karakteristik fisiologis dari sekresi hormon hipofisis gonadotropik oleh perkembangan seksual yang tertunda, mungkin ada alasan yang terkait dengan faktor-faktor buruk selama kehamilan dan persalinan:

  • infeksi ibu-lahir
  • faktor lingkungan beracun
  • semua jenis patologi selama kehamilan dan persalinan,
  • produksi nutrisi yang tidak memadai oleh embrio selama perkembangan janin,
  • depresi dan stres ibu selama kehamilan
  • penggunaan kontrasepsi.

Ada beberapa kasus perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki dan perempuan yang orangtuanya menderita diabetes dan disfungsi tiroid.

Diagnostik

Diagnosis penyakit meliputi: mengukur tinggi dan berat badan, menghitung rasio ukuran tubuh, keberadaan stigma dysmorphogenesis, tingkat perkembangan seksual menurut Tanner, kemampuan mental, penekanan anosmia, pemeriksaan oleh dokter mata.

Sebuah urinalisis umum, tes darah umum dan biokimia dilakukan, pemeriksaan hormonal penuh diperlukan. X-ray dari tangan dan pergelangan tangan harus dilakukan untuk menentukan umur skeletal. Gadis ditugaskan untuk USG panggul, dan anak laki-laki diberikan perut dan testis.

Pengobatan

Terapi hormon mengaktifkan perkembangan karakteristik seksual, tingkat pertumbuhan, menstimulasi saturasi garam tulang, percepatan sistem gonadotropik. Kriteria utama untuk pengangkatan hormon: masalah mental, kecenderungan untuk depresi, masalah adaptasi pada anak laki-laki dan perempuan.

Yang utama adalah bahwa dalam perawatan medis seperti itu seharusnya tidak menyebabkan percepatan pertumbuhan tulang. Dalam kasus pubertas herediter, suntikan intramuskular obat dipilih pada 30 mg. Periodisitas - sekali dalam 3 minggu selama setengah tahun.

Di anak laki-laki

Sebagian besar anak laki-laki dengan perkembangan seksual yang terlambat tidak memerlukan bantuan medis, tetapi konseling informasi dan psikologis sangat penting bagi mereka. Pada tingkat yang lebih sulit dari penyakit ini, anak-anak ditawarkan untuk memberikan terapi testosteron dalam bentuk suntikan dengan dosis 40-90 mg selama 3-6 bulan (intramuscularly 1 kali per bulan). Metode lain pengobatan (misalnya, ketika diperlukan untuk mempengaruhi peningkatan volume testis pada anak laki-laki) adalah dengan menggunakan testosteron undecanoate selama periode yang sama (10-30 mg / hari).

Implantasi testosteron subkutan lebih jarang digunakan. Tetapi metode perawatan apa pun yang dipilih, itu harus dilakukan dari enam bulan sampai satu tahun. Karena ketidaksempurnaan anatomi eksternal yang terlihat, anak laki-laki selalu mengalami gangguan mental traumatis. Pada anak laki-laki, hipoplasia testis sering terdeteksi, mereka tidak memperpanjang dari waktu ke waktu, tetapi tetap bulat.

Patologi perkembangan organ genital eksternal secara visual teramati dengan baik: panjang penis kurang dari 6 cm, dan volume testis kurang dari 5 cm persegi, tidak ada penurunan skrotum, garis rambut tidak signifikan, dan tidak ada emisi malam hari.

Pada wanita

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak perempuan kurang umum dibandingkan pada anak laki-laki, dan metode perawatan obat digunakan secara signifikan lebih sedikit. Perkembangan organ kelamin perempuan pada anak perempuan biasanya 10-12 tahun dan berlangsung tanpa patologi. Di hadapan patologi, pengobatan masuk akal untuk menunjuk tidak lebih awal dari usia biologis 12 tahun (sebaiknya setelah 13 tahun) atau usia kerangka 10-11 tahun.

Obat-obatan harus digunakan dalam dosis kecil, yang tidak akan memungkinkan percepatan perkembangan tulang yang berlebihan dan pengembangan kelenjar susu yang tidak proporsional, yang nantinya dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang serius bagi gadis itu.

Kurangnya perkembangan organ kelamin perempuan diobati dengan obat etinil estradiol yang diketahui, biasanya diambil pada 0,02-0,9 mcg / kg per hari. Dalam kasus lain, estrogen terkonjugasi berkontribusi pada perkembangan organ kelamin perempuan, mereka diambil dengan dosis 0,2 mg selama enam bulan, maka dosisnya ditingkatkan. Metode lain pengobatan pubertas tertunda, tidak kurang efektif, dianggap pemberian estradiol subkutan.

Obat ini biasanya disuntikkan ke area bokong atau paha kira-kira setiap tiga hari. Keuntungan penting dari metode ini adalah kemungkinan fragmentasi menjadi dosis yang lebih kecil, harus diingat bahwa fitur individu dari penyerapan estradiol, yang menyebabkan kebutuhan untuk terus mengukur jumlah estrogen dalam darah selama pengobatan, sangat penting. Dan menurut hasil pengukuran ini, dokter mengubah jumlah zat terapeutik.

Bukan ukuran itu: mengapa ada penundaan dalam perkembangan seksual dan bagaimana mengetahuinya?

Apakah saya harus khawatir jika anak-anak sebaya sudah tumbuh kumis dan ukuran payudara ketiga, dan “bayi” Anda tampaknya tidak berubah.

Apa yang terjadi pada tubuh saat pubertas?

Masa puber adalah waktu ketika tubuh anak berubah menjadi tubuh orang dewasa. Pada anak perempuan, kelenjar susu mulai berkembang, rambut kemaluan muncul, gadis itu meningkat tajam, dan menstruasi pertama muncul. Tubuh berubah - pinggul semakin lebar, dan pinggang lebih tipis. Pada anak laki-laki, rambut wajah mulai tumbuh, rambut kemaluan muncul, pertumbuhan diamati meningkat dengan cepat, dan genitalia menjadi lebih besar ukurannya. Tubuh berubah - bahu menjadi lebar, tubuh menjadi lebih berotot.

Semua perubahan ini disebabkan oleh hormon seks - testosteron pada anak laki-laki, dan estrogen pada anak perempuan. Hormon mulai diproduksi dalam jumlah besar, jadi ada perubahan, yang disebut pubertas.

Pubertas dapat dimulai antara 7 dan 13 tahun pada anak perempuan, pada anak laki-laki, masa pubertas dimulai sedikit kemudian - antara 9 dan 15 tahun. Pada beberapa anak, pubertas terjadi lebih awal, pada orang lain kemudian. Tetapi ada kasus-kasus ketika tubuh anak-anak tidak berubah, meskipun semua waktu telah datang atau pergi. Penyimpangan seperti ini disebut pubertas tertunda.

Lihat juga: Cinta itu.

Pubertas tertunda

Pada remaja, perkembangan seksual tertunda - ketika tidak ada perubahan fisik selama pubertas, pada usia 13 tahun pada anak perempuan, dan pada usia 14 tahun pada anak laki-laki, yang menunjukkan pubertas.

Penyebab pubertas yang tertunda

Perkembangan seksual yang tertunda dapat disebabkan oleh fitur turunan, yaitu, kematangan fisik yang lambat - dapat diwariskan dari generasi ke generasi. Dalam hal ini, tidak diperlukan perawatan tambahan, pemasakan sendiri akan datang sendiri, tetapi sedikit lebih lambat dari pada anak-anak lain.

Juga, pubertas yang tertunda dapat terjadi karena kelainan kromosom, penyakit keturunan, penyakit kronis, pembentukan tumor yang melanggar robot hipofisis atau hipotalamus.

Penyakit kronis seperti diabetes mellitus, cystic fibrosis, penyakit ginjal, asma dapat menyebabkan keterlambatan dalam perkembangan seksual. Anak-anak dengan penyakit ini membutuhkan pengawasan medis yang lebih hati-hati; perawatan yang tepat akan membantu untuk menghindari perkembangan seksual yang tertunda.

Anak-anak yang makan inferior (kekurangan gizi, nutrisi yang tidak mencukupi) mungkin mengalami keterlambatan dalam perkembangan seksual, berbeda dengan teman sebaya yang makan sepenuhnya. Jika seorang anak mengalami anoreksia nervosa, maka dengan gangguan ini tubuh tidak dapat berkembang dengan baik. Gadis-gadis yang memainkan olahraga profesional mengalami penundaan pubertas. Aktivitas fisik tidak memungkinkan lemak terbentuk di tubuh wanita, tubuh membutuhkan formasi lemak, sehingga pubertas berlalu tanpa masalah, dan mens pertama dimulai.

Masalah dengan pubertas dapat terjadi karena disfungsi kelenjar tiroid atau kelenjar pituitari, yang bertanggung jawab untuk produksi hormon seks.

Contoh mencolok dari kelainan kromosom pada anak perempuan adalah sindrom Turner, yang ditandai dengan tidak adanya atau pelanggaran satu kromosom perempuan (kromosom X). Gadis tumbuh lebih lambat, indung telur mereka berkembang lebih lambat dan hormon seks diproduksi dengan buruk. Jika sindrom Turner tidak diobati, maka wanita tetap pendek bertubuh, sering tidak membuahkan hasil.

Pada anak laki-laki dengan sindrom Klinefelter, satu kromosom X ekstra diamati, oleh karena itu, pada anak-anak dengan diagnosis seperti itu, perkembangan seksual diperlambat.

Apa saja gejala pubertas yang tertunda?

Tidak adanya tanda-tanda pubertas adalah tanda utama bahwa anak telah menunda pubertas. Ada gejala umum dari pubertas yang tertunda, tetapi setiap anak mungkin hanya menunjukkan beberapa gejala.

Gejala pubertas yang tertunda pada anak perempuan:

  • Tidak ada peningkatan kelenjar susu dan puting pada usia 12 tahun.
  • Pada usia 14 tahun, tidak ada periode menstruasi pertama.

Gejala pubertas yang tertunda pada anak laki-laki:

  • Tidak ada perkembangan alat kelamin pada usia 14 tahun.
  • Kurangnya rambut kemaluan selama 15 tahun.

Gejala pubertas yang tertunda dapat menjadi cerminan dari masalah kesehatan lain atau penyakit. Untuk mengidentifikasi penyebab masalah, konsultasikan dengan dokter.

Lihat juga: GYNECOMASTI

Bagaimana pubertas tertunda didiagnosis?

Dalam diagnosis pubertas yang tertunda, karakteristik turun-temurun diperhitungkan, pemeriksaan medis lengkap dilakukan. Diagnosis perkembangan seksual yang tertunda meliputi:

Analisis darah. Tes darah diperlukan untuk:

  • periksa kelainan kromosom
  • mengukur kadar hormon
  • periksa diabetes
  • pastikan tidak ada penyakit yang dapat menyebabkan masalah.

Pemeriksaan X-ray. Perlu untuk memeriksa organ internal, jaringan tulang dan jaringan internal untuk menentukan kematangannya.

Bagaimana masa puber yang terlambat diobati?

Perawatan untuk pubertas yang tertunda tergantung pada penyebab masalah. Kadang-kadang operasi ditugaskan untuk memperbaiki kelainan anatomi. Paling sering, perawatan khusus tidak diperlukan, tetapi dalam beberapa kasus, terapi hormon diresepkan untuk merangsang produksi hormon.

Makanan mempercepat pubertas Para ilmuwan telah menghubungkan anak perempuan dengan nutrisi berkalori tinggi. Dokter tidak terkejut jika menstruasi pertama terjadi pada anak perempuan berusia 8 tahun.

Pubertas tertunda

Waktu pubertas pada anak laki-laki dan perempuan sangat bervariasi, dan ini berkorelasi lebih erat dengan pematangan tulang daripada dengan usia kronologis anak.

Tanda pertama timbulnya pubertas pada anak laki-laki adalah volume testis testis sebesar 4 ml (diukur dengan orchidometer) atau panjang maksimumnya adalah 2,5 cm. Di Inggris, ini mencapai 50 tahun usia 50% anak laki-laki. Pubertas tertunda - kurangnya volume testis 4 ml pada anak laki-laki 14 tahun.

Peningkatan ukuran kelenjar susu (thelarche) adalah tanda pertama pubertas pada anak perempuan. Di Inggris, pada usia 11 tahun, diamati pada 50% anak perempuan. Biasanya disertai dengan penampilan rambut kemaluan selama 6-12 bulan ke depan. Menstruasi dimulai dalam 2-2,5 tahun setelah dimulainya telarche.

Menurut definisi, 3% anak-anak melampaui batas atas dari usia normal pubertas. Pubertas tertunda lebih sering diamati pada anak laki-laki. Pertanyaan muncul tanpa adanya perubahan fisik yang karakteristik pubertas, atau perawakan pendek. Sebagian besar anak-anak ini tidak memiliki penyakit. Kondisi yang dikenal sebagai "pertumbuhan stunting konstituen dan / atau pubertas," diamati, dan sebagian besar anak-anak akhirnya mencapai pubertas.

Pubertas tertunda pada anak perempuan jarang terjadi, dan penyakit apa pun terdeteksi pada 80% anak perempuan dengan pubertas yang tertunda. Keterlambatan pubertas pada anak perempuan dianggap dalam kondisi berikut:

  • kurangnya perkembangan kelenjar susu (thelarche) hingga tahap II menurut Tanner pada usia 13;
  • pelanggaran urutan pubertas;
  • tidak ada menarche selama 5 tahun setelah thelarch.

Tahap pubertas

Secara tradisional, mereka ditentukan oleh klasifikasi Tanner. Pada anak perempuan, ini termasuk penilaian terhadap perkembangan kelenjar susu (pada anak laki-laki, perkembangan alat kelamin dan volume testikel) dan perkembangan distribusi rambut tubuh di pubis dan ketiak (pada anak laki-laki dan perempuan). Jika dokter adalah seorang pria, ketika menilai pubertas seorang gadis, salah satu personil medis wanita harus hadir.

Tahapan perkembangan kelenjar susu

  • B1: prepubertal.
  • B2: peningkatan ukuran kelenjar susu (tellarhe).
  • VZ: kelenjar mammae dalam bentuk tuberkel (pada wanita gemuk, sulit membedakan B1 dari B2).
  • B4: areola diproyeksikan pada sudut ke tuberkulum, sehingga menimbulkan elevasi sekunder.
  • B5: kelenjar susu wanita dewasa.

Tahapan perkembangan distribusi rambut kemaluan

  • P1: tidak ada rambut.
  • P2: rambut kemaluan tipis dan / atau bibir kelamin.
  • P3: Ketat, rambut kemaluan keriting.
  • P4: Rambut tubuh hampir seperti tipe orang dewasa.
  • P5: tipe dewasa dari distribusi rambut dengan menyebar ke bagian medial pinggul.

Penyebab pubertas yang tertunda

Klasifikasi etiologi dari pubertas yang tertunda

Penundaan konstitusional

Hypogonadotropic hypogonadism

  1. Syndromic. Gonadotropin-releasing hormone deficiency: sindrom Kalman, Lawrence-Moon-Bartle-Beadle syndrome
  2. Kerusakan destruktif pada hipotalamus / hipofisis
    • Craniopharyngioma
    • Hydrocephalus
    • Penyakit infiltratif, termasuk histiositosis sel Langerhans
    • Herminoma, glioma
    • Prolaktinoma
    • Trauma
    • Tuberkulosis
    • Iradiasi tengkorak
  3. Kekurangan gonadotropin terisolasi / kekurangan hormon hipofisis ganda
  4. Kekurangan Gonadotropin karena hemochromatosis yang disebabkan oleh transfusi darah
  1. Penyakit kronis
  2. Nutrisi yang buruk
  3. Perampasan psikologis
  4. Pengobatan steroid
  5. Hypothyroidism

Hipogonadisme hipergonadotropik

  1. Disgenesis gonad
    • Sindrom Turner
    • Disgenesis gonad XY
    • Sindrom Noonan
  2. Metabolik
    • Galaktosemia
    • Gangguan metabolisme steroid
  3. Gangguan interseksual
  1. Operasi pengangkatan kelenjar
  2. Infeksi
    • Babi
    • Rubella
    • Tuberkulosis
  3. Iradiasi
  4. Kemoterapi
  5. Mengakuisisi penyakit autoimun, termasuk insufisiensi autoimun fungsi ovarium dan endokrinopati poliglandular autoimun

Sindrom Noonan; sindrom dismorfik autosomal dominan ditandai oleh hipertelorisme (peningkatan jarak antara sudut-sudut bagian dalam mata), mata memotong ke bawah, telinga yang rendah, berbalik ke arah posterior, perawakan pendek dan anomali jantung kanan. Frekuensi - 1 kasus per 2500 kelahiran hidup.

Penundaan konstitusional

Keterlambatan konstitusional pada anak perempuan adalah penyebab yang jarang. Sebuah riwayat keluarga positif dan kecemasan seiring pertumbuhan lambat dicatat. Usia tulang (ditentukan oleh X-ray dari lengan tidak dominan menurut Tanner-Whitehouse atau Grolih dan Pyle) pada kebanyakan anak tertinggal lebih dari 1 tahun. Untuk mengecualikan penyakit kronis, pemeriksaan diperlukan. Sebagian besar gadis-gadis ini mencapai pertumbuhan akhir dan pubertas, meskipun jauh lebih lambat dari rekan-rekan mereka.

Hypogonadotropic hypogonadism

Dalam hypogonadotropic hypogonadism, tingkat hormon luteinizing / follicle-stimulating hormone dalam serum (LH / FSH) dan level rendah dari gonadotropin releasing hormone yang rendah ditentukan. Penyebab membedakan sentral atau sistemik.

Pada sekitar 30% kasus, penyebab pubertas tertunda terletak di hipotalamus dan kelenjar pituitari. Pubertas tertunda khas untuk penyakit kronis - neoplasma ganas, penyakit radang usus, penyakit celiac, diabetes, asma, cystic fibrosis, penyakit jantung bawaan, infeksi kronis (termasuk HIV dan tuberkulosis).

Onset anorexia nervosa menghasilkan keterlambatan dalam pubertas atau dalam penghentiannya. Aktivasi normal dari sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium terjadi pada waktu yang berbeda setelah pembentukan diet normal dan pemulihan berat badan.

Untuk ballerinas, pesenam profesional dan atlet yang mengkhususkan diri dalam lari jarak jauh, pubertas sering tertunda karena hipogonadisme fungsional.

Hipogonadisme hipergonadotropik

Hipogonadisme hipergonadotropik berhubungan dengan peningkatan kadar LH / FSH dan tingkat estrogen yang rendah. Umpan balik dengan sumbu kelenjar hipotalamus-hipofisis hilang. Penyebab - kurangnya reseptor (indung telur). Penyakit-penyakit ini adalah penyebab pubertas yang terlambat pada anak perempuan dalam 30% kasus.

Penyebab paling umum insufisiensi gonad pada anak perempuan adalah sindrom Turner (frekuensi 1: 2000). Manifestasi klinis yang paling umum pada masa kanak-kanak adalah perawakan pendek, namun, beberapa gadis mengalami amenore primer saat pubertas atau nanti. Abnormalitas kromosom klasik 45XO diamati pada 50% kasus, kariotipe mosaik adalah 45, XO / 46, XX - pada 10-20% wanita dengan sindrom ini, X-isochromosome - pada wanita yang tersisa.

Iradiasi dan kemoterapi pada anak perempuan usia peripubertal menjadi lebih sering menyebabkan ketidakcukupan fungsi ovarium. Procarbazine, obat-obatan nitrosourea dan etoposid menyebabkan kegagalan ovarium persisten, vincristine - kegagalan ovarium jangka pendek.

Metode Penelitian untuk Pubertas Tertunda

  • pengecualian penyakit sistemik;
  • penentuan usia tulang;
  • definisi LH / FSH, estradiol;
  • pemeriksaan x-ray otak sesuai dengan indikasi.

Pengobatan pubertas tertunda

Pengobatan penyebab root.

Bagi kebanyakan pasien dengan keterlambatan konstitusional dalam pubertas, observasi dan dukungan sudah cukup.

Induksi lambat pubertas dimulai dengan estrogen dosis rendah. Biasanya, dosis rendah etinil estradiol digunakan pada 2 μg / hari pada tahun pertama dan pada 4 μg / hari untuk tahun ke-2. Maka dosis etinil estradiol meningkat 2 μg / hari setiap 3-4 bulan sampai dosis akhir tercapai - 20 µg / hari. Setelah mencapai dosis akhir, progesteron biasanya ditambahkan dalam bentuk norethisterone (5 mg / hari) selama 5 hari kalender pertama setiap bulan.

Penyebab dan pengobatan pubertas tertunda (perkembangan) pada anak perempuan dan laki-laki

Semua anak cepat atau lambat mencapai pubertas. Selama periode ini terjadi restrukturisasi tubuh yang tajam dan penampilan anak. Anak laki-laki dan perempuan menjadi lebih dewasa. Gadis menjadi feminin: payudara bertambah, pinggul mengembang, dan pinggang menurun. Bersama dengan perubahan ini terjadi saat menstruasi pertama. Anak-anak semakin kuat pada tahap ini: otot-otot memasuki tahap perkembangan aktif, hal yang sama berlaku untuk seluruh kerangka. Bahu terlihat melebar, bulu dewasa pertama muncul di wajah.

Di masa puber, ada transisi dari gadis ke gadis

Perkembangan seksual remaja

Bukan hanya fitur eksternal yang berubah, tetapi perubahan juga mempengaruhi kondisi psikologis anak-anak. Hormon seks yang ada dalam tubuh dewasa bertanggung jawab untuk mereka: pada pria - testosteron, pada wanita - estrogen. Pubertas sekarang terjadi jauh lebih awal daripada seratus tahun yang lalu. Sekarang gadis “tumbuh” pada usia 10-13 tahun, dan anak laki-laki dua tahun kemudian.

Pubertas yang tertunda berarti bahwa permulaan perkembangan seksual tidak datang tepat waktu. Hal ini dapat dipengaruhi oleh sejumlah alasan, di antaranya perlu diperhatikan:

  • faktor keturunan;
  • malfungsi di tiroid atau hipofisis, karena mereka bertanggung jawab untuk produksi hormon seks;
  • kehadiran diabetes;
  • lingkungan eksternal yang buruk;
  • diet tidak sehat;
  • olahraga profesional dan lainnya.

Selama pubertas, ada perkembangan aktif dari sistem hipofisis dan hipotalamus. Pada saat inilah formasi gonad terjadi. Tanda-tanda seksual mulai muncul paling aktif karena pembentukan sel germinal dewasa - gamet.

Pubertas tertunda mungkin merupakan hasil dari beberapa kerusakan sistem saraf pusat atau mungkin merupakan konsekuensi dari perkembangan abnormal gonad, yang memiliki sifat yang ditentukan secara genetis atau diperoleh. Seringkali penyebab keterlambatan dalam perkembangan pubertas adalah patologi dalam sistem endokrin - misalnya, fungsi depresi kelenjar pituitari kelenjar hormonal. Dalam kasus anak perempuan, itu paling sering tentang pubertas dini, sementara untuk anak laki-laki, semuanya akan persis sebaliknya.

Penundaan pubertas

Seringkali penyebab pubertas yang tertunda adalah keturunan yang buruk. Pubertas terlambat pada seorang remaja didiagnosis jika salah satu orang tuanya memiliki fitur seperti itu. Mempertimbangkan semua kemungkinan penyebab perkembangan seksual yang tertunda, predisposisi keturunan ini mengasumsikan bagian singa - 85%. Jumlah terbesar kasus kelainan genetik diamati pada anak laki-laki. Kasus-kasus ini dicirikan oleh peningkatan ketergantungan reproduksi androgen.

Sering ada kasus di mana penyebab keterlambatan pubertas adalah tidak tepat, yaitu malnutrisi. Kurangnya unsur mikro dan makro esensial menyebabkan fakta bahwa hormon yang diperlukan tidak dapat menerima insentif untuk diproduksi. Dapatkan zat-zat ini, tubuh hanya bisa dengan makanan, dan karena itu pantau nutrisi pada masa remaja - prioritas pertama.

Malnutrisi menyebabkan kekurangan zat esensial dan perkembangan yang tertunda

Kekuatan tubuh mengering baik dengan gizi yang tidak seimbang dan dengan olahraga profesional. Kedua faktor ini berpengaruh negatif terhadap perkembangan karakteristik seksual primer dan sekunder pada anak laki-laki. Dalam kasus anak perempuan, kita melihat gambaran sebaliknya: konsumsi makanan yang berlebihan menyebabkan obesitas, yang, pada gilirannya, mengarah pada perkembangan pubertas, itu terjadi sebelum periode yang ditentukan. Yang terakhir ini terkait dengan akumulasi estrogen yang berlebihan di jaringan adiposa.

Fisiologi

Sekresi steroid seks meningkat, yang merupakan akar penyebab awal proses pubertas. Ini dipengaruhi oleh dua reaksi fisiologis yang terjadi pada tubuh anak-anak. Dengan reaksi pertama berarti peningkatan jumlah androgen yang direproduksi dan disekresikan oleh kelenjar adrenal. Proses ini terjadi pada usia 12 hingga 14 tahun. Pada usia yang lebih muda, persentase androgen sangat kecil, dan pada awal pubertas, itu meningkat secara dramatis.

Segera setelah jumlah androgen yang dibutuhkan terakumulasi dalam tubuh, mereka memicu reaksi kedua. Ini adalah yang paling penting dan bertanggung jawab untuk pembentukan dan pembentukan organ-organ sistem reproduksi - baik eksternal maupun internal. Reaksi ini terjadi pada usia 14 hingga 17 tahun. Kelenjar pituitari mulai aktif memproduksi hormon gonadotropic, di antaranya hormon luteinizing dan follicle-stimulating, serta chorionic gonadotropin.

Berbicara tentang kemungkinan faktor menunda pubertas, dapat ditekankan bahwa kurangnya hormon ini akan menjadi penyebab utamanya. Ini berlaku untuk anak laki-laki dan perempuan.

Pada masa remaja, tubuh sedang mengalami penyesuaian hormonal

Anatomi

Diagnosis pubertas yang tertunda pada anak perempuan dan laki-laki dapat menjadi sejumlah tanda, termasuk pembentukan tulang tulang yang lambat. Ini mengarah pada fakta bahwa anak memiliki pertumbuhan yang lebih rendah dibandingkan dengan teman sebaya. Untuk diagnosis, faktor keturunan dianalisis dan jenis kelamin anak diperhitungkan.

Setelah menerima informasi tentang pembentukan fungsi seksual yang lemah pada seorang anak dan dengan mempertimbangkan pertumbuhannya yang rendah, informasi dikumpulkan tentang kecenderungan keturunan. Dalam lebih dari setengah kasus, kesimpulan diberikan bahwa anggota keluarga memiliki masalah serupa.

Menganalisis fitur anatomi anak-anak dengan pubertas tertunda, tidak mungkin untuk tidak mengatakan tentang pembentukan otot dan rangka tulang yang terhambat pada anak laki-laki. Mereka tertinggal dalam indikator ini dari standar rata-rata. Pada anak perempuan akan ada keterbelakangan kelenjar susu dan tidak adanya menstruasi.

Dalam anatomi anak laki-laki, ada juga volume testis yang tidak mencukupi. Pada usia ini, seharusnya lebih dari 4 ml. Di antara fitur tambahan penampilan anak laki-laki dengan periode pubertas terlambat, kami daftar berikut:

  • lengan dan kaki panjang;
  • pinggang tinggi;
  • timbre suara yang tinggi;
  • lapisan lemak di perut bagian bawah;
  • pinggul tidak proporsional dalam kaitannya dengan bahu.
Anda dapat belajar tentang keterlambatan perkembangan dengan melihat anak laki-laki dan sosoknya.

Tanda-tanda eksternal keterlambatan perkembangan dilengkapi dengan perubahan psikologis internal. Di antaranya, kami menyebutnya penutupan, pengecut, kelemahan, dan kepicikan. Selain gejala di atas, anak-anak yang tidak termasuk dalam masa pubertas mendapatkan patologi jantung dan pembuluh darah, organ pencernaan, serta malfungsi dalam pekerjaan organ lain.

Faktor lainnya

Anak-anak dengan patologi sistem saraf pusat mungkin menderita pubertas yang terlambat. Patologi ini termasuk tumor hipotalamus dan hipofisis, cedera kepala berat, kelainan kongenital pembuluh darah, asfiksia lahir, Lawrence-Moon-Beadle dan sindrom Kalman, serta masalah serupa yang dihadapi dengan perampasan psikososial yang ada.

Pertumbuhan yang tertunda dan perkembangan seksual paling sering diamati pada anak-anak:

  • pasien saraf anoreksia;
  • dengan penyakit jantung, paru-paru, ginjal yang parah;
  • dengan patologi saluran gastrointestinal;
  • gemuk atau kurus;
  • dengan infeksi kronis;
  • dengan insufisiensi adrenal dalam bentuk primer dan dengan sejumlah penyakit lainnya.
Pasien dengan anoreksia sering menderita perkembangan seksual yang tertunda.

Hipogonadisme pada tahap primer tersebar luas dalam sindrom Noonan, Reifenstein, Turner, Kleinfelter, disgenesis berbagai jenis gonad, iradiasi daerah panggul, dan lain-lain. Prosedur pengebirian bedah juga termasuk dalam daftar faktor ini.

Diagnostik

Diagnostik lengkap harus mencakup berbagai penelitian, termasuk pengukuran berat badan dan tinggi badan, proporsi tubuh dan rasio mereka, analisis Tanner tentang perkembangan seksual, tes kemampuan mental, ada atau tidak adanya stigma dismorphogenesis, dan pemeriksaan oleh dokter mata. Untuk menentukan usia skeletal bisa menggunakan sinar-X. Untuk gambar, tangan dipilih. USG lakukan dan anak laki-laki dan perempuan. Untuk yang pertama, ini adalah daerah testis dan peritoneum, dan untuk yang terakhir, organ-organ panggul kecil.

Pengobatan

Seperti dalam semua kasus lain, untuk mengatasi masalah pubertas yang tertunda hanya mungkin dengan mengatasi penyebab utamanya. Anomali anatomi yang ada sering mengalami operasi. Sebagian besar kasus tidak memiliki prosedur terapeutik khusus, tetapi terkadang pengobatan diresepkan dengan mengonsumsi obat-obatan hormonal.

Kadang-kadang Anda mungkin memerlukan obat-obatan hormon.

Tugas terapi hormon adalah untuk mengaktifkan perkembangan karakteristik seksual, meningkatkan pertumbuhan, memasok tulang dengan garam dan menstimulasi sistem gonadotropic. Agen hormonal akan diresepkan jika ada:

  • masalah kesehatan mental;
  • keadaan depresi;
  • kesulitan dalam adaptasi.

Hal terpenting dalam pengobatan bukanlah merangsang pertumbuhan tulang. Memiliki predisposisi genetik untuk pubertas lebih lambat dapat dirangsang oleh suntikan intramuskular yang diberikan dalam jumlah 30 mg. Lakukan kursus ini harus sekitar 6 bulan dengan pelaksanaan suntikan 1 kali dalam 3 minggu. Tidak dianjurkan untuk menggunakan obat gonadotropic untuk digunakan, karena dapat menyebabkan pertumbuhan anatomi yang lebih lambat. Paling disukai adalah obat anabolik anabolik yang memiliki aktivitas androgenik terendah. Mereka tidak membawa beban yang kuat pada percepatan pertumbuhan tulang.

Dalam beberapa kasus, suatu program stimulasi intramuskular mungkin diperlukan.

Di anak laki-laki

Perkembangan seksual yang terlambat pada pria muda akan diobati oleh terapi obat hanya dalam kasus yang jarang. Bantuan yang paling signifikan bagi mereka akan membantu rencana psikologis. Bentuk yang parah mungkin memerlukan suntikan intramuskular dari hormon testosteron. Dosisnya akan bervariasi dari 40 hingga 90 mg dalam satu waktu. Kursus ini akan berlangsung dari 3 hingga 6 bulan. Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan volume testikel pada anak laki-laki dengan menyuntikkan testosteron undecanoate. Dosis dalam hal ini akan berkisar 10 hingga 30 mg per hari.

Implantasi testosteron subkutan lebih jarang terjadi. Setiap bentuk terapi harus dilakukan secara sistemik dan durasinya dapat bervariasi dari 6 bulan hingga satu tahun. Fitur anatomi yang tersedia pada anak laki-laki sering menyebabkan gangguan yang membuat trauma jiwa. Seringkali anak laki-laki didiagnosis dengan hipoplasia testis. Dengan penyakit ini, testis tidak memanjang, tetapi tetap berbentuk bulat.

Tanda-tanda patologis eksternal mudah dilihat bahkan oleh orang awam. Untuk anak laki-laki dengan perkembangan seksual yang tertunda, penis pendek (kurang dari 6 cm), volume testis kecil (kurang dari 5 cm2), bukan skrotum yang terkulai, tidak adanya atau kekurangan rambut, tidak ada pencemaran malam adalah karakteristik.

Karena sifat tubuh, seorang pria mungkin menjadi tidak yakin pada dirinya sendiri.

Pada wanita

Berbicara tentang pertumbuhan yang tertunda dan perkembangan seksual pada anak perempuan, kasus seperti ini akan terjadi jauh lebih jarang, dan oleh karena itu, terapi obat hanya akan digunakan dalam kasus-kasus ekstrim. Pembentukan organ genital tepat waktu pada anak perempuan terjadi pada usia 10-12 tahun, oleh karena itu, diagnostik untuk mendeteksi patologi harus dilakukan tidak lebih awal dari 12-13 tahun. Analisis usia kerangka dapat dilakukan lebih awal - dalam 10-11 tahun. Ketika meresepkan obat, harus diingat bahwa dosis tidak boleh besar agar tidak memicu pertumbuhan tulang yang dipercepat, serta perkembangan kelenjar susu pada skala yang tidak proporsional.

Organ wanita yang tidak berkembang dengan baik biasanya diobati dengan meresepkan obat etinil estradiol, yang harus diambil pada 0,02-0,9 mcg / kg per hari. Mungkin penggunaan estrogen konjugasi, yang ditentukan 0,2 mg selama 6 bulan. Perawatan yang sangat efektif adalah suntikan estradiol subkutan. Obat ini diberikan setiap tiga hari di daerah bokong atau paha. Keuntungan dari metode ini adalah memungkinkan untuk membagi dosis. Penting untuk mempertimbangkan bahwa setiap organisme dapat merasakan estradiol secara berbeda, oleh karena itu, dari waktu ke waktu, dokter harus memantau tingkatnya dalam darah melalui tes.

Pubertas tertunda

Pubertas dianggap tertunda jika tubuh kehilangan usia normal onset pubertas tanpa tanda-tanda perubahan fisik atau hormonal. Pubertas dapat tertunda selama beberapa tahun, tetapi masih terjadi, dalam hal ini dianggap sebagai penundaan sistemik, variabilitas perkembangan fisik yang sehat. Pubertas tertunda juga terjadi karena kekurangan gizi, banyak bentuk penyakit sistemik, cacat pada sistem reproduksi (hipogonadisme), atau kerentanan tubuh terhadap hormon seks.

Waktu mulai normal

Perkiraan rata-rata usia onset berbagai perubahan pubertas diberikan di bawah ini. Perubahan perkembangan selama pubertas pada anak perempuan terjadi selama 3-5 tahun, biasanya antara usia 10 dan 15 tahun. Mereka termasuk munculnya tanda-tanda sekunder, dimulai dengan perkembangan kelenjar susu, lompatan pertumbuhan muda, awal menarche - yang tidak berarti akhir pubertas - dan pembentukan fungsi melahirkan, serta perubahan fisiologis yang signifikan. Fluktuasi yang biasa terjadi pada usia di mana perubahan remaja terjadi begitu luas sehingga pubertas tidak dapat dianggap patologis terlambat sampai menarche terjadi hingga usia 18 atau perkembangan testis tidak terjadi sampai usia 20 tahun.

Untuk Amerika Utara, Indo-Iran (India, Iran) dan gadis-gadis Eropa:

Untuk Amerika Utara, Indo-Iran (India, Iran) dan anak-anak Eropa:

Survey

Ada tiga tanda yang menunda pubertas dikaitkan dengan penyebab patologis.

Lag

Yang pertama hanya sedikit lag: meskipun tidak ada usia yang direkomendasikan untuk pemeriksaan, yang secara akurat memisahkan penundaan patologis dari keterlambatan fisiologis, penundaan 2-3 tahun atau lebih adalah dasar untuk pemeriksaan.

Penundaan dua penyimpangan dianggap standar. 1)

Ketidakberimbangan

Tanda kedua adalah ketidakseimbangan pembangunan. Bagi kebanyakan anak, pubertas terjadi sebagai serangkaian perubahan yang dapat diprediksi dalam urutan tertentu. Pada anak-anak dengan keterlambatan sistemik normal, semua aspek pematangan fisik biasanya tetap sesuai, tetapi terjadi beberapa tahun kemudian daripada rata-rata. Jika beberapa aspek perkembangan fisik tertunda, sementara yang lain tidak, maka mungkin ada yang salah.

Tanda-tanda penyakit tertentu

Tanda ketiga diwakili oleh adanya bukti mengenai penyakit khusus pada sistem reproduksi.

Kemungkinan penyebab

Penundaan sistem

Anak-anak yang sehat menunjukkan tingkat perkembangan fisik yang lambat, berbeda dengan rata-rata, memiliki keterbelakangan pertumbuhan sistemik dan pubertas. Anak-anak ini memiliki tinggi badan lebih kecil daripada teman sebayanya selama masa kanak-kanak, tetapi pertumbuhan mereka sesuai dengan usia tulang, dan perkembangan skeletal tertunda oleh lebih dari 2,5 standar deviasi. Mereka biasanya kurus dan memiliki riwayat keluarga akhir pubertas. Anak-anak dengan kombinasi kecenderungan keluarga untuk pertumbuhan rendah dan keterlambatan sistemik kemungkinan besar akan diuji. Mereka sering melakukan screening ketika teman sekelas atau teman-teman menunjukkan pubertas dan pertumbuhan, yang membuat sulit untuk menunda perkembangan mereka.

Pemeriksaan medis

Endokrinologis pediatrik adalah dokter, paling terlatih dan berpengalaman dalam pemeriksaan pubertas yang tertunda. Riwayat medis lengkap, tinjauan sistem organ, pola pertumbuhan dan pemeriksaan fisik menunjukkan sebagian besar penyakit sistemik dan kondisi yang dapat menghentikan atau menunda pubertas, dan juga menunjukkan tanda-tanda dari beberapa sindrom yang mempengaruhi sistem reproduksi. Karena pematangan tulang merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk perkembangan fisik secara keseluruhan, x-ray tangan untuk menilai usia tulang biasanya menunjukkan apakah anak telah mencapai tahap perkembangan fisik di mana pubertas terjadi. Perkembangan nyata dari karakteristik seksual sekunder biasanya terjadi ketika anak perempuan mencapai usia tulang dari 10,5 hingga 11 tahun, dan anak laki-laki - usia tulang dari 11,5 hingga 12 tahun. Tes darah yang paling bermanfaat adalah gonadotropin, karena peningkatan segera mengkonfirmasi defek gonad atau defisiensi steroid seks. Dalam banyak kasus, tes skrining seperti hitung darah lengkap, tes kimia umum, tes tiroid, dan urinalisis mungkin tepat. Tes yang lebih mahal dan kompleks, seperti karyotype atau pencitraan resonansi magnetik kepala, biasanya dilakukan hanya jika tanda-tanda khusus menunjukkan bahwa mereka mungkin berguna. Penggunaan hormon yang melepaskan gonadotropin dapat membantu dalam diagnosis banding. Jika keterlambatan pubertas disertai dengan berkurangnya penciuman (anosmia) atau riwayat testis yang tidak turun (cryptorchidism) saat lahir, sindrom Callman dapat dipertimbangkan. 3)

Manajemen

Jika anak sehat, tetapi perkembangannya tertunda, Anda bisa memastikan dan memprediksi berdasarkan usia tulang. Sebagai aturan, perlu untuk menghindari intervensi lain. Pada kasus keterlambatan yang lebih berat, atau dalam kasus di mana penundaan menekan anak lebih kuat, dosis testosteron atau estrogen yang rendah selama beberapa bulan dapat menghasilkan perubahan konfirmasi pertama yang terkait dengan pubertas normal. Jika penundaan dikaitkan dengan penyakit sistemik atau malnutrisi, intervensi terapeutik harus fokus pada kondisi ini. Jika menjadi jelas bahwa penundaan adalah cacat stabil dari sistem reproduksi, pengobatan biasanya termasuk terapi penggantian dengan hormon yang tepat (testosteron / dihidrotestosteron untuk anak laki-laki, estradiol dan progesteron untuk anak perempuan). Pubertas tertunda terkait dengan defisiensi gonadotropin diobati dengan terapi testosteron pengganti atau human chorionic gonadotropin. Hormon pertumbuhan adalah obat tambahan lain yang mungkin diresepkan. 4) Asupan vitamin A yang tidak normal adalah salah satu faktor etiologi dalam menunda pubertas. Suplementasi vitamin A dan zat besi pada anak-anak dengan keterlambatan sistemik normal dengan asupan vitamin A yang abnormal sama efektifnya dengan terapi hormon dalam memulai pertumbuhan dan pubertas. 5)

Artikel Lain Tentang Tiroid

Dalam perawatan bentuk diabetes melitus yang bergantung pada hormon (T1DM), insulin adalah tempat pertama, yang membantu mengontrol kadar glukosa dalam serum darah. Namun, insulin juga digunakan oleh orang yang sehat.

Jika Anda tidak bisa hamil selama satu tahun atau lebihSituasi yang tidak menyenangkan, ketika seorang wanita tidak dapat hamil selama satu tahun atau lebih, dapat terjadi tidak hanya pada wanita di atas 35 tahun, ketika karena usia kesuburan alami menurun, tetapi juga pada wanita yang sangat muda usia subur.

Bifosfonat digunakan dalam pengobatan osteoporosis dan onkologi (baik pada kanker primer maupun metastasis). Tanpa obat-obatan ini, pengobatan yang efektif dari resorpsi jaringan tulang (penghancuran) adalah tidak mungkin.