Utama / Hipoplasia

Terapi penggantian hormon: deskripsi

Di negara kita, banyak pasien, dan beberapa spesialis, waspada terhadap HRT sebagai perdukunan, meskipun nilai dari terapi semacam itu sangat tinggi di Barat. Apa itu sebenarnya dan apakah mempercayai metode semacam itu - mari kita pahami.

Terapi hormon - pro dan kontra

Pada awal 2000-an, ketika penggunaan terapi penggantian hormon tidak lagi diragukan, para ilmuwan mulai menerima informasi tentang meningkatnya efek samping yang terkait dengan pengobatan tersebut. Akibatnya, banyak spesialis telah berhenti aktif meresepkan obat untuk wanita setelah 50 tahun yang berada di tahap pascamenopause. Namun, penelitian terbaru oleh para ilmuwan di Universitas Yale menunjukkan persentase kematian dini yang tinggi di antara pasien yang menolak untuk menerima estrogen. Temuan ini dipublikasikan di American Journal of Public Health.

Mekanisme regulasi hormonal

Terapi penggantian hormon adalah pengobatan untuk mengembalikan kekurangan hormon hormon steroid pada tubuh. Perawatan seperti itu ditentukan pada gejala pertama menopause, untuk meringankan kondisi pasien, dan dapat bertahan hingga 10 tahun, misalnya, dalam pencegahan osteoporosis. Dengan terjadinya menopause perempuan, produksi estrogen oleh ovarium memburuk, dan ini mengarah pada munculnya berbagai gangguan dari sifat vegetatif, psikologis dan urinogenital. Satu-satunya solusi adalah mengkompensasi kekurangan hormon dengan bantuan obat HRT yang tepat, yang diambil baik secara lisan maupun secara topikal. Apa ini? Secara alami, senyawa ini mirip dengan steroid wanita alami. Tubuh wanita mengenali mereka dan memicu mekanisme produksi hormon seks. Aktivitas estrogen sintetis adalah tiga orde magnitudo lebih rendah daripada hormon yang diproduksi oleh indung telur wanita, tetapi penggunaan terus menerus mengarah ke konsentrasi yang diperlukan dalam tubuh.

Justifikasi kebutuhan akan HRT

Sebelum penunjukan HRT, endokrinologis mengirim pasien ke pemeriksaan medis wajib:

  • studi sejarah di bagian ginekologi dan psikosomik;
  • Ultrasound menggunakan sensor intravaginal;
  • pemeriksaan payudara;
  • studi tentang pelepasan hormon, dan jika tidak mungkin untuk melakukan prosedur ini - penggunaan diagnostik fungsional: analisis apusan vagina, pengukuran harian suhu basal, analisis lendir serviks;
  • tes alergi untuk obat-obatan;
  • studi gaya hidup dan perawatan alternatif.
Menurut hasil observasi, terapi diresepkan, yang digunakan baik untuk tujuan profilaksis atau sebagai pengobatan jangka panjang. Dalam kasus pertama kita berbicara tentang pencegahan penyakit seperti itu pada wanita yang mengalami menopause, seperti:

  • angina pektoris;
  • iskemia;
  • infark miokard;
  • aterosklerosis;
  • demensia;
  • kognitif;
  • urogenital dan gangguan kronis lainnya.
Dalam kasus kedua, kita berbicara tentang kemungkinan tinggi mengembangkan osteoporosis pada tahap menopause, ketika seorang wanita setelah 45 tidak cocok tanpa obat pengganti hormon, karena osteoporosis merupakan faktor risiko utama untuk patah tulang pada orang tua. Selain itu, ditemukan bahwa risiko mengembangkan kanker selaput lendir rahim secara signifikan berkurang jika HRT dilengkapi dengan progesteron. Kombinasi steroid ini diresepkan untuk semua pasien dalam periode menopause, kecuali untuk mereka yang rahimnya dikeluarkan.

Jenis utama dari HRT

Terapi penggantian hormon memiliki beberapa jenis, dan obat untuk wanita setelah 40 tahun, masing-masing, mengandung berbagai kelompok hormon:

  • pengobatan monotypic berbasis estrogen;
  • menggabungkan estrogen dengan progestin;
  • menggabungkan steroid wanita dengan steroid laki-laki;
  • pengobatan monotypic berbasis progestin
  • perawatan berbasis androgen monotypic;
  • stimulasi intelektual jaringan aktivitas hormonal.
Bentuk pelepasan obat sangat berbeda: pil, supositoria, salep, tambalan, implan parenteral.

Dampak pada penampilan

Ketidakseimbangan hormon mempercepat dan meningkatkan perubahan yang berkaitan dengan usia pada wanita, yang mempengaruhi penampilan mereka dan secara negatif mempengaruhi keadaan psikologis mereka: hilangnya daya tarik visual mengurangi harga diri. Ini adalah proses-proses berikut:

  • Kegemukan. Dengan bertambahnya usia, jaringan otot menurun, dan lemak, sebaliknya, meningkat. Lebih dari 60% wanita “usia balzac” yang sebelumnya tidak memiliki masalah dengan kelebihan berat badan akan mengalami perubahan seperti itu. Setelah semua, dengan bantuan akumulasi lemak subkutan, tubuh wanita "mengkompensasi" untuk penurunan fungsi ovarium dan kelenjar tiroid. Akibatnya, gangguan metabolisme terjadi.
  • Pelanggaran latar belakang hormonal umum selama menopause, yang mengarah pada redistribusi jaringan adiposa.
  • Gangguan kesehatan kulit dan rambut. Selama menopause, sintesis protein yang bertanggung jawab untuk elastisitas dan kekuatan jaringan memburuk. Akibatnya, kulit menjadi lebih tipis, kering dan mudah marah, kehilangan elastisitas, mengerutkan dahi dan melorot. Dan alasan untuk ini - penurunan tingkat hormon seks. Proses serupa terjadi pada rambut: rambut menjadi lebih tipis dan mulai rontok lebih intensif. Pada saat yang sama, rambut mulai tumbuh di dagu dan di atas bibir atas.
  • Kerusakan gambar gigi selama menopause: demineralisasi jaringan tulang, gangguan pada jaringan ikat gusi dan kehilangan gigi.

Terapi hormon untuk menopause

Generasi baru obat untuk berbagai jenis HRT selama menopause dibagi menjadi beberapa kelompok. Produk estrogenik sintetis yang digunakan pada awal postmenopause dan pada tahap terakhir direkomendasikan setelah pengangkatan rahim, dalam kasus gangguan mental dan gangguan fungsi organ genital-urin. Ini termasuk produk farmasi: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova, dan Divigel. Produk berdasarkan kombinasi estrogen sintetis dan progesteron sintetis digunakan untuk menghilangkan manifestasi fisiologis yang tidak menyenangkan dari menopause (peningkatan keringat, kegelisahan, palpitasi, dll.) Dan mencegah perkembangan aterosklerosis, peradangan endometrium dan osteoporosis.

Rejimen

Regimen steroid untuk terapi penggantian hormon tergantung pada gambaran klinis dan tahap pascamenopause. Hanya ada dua skema:

  • Terapi jangka pendek - untuk pencegahan sindrom menopause. Ditunjuk untuk waktu yang singkat, dari 3 hingga 6 bulan, dengan kemungkinan pengulangan.
  • Terapi jangka panjang - untuk mencegah konsekuensi terlambat, seperti osteoporosis, pikun, penyakit jantung. Ditunjuk selama 5-10 tahun.
Penerimaan hormon sintetis dalam pil dapat diresepkan dalam tiga mode berbeda:

  • monoterapi siklik atau terus menerus dengan satu atau jenis lain steroid endogen;
  • siklik atau kontinyu, 2 fase dan 3 fase perawatan dengan kombinasi estrogen dan progestin;
  • Kombinasi steroid genital perempuan dengan laki-laki.

Efek samping dari HRT dan kontraindikasi untuk penggunaannya

Terapi penggantian hormon adalah yang paling efektif ketika datang ke peringatan dini dari beberapa penyakit yang berkaitan dengan usia. Namun, ada beberapa kasus ketika lebih baik menolak atau menundanya sampai masalah terpecahkan. Ini tentang:

  • gangguan metabolisme lemak;
  • tahap akut tromboemboli dan trombosis;
  • endometriosis pada menopause yang menyakitkan;
  • penyakit hati;
  • perdarahan vagina yang tidak terdiagnosis;
  • perdarahan uterus yang tidak terdiagnosis;
  • riwayat kanker payudara;
  • Kanker tubuh rahim dalam sejarah.
Pemberian dosis dianjurkan dalam kasus-kasus berikut:

  • fibroid uterus;
  • tumor endometrium;
  • mastopathy;
  • struktur tulang terganggu.
  • usia di atas 60 tahun, dengan kemungkinan mengembangkan kanker.
Efek samping:

  • penampilan berat badan berlebih;
  • bengkak;
  • migrain;
  • mengencangkan payudara;
  • kerusakan pencernaan.
Sekarang, mengetahui tentang terapi penggantian hormon sedikit lebih banyak, Anda dapat menyetujui penunjukan endokrinologis Anda, dan bahkan dengan klimaks awal. Spesialis dengan hati-hati mempertimbangkan pro dan kontra sebelum membuat keputusan akhir.

Terapi penggantian hormon untuk menopause - semua pro dan kontra

Pada wanita, untuk mencegah dan memperbaiki gangguan patologis yang terkait dengan menopause, berbagai obat non-obat, obat dan hormonal digunakan.

Selama 15-20 tahun terakhir, terapi penggantian hormon khusus untuk menopause (HRT) telah menyebar luas. Bertentangan dengan fakta bahwa untuk waktu yang sangat lama ada diskusi di mana pendapat ambigu diekspresikan dalam masalah ini, frekuensi penggunaannya mencapai 20-25%.

Terapi hormon - pro dan kontra

Sikap negatif dari masing-masing peneliti dan praktisi dibenarkan oleh pernyataan berikut:

  • bahaya mengganggu sistem "kurus" regulasi hormon;
  • kurangnya kemampuan untuk mengembangkan rejimen pengobatan yang tepat;
  • gangguan dengan proses penuaan alami tubuh;
  • ketidakmungkinan dosis hormon yang akurat, tergantung pada kebutuhan tubuh;
  • efek samping terapi hormonal dalam bentuk kemungkinan perkembangan tumor ganas, penyakit kardiovaskular dan trombosis vaskular;
  • kurangnya data yang dapat diandalkan tentang efektivitas pencegahan dan pengobatan komplikasi terlambat menopause.

Mekanisme regulasi hormonal

Preservasi keteguhan lingkungan internal tubuh dan kemungkinan fungsi yang cukup secara keseluruhan disediakan oleh sistem hormonal yang mengatur langsung dan umpan balik. Itu ada antara semua sistem, organ dan jaringan - korteks serebral, sistem saraf, kelenjar endokrin, dll.

Periodisitas dan durasi siklus menstruasi, onset periode klimakterik diatur oleh sistem hipotalamus-pituitari-ovarium. Fungsi hubungan individu, yang utama adalah struktur hipotalamus otak, juga didasarkan pada prinsip komunikasi langsung dan terbalik antara mereka dan dengan organisme secara keseluruhan.

Hipotalamus secara konstan dalam mode pulsa tertentu mengeluarkan hormon gonadotropin-releasing (GnRg), yang menstimulasi sintesis dan pelepasan kelenjar pituitari anterior hormon-hormon yang merangsang folikel dan luteinisasi (FSH dan LH). Di bawah pengaruh yang terakhir, ovarium (terutama) menghasilkan hormon seks - estrogen, androgen, dan progestin (progestogen).

Meningkatkan atau mengurangi tingkat hormon dari satu tautan, yang juga dipengaruhi oleh faktor eksternal dan internal, masing-masing, memerlukan peningkatan atau penurunan konsentrasi hormon yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin dari tautan lain, dan sebaliknya. Ini adalah arti umum dari mekanisme langsung dan umpan balik.

Justifikasi kebutuhan akan HRT

Klimaks adalah tahap transisi fisiologis dalam kehidupan seorang wanita, yang ditandai oleh perubahan-perubahan yang bersifat involutif dalam tubuh dan kepunahan fungsi hormonal dari sistem reproduksi. Sesuai dengan klasifikasi 1999, selama periode menopause, mulai dari 39-45 tahun dan berlangsung hingga 70-75 tahun, empat fase diidentifikasi - premenopause, menopause, pascamenopause, dan perimenopause.

Faktor awal utama dalam perkembangan menopause adalah penipisan yang berkaitan dengan usia aparat folikel dan fungsi hormonal ovarium, serta perubahan pada jaringan saraf otak, yang menyebabkan penurunan produksi ovarium, pertama-tama, progesteron dan kemudian estrogen, dan penurunan sensitivitas hipotalamus kepada mereka, dan karenanya Sintesis GnRg.

Pada saat yang sama, sesuai dengan prinsip mekanisme umpan balik, kelenjar pituitari "merespon" peningkatan FSH dan LH dalam menanggapi penurunan hormon untuk merangsang produksi mereka. Karena ini "meningkatkan" dari ovarium, konsentrasi hormon seks normal dalam darah dipertahankan, tetapi sudah dengan fungsi stres kelenjar pituitari dan peningkatan kandungan darah dari hormon itu disintesis, yang dimanifestasikan dalam tes darah.

Namun, estrogen dari waktu ke waktu menjadi tidak cukup untuk reaksi yang sesuai dari kelenjar pituitari, dan menipisnya mekanisme kompensasi ini secara bertahap terjadi. Semua perubahan ini menyebabkan disfungsi kelenjar endokrin lainnya, ketidakseimbangan hormon dalam tubuh dengan manifestasi dalam bentuk berbagai sindrom dan gejala, yang utamanya adalah:

  • sindrom menopause yang terjadi pada wanita premenopause pada 37% wanita, 40% selama menopause, pada 20% - 1 tahun setelah onsetnya dan dalam 2% - 5 tahun setelah onsetnya; sindrom menopause dimanifestasikan oleh perasaan tiba-tiba dari hot flashes dan berkeringat (50-80%), menggigil, ketidakstabilan psiko-emosional dan tekanan darah tidak stabil (sering meningkat), jantung berdebar, mati rasa pada jari-jari, kesemutan dan nyeri di jantung, gangguan memori dan gangguan tidur, depresi, sakit kepala, gejala lain;
  • gangguan kemih - penurunan aktivitas seksual, kekeringan selaput lendir vagina, disertai dengan rasa terbakar, gatal dan dispareunia, nyeri saat buang air kecil, inkontinensia urin;
  • perubahan dystropik pada kulit dan pelengkapnya - alopesia difus, kulit kering dan peningkatan kerapuhan kuku, pendalaman kerutan kulit dan lipatan;
  • gangguan metabolik-metabolik, dimanifestasikan oleh peningkatan berat badan dengan penurunan nafsu makan, retensi cairan di jaringan dengan munculnya rasa keegoisan wajah dan pembengkakan kaki, penurunan toleransi glukosa, dll.
  • manifestasi akhir - penurunan kepadatan mineral tulang dan perkembangan osteoporosis, hipertensi dan penyakit jantung iskemik, penyakit Alzheimer, dll.

Dengan demikian, dengan latar belakang perubahan yang berkaitan dengan usia pada banyak wanita (37-70%), semua fase periode menopause dapat disertai oleh satu atau lebih kompleks dari gejala patologis dan sindrom dari berbagai tingkat keparahan dan keparahan. Mereka disebabkan oleh kekurangan hormon seks dengan peningkatan yang signifikan dan berkelanjutan dalam produksi hormon gonadotropic dari hipofisis anterior - luteinizing (LH) dan folikel-merangsang (FSH).

Terapi penggantian hormon untuk menopause, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangannya, adalah metode patogenetika yang baik untuk mencegah, menghilangkan atau secara signifikan mengurangi disfungsi organ dan sistem dan mengurangi risiko mengembangkan penyakit serius yang terkait dengan kekurangan hormon seks.

Terapi hormon untuk menopause

Prinsip utama HRT adalah:

  1. Gunakan hanya obat yang mirip dengan hormon alami.
  2. Penggunaan dosis rendah yang sesuai dengan konsentrasi estradiol endogen pada wanita muda hingga 5-7 hari dari siklus menstruasi, yaitu, dalam fase proliferasi.
  3. Penggunaan estrogen dan progestagen dalam berbagai kombinasi, memungkinkan untuk mengecualikan proses hiperplasia endometrium.
  4. Dalam kasus tidak adanya uterus pascaoperasi - kemungkinan hanya menggunakan estrogen intermiten atau kursus terus menerus.
  5. Durasi minimum terapi hormon untuk pencegahan dan pengobatan penyakit jantung koroner dan osteoporosis harus 5-7 tahun.

Komponen utama obat untuk terapi hormon adalah estrogen, dan penambahan gestagen dilakukan untuk mencegah proses hiperplastik di membran mukosa rahim dan mengendalikan kondisinya.

Tablet untuk terapi pengganti untuk menopause mengandung kelompok estrogen berikut:

  • sintetik, yang merupakan komponen integral dari kontrasepsi oral - etinil estradiol dan diethylstilbestrol;
  • bentuk terkonjugasi atau micronized (untuk penyerapan yang lebih baik di saluran pencernaan) dari hormon alami estriol, estradiol dan estrone; ini termasuk micronized 17-beta estradiol, yang merupakan bagian dari obat-obatan seperti Clikogest, Femoston, Estrofen dan Trisequens;
  • eter derivatif - estriol-suksinat, estrone-sulfat dan estradiolvalerate, yang merupakan komponen dari persiapan Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova dan Cycloproginova;
  • estrogen alami terkonjugasi dan campurannya, serta turunan eter dalam preparat Hormplex dan Premarin.

Untuk penggunaan parenteral (kulit) di hadapan penyakit berat hati dan pankreas, serangan migrain, hipertensi lebih dari 170 mm Hg, gel (Estragel, Divigel) dan patch (Klimara) yang mengandung estradiol digunakan. Ketika mereka digunakan dan rahim yang utuh (diawetkan) dengan pelengkap, perlu untuk menambahkan persiapan progesteron ("Utrogestan", "Duphaston").

Obat pengobatan substitusi mengandung gestagens

Progestin diproduksi dengan berbagai tingkat aktivitas dan memiliki efek negatif pada metabolisme karbohidrat dan lipid. Oleh karena itu, mereka digunakan dalam dosis minimum yang diperlukan untuk regulasi oleh fungsi sekresi endometrium. Ini termasuk:

  • Didrogesterone (Duphaston, Femoston), yang tidak memiliki efek metabolik dan androgenik;
  • Norethisterone acetate (Norkolut) dengan efek androgenik - direkomendasikan untuk osteoporosis;
  • Livial atau Tibolon, dalam strukturnya dekat dengan Norkolut dan dianggap sebagai obat paling efektif dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis;
  • Diane-35, Androkur, Klimene, mengandung cyproterone acetate, yang memiliki efek anti-androgenik.

Obat pengobatan substitusi gabungan, yang termasuk estrogen dan progestogen, termasuk Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, dll.

Mode mengambil obat hormonal

Berbagai rejimen dan skema terapi hormon untuk menopause, digunakan untuk menghilangkan efek awal dan akhir yang terkait dengan kurangnya atau tidak adanya fungsi ovarium hormonal, telah dikembangkan. Skema utama yang disarankan adalah:

  1. Jangka pendek, yang ditujukan untuk mencegah sindrom menopause - hot flashes, gangguan psiko-emosional, gangguan urogenital, dll. Durasi pengobatan menurut skema jangka pendek adalah dari tiga bulan hingga enam bulan dengan kemungkinan mengulangi kursus.
  2. Panjang - untuk 5-7 tahun atau lebih. Tujuannya adalah pencegahan gangguan akhir, yang meliputi osteoporosis, penyakit Alzheimer (risiko perkembangannya berkurang hingga 30%), penyakit jantung dan pembuluh darah.

Ada tiga mode mengonsumsi obat tablet:

  • monoterapi dengan agen estrogenik atau progestogenik dalam mode siklik atau kontinu;
  • persiapan estrogen-progestin bifasik dan triphasic dalam mode siklik atau kontinyu;
  • kombinasi estrogen dengan androgen.

Terapi hormon untuk menopause bedah

Itu tergantung pada jumlah operasi yang dilakukan dan usia wanita:

  1. Setelah pengangkatan indung telur dan rahim yang diawetkan pada wanita di bawah usia 51, dianjurkan untuk mengambil rejimen siklik estradiol dalam 2 mg dengan siprateron dalam 1 mg atau levonorgestrel dalam 0, 15 mg, atau medroxyprogesterone dalam 10 mg, atau didprogesterone dalam 10 mg, atau estradiol dalam 1 mg dengan dydrogesterone 10 mg.
  2. Di bawah kondisi yang sama, tetapi pada wanita 51 tahun dan lebih tua, dan juga setelah amputasi rahim yang sangat supravaginal dengan pelengkap, 2 mg estradiol dalam rejimen monophasic dengan 1 mg norethisterone, atau 2,5 mg atau 5 mg medroxyprogesterone, atau 2 mg, atau 2 mg Drosyrenone, atau 1 mg estradiol dengan 5 mg diddosteron. Selain itu, adalah mungkin untuk menggunakan Tibolone (mengacu pada obat-obatan kelompok STEAR) pada 2,5 mg per hari.
  3. Setelah perawatan bedah endometriosis dengan risiko kekambuhan, rejimen fase tunggal estradiol dengan dienogest 2 mg atau 1 mg estradiol dengan 5 mg dorogesterone, atau STEAR-therapy.

Efek samping dari HRT dan kontraindikasi untuk penggunaannya

Efek samping yang mungkin dari terapi hormon untuk menopause:

  • pembengkakan dan nyeri di kelenjar susu, perkembangan tumor di dalamnya;
  • peningkatan nafsu makan, mual, sakit perut, tardive empedu;
  • kekhasan wajah dan tungkai bawah karena retensi cairan di dalam tubuh, penambahan berat badan;
  • mukosa vagina kering atau peningkatan lendir serviks, uterus tidak teratur dan perdarahan menstruasi;
  • nyeri migrain, kelelahan dan kelemahan umum;
  • kejang otot anggota tubuh bagian bawah;
  • terjadinya jerawat dan seborrhea;
  • trombosis dan tromboemboli.

Kontraindikasi utama untuk terapi hormon untuk menopause adalah sebagai berikut:

  1. Neoplasma ganas kelenjar susu atau organ genital internal dalam sejarah.
  2. Pendarahan dari uterus yang tidak diketahui asalnya.
  3. Diabetes berat.
  4. Gagal ginjal hati.
  5. Peningkatan pembekuan darah, kecenderungan untuk trombosis dan tromboemboli.
  6. Pelanggaran metabolisme lipid (mungkin penggunaan eksternal hormon).
  7. Kehadiran endometriosis ovarium atau adenomiosis (kontraindikasi terhadap penggunaan monoterapi estrogenik).
  8. Hipersensitivitas terhadap obat yang digunakan.
  9. Perkembangan atau perburukan penyakit seperti mastopathy, penyakit autoimun pada jaringan ikat, rematik, epilepsi, asma bronkial.

Penggunaan terapi penggantian hormon yang tepat dan dipilih secara tepat waktu mencegah perubahan serius pada tubuh wanita selama menopause, meningkatkan tidak hanya fisiknya tetapi juga kondisi mentalnya, dan secara signifikan meningkatkan tingkat kualitas.

Pasar farmakologi modern untuk obat-obatan pengganti hormon

Diterbitkan dalam jurnal:
Pencegahan Penuaan »» Issue 4 2001 D.Ya. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Moskow

Berbagai macam obat untuk terapi hormon di pasar farmasi Rusia memungkinkan penggunaan rasional dan pemilihan obat yang diperlukan dalam setiap kasus. Sebelum penunjukan HRT dan dalam proses pengobatan, pemeriksaan ginekolog, pemeriksaan ultrasound genital, pemeriksaan payudara, onkositologi, biopsi endometrium, pengukuran tekanan darah, tinggi badan, berat badan, hemostasis dan profil lipid, kandungan gula, urinalisis diperlukan. Kontraindikasi untuk HRT adalah: komplikasi tromboemboli dalam sejarah dan saat ini, tumor ganas endometrium, rahim, payudara, bentuk parah disfungsi hati dan diabetes berat, pendarahan vagina dengan etiologi yang tidak diketahui. Pada bulan-bulan pertama pengobatan HRT, nyeri payudara dapat terjadi, dalam kasus yang jarang terjadi mual, sakit kepala, edema, dan beberapa efek samping lainnya, biasanya sementara, dan tidak memerlukan penghentian obat. Pada terjadinya sakit kepala yang luar biasa kuat atau sering terjadi, dalam hal gangguan penglihatan atau pendengaran, tanda-tanda pertama dari trombosis, munculnya jaundice atau serangan epilepsi, serta selama kehamilan, obat HRT harus dibatalkan dan pemeriksaan yang tepat harus dilakukan.

Menopause - periode menstruasi terakhir, ditetapkan secara retrospektif setelah 12 bulan absennya. Usia di mana menopause alami berkembang adalah 45-55 tahun. Namun, menopause dapat terjadi lebih awal: setelah operasi, paparan radiasi, dll. Menopause ditandai oleh defisiensi estrogen, yang berkontribusi terhadap peningkatan tajam dalam risiko onset dan perkembangan berbagai status disfungsional. Gejala klinis gangguan menopause tergantung pada usia wanita dan timbulnya menopause, keturunan, faktor lingkungan dan kondisi somatik untuk menopause memainkan peran besar dalam pengembangan gejala klinis [2, 6, 7].

Menopause membagi menopause menjadi 2 fase: premenopause (sebelum menopause) dan pascamenopause (setelah menopause). Kelayakan melakukan HRT pada wanita dengan hormon seks steroid pada periode pra dan pascamenopause tidak dapat disangkal. Namun, efektivitas dan keamanannya tergantung pada karakteristik individu wanita dan pilihan obat yang tepat. Kisaran obat hormonal berkembang sepanjang waktu, karena lingkup indikasi untuk penggunaannya berkembang [2, 5, 6].

Sebagian besar studi epidemiologi menemukan bahwa lebih dari 80% wanita menderita beberapa jenis gangguan menopause (tabel 1), tetapi hanya 10-15% dari mereka mencari bantuan medis.

Tabel 1
Keluhan menopause paling umum pada wanita berusia 45-54 tahun

Sebagai aturan, disfungsi ovarium dimulai pada usia yang relatif dini. Akibatnya, banyak wanita, selama lebih dari sepertiga hidup mereka, harus bertahan terhadap manifestasi kekurangan estrogen, yang sering mengaburkan hidup mereka. Pada hampir 90% wanita, defisiensi estrogen yang menyertai menopause berdampak negatif pada kondisi fisik mereka dan mengarah pada peningkatan usia biologis mereka [3, 4].

Saat ini, wanita memiliki kesempatan untuk menjalani menopause tanpa manifestasi patologis atau perubahan dalam gaya hidup mereka, sementara tetap muda, energik, seksi dan menarik berkat sejumlah obat yang diperkenalkan ke praktek medis di Federasi Rusia. Perawatan dan pencegahan gangguan menopause termasuk penggunaan obat hormon seks dan obat non-hormonal. Obat hormonal tertentu harus dipilih oleh dokter dengan mempertimbangkan fitur terkait usia dan konsentrasi hormon dalam darah [6].

Penggunaan estrogen terkonjugasi, estradiol asetat dan valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol suksinat, dan siproteron asetat adalah umum di dunia. Di Amerika Serikat, estrogen terkonjugasi banyak digunakan, di negara-negara Eropa - estradiol asetat dan valerat. Tidak seperti sintetis, estrogen yang terdaftar tidak memiliki efek yang nyata pada hati, faktor koagulasi, metabolisme karbohidrat, dll, efek positif mereka pada sistem kardiovaskular dicatat. Tambahan siklik untuk esgrogens progestogen selama 10-12-14 hari diperlukan, yang memungkinkan untuk menghindari hiperplasia endometrium [4, 7, 9].

Studi pharmacoeconomic menunjukkan bahwa penggunaan HRT yang berkepanjangan lebih efektif dalam hal biaya pengobatan daripada pengobatan simtomatik dari manifestasi tertentu dari menopause [8]. Sebuah survei terhadap wanita Jepang menunjukkan bahwa HRT lebih efektif untuk menghilangkan menopause daripada cara tradisional dan metode pengobatan Oriental [10, 11]. Horisberber dkk. (1993) membandingkan berbagai skema untuk pengobatan gejala menopause. Para penulis menunjukkan bahwa penggunaan estrogen oral adalah yang paling menguntungkan secara ekonomi, yang mengarah pada penghapusan lengkap gejala patologis. Dari bentuk transdermal, estradiol gel adalah yang termurah dan paling nyaman, yang tidak terjadi dengan patch transdermal [12].

Dalam sebagian besar evaluasi pharmacoeconomic, diasumsikan bahwa gejala menopause hanya secara tidak langsung mempengaruhi biaya pengobatan karena pengaruhnya terhadap kualitas hidup. Namun, telah ditunjukkan bahwa penggunaan HRT memungkinkan Anda untuk menghindari lebih dari seperempat dari semua resep medis yang dibuat untuk wanita pada periode pra dan pasca menopause [13, 14].

KESADARAN WANITA UNTUK MENDAPATKAN HRT

Untuk mencapai efek positif penuh dari HRT, termasuk pencegahan osteoporosis dan penyakit kardiovaskular, pengobatan jangka panjang diperlukan (sekitar 10 tahun). Namun, 5-50% wanita berhenti menggunakan obat HRT selama tahun pertama pengobatan, sementara alasan utama bagi wanita untuk menolak terapi adalah keengganan untuk kembali ke perdarahan bulanan [15], sementara sikap dokter terhadap HRT sangat penting. Untuk mendapatkan efek maksimal dari HRT, perlu mencari persetujuan dari pasien untuk melakukan terapi jenis ini. Mendapatkan HRT harus didahului oleh pemilihan obat-obatan yang cermat, dengan mempertimbangkan kebutuhan individu wanita.

Dengan ketidakmauan untuk kembali ke siklus menstruasi bulanan, wanita dapat memilih HRT, di mana perdarahan diamati setiap tiga bulan sekali. Terapi transdermal juga dapat memberikan tingkat perdarahan yang dapat diterima [1, 4].

DESKRIPSI PERSIAPAN INDIVIDU

Conjugated equine-estrogens diperoleh dari urin kuda. Komposisi mereka termasuk campuran: estrone sulfat - 25% dan estrogen kuda tertentu: equin sulfate - 25% dan dihydroequilin - 15%.

Untuk obat yang mengandung estrogen terkonyugasi, hubungkan [2, 4]:

Premarin (AS) - 0,625 mg, 20, 40, 60 buah per bungkus. Dosis yang biasa digunakan untuk siklik adalah 0,625-1,25 mg per hari. Penerima alternatif selama 3 minggu dengan istirahat 1 minggu. Di hadapan perdarahan menstruasi, asupan dimulai dari hari ke 5 siklus menstruasi, dan dari 15 hingga 25 hari persiapan gestagen tambahan diberikan.

Hormplex (Yugoslavia) - Bean 1,25 mg, 20 pcs per kotak. Mewakili campuran estrogen terkonjugasi (terutama estrone dan sulfat equiline). Dosis harian yang direkomendasikan 1,25 mg, 20 atau 29 hari dengan istirahat 7 hari.

Estrofeminal (Jerman) - kapsul yang mengandung 0,3, 0,6 atau 1,25 mg estrogen terkonjugasi. Ditujukan untuk pengobatan siklik dengan dosis 0,6-1,25 mg selama 21 hari dengan istirahat 7 hari.

Estrogen alami, tergantung pada rute pemberian, dibagi menjadi 2 kelompok: untuk pemberian oral dan parenteral. Tersebar luas di dunia telah menerima obat-obatan untuk terapi hormon yang mengandung estrogen dan progestin. Ini termasuk obat fase tunggal, fase dua dan tiga fase.

Obat dua fase untuk terapi hormon yang dipasok ke pasar farmasi Rusia termasuk [2, 3, 5]:

Divina (Finlandia) - paket kalender dengan 21 tablet: 11 tablet putih mengandung 2 mg estradiol valerate dan 10 tablet biru yang terdiri dari 2 mg estradiol valerate dan 10 mg medroxyprogesterone acetate. Rejimen dosis obat ini, serta obat lain dari jenis dua fase, adalah sebagai berikut: 1 tablet setiap hari, mulai dari hari ke-5 siklus dan kemudian pada skala kalender, kemudian 7 hari terganggu.

Klimonorm (Jerman) adalah paket kalender dari 21 dragee: 9 dragee yellow, mengandung 2 mg estradiol valerate dan 12 dragee warna turquoise, yang meliputi 2 mg estradiol valerate dan 0,15 mg levonorgestrel.

Klimen (Jerman) adalah paket kalender dari 21 dragees, dimana 11 dragees warna putih mengandung 2 mg estradiol valerate, dan 10 dragees warna merah muda mengandung 2 mg estradiol Valeraga dan 1 mg cyproterone acetate.

Cyclo-proginova (Jerman) adalah paket kalender dari 21 dragees, dimana 11 dragees putih mengandung 2 mg estradiol valerate, dan 10 light brown dragees mengandung 2 mg estradiol valerate dan 0,5 mg norgestrel masing-masing.

Femoston (Jerman) adalah paket kalender dari 28 tablet, dimana 14 tablet jeruk mengandung 2 mg estradiol masing-masing, dan 14 tablet warna kuning mengandung 2 mg estradiol dan 10 mg dihidogesteron masing-masing. Obat ini mengkompensasi kekurangan hormon seks dalam tubuh seorang wanita, meringankan gejala menopause selama menopause alami, setelah operasi pengangkatan indung telur. Juga, obat ini digunakan untuk pengobatan dan pencegahan osteoporosis pada pascamenopause.

Obat ini mempengaruhi metabolisme lipid ke tingkat yang jauh lebih besar daripada obat lain untuk terapi hormon, menormalkan metabolisme lipid, secara signifikan mengurangi risiko aterosklerosis dan penyakit lain dari sistem kardiovaskular. Femoston tidak mempengaruhi metabolisme karbohidrat. Bahkan dengan terapi jangka panjang, obat ini tidak menyebabkan gangguan trombosis atau tromboembolik. Menyebabkan fase sekresi yang cukup dari endometrium. Meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi jumlah keluhan dan gejala menopause yang dapat dideteksi secara obyektif. Femoston adalah obat dasar untuk HRT di hadapan penyakit pada sistem kardiovaskular.

Divitren (Finlandia) - obat yang dimodifikasi, paket kalender dengan 91 pil: 70 pil putih mengandung 2 mg estradiol valerate, 14 pil biru - 2 mg estradiol valerate dan 20 mg progesteron asetat dan 7 tablet warna kuning tanpa zat aktif (plasebo). Obat ini diambil dalam mode kontinu, perdarahan menstruasi hanya 1 kali dalam tiga bulan.

Obat tiga fase untuk terapi hormon di pasar farmakologi Federasi Rusia diwakili oleh Trisequens dan Trisequens-forte (Novo Nordisk, Denmark) yang mengandung estradiol dan norethisterone acetate, yang memberikan estradiol dalam tubuh selama 28 hari dari siklus. Karena ini, wanita tidak mengalami dimulainya kembali gejala menopause, seperti hot flashes dan keringat malam selama fase menstruasi dari siklus [4, 5].

Trisequens - 28 tablet masing-masing dalam satu paket dalam bentuk disk kalender: 12 tablet biru mengandung 2 mg estradiol, 10 tablet putih - 2 mg estradiol dan 1 mg norethisterone acetate dan 6 tablet merah - estradiol 1 mg.

Trisequens Forte - 28 menghambat tablet per bungkus: 12 tablet kuning - 4 mg estradiol, 10 tablet putih - 4 mg estradiol dan 1 mg norethisterone acetate dan 6 tablet merah - 1 mg estradiol.

Obat-obatan monophasic lebih sering digunakan dalam pascamenopause, dan dianjurkan untuk memulai perawatan tidak lebih awal dari satu tahun setelah menopause, dalam mode berkelanjutan, karena mereka tidak menyebabkan proliferasi endometrium. Tidak adanya perdarahan menstruasi saat menggunakan obat-obatan ini membuat mereka lebih diterima oleh pasien pascamenopause. Ini adalah obat-obatan seperti [2-4]:

Cliogest (Novo Nordisk, Denmark) - per bungkus 28 tablet. 1 tablet mengandung 1 mg estradiol dan 2 mg norethisterone acetate. Obat ini juga memiliki efek menguntungkan pada spektrum lipid darah: ini mengurangi tingkat kolesterol total dan kolesterol LDL sekitar 20%, tanpa memiliki efek yang signifikan pada konsentrasi kolesterol HDL dan pada saat yang sama sangat efektif dalam mencegah osteoporosis.

Livial (Belanda) - dalam paket 28 tablet putih yang terdiri dari 2,5 mg tibolone. Obat ini memiliki aktivitas androgenik estrogenik, progestogenik dan lemah, meringankan gejala menopause dan berkontribusi untuk menjaga integritas jaringan tulang.

Persiapan monokomponen untuk pemberian oral meliputi [3]:

Proginova (Jerman) adalah paket kalender dengan 21 dragees putih, yang masing-masing berisi 2 mg estradiol valerate.

Estrofem (Novo Nordisk, Denmark) - tablet biru 2 mg, 28 buah per bungkus.

Estrofem Forte - pil kuning 4 mg, 28 buah per bungkus.

Ketika pemberian obat parenteral menghilangkan metabolisme utama estrogen dalam hati, oleh karena itu, memerlukan dosis obat yang lebih kecil untuk mencapai efek terapeutik dibandingkan dengan persiapan untuk pemberian oral. Pemberian parenteral estrogen alami menggunakan berbagai rute pemberian: intramuskular, dermal, perkutan, dan subkutan. Penggunaan salep, supositoria, tablet dengan Estriol memungkinkan untuk mencapai efek lokal pada gangguan urohepital [1, 5, 6].

Obat HRT gabungan untuk pemberian intramuskular telah dikembangkan dan dipasok ke Federasi Rusia dari Jerman - Ginodian-Depot, 1 ml yang mengandung 200 mg enanthate prasterone dan 4 mg estradiol valerate dalam larutan minyak. Obat ini diberikan secara intramuskular dalam 1 ml setiap 4 minggu.

Rute perkutan dan kutan dari pemberian estradiol ke dalam tubuh dimungkinkan dengan penggunaan obat-obatan berikut [1, 4]:

Estderm TTS (Swiss) - zat aktif: 17-b estradiol. Sistem terapi transdermal adalah patch dengan permukaan kontak 5, 10 dan 20 cm 2 dan jumlah nominal estradiol yang dilepaskan masing-masing 25, 50 dan 100 μg / hari. Tambalan pada 6 lembar per bungkus. Tambalan ini diterapkan pada area yang bersih dan kering di punggung, perut, pantat atau paha, tempat aplikasi bergantian. Pengobatan dimulai dengan dosis 50 μg, dosis selanjutnya disesuaikan tergantung pada tingkat keparahan efek klinis. Untuk terapi pemeliharaan, patch yang mengandung 25 μg zat aktif biasanya digunakan. Obat ini digunakan secara siklus, pengobatan ini dilengkapi oleh gestagens. Dalam kasus histerektomi, obat ini diresepkan terus menerus.

Klimara (Jerman) - adalah sistem terapeutik transdermal dalam bentuk patch yang terdiri dari 3 lapisan: film polietilen tembus pandang, patch akrilik dengan permukaan perekat yang mengandung estriol, pita pelindung yang terbuat dari poliester. Patch 12,5 cm 2 mengandung 3,9 mg estradiol. Dalam paket - 4 dan 12 buah.

Klimara-Forte (Jerman) - patch serupa dengan area 25 cm 2 mengandung 7.8 mg estradiol, dalam paket 4 dan 12 buah.

Menorerest (AS-Jerman) adalah patch transdermal yang mengandung 17-b-estradiol. Bentuk produk: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Rilis per hari, masing-masing, 25, 50, 75, 100 μg. Regimen dosis mirip ketika menggunakan Estderm TTS.

Estrogel (Finlandia) - gel kulit yang mengandung 0,6-1 mg estradiol, 80 mg dalam tabung dengan spatula pengukur. Gel ini dioleskan ke bagian kulit manapun (dengan pengecualian pada organ genital dan kelenjar susu), pada area seluas mungkin. Diterapkan dalam mode kontinu atau siklik, dosis diatur secara individual, pengobatan ini dilengkapi dengan persiapan gestagen.

Divigel (Finlandia) adalah gel kulit yang mengandung 500 µg estradiol hemihidrat dalam 1 sachet, dalam satu paket 25 sachet. Regimen dosis mirip dengan estrogel.

Untuk pengobatan gangguan urogenital lokal, obat Ovestin (Belanda) digunakan, yang merupakan tablet oral dari 30 buah per bungkus mengandung 1 atau 2 mg estriol; krim vagina dalam tabung 15 g; lilin vagina 0,5 mg estriol.

Obat-obat ini ditunjukkan dalam atrofi selaput lendir saluran urogenital bawah karena defisiensi estrogen, untuk pengobatan pra dan pasca operasi pada periode pascamenopause selama operasi vagina, serta untuk tujuan diagnostik dengan hasil yang tidak jelas dari apusan vagina [4].

Berbagai macam obat untuk terapi hormon di pasar farmasi Rusia memungkinkan penggunaan rasional dan pemilihan obat yang diperlukan dalam setiap kasus. Namun, harus diingat bahwa sebelum penunjukan HRT dan dalam perjalanan pengobatan, pemeriksaan ginekolog, pemeriksaan ultrasound pada alat kelamin, pemeriksaan payudara, onkositologi, biopsi endometrium (Peipel Cornier - Pharma med, Kanada), pengukuran tekanan darah, tinggi badan, berat badan, penelitian sistem. hemostasis dan profil lipid, gula darah, urinalisis. Pemeriksaan pertama oleh seorang ginekolog adalah satu bulan setelah dimulainya terapi hormon, kemudian setelah 3 bulan selama 1 tahun, kemudian 2 kali setahun [4].

Kontraindikasi untuk HRT adalah: komplikasi tromboemboli dalam sejarah dan sekarang, tumor ganas endometrium, rahim, payudara, bentuk parah disfungsi hati dan diabetes berat, pendarahan vagina dengan etiologi yang tidak diketahui [5, 6].

Perlu diingat bahwa pada bulan-bulan pertama nyeri payudara mungkin terjadi, dalam kasus yang jarang terjadi mual, sakit kepala, edema, dan beberapa efek samping lainnya. Gejala-gejala ini biasanya bersifat sementara dan tidak memerlukan penghentian obat. Namun, jika Anda memiliki sakit kepala yang luar biasa kuat, migraine atau sering terjadi, dengan gangguan penglihatan atau pendengaran, tanda-tanda pertama dari trombosis, munculnya jaundice atau serangan epilepsi, awal kehamilan, HRT harus dibatalkan dan pemeriksaan yang tepat harus dilakukan.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. dan lain-lain. Plester kulit "Estderm". Mat 21 Ilmiah. Sesi Research Institute of akush dan sebuah ginek. 1992. hal 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Terapi penggantian hormon untuk gangguan pra dan pascamenopause. Farmateka, 2001. No. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT dalam koreksi gangguan fungsional dan metabolik pada wanita dengan patologi jantung saat menopause. - Diss. Ph.D. M., 1997. - 247 p.
4. Popkov S.A. (Ed.) Penggunaan obat terapi penggantian hormon dalam praktek klinis. Di buku itu. Masalah sebenarnya dari obat kereta api klinis. M., 1999. hal. 308- 316.
5. Smetnik V.P. Dasar pemikiran dan prinsip-prinsip HRT dalam menopause. Masalah reproduksi, 1996. № 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Perawatan dan pencegahan gangguan menopause. Wedge. pharmacol. dan ter., 1997. № 6 (2). Pp. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Pengobatan oral gejala menopause dengan estrogen alami. Acta Obst. Gynecol. Skandal 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analisis efektivitas biaya terapi penggantian hormon dalam menopause. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: analisis manfaat, risiko, dan biaya. Br. Med. Bull, 1992. V. 42. hal 368-400.
10. Fujino S., Sato K. dkk. Analisis kualitatif perbaikan gejala gangguan menopause. Yakuri ke Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. dkk. Berikut ini adalah analisis kualitatif dari uji klinis. Dalam: Aspek-aspek medis dari terapi penggantian hormon. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menghindari konsekuensi menopause. Bagaimana dan berapa harganya? Hasil penelitian tentang wanita Portugis. Dalam: Aspek-aspek medis dari terapi penggantian hormon. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. hal 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopause: analisis sosio-ekonomi terapi penggantian hormon. Asosiasi untuk Res Kesehatan. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Analisis sosio-ekonomi terapi penggantian hormon pada wanita pascamenopause. Dalam: Aspek-aspek medis dari terapi penggantian hormon. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Terapi penggantian hormon. Sebuah penilaian pharmacoeconomical gejala dan defisiensi estrogen urogenital. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

BADAN PASAR FARMAKOLOGIK MODERN TERHADAP PENGONTROL HORMONAL PENGGANTI (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Moskow

Untuk masing-masing perusahaan ini, telah ditunjukkan bahwa adalah mungkin untuk memilih pilihan yang tepat. Penting untuk memastikan bahwa perlu untuk menyelesaikan prosesnya. Paypel-biopsi endometrium, pengukuran HELL, tinggi badan.

Terapi penggantian hormon: jenis HRT, fitur pengobatan, obat-obatan

Latar belakang hormonal dalam tubuh seorang wanita terus berubah sepanjang hidup. Dengan kurangnya hormon seks, proses biokimia rumit. Hanya perawatan khusus yang bisa membantu. Zat yang diperlukan diperkenalkan secara artifisial. Dengan cara ini, kelangsungan hidup dan aktivitas tubuh wanita berlangsung lama. Persiapan diresepkan sesuai dengan skema individu, karena, jika Anda tidak memperhitungkan konsekuensi yang mungkin terjadi, mereka dapat mempengaruhi keadaan kelenjar susu dan alat kelamin. Keputusan untuk melakukan perawatan semacam itu dilakukan atas dasar survei.

Fitur dan jenis perawatan

Terapi penggantian hormon (HRT) dilakukan untuk mengisi hormon yang kurang dalam tubuh, produksi yang untuk beberapa alasan menurun atau berhenti.

Hormon adalah pengatur semua proses yang terjadi di tubuh. Tanpa mereka, pembentukan darah dan pembentukan sel-sel berbagai jaringan tidak mungkin. Dengan kekurangan mereka, sistem saraf dan otak menderita, penyimpangan serius dalam fungsi sistem reproduksi muncul.

2 jenis terapi hormon diterapkan:

  1. HRT yang terisolasi diobati dengan obat-obatan yang mengandung hormon tunggal, misalnya, hanya estrogen (hormon seks perempuan) atau androgen (laki-laki).
  2. Gabungan HRT - beberapa zat aksi hormonal secara bersamaan diperkenalkan ke dalam tubuh.

Ada berbagai bentuk produksi dana tersebut. Beberapa dari mereka adalah bagian dari gel atau salep yang dioleskan ke kulit atau dimasukkan ke dalam vagina. Obat-obatan jenis ini juga tersedia dalam bentuk pil. Anda dapat menggunakan tambalan khusus, serta perangkat intrauterine. Jika perlu, penggunaan agen hormonal jangka panjang, mereka dapat digunakan dalam bentuk implan yang disuntikkan di bawah kulit.

Catatan: Tujuan perawatan bukanlah pemulihan lengkap fungsi reproduksi tubuh. Dengan bantuan hormon, gejala yang dihasilkan dari aliran yang salah dari proses pendukung kehidupan yang paling penting dalam tubuh wanita dihilangkan. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan kesehatannya secara signifikan, untuk menghindari munculnya banyak penyakit.

Prinsip perawatan adalah bahwa, untuk mencapai keberhasilan maksimum, itu harus diresepkan pada waktu yang tepat, sampai gangguan hormonal menjadi ireversibel.

Hormon diambil dalam dosis kecil, dan paling sering digunakan zat alami, daripada rekan-rekan sintetis mereka. Mereka dikombinasikan sedemikian rupa untuk mengurangi risiko efek samping negatif. Perawatan, sebagai suatu peraturan, panjang.

Video: Ketika perawatan hormonal diresepkan untuk wanita

Indikasi untuk penggunaan HRT

Terapi penggantian hormon ditentukan dalam kasus berikut:

  • ketika seorang wanita mengalami menopause dini karena penipisan cadangan ovarium ovarium dan penurunan produksi estrogen;
  • ketika diperlukan untuk memperbaiki kondisi pasien di atas usia 45-50 tahun ketika ia memiliki penyakit menopause yang berkaitan dengan usia (hot flashes, sakit kepala, kekeringan vagina, kegugupan, penurunan libido, dll.);
  • setelah pengangkatan indung telur, dilakukan sehubungan dengan proses inflamasi purulen, tumor ganas;
  • dalam pengobatan osteoporosis (munculnya fraktur berulang pada anggota badan karena pelanggaran komposisi jaringan tulang).

Terapi estrogen juga diresepkan untuk pria, jika dia ingin mengubah seks dan menjadi seorang wanita.

Kontraindikasi

Penggunaan agen hormonal benar-benar kontraindikasi di hadapan seorang wanita dengan tumor otak ganas, kelenjar susu dan alat kelamin. Perawatan hormonal tidak dilakukan di hadapan penyakit darah dan pembuluh darah dan kerentanan terhadap trombosis. HRT tidak diresepkan jika wanita tersebut menderita stroke atau serangan jantung, serta jika dia menderita hipertensi persisten.

Kontraindikasi mutlak untuk pengobatan tersebut adalah adanya penyakit hati, diabetes, dan alergi terhadap komponen yang membentuk obat. Perawatan dengan hormon tidak diresepkan, jika wanita memiliki perdarahan uterus yang tidak diketahui sifatnya.

Terapi semacam itu tidak dilakukan selama kehamilan dan selama menyusui. Ada juga kontraindikasi relatif untuk penggunaan pengobatan semacam itu.

Kadang-kadang, meskipun ada kemungkinan efek negatif dari terapi hormonal, itu masih diresepkan jika risiko komplikasi penyakit itu sendiri terlalu besar. Sebagai contoh, pengobatan tidak diinginkan jika pasien mengalami migrain, epilepsi, fibroid, dan juga predisposisi genetik terhadap terjadinya kanker payudara. Dalam beberapa kasus, ada pembatasan pada penggunaan preparat estrogen tanpa penambahan progesteron (misalnya, untuk endometriosis).

Kemungkinan komplikasi

Mengganti terapi bagi banyak wanita adalah satu-satunya cara untuk menghindari manifestasi parah dari kurangnya hormon dalam tubuh. Namun, efek obat hormonal tidak selalu dapat diprediksi. Dalam beberapa kasus, penggunaannya dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, penebalan darah dan pembentukan bekuan darah di pembuluh berbagai organ. Ada risiko eksaserbasi penyakit kardiovaskular yang ada, hingga dan termasuk serangan jantung atau perdarahan di otak.

Kemungkinan komplikasi batu empedu. Bahkan estrogen overdosis kecil dapat memprovokasi kanker di rahim, ovarium, atau payudara, terutama pada wanita di atas 50 tahun. Terjadinya tumor lebih sering diamati pada wanita yang belum lahir yang memiliki predisposisi genetik.

Pergeseran hormonal menyebabkan gangguan metabolisme dan peningkatan berat badan yang tajam. Terutama berbahaya adalah perilaku terapi tersebut untuk jangka waktu lebih dari 10 tahun.

Video: Indikasi dan kontraindikasi untuk HRT

Diagnosis awal

Terapi penggantian hormon hanya ditentukan setelah pemeriksaan khusus dengan partisipasi spesialis seperti ginekolog, mammologist, endokrinologis, terapis.

Tes darah untuk pembekuan dan isi dari komponen-komponen berikut:

  1. Hormon hipofisis: FSH dan LH (mengatur kerja indung telur), serta prolaktin (bertanggung jawab untuk keadaan kelenjar susu) dan TSH (zat yang menentukan produksi hormon tiroid).
  2. Homones seksual (estrogen, progesteron, testosteron).
  3. Protein, lemak, glukosa, enzim hati dan pankreas. Penting untuk mempelajari tingkat metabolisme dan keadaan berbagai organ internal.

Mamografi, osteodensitometri (pemeriksaan X-ray kepadatan tulang) dilakukan. Untuk memastikan bahwa tidak ada tumor ganas uterus, tes PAP (analisis sitologi dari apusan dari vagina dan leher rahim) dan ultrasound transvaginal dilakukan.

Melakukan terapi penggantian

Penunjukan obat spesifik dan pilihan rejimen pengobatan dilakukan secara individual dan hanya setelah pemeriksaan lengkap pasien telah dilakukan.

Faktor-faktor berikut diperhitungkan:

  • usia dan periode kehidupan wanita;
  • sifat siklus (jika ada menstruasi);
  • ada atau tidak adanya uterus dan ovarium;
  • kehadiran fibroid dan tumor lainnya;
  • kondisi endometrium;
  • kehadiran kontraindikasi.

Perawatan dilakukan menggunakan metode yang berbeda, tergantung pada tujuan dan sifat dari gejala.

Jenis-jenis HRT, obat-obatan yang digunakan

Obat monoterapi atas dasar estrogen. Itu hanya diberikan kepada wanita yang telah menjalani histerektomi (pengangkatan rahim), karena dalam hal ini tidak ada risiko mengembangkan hiperplasia endometrium. HRT dilakukan oleh obat-obatan seperti Estrogel, Divigel, Proginova atau Estrimax. Perawatan dimulai segera setelah operasi. Itu berlangsung selama 5-7 tahun. Jika usia wanita yang menjalani operasi semacam ini mendekati menopause, perawatan dilakukan sampai awal menopause.

HRT siklik intermittent. Teknik ini digunakan selama timbulnya gejala premenopause pada wanita yang lebih muda dari 55 tahun atau dengan timbulnya menopause dini. Menggunakan kombinasi estrogen dan progesteron, peniruan 28 hari siklus menstruasi normal dilakukan.

Dalam hal ini, sarana gabungan, seperti femoston atau klimonorm, digunakan untuk terapi penggantian hormon. Dalam paket climonorm ada tetes kuning dengan estradiol dan coklat dengan progesteron (levonorgestrel). Selama 9 hari, minum pil kuning, lalu 12 hari - coklat, setelah itu mereka beristirahat selama 7 hari, selama pendarahan seperti menstruasi muncul. Terkadang kombinasi obat-obatan yang mengandung estrogen dan progesteron digunakan (misalnya, Estrogel dan utrogestan).

HRT siklik berkelanjutan. Teknik yang sama digunakan dalam kasus ketika menstruasi pada wanita 46-55 tahun tidak ada selama lebih dari 1 tahun (yaitu, menopause dimulai), ada manifestasi yang cukup serius dari sindrom menopause. Dalam hal ini, agen hormonal diambil dalam waktu 28 hari (tidak meniru menstruasi).

HRT intermiten gabungan dengan estrogen dan progestin dilakukan dalam mode yang berbeda.

Mungkin pengobatan kursus bulanan. Pada saat yang sama, ini dimulai dengan asupan harian dari sediaan estrogen, dan dari pertengahan bulan progesteron produk berbasis juga ditambahkan untuk mencegah overdosis dan terjadinya hyperestrogenism.

Perawatan selama 91 hari dapat diresepkan. Pada saat yang sama, estrogen diambil selama 84 hari, progesteron ditambahkan dari 71 hari, kemudian istirahat diambil selama 7 hari, setelah itu siklus perawatan diulang. Terapi penggantian seperti ini diresepkan untuk wanita berusia 55-60 tahun yang mengalami pascamenopause.

Gabungan HRT estrogen-progestin permanen. Obat-obatan hormon diambil tanpa interupsi. Teknik ini digunakan untuk wanita yang lebih tua dari 55 tahun, dan setelah 60 tahun, dosis obat dikurangi setengahnya.

Dalam beberapa kasus, kombinasi estrogen dengan androgen.

Pemeriksaan selama dan setelah perawatan

Jenis dan dosis obat yang digunakan dapat berubah ketika tanda-tanda komplikasi muncul. Untuk mencegah terjadinya konsekuensi berbahaya, kesehatan pasien dipantau selama terapi. Pemeriksaan pertama dilakukan 1 bulan setelah dimulainya pengobatan, kemudian setelah 3 dan 6 bulan. Selanjutnya, seorang wanita harus pergi ke ginekolog setiap enam bulan untuk memeriksa status organ reproduksi. Anda perlu menjalani pemeriksaan payudara secara teratur, serta mengunjungi endokrinologis.

Tekanan darah dikontrol. Kardiogram secara berkala dihapus. Tes darah biokimia dilakukan untuk menentukan kandungan glukosa, lemak, enzim hati. Koagulabilitas darah diperiksa. Jika terjadi komplikasi serius, pengobatan disesuaikan atau dibatalkan.

HRT dan kehamilan

Salah satu indikasi untuk penunjukan terapi penggantian hormon adalah awal dari menopause dini (ini kadang-kadang terjadi dalam 35 tahun dan sebelumnya). Alasannya adalah kurangnya estrogen. Pertumbuhan endometrium, yang harus melekat pada kuman, tergantung pada tingkat hormon-hormon ini dalam tubuh wanita.

Obat kombinasi diresepkan untuk pasien usia subur untuk mengembalikan tingkat hormonal (paling sering). Jika tingkat estrogen dapat ditingkatkan, maka selaput lendir rahim mulai menebal, sementara dalam kasus yang jarang terjadi adalah mungkin untuk hamil. Ini bisa terjadi setelah beberapa bulan perawatan, wanita itu berhenti mengonsumsi obat. Jika ada kecurigaan bahwa kehamilan telah datang, perlu untuk menghentikan pengobatan dan berkonsultasi dengan dokter tentang kelayakan pelestariannya, karena hormon dapat mempengaruhi perkembangan janin.

Tambahan: Seorang wanita biasanya diperingatkan tentang perlunya penggunaan tambahan kondom atau alat kontrasepsi lain dari tindakan non-hormonal sebelum memulai pengobatan dengan cara yang sama (khususnya, femoston).

Obat HRT dapat diresepkan untuk infertilitas yang disebabkan oleh kurangnya ovulasi, serta selama perencanaan IVF. Kemampuan seorang wanita untuk melahirkan anak-anak, serta kemungkinan kehamilan yang normal, dinilai oleh dokter yang hadir secara individual untuk setiap pasien.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Kekurangan yodium cukup masalah serius di dunia modern. Semakin banyak orang menderita penyakit ini. Faktanya adalah bahwa sejumlah besar penyakit yang tidak menular di alam, hasil dari kurangnya yodium dalam tubuh.

Hormon wanita tidak hanya berubah sepanjang hidup: selama pubertas, selama kehamilan, selama menopause.Salah satu hormon terpenting yang memengaruhi kesehatan dan penampilan wanita disebut estradiol.

Jika banyak dari kita pernah mendengar tentang diabetes melitus yang biasa, sangat sedikit orang yang akrab dengan diabetes gestasional.